Zaswiadczenie o Kwocie Dochodu Uzyskanego
Transcript of Zaswiadczenie o Kwocie Dochodu Uzyskanego
![Page 1: Zaswiadczenie o Kwocie Dochodu Uzyskanego](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022082517/55cf9707550346d0338f5c61/html5/thumbnails/1.jpg)
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ
Ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 CzęstochowaTel. 34 37-24-200, fax 34 37-24-250, NIP: 573-23-02-950 REGON: 002741290www.mops.czestochowa.um.gov.pl, e-mail: [email protected]
................................................... ........................................ pieczęć nagłówkowa zakładu pracy data
ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH
ZA MIESIĄC* ..............................................
Zaświadcza się, że.....................................................
zamieszkały/a ............................................................
jest zatrudniony/a ........................................................................................ od dnia ................................................
Dochód bruttoNależny podatek
dochodowy
Składki na ubezpieczenie
zdrowotne
Składki na ubezpieczenie
społeczneDochód netto
.........................................................................
podpis osoby wystawiającej zaświadczenie
* dotyczy miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ
Ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 CzęstochowaTel. 34 37-24-200, fax 34 37-24-250, NIP: 573-23-02-950 REGON: 002741290www.mops.czestochowa.um.gov.pl, e-mail: [email protected]
................................................... ........................................ pieczęć nagłówkowa zakładu pracy data
ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH
ZA MIESIĄC* ..............................................
Zaświadcza się, że.....................................................
zamieszkały/a ............................................................
jest zatrudniony/a ........................................................................................ od dnia ................................................
Dochód bruttoNależny podatek
dochodowy
Składki na ubezpieczenie
zdrowotne
Składki na ubezpieczenie
społeczneDochód netto
......................................................................... podpis osoby wystawiającej zaświadczenie
![Page 2: Zaswiadczenie o Kwocie Dochodu Uzyskanego](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022082517/55cf9707550346d0338f5c61/html5/thumbnails/2.jpg)
* dotyczy miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty