7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 1/49
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam –RSUD Syamsudhin, SH Sukabumi
Periode 30 Noember !0"#$ !% Desember !0"#
PRESENTASI KASUS
Pembimbin& '
dr( Pandan& )edi *(,Sp(PD,+(S Disusun oleh '
-aura .ynthia /ria !0"3$0%"$""31
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 2/49
Pendahuluan
Ditemukan se2ak tahun "#" 4aran& terdia&nosa
+un&kin terle5atkan pada penderita den&an&a&al 2antun& dan mild hepatic congestion
den&an &e2ala yan& samar$samar( Harus mempertimban&kan congestive
hepatopathy pada &a&al 2antun& kananden&an hepatome&ali den&an atau tanpa
ikterus( Prealensi laki65anita
)er2adi pada !0$307 &a&al 2antun&
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 3/49
Identitas Pasien
Nama ' )n( 4
4enis kelamin ' -aki$laki
Status Pernikahan ' +enikah
Usia ' 8# tahun
*&ama ' Islam
*lamat ' .ibodas$Pelabuhan Ratu
Peker2aan ' 9uru
)an&&al masuk RS ' 0# $"!$ !0"#
)an&&al Pemeriksaan ' 0:$"!$!0"#
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 4/49
Riwayat Penyakit Sekarang
•
Dilakukan seara autoanamnesis(
Keluhan Utama
•Sesak se2ak " min&&uS+RS
Keluhan )ambahan
•Perut yan& membesar•+ata kunin&
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 5/49
Kronologis Perjalanan Penyakit
2 Bulan
MRS
April, 7 bulan
SMRS
Sesak • Sesak saat
berkatias• Saat tidur
telentan&• )erban&un "$!
2am setelah tidurkarena sesak
•
/atuk $1• /unyi men&i $1
Bengkak padakedua kaki nyeri $,trauma $1
Berobat ke klinikdokter umum.
Pasien dirawat di RSpelabuhan Ratudengan keluhan yangsama, sesak dan perutmembesar
Sesak (!• Den&an aktiitas
rin&an• Kaki ben&kak ;;• Diberikan obat
yan& meran&san&kenin&
<urosemid1diminum teratur
Mata "uning• Perut membesar• )idak disadari oleh
pasien• Demam $1, Nyeri
$ $
September, #bulan SMRS
$uni, % bulanSMRS
Sesak &&&dengan akti'itas
ringan"aki bengkak Perut membesari rawat di RSpelabuhan Ratu)S* (!, Ro
+hora (!
-antung dan
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 6/49
Kronologis Perjalanan Penyakit
MRS
/ Minggu
SMRS
Sesak Bengkak kakiPerutmembesar00Mata kuningPasien dira5atdi RSPelabuhanRatu
Sesak (!, kakibengkak, perutmembesarMata kuning
Sesak (!• Sangat sesak,
tidak bisa tidur• Posisi hanya bisa
1 duduk Perut membesar00, riwayat pungsi(!
Mata kuning• 3yeri perut (!• emam (!BAB dan BA"dalam batasnormal
% hari SMRS
Pasien diru-ukkarena 4asilitaskurang"eadaan pasienmasih sama
Belum adaperbaikan
MRS
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 7/49
Riwayat Penyakit Dahulu
Ri5ayat Hipertensi disan&kal Ri5ayat Kenin& +anis disan&kal
Ri5ayat penyakit kolesterol disan&kal
Ri5ayat *sma disan&kal Ri5ayat pen&obatan paru atau )/ paru disan&kal
Ri5ayat sakit kunin& sebelumnya disan&kal
Ri5ayat ke&anasan dalam keluar&a disan&kal
Ri5ayat trans<usi darah disan&kal
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 8/49
Riwayat Kebiasaan
+erokok =1, se2ak S+P
men&habiskan "$!batan& rokok>hari(
+akan makanan yan& selalu dimasak dirumah(
+inum alkohol disan&kal Pen&&unaan 2arum suntik dan ber&anti$&anti
pasan&an seksual disan&kal
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 9/49
PEMERIKSAAN FISIK
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 10/49
PEMERIKSAAN FISIK BANGSAL KMB(08/12/2015, jam 16.00)
• Keadaan umum ' tampak sakit sedan&
• Kesadaran ' ompos mentis ?8+%@#, 9.S "#1
• )anda$tanda ital
)D ' ""0>%0 mmH&Nadi ' A: kali>menit re&ular1
RR ' ! kali>menit teratur1
Suhu ' 3%,Ao.
• // ' %# K&• )/ ' "%!m
• /+I ' !!,%A k&>mB
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 11/49
P?+?RIKS**N CISIK !1
Kepala ' Normose<ali, de<ormitas $1
+ata ' kon2un&tia anemis $>$1, sklera ikterik =>=1
Hidun& ' Septum nasi di ten&ah, sekret $>$
)elin&a' +*? hiperemis $>$, sekret $>$, serumen =>=,
+ulut ' mukosa oral lembab, Carin& hiperemis $1,
-eher ' trakea di ten&ah, pembesaran K9/ $1, massa $1
4@P # = 8 .mH!0
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 12/49
P?+?RIKS**N CISIK 31
)hora• Paru'
I' &erak napas tampak simetris
P' &erak napas teraba simetris, stem<remitus simetris
P' sonor pada kedua lapan& paru
*' bunyi napas bronkoesikuler =>=,
ronkhi =>= basah halus pada basal parubilateral, 5heeEin& $>$
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 13/49
P?+?RIKS**N CISIK 81
•
4antun&I ' itus ordis tidak terlihat
P' itus ordis teraba I.S @ linea
midklaikularis sinistraP' Kardiome&ali =1
*' bunyi 2antun& I dan II re&uler,
murmur $1, &allop S3
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 14/49
P?+?RIKS**N CISIK #1
•
*bdomenI ' tampak embun&
P' supel, Nyeri tekan $1, Undulasi =1
P' Redup
*' bisin& usus =1 8$# kali>menit
• Pun&&un& ' ali&nment ertebra baik, Rhonki =>=basah halus pada basal lapan& paru bilateral
• ?kstremitas ' akral han&at, .R) ;! detik, edema =
$ $
=
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 15/49
ReFeks Gsiolo&is '
/iseps ' =>= )riseps ' =>=
Patella ' =>=
*hilles ' =>=
Klonus ' $>$
• +otorik ' ####>####
####>####
• Sensorik dalam batasnormal
•
tonom' Kerin&at=1( /*/ =1, /*K =1
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 16/49
PEMERIKSAAN PENUNJANG
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 17/49
5"*• Sinus Rhytim
• -///
• Prolon& ) interal
• R@H
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 18/49
Laboratorium
6ematologiRutin
6asil
Hb "!,A &>dl
Ht 3:7
-eukosit A!00
?ritrosit #,! 2uta
)rombosit !%!(000
-?D "0>":
*ula arah 6asil
9DS A8
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 19/49
Laboratorium
Bilirubin 6asil/ilirubin )otal 3,
/ilrubin direk !,%
/ilirubin indirek ",3
ungsi 6ati 6asil
S9) 30
S9P) ""
*lkasli
Phospatase
"A3
9amma 9) :8
*lbumin 3,8
9lobulin 3,
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 20/49
Laboratorium
ungsi *in-al 6asilUreum 3#
Kreatinin 0,:
5lektrolit 6asil
Natrium "8#
Kalium !,A
Kalsium "0,3
.lorida "0"
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 21/49
Rhontgen+horaks(2289:829/%!
Kardome&aliden&anbendun&anparu
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 22/49
)S* Abdomen(2289:829/%!
pelebaran ena$ena
hepatia ardia
-ier disease
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 23/49
)S* Abdomen(9/8/2829/%!
• Suspek diJuse
parenhymal lierdisease disertaipelebaran ena$ena hepatia DD> ardia -ierdiseas
•
Hepatome&ali• Susp .holesystitis
• *sites +assie
• ?<usi Pleura Kanan
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 24/49
A bulanS+RS
# /ulanS+RS
" min&&uS+RS +RS
RESUME
Sesak den&an
aktiitas rin&anKaki ben&kakPerut membesar+ata kunin&Dira5at US9 =1,Ro )horaks =1
2antun& dan -ier
Sesak =1• Dyspnea
dLeJort• rthopnea• PNDKaki ben&kak
/erobat ke dokterumum
Sesak =1
Perutmembesar+ata kunin&-emasDira5at di RSpelabuhan
Ratu <asilitaskuran& Ru2uk
• Sesak• Perut
membesar• +ata kunin&
• Kesadaran ' .+•
))@ ' takipnea• Sklera ikterik =>=• 4@P #=8 .m H!• Paru ' Rh =>= basah halus• Kardiome&ali =1, &allopS3
• *bd ' embun&, undulasi
=1, redup• Kaki ?dema
• Rho )hora ' kardiome&ali
den&an bendun&an Paru• US9 ' ardia lier deaseae• -ab '
• /iltot ' 3,• /il direk ' !,%• /il indirek '",3• 9amma 9) ' "A3•
*lkali <os<atase' :8• Kalium ' !,A
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 25/49
DIAGNOSIS
.HC NMH* C. I@ e .ardiomyopathy *sites dan 4aundie e ardia sirosis
Hipokalemia
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 26/49
TATALAKSANA
Diet rendah &aram "&r>hari Restriksi airan "->hari
@asoG
-asi !!0 m& I@
Spironolatone !"00m& po ISDN "# m& po
KSR ""
-aadine syr 3"#
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 27/49
KAJIAN KASUS
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 28/49
Pasien laki-laki usia 45 tahun dengan CHF NYHA FC IVMa-or ;riteria < Minor ;riteria <
• Paroysmal no;turnaldyspnea
3o;turnal ;ough
• >eight loss o4 ?.% kg in %
days in response to
treatment
yspnea on ordinary eertion
• 3e;k 'ein distention A de;rease in 'ital ;apa;ity
by one third the maimal
'alue re;orded• Rales Pleural e@usion
• A;ute pulmonary edema +a;hy;ardia (rate o4 /29
bpm!• 6epato-ugular reu Bilateral ankle edema
• S # gallop
• Pulmonary edema,
'is;eral ;ongestion, or
;ardiomegaly at autopsy
• Radiographi; ;ardiomegaly
2 major criteria or 1 major and 2 minor criteria.
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 29/49
Klasifikasi NYHA(The New York Heart Association) :
lass C 3o limitation o4 physi;al a;ti'ity
lass CC Sli&ht limitation o< physial atiity
lass CCC +arked limitation o< physial atiity
lass CD Symptoms our een at rest disom<ort
5ith any physial atiity
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 30/49
Saran pemeriksaan ?hohadio&raphy
)atalaksana
+en&uran&i beban ker2a 2antun& den&an men&uan&i resistensi pei<er,
men&uran&i preload
@asodilatasi
retriksi airan
diureti
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 31/49
Pasien laki-laki 45 tahun dengan jaundice dan ascites ec Cadiacsirosis
*namnesis
•9e2ala &a&al 2antun& =1
• mata kunin&• perut yan& membesar• Ri5ayat sakit kunin& sebelumnya disan&kal, atau <akor resiko
sakit hepatitis disan&kal
PC
• Skelera ikterik =>=1• embun&, undulasi =1, redup pada perkusi
PP
•?K9 ' prolon& ) interal
• -ab ' penin&katan lier enEyme ke arah holestati pattern(• US9 *bdomen ' ardia -ier disease, Hepatome&ali, *sites
+assie, ?<usi Pleura Kanan
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 32/49
Saran pemeriksaan ' serolo&i ' Hbs*& dan *nti H.@, pun&si asites analisis airan asites(
)atalaksana ' menan&ani penyakitkardioaskular yan& mendasarinya(
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 33/49
PROGNOSIS
uo ad itam ' dubia ad malam
uo ad <untionam' malam
uo ad sanationam ' dubia ad malam
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 34/49
TINJAUAN PUSTAKA
CARDIAC SIROSIS
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 35/49
Definisi
.ardia hepathopatyKerusakan hati diakibatkan oleh penyakit 2antun&
6 Congestive hepatopathy , cardiac chirossis,nutmeg liver, atau chronic passivehepatic congestion.
&e2ala klinis &a&al 2antun& = tes <un&si hatiyan& abnormal dan tidak ditemukanpenyebab lain dari dis<un&si hati(
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 36/49
Etiologi dan Patologi
9a&al 2antun&kon&esti<
/endun&anI@.
)ekanan @(
Hepatikadan
sunosoid
hepatome&ali
PenurunanSirkulasiherpar
Iskemikdan
nekrosis selhepar
Sirosis
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 37/49
Acute Cardiogenic Liver Injury (ACLI)
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 38/49
Elevated liver enzyme in HF
kombinasi kon&esti< lier karena tekanan enahepatika yan& tin&&i = &an&&uan per<usi ISK?+IK
pelepasan protein hati seba&ai respons
terhadap hipoksia 2arin&an dan kematian sel -aboratorium ' mainly sho5 holestasis pattern
Penin&katan 9ama 9), alkaline
phosphatase, and bilirubine transaminases are o<ten normal or
moderately inreased,
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 39/49
/ilirubin, eleasi rin&an biasanya ;3 m& > d-dan seba&ian besar tak terkon2u&asi1 dihin&&a A07 dari pasien(
+ulti<aktorial '
dis<un&si hepatoseluler, obstruksi sekunder akibat kon&esti< lier
atroG tekanan analiuli, bile trombus, dan obat$obatan(
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 40/49
Cardiac Ascites )er2adi pada !07 pasien den&an on&estie
hepatopathy 8"7 pada otopsi1(
PatoGsiolo&i belum diketahui den&an pasti Hipotesis ' hipertensi sinusoidal den&an &an&&uan
<enestrae eksudasi dari airan yan& kaya protein
Pelu dipastikan tidak ada penyebab intrinsic liverdysfunction
Dia&nosis Serum asites$albumin &radient S**91 "(" &>d-,
the asiti Fuid protein leel is harateristially hi&h,o<tentimes !(# &>d-(
-atate dehydro&enase -DH1, and red ell ounts, asthese &enerally tend to be hi&her in ardia irrhosis(
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 41/49
Clinical Triad
.ardiaSirosis
Right/biventricular Failure
*siteshepatome
&ali
Di i
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 42/49
Diagnosis
• 9e2ala .HC ' dyspnea dLeJort, orthopnea, PND*namnesis
• Penin&katan 4@P, edema• 4aundie• Hepatome&ali• *sites
PC
• -ab ' penin&katan -ier Cuntion )est -C)1 yan& berkarakterholestati proGle
• Ima&in& '• .QR kardiome&ali, edema paru ,atau e<usi pleura kanan• US9>.) *bd hepatome&ali, hepati on&estion,pembesaran ena aa in<erior dan splenome&ali
• Pemeriksaan Histopatolo&i
PP
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 43/49
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 44/49
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 45/49
TREATMENT
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 46/49
TREATMENT
)er&antun& pada dia&nosis dari &an&&uankardioaskular yan& mendasarinya(
Perbaikan dalam <un&si 2antun& dapatmenin&katkan <un&si hati dan stabilisasi dari
penyakit hati (
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 47/49
Terapi Medikamentosa
*n&iotensin$.onertin& ?nEyme *.?1 Inhibitors Grst$line therapy pada HC(
+enin&katkan ardia output and menurunkan -@Gllin& pressure karena e<ek asodilatasi
*R/
6 *.? inhibitors, men&uran&i morbidity andmortality pada pasien den&an systoli HC(
+en&hindari e<ek sampin& batuk padapen&&unaan *.?I(
/eta /lokers /eta$blokers are no5 part o< the standard therapy
<or HC(
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 48/49
Terapi Medikamentosa
Diuretik -oop diuretis di&unakan untuk olume
mana&ement pada HC karena mempunyai e<eknatriureti daripada &olon&an diureti lainnya(5ith other lasses o< diuretis(
Di&oin Di&italis &lyosides are indiated <or the therapy o<
mild to moderate HC(
)heir inotropi ation results in the improemento< ardia output and improement o< si&ns andsymptoms o< hemodynami insuieny(
7/26/2019 Case Dr.pandang Laura
http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 49/49
Top Related