I&K Group www.pokrzywdzony.com.pl ik.group@wp.pl

……………, dn. ………………….. (miejscowość, data)

Skarżący: …………………………………. …………………………………. …………………………………. (dane skarżącego)

Sygn. akt: ……………

Do Sądu/ Prokuratury ……………….……..…. w …………………………………………….. (dane Sądu/Prokuratury wydajającej zaskarżone postanowienie lub zarządzenie)

ZAŻALENIE pokrzywdzonego/oskarżyciela

posiłkowego/prywatnego/powoda cywilnego*

Na podstawie art. 459 k.p.k. zaskarżam postanowienie/zarządzenie* Sądu ............................... wydane w dniu …………………... doręczone mi w dniu .......................... (oznaczenie sądu) (data wydania) (data doręczenia) w całości /w części dotyczącej* .............................................. oraz domagam się jego

zmiany albo uchylenia.

Uzasadnienie

………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………… ………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………… ………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….………………………………………………………………………….……………………

(Jako osoba nieposiadająca profesjonalnej wiedzy prawniczej nie jesteś zmuszony do formułowania szczegółowych zarzutów. Warto jednak opisać dokładnie czego się domagamy i co naszym zdaniem zostało błędnie sformułowane przy wydawaniu zaskarżonej decyzji. Dodatkowo należy wskazać czy wnosimy o uchylenie decyzji w całości czy tylko w części)

……………………..…….

(podpis skarżącego)