Zmiany w wytycznych resuscytacjiZmiany w wytycznych ...€¦ · Zawansowane zabiegi resuscytacyjne...

Zmiany w wytycznych resuscytacjiZmiany w wytycznych resuscytacji

krążeniowokrążeniowo--oddechowej 2005oddechowej 2005

Europejska Rada ResuscytacjiEuropejska Rada Resuscytacji

Polska Rada ResuscytacjiPolska Rada Resuscytacji

Anna DurkaAnna DurkaAnna Durka

Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM w Łodzi

Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i MeStudenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowejdycyny Ratunkowej

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM wII Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2im. WAM w ŁodziŁodzi

1993 – powołanie International Liaison Committee on Resuscitation

(ILCOR)

2000 - Wytyczne 2000 - Guidelines Cardiopulmonary Resuscitation

2005 (styczeń) - w Dallas 380 osób z 18 krajów uczestniczyło wInternational Consensus Conference on ECC and CPR Science withTreatment Recommendations (C2005)

2005 – publikacja International Consensus on CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science withTreatment Recommendation (CoSTR)

2005 (listopad) – zatwierdzenie wytycznych 2005 przez KomitetWykonawczy ERC

19931993 –– powołaniepowołanie InternationalInternational LiaisonLiaison CommitteeCommittee onon ResuscitationResuscitation

(ILCOR)(ILCOR)

20002000 -- Wytyczne 2000Wytyczne 2000 -- GuidelinesGuidelines CardiopulmonaryCardiopulmonary ResuscitationResuscitation

20052005 (styczeń)(styczeń) -- w Dallas 380 osw Dallas 380 osóób z 18 krajb z 18 krajóów uczestniczyw uczestniczyłło wo wInternationalInternational ConsensusConsensus ConferenceConference on ECCon ECC andand CPR ScienceCPR Science withwithTreatmentTreatment RecommendationsRecommendations (C2005)(C2005)

20052005 –– publikacjapublikacja International Consensus on CardiopulmonaryInternational Consensus on CardiopulmonaryResuscitation and Emergency CardiovascularResuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science withCare Science withTreatment RecommendationTreatment Recommendation ((CoSTRCoSTR))

2005 (listopad)2005 (listopad) –– zatwierdzenie wytycznych 2005 przez Komitetzatwierdzenie wytycznych 2005 przez KomitetWykonawczy ERCWykonawczy ERC

Rys historyczny zmian w wytycznych ERCRys historyczny zmian w wytycznych ERCRys historyczny zmian w wytycznych ERC

Zamierzeniem nowych wytycznych jest poprawa

sposobu prowadzenia resuscytacji i w efekcie

wyników leczenia w NZK.

Przedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynego

sposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedynie

powszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznego

i skutecznego jej prowadzenia.

Publikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczących

leczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czy

nieefektywne.

Zamierzeniem nowych wytycznych jest poprawaZamierzeniem nowych wytycznych jest poprawa

sposobu prowadzenia resuscytacji i w efekciesposobu prowadzenia resuscytacji i w efekcie

wyników leczenia w NZK.wyników leczenia w NZK.

Przedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynegoPrzedstawione poniżej wytyczne nie precyzują jedynego

sposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedyniesposobu prowadzenia resuscytacji, reprezentują jedynie

powszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznegopowszechnie uznane stanowisko dotyczące bezpiecznego

i skutecznego jej prowadzenia.i skutecznego jej prowadzenia.

Publikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczącychPublikowanie nowych i uaktualnionych zaleceń dotyczących

leczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czyleczenia nie oznacza, że dotychczasowe są niebezpieczne czy

nieefektywne.nieefektywne.

Cel zmian w wytycznych resuscytacjiCel zmian w wytycznych resuscytacjiCel zmian w wytycznych resuscytacji

„ Liczne badania wykazały, że personelowi medycznemu

brakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowania

w stanach nagłych. […] Studia medyczne źle

przygotowują młodych lekarzy do pracy, nie uczą

badania i interpretacji podstawowych czynności

życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”

Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.

Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.

Podrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krążenia.

„„ Liczne badania wykazały, że personelowi medycznemuLiczne badania wykazały, że personelowi medycznemu

brakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowaniabrakuje wiedzy i umiejętności dotyczących postępowania

w stanach nagłych. […] Studia medyczne źlew stanach nagłych. […] Studia medyczne źle

przygotowują młodych lekarzy do pracy, nie ucząprzygotowują młodych lekarzy do pracy, nie uczą

badania i interpretacji podstawowych czynnościbadania i interpretacji podstawowych czynności

życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”życiowych pacjenta i postępowania w stanach nagłych.”

Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.

Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.Rozdział 4. Zawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych.

Podrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krąPodrozdział 4a. Zapobieganie wewnątrzszpitalnemu zatrzymaniu krążenia.żenia.

Cel istnienia i nauczania wytycznychERC i PRC

Cel istnienia i nauczania wytycznychCel istnienia i nauczania wytycznychERC i PRCERC i PRC

Każda osoba spośród personelu medycznego powinna

potrafić rozpoznać NZK, wezwać pomoc i rozpocząć RKO.

KaKażżda osoba spoda osoba spośśrróód personelu medycznego powinnad personelu medycznego powinna

potrafipotrafićć rozpoznarozpoznaćć NZK, wezwaNZK, wezwaćć pomoc i rozpoczpomoc i rozpocząćąć RKO.RKO.

Podstawowe zabiegi resuscytacyjneoraz automatyczna defibrylacja zewnętrzna

(BLS - AED)

Podstawowe zabiegi resuscytacyjnePodstawowe zabiegi resuscytacyjneoraz automatyczna defibrylacja zewnoraz automatyczna defibrylacja zewnęętrznatrzna

(BLS(BLS -- AED)AED)

Aby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERC

uaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanych

zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegów

resuscytacyjnych u dzieci.

Dołożono wszelkich starań by algorytmy były proste

i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.

Aby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERCAby odzwierciedlić zmiany w wytycznych ERC

uaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanychuaktualniono algorytmy podstawowych i zaawansowanych

zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegówzabiegów resuscytacyjnych u dorosłych i zabiegów

resuscytacyjnych u dzieci.resuscytacyjnych u dzieci.

Dołożono wszelkich starań by algorytmy były prosteDołożono wszelkich starań by algorytmy były proste

i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.i możliwe do zastosowania w większości przypadków NZK.

Udrożnij drogi oddechowe

30 uciśnięćklatki piersiowej

2 oddechy ratownicze30 uciśnięć klatki piersiowej

Zawołaj o pomoc

Zadzwoń na numer 112 lub 999

ERC Guidelines 2005

Algorytm BLSERCERC GuidelinesGuidelines 20052005

Algorytm BLSAlgorytm BLS

NIE REAGUJE

BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU

ERC Guidelines 2005 : BLS - AEDERCERC GuidelinesGuidelines 2005 : BLS2005 : BLS -- AEDAED

Jeżeli poszkodowany nie oddycha

prawidłowo wezwij pomoc.

Decyzję o rozpoczęciu resuscytacji

krążeniowo-oddechowej (RKO)

podejmuje się, gdy poszkodowany

nie reaguje (jest nieprzytomny) i nie

oddycha prawidłowo ( nie należy brać

pod uwagę pojedynczych westchnięć) .

W przypadku dorosłych pomija się 2

początkowe oddechy ratownicze i uciska

klatkę piersiową 30 razy z częstością

100/min natychmiast po potwierdzeniu

NZK .

Jeżeli poszkodowanyJeżeli poszkodowany nie oddychanie oddycha

prawidłowoprawidłowo wezwij pomoc.wezwij pomoc.

Decyzję o rozpoczęciu resuscytacjiDecyzję o rozpoczęciu resuscytacji

krążeniowokrążeniowo--oddechowej (RKO)oddechowej (RKO)

podejmuje się, gdy poszkodowanypodejmuje się, gdy poszkodowany

nie reaguje (jest nieprzytomny) i nienie reaguje (jest nieprzytomny) i nie

oddycha prawidłowooddycha prawidłowo ( nie należy brać( nie należy brać

pod uwagę pojedynczych westchnięć) .pod uwagę pojedynczych westchnięć) .

W przypadku dorosłychW przypadku dorosłych pomija się 2pomija się 2

początkowe oddechy ratowniczepoczątkowe oddechy ratownicze i uciskai uciska

klatkę piersiowąklatkę piersiową 30 razy z częstością30 razy z częstością

100/min natychmiast100/min natychmiast po potwierdzeniupo potwierdzeniu

NZKNZK ..

ERC Guidelines 2005 : BLS - AEDERCERC GuidelinesGuidelines 2005 : BLS2005 : BLS -- AEDAED

Ratownicy powinni być nauczani

układania rąk centralnie na klatce

piersiowej, a nie czasochłonną

metodą identyfikacji łuku

żebrowego.

Każdy oddech ratowniczy

powinien być wykonywany przez

1 sek. , a nie 2 sek.

W przypadku osoby dorosłej

stosunek uciśnięć klatki piersiowej

do oddechów ( Compession-

Ventilation – CV ) wynosi 30:2 .

Ratownicy powinni być nauczaniRatownicy powinni być nauczani

układania rąkukładania rąk centralnie na klatcecentralnie na klatce

piersiowejpiersiowej, a nie czasochłonną, a nie czasochłonną

metodą identyfikacji łukumetodą identyfikacji łuku

żebrowego.żebrowego.

Każdy oddech ratowniczyKażdy oddech ratowniczy

powinien być wykonywany przezpowinien być wykonywany przez

1 sek.1 sek. , a nie 2 sek., a nie 2 sek.

W przypadku osoby dorosW przypadku osoby dorosłłejej

stosunek ucistosunek uciśśninięćęć klatki piersiowejklatki piersiowej

do oddechdo oddechóóww (( CompessionCompession--

VentilationVentilation –– CVCV ) wynosi) wynosi 30:230:2 ..

30 x30 x30 x

2 x22 xx

AED (Automated External Defibrillator)AED (AED (Automated External DefibrillatorAutomated External Defibrillator))

Zaleca się dostosowanie poleceń

głosowych AED do nowych wytycznych.

Standardowy AED jest odpowiedni dla

dzieci powyżej 8. roku życia.

Dla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życia

należy używać elektrod pediatrycznych

i trybu pediatrycznego w defibrylatorze,

jeżeli jest dostępny.

Jeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosuje

się AED taki jak jest.

Nie zaleca się wykorzystywania AED

u dzieci poniżej 1 roku życia.

Zaleca się dostosowanie poleceńZaleca się dostosowanie poleceń

głosowych AED do nowych wytycznych.głosowych AED do nowych wytycznych.

Standardowy AED jest odpowiedni dlaStandardowy AED jest odpowiedni dla

dzieci powyżej 8. roku życia.dzieci powyżej 8. roku życia.

Dla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życiaDla dzieci pomiędzy 1. a 8. rokiem życia

należy używaćnależy używać elektrod pediatrycznychelektrod pediatrycznych

i trybu pediatrycznegoi trybu pediatrycznego w defibrylatorze,w defibrylatorze,

jeżeli jest dostępny.jeżeli jest dostępny.

Jeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosujeJeżeli taki tryb nie jest dostępny, stosuje

sięsię AED taki jak jestAED taki jak jest..

NieNie zaleca się wykorzystywania AEDzaleca się wykorzystywania AED

u dzieciu dzieci poniżej 1 roku życiaponiżej 1 roku życia..

Algorytm AEDAlgorytm AEDAlgorytm AED

Nie reaguje

RKO 30:2Do momentu podłączenia AED

AEDocena rytmu

Defibrylacjazalecana

Defibrylacjanie zalecana

1 Defibrylacja150-360 J (dwufazowa)lub 360 J (jednofazowa)

Udrożnij drogi oddechoweBrak prawidłowego oddechu

Natychmiast podejmij

RKO 30:2przez 2 min

Wyślij kogoś lubidź po AED

Zadzwoń 112 lub 999

Natychmiast podejmij

RKO 30:2przez 2 min

Kontynuuj dopóki poszkodowany niezacznie oddychać prawidłowo

Wołaj o pomoc

Po jednej defibrylacji

(minimum 150J przy stosowaniu

defibrylatora dwufazowego lub

360J przy użyciu jednofazowego

defibrylatora)

należy natychmiast podjąć RKO

i prowadzić przez 2 min, bez

przerw na analizę rytmu,

sprawdzenie oznak życia, czy

obecności tętna.

Po jednej defibrylacjiPo jednej defibrylacji

(minimum 150J przy stosowaniu(minimum 150J przy stosowaniu

defibrylatora dwufazowego lubdefibrylatora dwufazowego lub

360J przy użyciu jednofazowego360J przy użyciu jednofazowego

defibrylatora)defibrylatora)

należynależy natychmiast podjąć RKOnatychmiast podjąć RKO

i prowadzić przez 2 min, bezi prowadzić przez 2 min, bez

przerw na analizę rytmuprzerw na analizę rytmu,,

sprawdzenie oznak życia, czysprawdzenie oznak życia, czy

obecności tętna.obecności tętna.

ERC Guidelines 2005 – ALS

Algorytm AED:

ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005 –– ALSALS

Algorytm AED:Algorytm AED:

AED – PAD ( Public Access Defibrillation )AEDAED –– PAD (PAD ( PublicPublic AccessAccess DefibrillationDefibrillation ))

Programy wczesnej defibrylacji

i publicznego dostępu do

defibrylacji (PAD) zwiększają

częstość podejmowania

resuscytacji przez świadków

zdarzenia oraz szansę wykonania

szybkiej defibrylacji, a więc

pozytywnie wpływają na

przeżywalność NZK.

Programy wczesnej defibrylacjiProgramy wczesnej defibrylacji

i publicznego dostępu doi publicznego dostępu do

defibrylacji (PAD) zwiększajądefibrylacji (PAD) zwiększają

częstość podejmowaniaczęstość podejmowania

resuscytacji przez świadkówresuscytacji przez świadków

zdarzenia oraz szansę wykonaniazdarzenia oraz szansę wykonania

szybkiej defibrylacji, a więcszybkiej defibrylacji, a więc

pozytywnie wpływają napozytywnie wpływają na

przeżywalność NZK.przeżywalność NZK.

Programy publicznego dostępu

do defibrylacji (PAD) powinny

być wdrażane w miejscach

gdzie istnieje

prawdopodobieństwo

wystąpienia co najmniej 1

przypadku NZK w ciągu 2 lat .

Programy publicznego dostępuProgramy publicznego dostępu

do defibrylacji (PAD) powinnydo defibrylacji (PAD) powinny

być wdrażane w miejscachbyć wdrażane w miejscach

gdzie istniejegdzie istnieje

prawdopodobieństwoprawdopodobieństwo

wystąpieniawystąpienia co najmniej 1co najmniej 1

przypadku NZK w ciągu 2 latprzypadku NZK w ciągu 2 lat ..

AED – PAD ( Public Access Defibrillation )AEDAED –– PAD (PAD ( PublicPublic AccessAccess DefibrillationDefibrillation ))

Prewencja NZK

Wewnątrzszpitalne NZK

Zewnątrzszpitalne NZK

Opieka poresuscytacyjna

Prewencja NZKPrewencja NZK

Wewnątrzszpitalne NZKWewnątrzszpitalne NZK

ZewnątrzszpitalneZewnątrzszpitalne NZKNZK

OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna

ERC Guidelines 2005

ALS – zaawansowane zabiegi resuscytacyjne

ERCERC GuidelinesGuidelines 20052005

ALSALS –– zaawansowane zabiegi resuscytacyjnezaawansowane zabiegi resuscytacyjne

Ocena pacjenta - skale:

A B C D E F

A V P U

EWS ( Early Warning Scores – skale wczesnego ostrzegania )

Kryteria wezwania zespołu resuscytacyjnego

MET ( Medical Emergency Team ) , zespół resuscytacyjny

System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,

czyli „intensywna opieka z zewenątrz”

Status DNAR

Ocena pacjentaOcena pacjenta -- skale:skale:

A B C D E FA B C D E F

A V P UA V P U

EWS (EWS ( EarlyEarly WarningWarning ScoresScores –– skale wczesnego ostrzegania )skale wczesnego ostrzegania )

Kryteria wezwania zespołu resuscytacyjnegoKryteria wezwania zespołu resuscytacyjnego

MET (MET ( MedicalMedical EmergencyEmergency Team ) , zespół resuscytacyjnyTeam ) , zespół resuscytacyjny

System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,System brytyjski „opieki z wyprzedzeniem”,

czyli „intensywna opieka zczyli „intensywna opieka z zewenątrzzewenątrz””

Status DNARStatus DNAR


Prewencja NZK :


Prewencja NZK :Prewencja NZK :

W migotaniu VF/VT należy zastosować pojedynczewyładowanie, następnie natychmiast podjąć RKO

(30 uciśnięć klatki piersiowej do 2 oddechów).

Bezpośrednio po defibrylacji nie należy oceniać rytmu serca, aniobecności tętna.

Po 2 min RKO należy sprawdzić rytm serca i zastosowaćkolejne wyładowanie (jeśli wskazane).

W migotaniu VF/VTW migotaniu VF/VT nalenależży zastosoway zastosowaćć pojedynczepojedynczewywyłładowanieadowanie, nast, nastęępniepnie natychmiastnatychmiast podjpodjąćąć RKORKO

(30 uci(30 uciśśninięćęć klatki piersiowej do 2 oddechklatki piersiowej do 2 oddechóów).w).

BezpoBezpośśredniorednio popo defibrylacjidefibrylacji nienie nalenależży oceniay oceniaćć rytmu serca, anirytmu serca, aniobecnoobecnośści tci tęętna.tna.

Po 2 min RKO nalePo 2 min RKO należży sprawdziy sprawdzićć rytm serca i zastosowarytm serca i zastosowaććkolejne wykolejne wyłładowanie (jeadowanie (jeśśli wskazane).li wskazane).

ALS – główne zmiany :ALSALS –– ggłłóówne zmiany :wne zmiany :

Pętle trwające 2 minuty

Zalecana początkowa energia dla defibrylatorów dwufazowychwynosi 150-200J.

Drugie i kolejne wyładowania wykonuje się energią 150-360J.

Zalecana energia dla defibrylatorów jednofazowych zarównodla pierwszego, jak i kolejnych wyładowań wynosi 360J.

PPęętle trwajtle trwająącece 2 minuty2 minuty

ZalecanaZalecana poczpocząątkowatkowa energia dlaenergia dla defibrylatordefibrylatoróów dwufazowychw dwufazowychwynosi 150wynosi 150--200J.200J.

Drugie i kolejne wyDrugie i kolejne wyłładowaniaadowania wykonuje siwykonuje sięę energienergiąą 150150--360J.360J.

Zalecana energia dlaZalecana energia dla defibrylatordefibrylatoróów jednofazowych zarw jednofazowych zaróównownodla pierwszego, jak i kolejnych wydla pierwszego, jak i kolejnych wyłładowaadowańń wynosi 360J.wynosi 360J.

ALS – główne zmiany :ALSALS –– ggłłóówne zmiany :wne zmiany :

Adrenalina po 2. defibrylacji

1 mg co 3-5min

Amiodaron po 3. defibrylacji

300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h

Lek – defibrylacja – RKO - ocena rytmu

Adrenalina poAdrenalina po 2. defibrylacji2. defibrylacji

1 mg co 31 mg co 3--5min5min

Amiodaron poAmiodaron po 3. defibrylacji3. defibrylacji

300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h

LekLek –– defibrylacjadefibrylacja –– RKORKO -- ocena rytmuocena rytmu


NZK VF/VT farmakoterapia :


NZK VF/VT farmakoterapia :NZK VF/VT farmakoterapia :


NZK VF/VT – postępowanie


NZK VF/VTNZK VF/VT –– postpostęępowaniepowanie

R K O R K O R K O R K OR K OR K O

Adrenalina

1 mg

Adrenalina

1 mg

Amiodaron

300 mg

N Z Kt

1 mg co 3 – 5 min.

1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu

dożylnego

Kolejna dawka co 3-5 min, aż do powrotu spontanicznego

krążenia.

1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu

dożylnegodożylnego

Kolejna dawka coKolejna dawka co 33--55 minmin, aż do powrotu spontanicznego, aż do powrotu spontanicznego

krążenia.krążenia.


Asystolia / PEA farmakoterapia :


AsystoliaAsystolia / PEA farmakoterapia :/ PEA farmakoterapia :


Uniwersalny algorytm ALS


Uniwersalny algorytm ALSUniwersalny algorytm ALS

RKO 30:2do momentu podłączenia

defibrylatora/monitora

Oceńrytm

Defibrylacjawskazana(VF/VT bez tętna)

Defibrylacjanie wskazana

(PEA/asystolia)

1 Defibrylacja150-360 J (dwufazowa)lub 360 J (jednofazowa)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2przez 2 min

Wezwijzespółresuscytacyjny

W trakcie RKO

• lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź:

dostęp donaczyniowy

drożnośc dróg oddechowych

i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki

piersiowej po zabezpieczeniu dróg

oddechowych

• podawaj adrenalinę co 3-5 min

• rozważ amiodaron, atropinę, magnez

* Odwracalne przyczyny NZKHipoksja Odma prężna (Tension pneumothorax)

Hipowolemia Tamponada osierdzia

Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne Toksyny

Hipotermia Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2przez 2 min

W przypadku wątpliwego rozpoznania

niskonapięciowego VF defibrylacja NIE jest zalecana.

Należy kontynuować RKO przez 2 minuty .

W przypadku wątpliwego rozpoznaniaW przypadku wątpliwego rozpoznania

niskonapięciowego VF defibrylacjaniskonapięciowego VF defibrylacja NIENIE jest zalecana.jest zalecana.

Należy kontynuowaćNależy kontynuować RKO przez 2 minutyRKO przez 2 minuty ..


Asystolia, czy VF drobnofaliste?


AsystoliaAsystolia, czy VF, czy VF drobnofalistedrobnofaliste??

Przyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwykle

niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przez

skrzeplinę ( etiologia zatorowa).

W NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdy

istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,

nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,

a podejrzewa się etiologię zatorową.

Gdy stosuje się trombolizę, należy przedłużyć czynności

resuscytacyjne do 60-90 min.

Przyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwyklePrzyczyną zatrzymania krążenia u osób dorosłych jest zwykle

niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przezniedokrwienie mięśnia sercowego spowodowaną przez

skrzeplinę ( etiologia zatorowa).skrzeplinę ( etiologia zatorowa).

W NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdyW NZK należy rozważyć tego typu terapię, gdy

istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,istnieje podejrzenie lub udowodniono ostry zator tętnicy płucne,

nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,nie ma odpowiedzi na standardowo prowadzoną resuscytację,

a podejrzewa się etiologię zatorową.a podejrzewa się etiologię zatorową.

Gdy stosuje sięGdy stosuje się trombolizętrombolizę, należy, należy przedłużyć czynnościprzedłużyć czynności

resuscytacyjne do 60resuscytacyjne do 60--90 min90 min..


Terapia trombolityczna podczas resuscytacji


TerapiaTerapia trombolitycznatrombolityczna podczas resuscytacjipodczas resuscytacji

Gdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadku

zauważonego, monitorowanego zatrzymania krążenia, rozważ

wykonanie pojedynczego uderzenia przedsercowego po szybkim

potwierdzeniu zatrzymania krążenia.

Powinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresie

przeszkolony.

Uderzenie przedsercowe powinno być wykonane

natychmiast po potwierdzeniu zatrzymania krążenia

i wyłącznie u pacjentów monitorowanych.

Gdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadkuGdy defibrylator nie jest natychmiast dostępny w przypadku

zauważonego,zauważonego, monitorowanegomonitorowanego zatrzymania krążenia, rozważzatrzymania krążenia, rozważ

wykonanie pojedynczego uderzeniawykonanie pojedynczego uderzenia przedsercowegoprzedsercowego po szybkimpo szybkim

potwierdzeniu zatrzymania krążenia.potwierdzeniu zatrzymania krążenia.

Powinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresiePowinno być wykonane jedynie przez personel w tym zakresie

przeszkolony.przeszkolony.

UderzenieUderzenie przedsercoweprzedsercowe powinno być wykonanepowinno być wykonane

natychmiastnatychmiast po potwierdzeniu zatrzymania krążeniapo potwierdzeniu zatrzymania krążenia

ii wyłącznie u pacjentów monitorowanychwyłącznie u pacjentów monitorowanych..


Uderzenie przedsercowe:


UderzenieUderzenie przedsercoweprzedsercowe::

W zewnątrzszpitalnym, niezauważonym NZK, ratownicy

medyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinni

prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)

przed defibrylacją.

Nie należy opóźniać defibrylacji w zewnątrzszpitalnym NZK, do

którego doszło w obecności

ratownika medycznego.

WW zewnątrzszpitalnymzewnątrzszpitalnym, niezauważonym NZK, ratownicy, niezauważonym NZK, ratownicy

medyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinnimedyczni wyposażeni w klasyczny defibrylator, powinni

prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)prowadzić RKO przez 2 min (około 5 cykli w stosunku 30:2)

przed defibrylacją.przed defibrylacją.

NieNie należy opóźniać defibrylacji wnależy opóźniać defibrylacji w zewnątrzszpitalnymzewnątrzszpitalnym NZK, doNZK, do

którego doszłoktórego doszło w obecnościw obecności

ratownika medycznegoratownika medycznego..


Zewnątrzszpitalne NZK – główne zmiany


ZewnZewnąątrzszpitalnetrzszpitalne NZKNZK –– ggłłóówne zmianywne zmiany

Mniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymania

krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.

Zatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych na

oddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i ma

najczęściej przyczynę pozasercową.

Mniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymaniaMniej niż 20% pacjentów, u których dochodzi do zatrzymania

krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.krążenia w szpitalu zostaje wypisanych do domu.

Zatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych naZatrzymanie krążenia u pacjentów nie monitorowanych na

oddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i maoddziałach jest zwykle zdarzeniem dającym się przewidzieć i ma

najczęściej przyczynęnajczęściej przyczynę pozasercowąpozasercową..


Wewnątrzszpitalne NZK - zapobieganie:


WewnWewnąątrzszpitalne NZKtrzszpitalne NZK -- zapobieganie:zapobieganie:

Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:

nieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddychania

i krążenia,

niewłaściwe zastosowanie tlenoterapii,

brak monitorowania,

brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,

zła komunikacja,

nieumiejętność pracy w zespole,

nieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnych

Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:Niedostateczna opieka dotyczy często podstawowych aspektów:

nieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddycnieskuteczne leczenie zaburzeń drożności dróg oddechowych, oddychaniahania

i krążenia,i krążenia,

niewłaściwe zastosowanieniewłaściwe zastosowanie tlenoterapiitlenoterapii,,

brak monitorowania,brak monitorowania,

brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,brak zaangażowania najbardziej doświadczonego personelu,

zła komunikacja,zła komunikacja,

nieumiejętność pracy w zespole,nieumiejętność pracy w zespole,

nieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnychnieuzasadnione podejmowanie czynności resuscytacyjnych


Wewnątrzszpitalne NZK - zapobieganie:


WewnWewnąątrzszpitalne NZKtrzszpitalne NZK -- zapobieganie:zapobieganie:


NZK wewnątrzszpitalne – rodzaje :


NZK wewnNZK wewnąątrzszpitalnetrzszpitalne –– rodzaje :rodzaje :

NZKwewnątrzszpitalne:

Zauważone Niezauważone

Pacjentmonitorowany

Pacjentniemonitorowany

Jeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjenta

tracącego przytomność albo znajduje pacjenta

nieprzytomnego w szpitalu, powinna

najpierw głośno zawołać o pomoc,

a potem ocenić, czy pacjent reaguje:

delikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytać

„Czy wszystko w porządku?”.

Jeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjentaJeżeli osoba z wykształceniem medycznym widzi pacjenta

tracącego przytomność albo znajduje pacjentatracącego przytomność albo znajduje pacjenta

nieprzytomnego w szpitalu, powinnanieprzytomnego w szpitalu, powinna

najpierw głośno zawołać o pomocnajpierw głośno zawołać o pomoc,,

a potem ocenić, czy pacjent reaguje:a potem ocenić, czy pacjent reaguje:

delikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytaćdelikatnie potrząsnąć za ramiona i głośno zapytać

„Czy wszystko w porządku?”.„Czy wszystko w porządku?”.


NZK wewnątrzszpitalne – algorytm postępowania :


NZK wewnNZK wewnąątrzszpitalnetrzszpitalne –– algorytm postalgorytm postęępowania :powania :


NZK wewnątrzszpitalne – algorytm postępowania :


NZK wewnNZK wewnąątrzszpitalnetrzszpitalne –– algorytm postalgorytm postęępowania :powania :

Zawołaj POMOC i oceń stanpacjenta

Oznaki życia ?Nie Tak

RKO 30 : 2Z tlenem i przyrządami do udrażniania

dróg oddechowych

Utrata przytomności i pogorszenie stanu pacjenta

Wezwij zespółresuscytacyjny

Naklej elektrodyWykonaj defibrylację,

jeśli wskazana

Wykonaj badanie ABCDE,postaw rozpoznanie i lecz

Tlen, monitorowanie, dostęp i.v.

Wezwij zespól resuscytacyjny,jeśli jest to konieczne

ALS po przybyciuzespołu resuscytacyjnego

Przekaż pacjenta zespołowiresuscytacyjnemu

Intubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalny

sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.

Są jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bez

wystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jest

częstość powikłań, takich jak:

nierozpoznana intubacja przełyku

(6–14% w niektórych badaniach)

przemieszczenie się rurki,

przedłużone próby intubacji

Intubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalnyIntubacja dotchawicza jest ogólnie uważana za optymalny

sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.sposób zabezpieczania dróg oddechowych w czasie RKO.

Są jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bezSą jednak dowody, że gdy wykonywana jest przez osoby bez

wystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jestwystarczającego przeszkolenia i doświadczenia, dość wysoka jest

częstość powikłań, takich jak:częstość powikłań, takich jak:

nierozpoznana intubacja przełykunierozpoznana intubacja przełyku

(6(6––14% w niektórych badaniach)14% w niektórych badaniach)

przemieszczenie się rurki,przemieszczenie się rurki,

przedłużone próby intubacjiprzedłużone próby intubacji


Drożnośc dróg oddechowych


DroDrożżnonośścc drdróóg oddechowychg oddechowych

Jeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatywę

stanowią:

Combitube,

maska krtaniowa (LMA),

maska krtaniowa typu ProSeal

(ProSeal LMA),

rurka krtaniowa

(Laryngeal Tube — LT)

Jeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatyJeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji, alternatywęwę

stanowią:stanowią:

Combitube,Combitube,

maska krtaniowa (LMA),maska krtaniowa (LMA),

maska krtaniowa typu ProSealmaska krtaniowa typu ProSeal

(ProSeal LMA),(ProSeal LMA),

rurka krtaniowarurka krtaniowa

(Laryngeal Tube(Laryngeal Tube —— LT)LT)





Od chwili udrożnienia dróg oddechowych jednym

z powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskania

klatki piersiowej

bez przerw na wentylację (asynchronicznie).

Jeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzający

wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,

utrzymując stosunek CV 30 : 2.

Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,

wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.

Od chwili udrożnienia dróg oddechowych jednymOd chwili udrożnienia dróg oddechowych jednym

z powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskaniaz powyższych przyrządów należy podjąć próbę uciskania

klatki piersiowejklatki piersiowej

bez przerw na wentylację (asynchronicznie)bez przerw na wentylację (asynchronicznie)..

Jeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzającyJeśli pojawi się nadmierny przeciek powietrza, upośledzający

wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,wentylację, czynności należy prowadzić z przerwami na oddechy,

utrzymując stosunek CV 30 : 2.utrzymując stosunek CV 30 : 2.

Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób ciągły,

wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.wentyluje się płuca z częstością 10 oddechów/min.






Drożność dróg oddechowych

LMA – Laryngeal Mask Airway


DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych

LMALMA –– Laryngeal Mask AirwayLaryngeal Mask Airway


Drożność dróg oddechowych – LMA


DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA


Drożnoś dróg oddechowych – LMA


DroDrożżnonośś drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA


Droność dróg oddechowych – LMA


DronoDronośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LMALMA

Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72-98 %

przypadków.

Wentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza od

wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.

W porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnym

i maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMA

podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.

O ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jest

unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.

Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72Podczas RKO LMA zapewnia efektywną wentylację w 72--98 %98 %

przypadków.przypadków.

Wentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza odWentylacja przez LMA jest bardziej efektywna i prostsza od

wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.

W porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnymW porównaniu z wentylacją workiem samorozprężalnym

i maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMAi maską twarzową, zastosowanie worka samorozprężalnego i LMA

podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.podczas RKO zmniejsza występowanie regurgitacji.

O ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jestO ile da się założyć LMA bez opóźnienia, preferowane jest

unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.unikanie wentylacji workiem samorozprężalnym i maską twarzową.


Drożność dróg oddechowych– LMA


DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych–– LMALMA

W porównaniu z intubacją tchawicy,

przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:

zwiększone ryzyko aspiracji,

niemożność zapewnienia adekwatnej wentylacji

u pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatki

piersiowej.

W porównaniu z intubacją tchawicy,W porównaniu z intubacją tchawicy,

przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:przeciwwskazaniem do zastosowania LMA jest:

zwiększone ryzyko aspiracji,zwiększone ryzyko aspiracji,

niemożność zapewnienia adekwatnej wentylacjiniemożność zapewnienia adekwatnej wentylacji

u pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatkiu pacjentów z niską podatnością płuc i/lub klatki

piersiowej.piersiowej.





ProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznie

sprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystania

w czasie RKO niż klasyczna LMA:

ulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiający

wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,

wbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej do

górnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalający

przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,

wbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniem.

ProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznieProSeal LMA kilka atrybutów, które teoretycznie

sprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystaniasprawiają, że bardziej nadaje się do wykorzystania

w czasie RKO niż klasyczna LMA:w czasie RKO niż klasyczna LMA:

ulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiającyulepszony mankiet uszczelniający okolicę krtani, umożliwiający

wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,wentylację przy wyższych ciśnieniach w drogach oddechowych,

wbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej dowbudowany port żołądkowy, będący wentylem dla zarzuconej do

górnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalającygórnej części przełyku płynnej treści żołądkowej i pozwalający

przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,przeprowadzić sondę i zdrenować płynną treść żołądkową,

wbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniewbudowane wzmocnienie („knebel”), chroniące przed przygryzieniem.m.


Drożność dróg oddechowych – ProSeal LMA


DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– ProSeal LMAProSeal LMA

ProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania dróg

oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:

nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,

nie ma tego typu masek jednorazowych,

jest relatywnie droga

stałe części zarzuconej treści żołądkowej

mogą zablokować port żołądkowy.

ProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania drógProSeal LMA jako przyrząd do udrażniania dróg

oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:oddechowych w czasie RKO ma potencjalne słabe punkty:

nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,nieco trudniej ją założyć niż klasyczną LMA,

nie ma tego typu masek jednorazowych,nie ma tego typu masek jednorazowych,

jest relatywnie drogajest relatywnie droga

stałe części zarzuconej treści żołądkowejstałe części zarzuconej treści żołądkowej

mogą zablokować port żołądkowy.mogą zablokować port żołądkowy.





Maskę kratniową typu ProSeal (ProSeal LMA) poddano

licznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanych

ogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowania

w czasie RKO.

Oczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSeal

LMA w czasie RKO.

MaskęMaskę kratniowąkratniową typu ProSeal (typu ProSeal (ProSealProSeal LMA) poddanoLMA) poddano

licznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanychlicznym badaniom z udziałem pacjentów znieczulanych

ogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowaniaogólnie, ale nie ma badań dotyczących jej zastosowania

w czasie RKO.w czasie RKO.

Oczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSealOczekuje się danych dotyczących zastosowania ProSeal

LMA w czasie RKO.LMA w czasie RKO.





Rurka krtaniowa (Laryngeal Tube — LT)

jest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania dróg

oddechowych.

jest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacji

przez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzie

intubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lub

możliwa do wykonania.

stosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMA

i innymi rodzajami LMA.

Rurka krtaniowa (Laryngeal TubeRurka krtaniowa (Laryngeal Tube —— LT)LT)

jest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania drógjest stosunkowo nowym przyrządem do udrażniania dróg

oddechowych.oddechowych.

jest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacjijest alternatywnym rozwiązaniem w stosunku do wentylacji

przez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzieprzez maskę twarzową, maskę krtaniową lub dla procedur, gdzie

intubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lubintubacja dotchawicza nie jest bezwzględnie konieczna lub

możliwa do wykonania.możliwa do wykonania.

stosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMAstosowanie LT jest prostsze w porównaniu z klasyczną LMA

i innymi rodzajami LMA.i innymi rodzajami LMA.


Drożność dróg oddechowych – LT


DroDrożżnonośćść drdróóg oddechowychg oddechowych –– LTLT

Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"

(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku

powodując jego obturację po napełnieniu mankietu

przełykowego.

Balon górny uszczelnia nosogardziel.

Wentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzy

balonem przełykowym a gardłowym.

Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"Jej dolny koniec jest umieszczany "na ślepo"

(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku(bez użycia laryngoskopu) w górnym odcinku przełyku

powodując jego obturację po napełnieniu mankietupowodując jego obturację po napełnieniu mankietu

przełykowego.przełykowego.

Balon górny uszczelnia nosogardziel.Balon górny uszczelnia nosogardziel.

Wentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzyWentylacja odbywa się przez otwór umieszczony pomiędzy

balonem przełykowym a gardłowym.balonem przełykowym a gardłowym.





Ostatnio przeprowadzono badanie dotyczące

30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę

krtaniową zakładały pielęgniarki po krótkim

przeszkoleniu:

Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,

Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,

U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.

Ostatnio przeprowadzono badanie dotycząceOstatnio przeprowadzono badanie dotyczące

30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę30 pacjentów z pozaszpitalnym NZK, u których rurkę

krtaniową zakładały pielęgniarki po krótkimkrtaniową zakładały pielęgniarki po krótkim

przeszkoleniu:przeszkoleniu:

Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,Założenie LT w dwóch próbach powiodło się u 90% pacjentów,

Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,Wentylacja była skuteczna w 90% przypadków,

U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.U żadnego pacjenta nie doszło do regurgitacji.





Rodzaje LT:

LT - klasyczna, silikonowa rurka krtaniowasłuż do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak w przypadku

klasycznej maski krtaniowej LMA,

LT-D - nowa rurka krtaniowa jednorazowego użytkuwykonana z PCW

LTS - „ratownicza" rurka krtaniowa LTSsilikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewodu

pokarmowego.

Rodzaje LT:Rodzaje LT:

LTLT -- klasyczna, silikonowa rurka krtaniowaklasyczna, silikonowa rurka krtaniowasłuż do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak wsłuż do planowych zabiegów, przy analogicznych wskazaniach jak w przypadkuprzypadku

klasycznej maski krtaniowej LMA,klasycznej maski krtaniowej LMA,

LTLT--DD -- nowa rurka krtaniowa jednorazowego użytkunowa rurka krtaniowa jednorazowego użytkuwykonana z PCWwykonana z PCW

LTSLTS -- „ratownicza" rurka krtaniowa LTS„ratownicza" rurka krtaniowa LTSsilikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewosilikonowa dwukanałowa, z dodatkowym kanałem do odsysania przewodudu

pokarmowego.pokarmowego.





Porównanie LT i Combitube:

Rurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszym

bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.

Eksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producent

gwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiem

przestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCW

i posiadający mankiet uszczeleniający z lateksu, jest z definicji sprzętem

jednorazowego użytku.

Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60-70 cm H2O),

o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.

Porównanie LT i Combitube:Porównanie LT i Combitube:

Rurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszymRurka LT jest znacznie nowocześniejszym, pewniejszym

bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.bezpieczniejszym w użyciu urządzeniem, niż rurka Combitube.

Eksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producentEksploatacja rurki LT jest znacznie tańsza, ponieważ producent

gwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiemgwarantuje 50 resterylizacji w autoklawie, pod warunkiem

przestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCWprzestrzegania instrukcji. Natomiast Combitube, wykonany z PCW

i posiadający mankieti posiadający mankiet uszczeleniającyuszczeleniający z lateksu, jest z definicji sprzętemz lateksu, jest z definicji sprzętem

jednorazowego użytku.jednorazowego użytku.

Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60Mankiety uszczelniające są niskociśnieniowe (60--70 cm H2O),70 cm H2O),

o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.o znacznie niższym ciśnieniu niż w przypadku rurki Combitube.





Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :

prostota i szybkość intubacji,

jednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączoną

dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,

miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),

atraumatyczna końcówka rurki.

Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :Zalety rurek LT i LTS oraz LTD :

prostota i szybkość intubacji,prostota i szybkość intubacji,

jednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączonjednoczesne napełnianie obu mankietów uszczelniających dołączonąą

dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,dużą strzykawką za pomocą jednego drenu,

miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),miękkość materiału (zwłaszcza w przypadku silikonu),

atraumatyczna końcówka rurki.atraumatyczna końcówka rurki.





Poprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na temat

opieki poresuscytacyjnej .

Obecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentów

pozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzin

i pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążenia

(Return of Spontaneous Circulation - ROSC).

Zmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnic

w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.

Poprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na tematPoprzednie wytyczne nie dostarczały wielu informacji na temat

opiekiopieki poresuscytacyjnejporesuscytacyjnej ..

Obecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentówObecnie istnieją istotne różnice w sposobie leczenia pacjentów

pozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzinpozostających w stanie śpiączki, w okresie pierwszych godzin

i pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążeniai pierwszych kilku dni po przywróceniu spontanicznego krążenia

(Return(Return ofof SpontaneousSpontaneous CirculationCirculation -- ROSC).ROSC).

Zmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnicZmienność w sposobie leczenia na tym etapie wynika z różnic

w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.w przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w różnych szpitalach.

Łańcuch przeżyciaŁŁańcuch przeżyciaańcuch przeżycia

Wczesny dostępWczesny dostęp Wczesny BLSWczesny BLS Wczesna defibrylacjaWczesna defibrylacja Wczesny ALSWczesny ALS

Opieka poresuscytacyjnaOpieka poresuscytacyjna

Opieka poresuscytacyjna rozpoczyna się w momencie, w którym uda się

przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.

Pacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorze

(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:

Utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentylacji

pacjenta.

Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjne

monitorowanie rzutu serca.

Kontrola i prewencja drgawek.

Kontrola temperatury i prewencja hyperpireksji.

Monitorowanie poziomu glikemii.

OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna rozpoczyna się w momencie, w którym uda sięrozpoczyna się w momencie, w którym uda się

przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.przywrócić pacjentowi spontaniczne krążenie krwi.

Pacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorzPacjent powinien być przekazany do oddziału o wzmożonym nadzorzee

(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:(OIT, OIOK), w którym kładzie się nacisk na:

Utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentUtrzymanie drożności dróg oddechowych oraz właściwego trybu wentylacjiylacji

pacjenta.pacjenta.

Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjneInwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi, inwazyjne/nieinwazyjne

monitorowanie rzutu serca.monitorowanie rzutu serca.

Kontrola i prewencja drgawek.Kontrola i prewencja drgawek.

Kontrola temperatury i prewencjaKontrola temperatury i prewencja hyperpireksjihyperpireksji..

Monitorowanie poziomuMonitorowanie poziomu glikemiiglikemii..


Opieka poresuscytacyjna:


OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna::

Uważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcji

chemicznych związanych z uszkodzeniem reperfuzyjnym.

Terapeutyczna hipotermia /32-34ºC przez 12-24h/

Zewnątrzszpitalne NZK (VF/VT)

Zewnątrzszpitalne NZK (nie VF/VT)

Wewnątrzszpitalne NZK

Uważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcjiUważa się, że umiarkowana hipotermia hamuje wiele reakcji

chemicznych związanych z uszkodzeniemchemicznych związanych z uszkodzeniem reperfuzyjnymreperfuzyjnym..

Terapeutyczna hipotermiaTerapeutyczna hipotermia //3232--3434ººC przez 12C przez 12--24h/24h/

ZewnZewnąątrzszpitalnetrzszpitalne NZK (VF/VT)NZK (VF/VT)

ZewnZewnąątrzszpitalnetrzszpitalne NZK (nie VF/VT)NZK (nie VF/VT)

WewnWewnąątrzszpitalne NZKtrzszpitalne NZK


Opieka poresuscytacyjna:


OpiekaOpieka poresuscytacyjnaporesuscytacyjna::

Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji” –

DNAR (Do Not Attempt Resuscitation)- jeżeli pacjent:

nie życzy sobie podejmowania RKO,

nie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanie

podjęta.

Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji”Należy rozważyć „nie podejmowanie resuscytacji” ––

DNAR (Do NotDNAR (Do Not AttemptAttempt ResuscitationResuscitation))-- jeżeli pacjent:jeżeli pacjent:

nie życzy sobie podejmowania RKO,nie życzy sobie podejmowania RKO,

nie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanie przeżyje zatrzymania krążenia nawet, gdy resuscytacja zostanienie

podjęta.podjęta.


status DNAR :


status DNAR :status DNAR :

Wiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczne

muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,

aby w ten sposób optymalizować leczenie.

Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)

publikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródło

informacji na temat nowych sposobów terapii, które mogą

znacząco wpływać na rezultat leczenia.

Wiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczneWiedza o resuscytacji wciąż się rozwija, dlatego też wytyczne

muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,muszą być regularnie aktualizowane i odzwierciedlać postępy,

aby w ten sposób optymalizować leczenie.aby w ten sposób optymalizować leczenie.

Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)Pomiędzy aktualizacjami głównych wytycznych (co każde 5 lat)

publikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródłopublikowane są stwierdzenia doradcze, które stanowią źródło

informacji na temat nowych sposobów terapii, które mogąinformacji na temat nowych sposobów terapii, które mogą

znacząco wpływać na rezultat leczenia.znacząco wpływać na rezultat leczenia.

P o d s u m o w a n i e :P o d s u m o w a n i eP o d s u m o w a n i e ::

„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.

Żadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczne

i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”

Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Rozdział 9. Zasady nauczania resuscytacji.

Wstęp.

„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.„Istnieje wiele metod nauczania resuscytacji.

Żadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczneŻadna z nich nie jest doskonała a umiejętności praktyczne

i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”i wiedza zanikają, jeśli brak jest ciągłych ćwiczeń.”

Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Wytyczne resuscytacji 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji.Rozdział 9. Zasady nauczania resuscytacji.Rozdział 9. Zasady nauczania resuscytacji.

Wstęp.Wstęp.

W n i o s k i :W n i o s k i :W n i o s k i :

Więcej szczegółowych informacji na stronach:WiWięęcej szczegcej szczegóółłowych informacji na stronach:owych informacji na stronach:

www.prc.krakow.plwww.prc.krakow.pl

www.erc.eduwww.erc.edu

D z i ę k u j ę z a u w a g ę !D z iD z i ęę k u jk u j ęę z a u w a gz a u w a g ęę !!

Zmiany w wytycznych resuscytacjiZmiany w wytycznych ...€¦ · Zawansowane zabiegi resuscytacyjne...

Documents

Transcript of Zmiany w wytycznych resuscytacjiZmiany w wytycznych ...€¦ · Zawansowane zabiegi resuscytacyjne...