· Web viewLp. Podstawa Opis Jedn. prze dm. Ilość Cena netto Wartość netto 1 WYMIANA...

Załącznik nr 5 do SIWZ

(WZÓR)Składający ofertę:

Wykonawca(pełna nazwa albo imię i nazwisko)

Siedziba/miejsce zamieszkania i adres jeżeli jest miejscem wykonywania działalności

WykonawcyImię nazwisko, stanowisko/podstawa

do reprezentacjiNIP/REGON

TelefonFax

e-mailOsoba do kontaktów z Zamawiającym

W przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać pełne nazwy i dokładne adresy wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, a także wskazać pełnomocnika)

Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższegoul. Wspólna 1/300-529 Warszawa

OFERTAOdpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu – Wykonywanie przez Wykonawcę robót budowlanych zlecanych sukcesywnie w pomieszczeniach biurowych oraz ciągach komunikacyjnych w budynku MNiSW, znak postępowania: BDG.WZP.311.17.2016.10.JG), składam ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ):

CENA OFERTY BRUTTO …………………………………………….…………zł

słownie złotych …...…………………….………………...……………...………………………

Cena oferty brutto jest sumą wartości brutto dla 1 kompletu robót budowlanych, z zastrzeżeniem, że tak obliczona Cena oferty służy wyłącznie do porównania ofert, a w konsekwencji wyboru najkorzystniejszej oferty. Maksymalna wartość wynagrodzenia Wykonawcy, o której jest mowa w § 7 ust. 1 Istotnych Postanowień Umowy, które stanowią Załącznik nr 4 do SIWZ będzie równa środkom, jakie Zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia.

Termin potwierdzenia gotowości do realizacji danego zlecenia *: …… dni roboczych.

UWAGA – w przypadku braku wypełnienia pozycji dotyczącej terminu potwierdzenia gotowości do realizacji danego zlecenia przyjmuje się, że Wykonawca go nie skraca (Zamawiający przyjmie maksymalny termin wskazany w Rozdziale XVI ust. 4 SIWZ).

* zgodny z wymaganiami Zamawiającego zawartymi w Rozdziale XVI ust. 4 SIWZ

Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa WyższegoPrzetarg nieograniczony: Wykonywanie przez Wykonawcę robót budowlanych zlecanych sukcesywnie w pomieszczeniach biurowych oraz ciągach komunikacyjnych w budynku MNiSWZnak postępowania: BDG.WZP.311.17.2016. 10.JG--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Wykaz robót budowlanych wchodzących w skład 1 kompletu robót (1 pomieszczenie):

Lp. Opis Jednostka obmiarowa

Stawka za 1 m2/mb/szt.

PLN

Wartość zamówienia

nettoPLN

(kol. 3 x kol. 4)

Wartość podatku

VAT 23%PLN

(kol. 5 x 23%)

Wartość zamówienia

bruttoPLN

(kol. 5 + kol. 6)

1 2 3 4 5 6 7

1. Malowanie 73 m2

2. Wypełnianie ubytku w tynkach wewnętrznych 3 m2

3. Wymiana Wykładziny 15 m2

4. Wymiana listew przypodłogowych 15 mb

5. Usunięcie istniejącej zabudowy wnęki 8 m2

6. Montaż nowej zabudowy wnęki 8 m2

7. Przygotowanie miejsca pod instalację ppoż. lub teletechniczną 3 mb

8. Wyczyszczenie framugi okiennej lub drzwiowej 11 mb

9. Malowanie parapetu 1 m2

Razem cena brutto za 1 komplet robót budowlanych …………

ROZWIĄZANIA RÓWNOWAŻNE

Zastosowane rozwiązania równoważne (jeżeli dotyczy):1. …………………………………………………………………………………………………2. …………………………………………………………………………………………………3. …………………………………………………………………………………………………

ZAŁĄCZNIKI:

Nr załącznika Nazwa dokumentuNr

strony oferty

……….. ………………………………………………………………………………… …………….

……….. ………………………………………………………………………………… …………….

……….. ………………………………………………………………………………… …………….

……….. ………………………………………………………………………………… …………….

............................., dn. ................... .............................................................Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy(pieczątki)

Załącznik do Oferty

Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa WyższegoPrzetarg nieograniczony: Wykonywanie przez Wykonawcę robót budowlanych zlecanych sukcesywnie w pomieszczeniach biurowych oraz ciągach komunikacyjnych w budynku MNiSWZnak postępowania: BDG.WZP.311.17.2016. 10.JG--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(Wzór)

KOSZTORYS OFERTOWY

Lp. Podstawa Opis Jedn.prze dm.

Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

1 WYMIANA WYKŁADZIN PODŁOGOWYCH1.1 Parter

1d.1

.1

KNR-W 4-01 0818-05

Zerwanie posadzki z tworzyw sztucznych - demontaż wykładzin

m2 583.040

2d.1

.1

KNR-W 4-01 0109-09

Wywiezienie zdemontowanych wykładzin samochodami skrzyniowymi na odległość do 1 km

m3 17.491

3d.1

.1

KNR-W 4-01 0109-10

Wywiezienie zdemontowanych wykładzin samochodami skrzyniowymi na każdy na- stępny 1 kmKrotność = 19

m3 17.491

4d.1

.1kalk. włas- na

Opłata za utylizację m3 17.491

5d.1

.1

KNR-W 7-12 0301-04

Oczyszczenie istniejącego podłoża po zde- montowanej wykładzinie

m2 583.040

6d.1

.1

NNRNKB 202 1134-01

Gruntowanie podłoży preparatami druntuja- cymi - powierzchnie poziome

m2 583.040

7d.1

.1

KNR-W 4-01 0815-08analogia

Rozebranie listew przyściennych m 656.000

8d.1

.1

KNR-W 2-02 1124-03

Posadzki z wykładzin dywanowych wraz z cokolikami 10 cm - Typ wykładziny Płytki dywanoweZastosowanie BiuraRodzaj włókna 100% Poliamid Econyl Struktura 1/10 loop pileKlasyfikacja użytkowa 33 Antystatyczna Trudnozapaolnosć Bfl-s1Tłumienie dźwięków krokowych 43dB TermoprzewodzącaPodkład Modified bitumen Wysoka odpornośc na blaknięcie Odporna na nacisk mebli15 lat gwarancjiGramatura runa (g/m2) 540 Waga całkowita 4300 g/m2 Wysokość całkowita 6,4 mm Wymiary płytki 50x50 cm

m2 583.040

9d.1

.1

KNR-W 2-02 1124-06

Posadzki - listwy przyścienne z tworzyw sztucznych

m 656.000

10d.1

.1


Montaż nowych listew aluminiowych w pro- gach

m 35.000



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

11d.1

.1kalk. włas- na

Wyniesienie oraz ponowne wniesienie wy- posażenia biurowego

kpl. 1.000

Razem dział: Parter1.2 1 Piętro

12d.1

.2

KNR-W 4-01 0818-05


m2 327.940

13d.1

.2

KNR-W 4-01 0109-09


m3 9.838

14d.1

.2

KNR-W 4-01 0109-10


m3 9.838

15d.1

.2kalk. włas- na


16d.1

.2

KNR-W 7-12 0301-04


m2 327.940

17d.1

.2

NNRNKB 202 1134-01

Gruntowanie podłoży preparatami druntuja- cymi - powierzchnie poziome

m2 327.940

18d.1

.2



19d.1

.2

KNR-W 2-02 1124-03


m2 327.940

20d.1

.2

KNR-W 2-02 1124-06


m 396.000

21d.1

.2


Montaż nowych listew aluminiowych w pro- gach

m 25.000



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

22d.1

.2

kalk. włas- na


kpl. 1.000

Razem dział: 1 Piętro1.3 2 Piętro

23d.1

.3

KNR-W 4-01 0818-05


m2 927.360

24d.1

.3

KNR-W 4-01 0818-05


m2 373.350

25d.1

.3

KNR-W 4-01 0109-09


m3 39.022

26d.1

.3

KNR-W 4-01 0109-10


m3 39.022

27d.1

.3

kalk. włas- na


28d.1

.3

KNR-W 7-12 0301-04


m2 927.360

29d.1

.3

KNR-W 7-12 0301-04


m2 373.350

30d.1

.3

NNRNKB202 1134-01

Gruntowanie podłoży preparatami druntuja-cymi - powierzchnie poziome

m2 927.360

31d.1

NNRNKB202 1134-


m2 373.350

.3 0132

d.1.3



33d.1

.3

KNR-W 2-02 1124-03

Posadzki z wykładzin dywanowych wraz z cokolikami 10 cm - Typ wykładziny Płytki dywanoweZastosowanie BiuraRodzaj włókna 100% Poliamid 6,6 Struktura 1/10 loop pile Klasyfikacja użytkowa 32 AntystatycznaTrudnozapaolnosć Bfl-s1Tłumienie dźwięków krokowych 43dB TermoprzewodzącaPodkład Back 2 Back bitumen Wysoka odpornośc na blaknięcie Odporna na nacisk mebli15 lat gwarancjiGramatura runa (g/m2) 1050 Waga całkowita 4300 g/m2 Wysokość całkowita 6,4 mm Wymiary płytki 50x50 cm

m2 169.340



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

34d.1

.3

KNR-W 2-02 1124-03


m2 758.020

35d.1

.3

KNR-W 2-02 1124-03

Posadzki z wykładzin dywanowych - Typ wykładziny Płytki dywanowe Zastosowanie BiuraRodzaj włókna 100% PA 6.0 Struktura 1/10 loop pile Klasyfikacja użytkowa 33 Antystatyczna Trudnozapaolnosć Bfl-s1Tłumienie dźwięków krokowych 30dB TermoprzewodzącaPodkład Modified bitumen Wysoka odpornośc na blaknięcie Odporna na nacisk mebli15 lat gwarancjiGramatura runa (g/m2) 500 Waga całkowita 4300 g/m2 Wysokość całkowita 5.8 mm Wymiary płytki 50x50 cm

m2 373.350

36d.1

.3

KNR-W 2-02 1124-06


m 1108.000

37d.1

.3kalk. włas- na


kpl. 1.000


38d.1

.4

KNR-W 4-01 0818-05


m2 1074.070

39d.1

.4

KNR-W 4-01 0818-05


m2 389.140

40d.1

.4

KNR-W 4-01 0109-09


m3 43.896



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

41d.1

.4

KNR-W 4-01 0109-10


m3 43.896

42d.1

.4kalk. włas- na


43d.1

.4

KNR-W 7-12 0301-04


m2 1074.070

44d.1

.4

KNR-W 7-12 0301-04


m2 389.140

45d.1

.4

NNRNKB202 1134-01


m2 1074.070

46d.1

.4

NNRNKB202 1134-01


m2 389.140

47d.1

.4



48d.1

.4

KNR-W 2-02 1124-03


m2 173.830



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

49d.1

.4

KNR-W 2-02 1124-03


m2 900.240

50d.1

.4

KNR-W 2-02 1124-03


m2 389.140

51d.1

.4

KNR-W 2-02 1124-06


m 1255.000

52d.1

.4kalk. włas- na


kpl. 1.000


53d.1

.5

KNR-W 4-01 0818-05


m2 1067.770

54d.1

.5

KNR-W 4-01 0818-05


m2 393.730

55d.1

.5

KNR-W 4-01 0109-09


m3 43.845



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

56d.1

.5

KNR-W 4-01 0109-10


m3 43.845

57d.1

.5kalk. włas- na


58d.1

.5

KNR-W 7-12 0301-04


m2 1067.770

59d.1

.5

KNR-W 7-12 0301-04


m2 393.730

60d.1

.5

NNRNKB202 1134-01


m2 1067.770

61d.1

.5

NNRNKB202 1134-01


m2 393.730

62d.1

.5



63d.1

.5

KNR-W 2-02 1124-03


m2 151.730



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

64d.1

.5

KNR-W 2-02 1124-03


m2 916.040

65d.1

.5

KNR-W 2-02 1124-03


m2 393.730

66d.1

.5

KNR-W 2-02 1124-06


m 1247.000

67d.1

.5kalk. włas- na


kpl. 1.000


68d.1

.6

KNR-W 4-01 0818-05


m2 784.000

69d.1

.6

KNR-W 4-01 0818-05


m2 311.960

70d.1

.6

KNR-W 4-01 0109-09


m3 32.879



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

71d.1

.6

KNR-W 4-01 0109-10


m3 32.879

72d.1

.6

kalk. włas- na


73d.1

.6

KNR-W 7-12 0301-04


m2 784.000

74d.1

.6

KNR-W 7-12 0301-04


m2 311.960

75d.1

.6

NNRNKB202 1134-01


m2 784.000

76d.1

.6

NNRNKB202 1134-01


m2 311.960

77d.1

.6



78d.1

.6

KNR-W 2-02 1124-03


m2 208.220



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

79d.1

.6

KNR-W 2-02 1124-03


m2 575.780

80d.1

.6

KNR-W 2-02 1124-03


m2 311.960

81d.1

.6

KNR-W 2-02 1124-06


m 880.000

82d.1

.6kalk. włas- na


kpl. 1.000

Razem dział: 5 PiętroRazem dział: WYMIANA WYKŁADZIN PODŁOGOWYCH

2 MALOWANIE ŚCIAN I SUFITÓW Z PRZYGOTOWANIEM POWIERZCHNI2.1 Parter

83d.2

.1

KNR-W 4-01 1204-08+kalk. własna

Przygotowanie powierzchni pod malowanie farbami emulsyjnymi starych tynków z po- szpachlowaniem nierówności oraz zlikwido- waniem zarysowań - ściany

m2 1308.450

84d.2

.1



m2 3140.280



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

85d.2

.1

NNRNKB202 1134-02

(z.VII) Gruntowanie podłoży preparatamigruntującymi - powierzchnie pionowe

m2 4448.730

86d.2

.1


Przygotowanie powierzchni pod malowanie farbami emulsyjnymi starych tynków z po- szpachlowaniem nierówności - sufity

m2 1074.040

87d.2

.1

NNRNKB202 1134-01

(z.VII) Gruntowanie podłoży preparatamigruntującymi - powierzchnie poziome

m2 1074.040

88d.2

.1

KNR-W 4-01 1204-02

Dwukrotne malowanie farbami emulsyjnymi starych tynków wewnętrznych ścian

m2 4448.730

89d.2

.1

KNR-W 4-01 1204-01

Dwukrotne malowanie farbami emulsyjnymi starych tynków wewnętrznych sufitów

m2 1074.040

90d.2

.1

KNR-W 4-01 1216-01

Zabezpieczenie podłóg folią m2 700.000

91d.2

.1

KNR-W 4-01 1215-08

Mycie po robotach malarskich posadzek m2 400.000

92d.2

.1

KNR-W 4-01 1215-02

Mycie po robotach malarskich drzwi m2 250.000

93d.2

.1

KNR-W 4-01 1215-04

Mycie po robotach malarskich okien m2 200.000

94d.2

.1

KNR-W 4-01 1215-03

Mycie po robotach malarskich ścianek drewnianych - zabudowy wnęk

m2 450.000


95d.2

.2



m2 666.000

96d.2

.2



m2 1502.200

97d.2

.2

NNRNKB202 1134-02


m2 2168.200

98d.2

.2

KNR-W 4-01 1204-08


m2 603.240

99d.2

.2

NNRNKB202 1134-


m2 603.240

0110

0d.2

.2

KNR-W 4-01 1204-02


m2 2168.200



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

101

d.2.2

KNR-W 4-01 1204-01


m2 603.240

102

d.2.2

KNR-W 4-01 1216-01


103

d.2.2

KNR-W 4-01 1215-08


104

d.2.2

KNR-W 4-01 1215-02


105

d.2.2

KNR-W 4-01 1215-04


106

d.2.2

KNR-W 4-01 1215-04


107

d.2.2

KNR-W 4-01 1215-03


m2 200.000


108

d.2.3



m2 878.700

109

d.2.3



m2 3357.240

110

d.2.3

NNRNKB202 1134-02


m2 4235.940

111

d.2.3

KNR-W 4-01 1204-08


m2 1300.710

112

d.2.3

NNRNKB202 1134-01


m2 1300.710

113

d.2.3

KNR-W 4-01 1204-02


m2 4235.940



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

114

d.2.3

KNR-W 4-01 1204-01


m2 1300.710

115

d.2.3

KNR-W 4-01 1216-01


116

d.2.3

KNR-W 4-01 1215-08


117

d.2.3

KNR-W 4-01 1215-02


118

d.2.3

KNR-W 4-01 1215-04


119

d.2.3

KNR-W 4-01 1215-03


m2 500.000


120

d.2.4



m2 909.000

121

d.2.4



m2 3802.650

122

d.2.4

NNRNKB202 1134-02


m2 4711.650

123

d.2.4

KNR-W 4-01 1204-08


m2 1463.210

124

d.2.4

NNRNKB202 1134-01


m2 1463.210

125

d.2.4

KNR-W 4-01 1204-02


m2 4711.650

126

d.2.4

KNR-W 4-01 1204-01


m2 1463.210



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

127

d.2.4

KNR-W 4-01 1216-01


128

d.2.4

KNR-W 4-01 1215-08


129

d.2.4

KNR-W 4-01 1215-02


130

d.2.4

KNR-W 4-01 1215-04


131

d.2.4

KNR-W 4-01 1215-03


m2 500.000


132

d.2.5



m2 909.000

133

d.2.5



m2 3778.410

134

d.2.5

NNRNKB202 1134-02


m2 4687.410

135

d.2.5

KNR-W 4-01 1204-08


m2 1461.500

136

d.2.5

NNRNKB202 1134-01


m2 1461.500

137

d.2.5

KNR-W 4-01 1204-02


m2 4687.410

138

d.2.5

KNR-W 4-01 1204-01


m2 1461.500

139

d.2.5

KNR-W 4-01 1216-01




Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

140

d.2.5

KNR-W 4-01 1215-08


141

d.2.5

KNR-W 4-01 1215-02


142

d.2.5

KNR-W 4-01 1215-04


143

d.2.5

KNR-W 4-01 1215-03


m2 550.000


144

d.2.6



m2 681,750

145

d.2.6



m2 2696,700

146

d.2.6

NNRNKB202 1134-02


m2 3378,450

147

d.2.6

KNR-W 4-01 1204-08


m2 1106,920

148

d.2.6

NNRNKB202 1134-01


m2 1106,920

149

d.2.6

KNR-W 4-01 1204-02


m2 3378,450

150

d.2.6

KNR-W 4-01 1204-01


m2 1106,920

151

d.2.6

KNR-W 4-01 1216-01

Zabezpieczenie podłóg folią m2 500,000

152

d.2.6

KNR-W 4-01 1215-08

Mycie po robotach malarskich posadzek m2 500,000



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

153

d.2.6

KNR-W 4-01 1215-02


154

d.2.6

KNR-W 4-01 1215-04


155

d.2.6

KNR-W 4-01 1215-03


m2 380.000

Razem dział: 5 PiętroRazem dział: MALOWANIE ŚCIAN I SUFITÓW Z PRZYGOTOWANIEM POWIERZCHNI

3 GŁADZIE GIPSOWE3.1 Parter

156

d.3.1

NNRNKB202 2013-01

(z.X) Gładzie gipsowe gr. 3 mm jednowarst-wowe na ścianach na podłożu z tynku w po-mieszczeniach o pow. podłogi ponad 5 m2

m2 4448.730

157

d.3.1

NNRNKB202 2015-01

(z.X) Gładzie gipsowe gr. 3 mm jednowarst-wowe na stropach na podłożu z tynku opow. ponad 5 m2

m2 1074.040


158

d.3.2

NNRNKB202 2013-01


m2 2168.200

159

d.3.2

NNRNKB202 2015-01


m2 603.240


160

d.3.3

NNRNKB202 2013-01


m2 4235.940

161

d.3.3

NNRNKB202 2015-01


m2 1300.710


162

d.3.4

NNRNKB202 2013-01


m2 4711.650



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

163

d.3.4

NNRNKB202 2015-01


m2 1463.210

Razem dział: 3 Piętro3.5 4 Piętro16

4d.3

.5

NNRNKB202 2013-01


m2 4687,410

165

d.3.5

NNRNKB202 2015-01


m2 1461,500


166

d.3.6

NNRNKB202 2013-01+kalk.własna


m2 3378.450

167

d.3.6

NNRNKB202 2015-01


m2 1106.920

Razem dział: 5 PiętroRazem dział: GŁADZIE GIPSOWE

4 WYMIANA ZABUDÓW WNĘK4.1 Parter

168

d.4.1

KNR-W 4-01 0438-04analogia+ kalk. włas- na

Rozebranie zabudowy wnęk m2 169.884

169

d.4.1


Zabudowa wnęki z płyty meblowej - kolor olcha

m2 169.884

170

d.4.1

KNR-W 4-01 0324-02

Obsadzenie kratek wentylacyjnych w zabu- dowach

szt. 12.000

171

d.4.1

KNR-W 4-01 0109-09

Wywiezienie zdemontowanych zabudów samochodami skrzyniowymi na odległość do 1 km

m3 10.193

172

d.4.1

KNR-W 4-01 0109-10

Wywiezienie zdemontowanych zabudów samochodami skrzyniowymi na każdy następ- ny 1 kmKrotność = 19

m3 10.193



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

173

d.4.1

kalk. włas- na

Opłata za wysypisko m3 10.193


174

d.4.2



175

d.4.2



m2 24.420

176

d.4.2

KNR-W 4-01 0324-02


szt. 12.000

177

d.4.2

KNR-W 4-01 0109-09


m3 1.465

178

d.4.2

KNR-W 4-01 0109-10


m3 1.465

179

d.4.2

kalk. włas- na



180

d.4.3



181

d.4.3



m2 284.182

182

d.4.3

KNR-W 4-01 0324-02


szt. 32.000

183

d.4.3

KNR-W 4-01 0109-09


m3 17.051



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

184

d.4.3

KNR-W 4-01 0109-10


m3 17.051

185

d.4.3

kalk. włas- na



186

d.4.4



187

d.4.4



m2 129.558

188

d.4.4

KNR-W 4-01 0324-02


szt. 13.000

189

d.4.4

KNR-W 4-01 0109-09


m3 7.773

190

d.4.4

KNR-W 4-01 0109-10


m3 7.773

191

d.4.4

kalk. włas- na



192

d.4.5



193

d.4.5



m2 119.592

194

d.4.5

KNR-W 4-01 0324-02


szt. 12.000



Ilość Cenanetto

Wartośćnetto

195

d.4.5

KNR-W 4-01 0109-09


m3 7.176

196

d.4.5

KNR-W 4-01 0109-10


m3 7.176

197

d.4.5

kalk. włas- na



198

d.4.6



199

d.4.6



m2 243.714

200

d.4.6

KNR-W 4-01 0324-02


szt. 25.000

201

d.4.6

KNR-W 4-01 0109-09


m3 14.623

202

d.4.6

KNR-W 4-01 0109-10


m3 14.623

203

d.4.6

kalk. włas- na


Razem dział: 5 PiętroRazem dział: WYMIANA ZABUDÓW WNĘKWartość kosztorysowa robót bez podatku VAT

Słownie:


Tabela elementów scalonych

Lp. Nazwa RAZEM1 WYMIANA WYKŁADZIN PODŁOGOWYCH

1.1 Parter1.2 1 Piętro1.3 2 Piętro1.4 3 Piętro1.5 4 Piętro1.6 5 Piętro2 MALOWANIE ŚCIAN I SUFITÓW Z PRZYGOTOWANIEM PO-

WIERZCHNI2.1 Parter2.2 1 Piętro2.3 2 Piętro2.4 3 Piętro2.5 4 Piętro2.6 5 Piętro3 GŁADZIE GIPSOWE

3.1 Parter3.2 1 Piętro3.3 2 Piętro3.4 3 Piętro3.5 4 Piętro3.6 5 Piętro4 WYMIANA ZABUDÓW WNĘK

4.1 Parter4.2 1 Piętro4.3 2 Piętro4.4 3 Piętro4.5 4 Piętro4.6 5 Piętro

RAZEM netto

Słownie:



(WZÓR)


Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego – Wykonywanie przez Wykonawcę robót budowlanych zlecanych sukcesywnie w pomieszczeniach biurowych oraz ciągach komunikacyjnych w budynku MNiSW, znak postępowania: BDG.WZP.311.17.2016.10.JG).

OŚWIADCZENIEskładane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy Pzp

INFORMACJE NA TEMAT WYKONAWCYIdentyfikacjaNazwa: ……………………………………………

…KRS/CEiDG, NIP(w zależności od podmiotu):

………………………………………………

Adres pocztowy: ………………………………………………

Informacje ogólneCzy Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1?

[ ] Tak[ ] Nie

Rodzaj uczestnictwaCzy Wykonawca bierze udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia wspólnie z innymi Wykonawcami(w ramach grupy kapitałowej, konsorcjum, spółki cywilnej lub podobnego podmiotu)

[ ] Tak[ ] NieUwaga - Jeżeli tak, każdy z Wykonawców zobowiązany jest złożyć odrębne jednolite europejskie dokumenty zamówienia

Jeżeli tak należy wskazać rolę Wykonawcy:1) Lider2) Pozostali Wykonawcy biorący wspólnie

udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia

1) ……………………………………..

2) ……………………………………..……………………………………..……………………………………..

1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.


INFORMACJE NA TEMAT PRZEDSTAWICIELI WYKONAWCYOsoby upoważnione do reprezentowania (o ile istnieją)Imię i nazwisko: ………………………………………………..Stanowisko/Działający(-a) jako: ………………………………………………..Informacje dotyczące przedstawicielstwa(jego form, zakresu, celu itd.): ………………………………………………..

………………………………………………..

INFORMACJE DOTYCZĄCESPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

określonych przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (Rozdział V ust. 1)

Wykonawca w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie wykonał w sposób należyty, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończył robotę lub roboty budowlane polegające na wykonaniu remontów wnętrz budynków o łącznej wartości tych robót nie mniejszej niż 800 000,00 zł brutto (słownie złotych brutto: osiemset tysięcy) przy czym wartość każdej z wykonanych robót nie może być mniejsza niż 200 000,00 zł brutto (słownie złotych brutto: dwieście tysięcy)

[ ] Tak[ ] Nie

Wykonawca dysponuje lub będzie dysponował co najmniej jedną osobą, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, tj.: sprawować funkcję kierownika robót budowlanych, posiadającym uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno-budowlanej odpowiadające wymaganiom określonym w ustawie Prawo budowlane lub odpowiadające im ważne uprawnienia, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów lub przepisów niebędących prawem krajowym niezbędne do wykonania zamówienia

[ ] Tak[ ] Nie

INFORMACJE NA TEMAT POLEGANIA NA ZDOLNOŚCI INNYCH PODMIOTÓW

Czy Wykonawca polega na zdolności innych podmiotów w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w Rozdziale V ust. 1 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak należy:a) wskazać podmiot/podmiotyb) określić zakres:

a) ……………………………………..b) ……………………………………..

……………………………………..


INFORMACJE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCÓWna których zdolności Wykonawca nie polega

Czy Wykonawca zamierza zlecić jakiejkolwiek części zamówienia podwykonawcy?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy wskazać zakres: ……………………………………………..……………………………………………..

Jeżeli tak (i o ile jest to wiadome), należy wykazać proponowanych podwykonawców a) ……………………………………..

b) ……………………………………..c) ……………………………………..

PODSTAWY WYKLUCZENIAPodstawy określone w art. 24 ust. 1 pkt 13 i 14

Czy Wykonawcę lub urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, proszę podać:a) datę wyroku, określić, których spośród

punktów a–d on dotyczy, oraz podać powód/powody skazania;

b) wskazać, kto został skazany;c) w zakresie, w jakim zostało to

bezpośrednio ustalone w wyroku:

a) data ………………punkty ………………..powód/powody ………………..

b) ……………………………………..c) długość okresu wykluczenia

……………………………………..punkty którego/których to dotyczy ……………………………………...

W przypadku skazania, czy Wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania swojej rzetelności pomimo istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia („samooczyszczenie”)?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy opisać przedsięwzięte środki: ………………………………………………..………………………………………………..

Podstawy określone w art. 24 ust. 1 pkt 15Czy Wykonawca wywiązał się ze wszystkich obowiązków dotyczących płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, zarówno w państwie, w którym ma siedzibę, jak i w państwie członkowskim instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego, jeżeli jest ono inne niż państwo siedziby?

[ ] Tak[ ] Nie


Jeżeli nie, proszę wskazać:1) państwo lub państwo członkowskie,

którego to dotyczy;2) jakiej kwoty to dotyczy?3) w jaki sposób zostało ustalone to

naruszenie obowiązków:a) w trybie decyzji sądowej lub

administracyjnej:- czy ta decyzja jest ostateczna i

wiążąca?- data wyroku lub decyzji.- w przypadku wyroku, o ile została w

nim bezpośrednio określona, długość okresu wykluczenia:

b) w inny sposób? Proszę sprecyzować, w jaki:

4) Czy Wykonawca spełnił lub spełni swoje obowiązki, dokonując płatności należnych podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, lub też zawierając wiążące porozumienia w celu spłaty tych należności, obejmujące w stosownych przypadkach narosłe odsetki lub grzywny?

Podatki Składki na ubezpieczenie społeczne

1) ………………

2) ………………

3a) [ ] Tak [ ] Nie

- …………

- …………- …………

3b) ………………

4) [ ] Tak [ ] Nie

Jeżeli tak,należy podać szczegółowe informacje naten temat: …….

1) ………………

2) ………………

3a) [ ] Tak [ ] Nie

- ……………

- ……………- ……………

3b) ………………

4) [ ] Tak [ ] Nie

Jeżeli tak, należy podać szczegółowe informacje na ten temat: ………

Podstawy określone w art. 24 ust. 1 pkt 16, 17 i 18Czy Wykonawca może potwierdzić, że:1) nie jest winny poważnego wprowadzenia

w błąd przy dostarczaniu informacji wymaganych do weryfikacji braku podstaw wykluczenia lub do weryfikacji spełnienia kryteriów kwalifikacji;

2) nie zataił tych informacji;3) jest w stanie niezwłocznie przedstawić

dokumenty potwierdzające wymagane przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający; oraz

4) nie przedsięwziął kroków, aby w bezprawny sposób wpłynąć na proces podejmowania decyzji przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający, pozyskać informacje poufne, które mogą dać mu nienależną przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia, lub wskutek zaniedbania przedstawić wprowadzające w błąd informacje, które mogą mieć istotny wpływ na decyzje w sprawie wykluczenia, kwalifikacji lub udzielenia zamówienia?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli nie, czy Wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia?

[ ] Tak[ ] NieJeżeli tak, należy opisać przedsięwzięte środki:………………………………………………..………………………………………………..


Podstawy określone w art. 24 ust. 1 pkt 19

Czy Wykonawca lub przedsiębiorstwo związane z Wykonawcą doradzał(-o) instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu bądź był(-o) w inny sposób zaangażowany(-e) w przygotowanie postępowania o udzielenie zamówienia?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy podać szczegółowe informacje na ten temat:………………………………………………..………………………………………………..

Jeżeli tak, czy Wykonawca przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy opisać przedsięwzięte środki:………………………………………………..………………………………………………..


Czy Wykonawca zawarł z innymi Wykonawcami porozumienia mające na celu zakłócenie konkurencji?

[ ] Tak[ ] Nie



[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy opisać przedsięwzięte środki:………………………………………………..………………………………………………..

Podstawy określone w art. 24 ust. 1 pkt 21 i 22Czy wobec Wykonawcy1) będącego podmiotem zbiorowym, sąd

orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne?

2) orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienie publiczne?

[ ] Tak[ ] Nie



Czy Wykonawca znajduje się w jednej z następujących sytuacji:1) zbankrutował; lub2) prowadzone jest wobec niego

postępowanie upadłościowe lub likwidacyjne; lub

3) zawarł układ z wierzycielami; lub4) znajduje się w innej tego rodzaju sytuacji

wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w krajowych przepisach ustawowych i wykonawczych; lub

5) jego aktywami zarządza likwidator lub sąd; lub

6) jego działalność gospodarcza jest zawieszona?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak należy podać:- szczegółowe informacje:

……………………………………………………………………………………

- powody, które pomimo powyższej sytuacji umożliwiają realizację zamówienia, z uwzględnieniem mających zastosowanie przepisów krajowych i środków dotyczących kontynuowania działalności gospodarczej……………………………………………………………………………………



Czy Wykonawca jest winien poważnego wykroczenia zawodowego?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy podać szczegółowe informacje na ten temat:…………………………………………………..…………………………………………………..


[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy opisać przedsięwzięte środki:…………………………………………………..…………………………………………………..

Podstawy określone w art. 24 ust. 5 pkt 4Czy Wykonawca znajdował się w sytuacji, w której wcześniejsza umowa w sprawie zamówienia publicznego, wcześniejsza umowa z podmiotem zamawiającym lub wcześniejsza umowa w sprawie koncesji została rozwiązana przed czasem, lub w której nałożone zostało odszkodowanie bądź inne porównywalne sankcje w związku z tą wcześniejszą umową?

[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy podać szczegółowe informacje na ten temat:…………………………………………………..…………………………………………………..


[ ] Tak[ ] Nie

Jeżeli tak, należy opisać przedsięwzięte środki:…………………………………………………..…………………………………………………..

1. Jeżeli odnośne oświadczenie znajduje się w posiadaniu Zamawiającego, proszę wskazać dokładne dane referencyjne dokumentacji:Nazwa zamówienia ………………………………………………………………….Znak postępowania …………………………………………………………………

2. Jeżeli dokumentacja wymagana w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać:adres internetowy …………………………………………………………………..wydający urząd lub organ …………………………………………………………dokładne dane referencyjne dokumentacji: ………………………………………

............................., dn. ........................ .............................................................Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych

do reprezentowania Wykonawcy



(WZÓR)Składający ofertę:Wykonawca(pełna nazwa albo imię i nazwisko)Siedziba/miejsce zamieszkania i adres jeżeli jest miejscem wykonywania działalności Wykonawcy

W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia- należy wpisywać dane dotyczące wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika.



WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA

Zamawiający wymaga aby Wykonawca wykazał, że dysponuje lub będzie dysponował osobą, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, tj.: sprawować funkcję kierownika robót budowlanych, posiadającym uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno-budowlanej odpowiadające wymaganiom określonym w ustawie Prawo budowlane lub odpowiadające im ważne uprawnienia, które zostały wydane na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów lub przepisów niebędących prawem krajowym

Lp. Imię i nazwiskoKwalifikacje zawodowe

(Numer posiadanych uprawnień, dyplomów)

Zakres czynności /

funkcja

Informacja o podstawie dysponowania osobami

w celu realizacji zamówienia(odpowiednio skreślić)

Własne/innego podmiotu*Własne/innego podmiotu*Własne/innego podmiotu*

............................., dn. ......................... ...............................................................Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych

do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)

UWAGA - Pojęcie „dysponowanie" jest pojęciem szerokim w ramach, którego mieszczą się różne stosunki prawne wiążące Wykonawcę z osobą, która wchodzi w skład jego potencjału kadrowego. Dysponować można osobą na podstawie umowy o pracę, ale też umowy zlecenia czy innych stosunków cywilnoprawnych, pisemne zobowiązanie innego podmiotu.



(WZÓR)Składający ofertę:Wykonawca(pełna nazwa albo imię i nazwisko)Siedziba/miejsce zamieszkania i adres jeżeli jest miejscem wykonywania działalności Wykonawcy

W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia- należy wpisywać dane dotyczące wszystkich Wykonawców oraz wskazać Pełnomocnika.



Wykaz wykonanych robót budowlanych

Zamawiający wymaga aby Wykonawca wykazał, że w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie wykonał w sposób należyty, zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończył robotę lub roboty budowlane polegające na wykonaniu remontów wnętrz budynków o łącznej wartości tych robót nie mniejszej niż 800 000,00 zł brutto (słownie złotych brutto: osiemset tysięcy) przy czym wartość każdej z wykonanych robót nie może być mniejsza niż 200 000,00 zł brutto (słownie złotych brutto: dwieście tysięcy)UWAGA: z przedstawionego opisu/streszczenia musi jednoznacznie wynikać spełnianie warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego.

Lp. Przedmiot zamówienia Opis/streszczenie

1.

Nazwa zamówienia oraz krótki opis przedmiotu zamówienia

…………………………………………………………………..…………………………………………………………………..…………………………………………………………………..

Wartość zamówienia brutto …………………………………… zł

Data i miejsce wykonania robót budowlanych(należy podać datę rozpoczęcia i zakończenia wskazanych robót budowlanych)

od …..…/…..…./…............... do …..…/…..…./…...............(dzień / miesiąc / rok)

Miejsce wykonania ……………………….………………….

Odbiorca (podmiot, który zleca wykonanie robót budowlanych)

…………….………………………….……………………………………….………………………….…………………………

(nazwa i adres)

Rodzaj doświadczenia Własne / innego podmiotu*(odpowiednio skreślić)

Dokument potwierdzający należyte wykonanie wyżej wymienionych robót budowlanych

Nr strony oferty - …………………..……………………….


Lp. Przedmiot zamówienia Opis/streszczenie

7.

Nazwa zamówienia oraz krótki opis przedmiotu zamówienia

…………………………………………………………………..…………………………………………………………………..…………………………………………………………………..

Wartość zamówienia brutto …………………………………… zł

Data i miejsce wykonania robót budowlanych(należy podać datę rozpoczęcia i zakończenia wskazanych robót budowlanych)

od …..…/…..…./…............... do …..…/…..…./…...............(dzień / miesiąc / rok)

Miejsce wykonania ……………………….………………….

Odbiorca (podmiot, który zleca wykonanie robót budowlanych)

…………….………………………….……………………………………….………………………….…………………………

(nazwa i adres)

Rodzaj doświadczenia Własne / innego podmiotu*(odpowiednio skreślić)

Dokument potwierdzający należyte wykonanie wyżej wymienionych robót budowlanych

Nr strony oferty - …………………..……………………….

….

..............................., dn. ....................... .............................................................Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)

UWAGA- do wykazu należy załączyć dowody dotyczące wskazanych robót budowlanych, określające czy

roboty te zostały wykonane należycie, w szczególności o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone,

- dowodami, o których mowa powyżej są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne dokumenty,

- w przypadku robót budowlanych wykonanych (zakończonych), Wykonawcy mają obowiązek przedstawić dokument, wystawiony po zakończeniu realizacji robót. Wykonawca nie może legitymować się poprawnością wykonania robót budowlanych, o których mowa powyżej poprzez załączenie do oferty referencji dotyczących niezakończonych robót budowlanych.



(WZÓR)

UWAGA - Należy wypełnić i przekazać Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji o których mowa w art. 83 ust. 5 ustawy Pzp

Składający ofertę:Wykonawca(pełna nazwa albo imię i nazwisko)Siedziba/miejsce zamieszkania i adres jeżeli jest miejscem wykonywania działalności Wykonawcy

OŚWIADCZENIEO PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ


Oświadczam, że:

nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 184)*

należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 184), w której skład wchodzą następujące podmioty*:

1. nazwa podmiotu……………………………………………..……………………

2. nazwa podmiotu……………………………………………..……………………

(w przypadku przynależności do grupy kapitałowej należy wymienić wszystkie podmioty należące do tej samej grupy kapitałowej.

..............................., dn. ......................... .......................................................Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)

* zaznaczyć właściwe znakiem X

W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia informację / listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej - składa każdy z Wykonawców oddzielnie.

· Web viewLp. Podstawa Opis Jedn. prze dm. Ilość Cena netto Wartość netto 1 WYMIANA...

Documents

Transcript of · Web viewLp. Podstawa Opis Jedn. prze dm. Ilość Cena netto Wartość netto 1 WYMIANA...