Case Dr.pandang Laura

7/26/2019 Case Dr.pandang Laura

http://slidepdf.com/reader/full/case-drpandang-laura 1/49

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam –RSUD Syamsudhin, SH Sukabumi

Periode 30 Noember !0"#$ !% Desember !0"#

PRESENTASI KASUS

Pembimbin& '

dr( Pandan& )edi *(,Sp(PD,+(S Disusun oleh '

-aura .ynthia /ria !0"3$0%"$""31



Pendahuluan

Ditemukan se2ak tahun "#" 4aran& terdia&nosa

+un&kin terle5atkan pada penderita den&an&a&al 2antun& dan mild hepatic congestion

den&an &e2ala yan& samar$samar( Harus mempertimban&kan congestive

hepatopathy pada &a&al 2antun& kananden&an hepatome&ali den&an atau tanpa

ikterus( Prealensi laki65anita

)er2adi pada !0$307 &a&al 2antun&



Identitas Pasien

Nama ' )n( 4

4enis kelamin ' -aki$laki

Status Pernikahan ' +enikah

Usia ' 8# tahun

*&ama ' Islam

*lamat ' .ibodas$Pelabuhan Ratu

Peker2aan ' 9uru

)an&&al masuk RS ' 0# $"!$ !0"#

)an&&al Pemeriksaan ' 0:$"!$!0"#



Riwayat Penyakit Sekarang

•

Dilakukan seara autoanamnesis(

Keluhan Utama

•Sesak se2ak " min&&uS+RS

Keluhan )ambahan

•Perut yan& membesar•+ata kunin&



Kronologis Perjalanan Penyakit

2 Bulan

MRS

April, 7 bulan

SMRS

Sesak • Sesak saat

berkatias• Saat tidur

telentan&• )erban&un "$!

2am setelah tidurkarena sesak

•

/atuk $1• /unyi men&i $1

Bengkak padakedua kaki nyeri $,trauma $1

Berobat ke klinikdokter umum.

Pasien dirawat di RSpelabuhan Ratudengan keluhan yangsama, sesak dan perutmembesar

Sesak (!• Den&an aktiitas

rin&an• Kaki ben&kak ;;• Diberikan obat

yan& meran&san&kenin&

<urosemid1diminum teratur

Mata "uning• Perut membesar• )idak disadari oleh

pasien• Demam $1, Nyeri

$ $

September, #bulan SMRS

$uni, % bulanSMRS

Sesak &&&dengan akti'itas

ringan"aki bengkak Perut membesari rawat di RSpelabuhan Ratu)S* (!, Ro

+hora (!

-antung dan



Kronologis Perjalanan Penyakit

MRS

/ Minggu

SMRS

Sesak Bengkak kakiPerutmembesar00Mata kuningPasien dira5atdi RSPelabuhanRatu

Sesak (!, kakibengkak, perutmembesarMata kuning

Sesak (!• Sangat sesak,

tidak bisa tidur• Posisi hanya bisa

1 duduk Perut membesar00, riwayat pungsi(!

Mata kuning• 3yeri perut (!• emam (!BAB dan BA"dalam batasnormal

% hari SMRS

Pasien diru-ukkarena 4asilitaskurang"eadaan pasienmasih sama

Belum adaperbaikan

MRS



Riwayat Penyakit Dahulu

Ri5ayat Hipertensi disan&kal Ri5ayat Kenin& +anis disan&kal

Ri5ayat penyakit kolesterol disan&kal

Ri5ayat *sma disan&kal Ri5ayat pen&obatan paru atau )/ paru disan&kal

Ri5ayat sakit kunin& sebelumnya disan&kal

Ri5ayat ke&anasan dalam keluar&a disan&kal

Ri5ayat trans<usi darah disan&kal



Riwayat Kebiasaan

+erokok =1, se2ak S+P

men&habiskan "$!batan& rokok>hari(

+akan makanan yan& selalu dimasak dirumah(

+inum alkohol disan&kal Pen&&unaan 2arum suntik dan ber&anti$&anti

pasan&an seksual disan&kal



PEMERIKSAAN FISIK



PEMERIKSAAN FISIK BANGSAL KMB(08/12/2015, jam 16.00)

• Keadaan umum ' tampak sakit sedan&

• Kesadaran ' ompos mentis ?8+%@#, 9.S "#1

• )anda$tanda ital

)D ' ""0>%0 mmH&Nadi ' A: kali>menit re&ular1

RR ' ! kali>menit teratur1

Suhu ' 3%,Ao.

• // ' %# K&• )/ ' "%!m

• /+I ' !!,%A k&>mB



P?+?RIKS**N CISIK !1

Kepala ' Normose<ali, de<ormitas $1

+ata ' kon2un&tia anemis $>$1, sklera ikterik =>=1

Hidun& ' Septum nasi di ten&ah, sekret $>$

)elin&a' +*? hiperemis $>$, sekret $>$, serumen =>=,

+ulut ' mukosa oral lembab, Carin& hiperemis $1,

-eher ' trakea di ten&ah, pembesaran K9/ $1, massa $1

4@P # = 8 .mH!0



P?+?RIKS**N CISIK 31

)hora• Paru'

I' &erak napas tampak simetris

P' &erak napas teraba simetris, stem<remitus simetris

P' sonor pada kedua lapan& paru

*' bunyi napas bronkoesikuler =>=,

ronkhi =>= basah halus pada basal parubilateral, 5heeEin& $>$



P?+?RIKS**N CISIK 81

•

4antun&I ' itus ordis tidak terlihat

P' itus ordis teraba I.S @ linea

midklaikularis sinistraP' Kardiome&ali =1

*' bunyi 2antun& I dan II re&uler,

murmur $1, &allop S3



P?+?RIKS**N CISIK #1

•

*bdomenI ' tampak embun&

P' supel, Nyeri tekan $1, Undulasi =1

P' Redup

*' bisin& usus =1 8$# kali>menit

• Pun&&un& ' ali&nment ertebra baik, Rhonki =>=basah halus pada basal lapan& paru bilateral

• ?kstremitas ' akral han&at, .R) ;! detik, edema =

$ $

=



ReFeks Gsiolo&is '

/iseps ' =>= )riseps ' =>=

Patella ' =>=

*hilles ' =>=

Klonus ' $>$

• +otorik ' ####>####

####>####

• Sensorik dalam batasnormal

•

tonom' Kerin&at=1( /*/ =1, /*K =1



PEMERIKSAAN PENUNJANG



5"*• Sinus Rhytim

• -///

• Prolon& ) interal

• R@H



Laboratorium

6ematologiRutin

6asil

Hb "!,A &>dl

Ht 3:7

-eukosit A!00

?ritrosit #,! 2uta

)rombosit !%!(000

-?D "0>":

*ula arah 6asil

9DS A8



Laboratorium

Bilirubin 6asil/ilirubin )otal 3,

/ilrubin direk !,%

/ilirubin indirek ",3

ungsi 6ati 6asil

S9) 30

S9P) ""

*lkasli

Phospatase

"A3

9amma 9) :8

*lbumin 3,8

9lobulin 3,



Laboratorium

ungsi *in-al 6asilUreum 3#

Kreatinin 0,:

5lektrolit 6asil

Natrium "8#

Kalium !,A

Kalsium "0,3

.lorida "0"



Rhontgen+horaks(2289:829/%!

Kardome&aliden&anbendun&anparu



)S* Abdomen(2289:829/%!

pelebaran ena$ena

hepatia ardia

-ier disease



)S* Abdomen(9/8/2829/%!

• Suspek diJuse

parenhymal lierdisease disertaipelebaran ena$ena hepatia DD> ardia -ierdiseas

•

Hepatome&ali• Susp .holesystitis

• *sites +assie

• ?<usi Pleura Kanan



A bulanS+RS

# /ulanS+RS

" min&&uS+RS +RS

RESUME

Sesak den&an

aktiitas rin&anKaki ben&kakPerut membesar+ata kunin&Dira5at US9 =1,Ro )horaks =1

2antun& dan -ier

Sesak =1• Dyspnea

dLeJort• rthopnea• PNDKaki ben&kak

/erobat ke dokterumum

Sesak =1

Perutmembesar+ata kunin&-emasDira5at di RSpelabuhan

Ratu <asilitaskuran& Ru2uk

• Sesak• Perut

membesar• +ata kunin&

• Kesadaran ' .+•

))@ ' takipnea• Sklera ikterik =>=• 4@P #=8 .m H!• Paru ' Rh =>= basah halus• Kardiome&ali =1, &allopS3

• *bd ' embun&, undulasi

=1, redup• Kaki ?dema

• Rho )hora ' kardiome&ali

den&an bendun&an Paru• US9 ' ardia lier deaseae• -ab '

• /iltot ' 3,• /il direk ' !,%• /il indirek '",3• 9amma 9) ' "A3•

*lkali <os<atase' :8• Kalium ' !,A



DIAGNOSIS

.HC NMH* C. I@ e .ardiomyopathy *sites dan 4aundie e ardia sirosis

Hipokalemia



TATALAKSANA

Diet rendah &aram "&r>hari Restriksi airan "->hari

@asoG

-asi !!0 m& I@

Spironolatone !"00m& po ISDN "# m& po

KSR ""

-aadine syr 3"#



KAJIAN KASUS



Pasien laki-laki usia 45 tahun dengan CHF NYHA FC IVMa-or ;riteria < Minor ;riteria <

• Paroysmal no;turnaldyspnea

3o;turnal ;ough

• >eight loss o4 ?.% kg in %

days in response to

treatment

yspnea on ordinary eertion

• 3e;k 'ein distention A de;rease in 'ital ;apa;ity

by one third the maimal

'alue re;orded• Rales Pleural e@usion

• A;ute pulmonary edema +a;hy;ardia (rate o4 /29

bpm!• 6epato-ugular reu Bilateral ankle edema

• S # gallop

• Pulmonary edema,

'is;eral ;ongestion, or

;ardiomegaly at autopsy

• Radiographi; ;ardiomegaly

2 major criteria or 1 major and 2 minor criteria.



Klasifikasi NYHA(The New York Heart Association) :

lass C 3o limitation o4 physi;al a;ti'ity

lass CC Sli&ht limitation o< physial atiity

lass CCC +arked limitation o< physial atiity

lass CD Symptoms our een at rest disom<ort

5ith any physial atiity



Saran pemeriksaan ?hohadio&raphy

)atalaksana

+en&uran&i beban ker2a 2antun& den&an men&uan&i resistensi pei<er,

men&uran&i preload

@asodilatasi

retriksi airan

diureti



Pasien laki-laki 45 tahun dengan jaundice dan ascites ec Cadiacsirosis

*namnesis

•9e2ala &a&al 2antun& =1

• mata kunin&• perut yan& membesar• Ri5ayat sakit kunin& sebelumnya disan&kal, atau <akor resiko

sakit hepatitis disan&kal

PC

• Skelera ikterik =>=1• embun&, undulasi =1, redup pada perkusi

PP

•?K9 ' prolon& ) interal

• -ab ' penin&katan lier enEyme ke arah holestati pattern(• US9 *bdomen ' ardia -ier disease, Hepatome&ali, *sites

+assie, ?<usi Pleura Kanan



Saran pemeriksaan ' serolo&i ' Hbs*& dan *nti H.@, pun&si asites analisis airan asites(

)atalaksana ' menan&ani penyakitkardioaskular yan& mendasarinya(



PROGNOSIS

uo ad itam ' dubia ad malam

uo ad <untionam' malam

uo ad sanationam ' dubia ad malam



TINJAUAN PUSTAKA

CARDIAC SIROSIS



Definisi

.ardia hepathopatyKerusakan hati diakibatkan oleh penyakit 2antun&

6 Congestive hepatopathy , cardiac chirossis,nutmeg liver, atau chronic passivehepatic congestion.

&e2ala klinis &a&al 2antun& = tes <un&si hatiyan& abnormal dan tidak ditemukanpenyebab lain dari dis<un&si hati(



Etiologi dan Patologi

9a&al 2antun&kon&esti<

/endun&anI@.

)ekanan @(

Hepatikadan

sunosoid

hepatome&ali

PenurunanSirkulasiherpar

Iskemikdan

nekrosis selhepar

Sirosis



Acute Cardiogenic Liver Injury (ACLI)



Elevated liver enzyme in HF

kombinasi kon&esti< lier karena tekanan enahepatika yan& tin&&i = &an&&uan per<usi ISK?+IK

pelepasan protein hati seba&ai respons

terhadap hipoksia 2arin&an dan kematian sel -aboratorium ' mainly sho5 holestasis pattern

Penin&katan 9ama 9), alkaline

phosphatase, and bilirubine transaminases are o<ten normal or

moderately inreased,



/ilirubin, eleasi rin&an biasanya ;3 m& > d-dan seba&ian besar tak terkon2u&asi1 dihin&&a A07 dari pasien(

+ulti<aktorial '

dis<un&si hepatoseluler, obstruksi sekunder akibat kon&esti< lier

atroG tekanan analiuli, bile trombus, dan obat$obatan(



Cardiac Ascites )er2adi pada !07 pasien den&an on&estie

hepatopathy 8"7 pada otopsi1(

PatoGsiolo&i belum diketahui den&an pasti Hipotesis ' hipertensi sinusoidal den&an &an&&uan

<enestrae eksudasi dari airan yan& kaya protein

Pelu dipastikan tidak ada penyebab intrinsic liverdysfunction

Dia&nosis Serum asites$albumin &radient S**91 "(" &>d-,

the asiti Fuid protein leel is harateristially hi&h,o<tentimes !(# &>d-(

-atate dehydro&enase -DH1, and red ell ounts, asthese &enerally tend to be hi&her in ardia irrhosis(



Clinical Triad

.ardiaSirosis

Right/biventricular Failure

*siteshepatome

&ali

Di i



Diagnosis

• 9e2ala .HC ' dyspnea dLeJort, orthopnea, PND*namnesis

• Penin&katan 4@P, edema• 4aundie• Hepatome&ali• *sites

PC

• -ab ' penin&katan -ier Cuntion )est -C)1 yan& berkarakterholestati proGle

• Ima&in& '• .QR kardiome&ali, edema paru ,atau e<usi pleura kanan• US9>.) *bd hepatome&ali, hepati on&estion,pembesaran ena aa in<erior dan splenome&ali

• Pemeriksaan Histopatolo&i

PP



TREATMENT



TREATMENT

)er&antun& pada dia&nosis dari &an&&uankardioaskular yan& mendasarinya(

Perbaikan dalam <un&si 2antun& dapatmenin&katkan <un&si hati dan stabilisasi dari

penyakit hati (



Terapi Medikamentosa

*n&iotensin$.onertin& ?nEyme *.?1 Inhibitors Grst$line therapy pada HC(

+enin&katkan ardia output and menurunkan -@Gllin& pressure karena e<ek asodilatasi

*R/

6 *.? inhibitors, men&uran&i morbidity andmortality pada pasien den&an systoli HC(

+en&hindari e<ek sampin& batuk padapen&&unaan *.?I(

/eta /lokers /eta$blokers are no5 part o< the standard therapy

<or HC(



Terapi Medikamentosa

Diuretik -oop diuretis di&unakan untuk olume

mana&ement pada HC karena mempunyai e<eknatriureti daripada &olon&an diureti lainnya(5ith other lasses o< diuretis(

Di&oin Di&italis &lyosides are indiated <or the therapy o<

mild to moderate HC(

)heir inotropi ation results in the improemento< ardia output and improement o< si&ns andsymptoms o< hemodynami insuieny(

Case Dr.pandang Laura

Documents

Transcript of Case Dr.pandang Laura