Ciążowa choroba trofoblastyczna

Marcin Śniadecki

Ciążowa choroba trofoblastyczna (gestational

trophoblastic disease)

O Całkowity lub częściowy zaśniad groniasty

(ang. complete / partial hydatidiform mole)

O Zaśniad inwazyjny (invasive mole, łac.

choriadenoma destruens)

O Guz miejsca łożyskowego (placental site

trophoblastic tumor)

O Rak kosmówki (choriocarcinoma)

Częstość GTD w Europie

O ~0,6 do 1,1 / 1000 ciąż

Ciążowa choroba trofoblastyczna

Część pierwsza: Zaśniad groniasty

Pochodzenie

O Ciąża zaśniadowa

O Przerwanie ciąży samoistne lub sztuczne

O Ciąża ektopowa

O Ciąża donoszona

OBeta-hCG

Czynniki ryzyka

O Wcześniejsze ciąże zaśniadowe,

O wiek matki,

O mała podaż karotenu,

O brak witaminy A.

Objawy zaśniadu

O Krwawienie z macicy (→ niedokrwistość) –

ok. połowa pacjentek;

O wymioty (tzw. wymioty ciężarnych – o

większym nasileniu) – ok. połowa pacjentek;

O stan przedrzucawkowy (← nadciśnienie

tętnicze, białkomocz) – mniej niż połowa

pacjentek;

O powiększenie macicy (od ok. połowy do

jednej trzeciej pacjentek);

Objawy zaśniadu

O powiększenie jajników (15 – 30%);

O Nadczynność tarczycy (10%);

O Zespół ostrej niewydolności oddechowej

(ARDS) – (2%).

OUSG

Obraz „zamieci śnieżnej”

The Extreme Edge

Medscape

Inne objawy

O Brak akcji serca płodu;

O Brak drobnych i dużych części płodu.

Rozpoznanie

O Objawy kliniczne

+

O USG

+

O Beta-hCG

Leczenie

O Oszczędzające płodność

O Radykalne

Leczenie

O Oszczędzające płodność (łyżeczkowanie)

O Radykalne (wycięcie macicy)

Łyżeczkowanie

O Macica ~ < 16 tygodnia ciąży (t. c.) – małe

ryzyko powikłań

O Macica ~ > 16 t. c. – duże ryzyko powikłań –

gazometria, EKG, przygotowany zestaw do

otwarcia jamy brzusznej

Czy to leczenie jest wystarczające?

O Czy potrzeba chemioterapii?

O Nie

O Leczenie jest wystarczające, 80% zaśniadów

cechuje się spontaniczną regresją

Czy potrzeba środków antykoncepcyjnych?

O Tak

O Żeby zapobiec ewentualnej ciąży przez okres

monitorowania efektów leczenia

Co monitorujemy?

O Beta-hCG

Jak często będziecie monitorować stężenie beta-

hCG?

O Co tydzień

Jak długo będziecie monitorować beta-hCG?

O Aż trzy kolejne wyniki będą poniżej granicy

wartości referencyjnej

O

I co dalej?

O Kontrola beta-hCG co miesiąc aż 6 kolejnych

wyników będzie poniżej granicy wartości

referencyjnej

Zaśniad całkowity i częściowy

Cecha Zaśniad całkowity Zaśniad częściowy

Kariotyp 46XX, 46XY 69XXX, 69XXY

Zarodek Nie ma Jest

Błony owodniowe Nie ma Są

Kosmki Obrzęknięte Mało (nie)obrzęknięte

Trofoblast Rozlany rozrost Ogniskowy rozrost (słabo

nasilony)

Krwinki czerwone płodu Nie ma Są

Β-hCG Wysokie, >50 000 Niższe, < 50 000

Występowanie objawów Częste Rzadkie

Ryzyko choroby złośliwej 20 – 30% 4%

http://www.sswahs.nsw.gov.au

Częściowy zaśniad

Womens’ Health and

Education Center