7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

1/57

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

2/57

TERMINO

LOGI

INFLAMASIRADIKAL

BEBAS

LUKA

&

HISTOLOGI

KULIT

DAUN

PEGAGAN

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

3/57

ROS : Reactive Oxygen Species / Spesi Oksigen Reaktif= ionsangat reaktif dan radikal bebas yang mengandung atau

melibatkan molekul oksigen

Vulnus Laceratum : Luka robek, memiliki tepi yang tidak rata.

Intak : Utuh, tidak rusak.

Daun Pegagan : Centella asiatica, biasanya tumbuh liar,terdapat di seluruh Indonesia. Helai daun tunggal, bertangkai

panjang, tepinya bergerigi.

Isokor : Ukuran pupil sama besar

Sikatriks :(Scar) adalah penonjolan kulit akibat penumpukanjaringan fibrosa sebagai pengganti jaringan kolagen normal

JVP (Jugular Venous Pressure): Tekanan vena jugularis,

pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler. Memberikan

informasi mengenai fungsi atrium dan ventrikel kanan padajantung.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

4/57

Ronkhi : Suara napas tidak normal atau bunyi nafas

tambahan yang merupakan suara getaran dari jaringan

paru-paru yang sakit Soepel : Keadaan fleksibel, elastis pada abdomen saat

dipalpasi

WTH (Wound Toilet and Hecting) : pembersihan luka

dan penjahitan Laserasi : Luka robek atau luka bergerigi yang

disebabkan oleh trauma benda tumpul.

Prognosis : Ramalan terhadap kemungkinan perjalanan

dan atau hasil akhir suatu penyakit.

Macam Prognosis:

Ad Vitam : Menunjuk pada pengaruh penyakit pada

proses

Ad Functionam : Menunjuk pada pengaruh penyakit

terhadap fungsi organ dan fungsi manusia dalam

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

5/57

INFLAMASI

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

6/57

DEFINISI

Reaksi fisiologis lokal jaringan tubuh terhadapjejas

Respon terhadap jejas pada jaringan hidup yang

memiliki vaskularisasi

Merupakan upaya pertahanan tubuhuntuk

menghilangkan penyebab dan akibat dari suatu

jejas.

Distimulasi oleh kerusakan yg disebabkan bahankimiawi,fisik , maupun biologis

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

7/57

PATOGENESIS UMUM

Vasokontriksi sementara vasodilatasi aliran

darah permeabilitas cairan plasma darah

keluar viskositas darah naik stasis

marginasi-rolling-adhesi-transmigrasi

kemotaksis aktifasi leukosit fagositosis

(recognition-engulfment-degradation)

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

8/57

Jenis

AKUT

terjadi secara cepat (menit hari)

Reaksi jaringan yang terjadi SEGERA setelah

jaringan mengalami jejas Etiologi :

Infeksi (bakteri, virus, parasit) dan toksin mikroba

Trauma

Agen fisik dan kimiaNekrosis jaringan

Benda asing

Reaksi imun (reaksi hipersensitivitas)

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

9/57

3 proses inflamasi akut :

1. Perubahan ukuran vasukler

2. Peningkatan permeabilitas vaskuler

3. Pembentukan eksudat seluler

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

10/57

1.Perubahan ukuran vaskuler

Vasokontriksi sebentar vasodilatasi membuka anyaman kapiler di daerah tsb

aliran darah meningkat teraba hangat dan

kemerahan

Diinduksi oleh :

Histamin

Oksida nitrik pada otot polos

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

11/57

2.Peningkatan permeabilitas

vaskuler

Yang berperan :

Kontraksi endotel

Retraksi endotel

Kerusakan endotel langsung Jejas endotel dimediasi leukosit

Peningkatan transitosis

Kebocoran pada pembuluh darah baru

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

12/57

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

13/57

B. Kemotaksis

Menuju daerah yang terkena jejas Kemotraktan :

Endogen : c5a,kemokin ,leukotrienB4 Eksogen : bakteri,lemak, sebagian peptida

C. Aktifasi leukositLangkah-langkahfagositosis :

1. perkenalan & pelekatan partikel pada leukosit

yang menelan difasilitasi opsonin2. penelanan dengan pembentukan vakuola

fagositik (dimakan)

3. Degradasi atau dicerna

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

14/57

KRONIS

Dapat dianggap sebagai inflamasi memanjang

(minggu bulan tahunan)

Terjadi inflamasi aktif, jejas jar & penyembuhan

secara serentak

Etiologi :

o Infeksi yg persisten oleh mikroorganisme tertentu

o Dimediasi reaksi imun

o Paparn bahan toksik yang berlangsung lama

o Progresi dari penyakit akut

o Inflamasi akut yang berulang ulang

o Inflamasi kronik primer

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

15/57

Sel-sel yg berperan

MakrofagSel yg dominan

Ketika monosit keluar & mencapai jarekstravask, monosit makrofag

Diaktivasi oleh berbagai stimulus sepertisitokin, toksin bakteri & mediator kimiawilainnya

Limfosit

Dimobilisasi oleh adanya rangsang imun spesifik(infeksi) & pd inflamasi yg diperantarai nonimun(infark / trauma jaringan)

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

16/57

Eosinofil

Lebih banyak pada reaksi imunitas yg dimediasioleh IgE

Sel Mast

Menghasilkan sitokin yg berperan dalam fibrosis

Inflamasi Granulamatosa

Pola khas : akumulasi fokal makrofag aktif

(epitheloid)

2 tipe :

Benda asing imun

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

17/57

MORFOLOGIAKUT

Inflamasi serous

Inflamasi catarhal

Inflamasi fibronous

Inflamasi HemorhagisInflamasi supurativa

Inflamasi membranous

Ulkus

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

18/57

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

19/57

Mediator Inflamasi

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

20/57

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

21/57

Gejala Klinik

Rubor (kemerahan)

Calor (naik nya temperature) Tumor (Pembengkakan)

Dolor (nyeri)

Functio Laesa

Kemerahan dan panasdisebabkan karenameningkatnya aliran darahpada lokasi inflamasi,

Bengkak diakibatkan karenaakumulasi cairan

Nyeri disebabkan pelepasanbahan kimia yang menstimulasiujung syaraf,

Kehilangan fungsi disebabkanoleh multifactor atau gabungandari beberapa faktor,

Selain itu Gejala Klinik dari

inflamasi / peradangan ialah timbul

nya demam, leukositosis,

limfadenopati, dan peningkatan lajuendapan darah.

Hubungan demam dan Inflamasi:

Terjadi Inflamasi berperan nya

makrofag dan eosinophil

pelepasan pirogen endogendari makrofag dan eosinophil

pirogen (substansi penghasil

demam)bekerja pada pusat

pengatur suhu di hipotalamus

menimbulkan demam Limfadenopatiialah tanda infeksi

dimana pembuluh darah atau

limfa (imfadonus) mengalirkan

materi terinfeksi.

Leukositosismerupakaneni katan sel darah utih.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

22/57

Gambaran Umum

Akut Kronis

Eksudasi Cairan

(protein plasma)

Adanya emigrasileukosit, terutama

neutrophil

Vasodilatasi

pembuluh darah

Infiltrasi sel monosit(makrofag, leukosit, selplasma)

Destruksi jaringan, diikutiagen penyebab danproduk dari sel-selinflamasi

Inflamasi Granulomatous

Granulasi, dapat meluaske lapisan otot

Fibrosis

Poliferasi pembuluhdarah, limfosit, makrofag,dan jaringan ikat

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

23/57

RADIKAL BEBAS

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

24/57

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

25/57

Sumber radikal bebas

1. Dari proses metabolismedalam tubuh

superoksida (O2*)

hidroksil (*OH)

peroksil (ROO*)

singlet oksigen

oksida nitrit (NO*)

peroksinitrit (ONOO*)

2. Dari luar tubuh asap rokok

Polusi

Radiasi sinar UV

obat tertentu

pestisida limbah industri

dan ozon

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

26/57

Efek positif Radikal bebas

membantu destruksi sel-sel mikroorganisme dankanker

berperan dalam komunikasi antar sel (biosinyal)

sel Kupffer dan apoptosis atau peristiwa matinya

sel (Wu et al. 2004)

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

27/57

Efek Negatif

menyebabkan kerusakan sel-sel jaringan danenzim- enzim

oksidasi terhadap berbagai komponen sel seperti

protein dan DNA yang dapat meyebabkan

timbulnya penyakit degenerative seperti kankerdan penuanaan sel (Hseu et al. 2008)

penyebab penuaan sel yang ditandai dengan

penimbunan pigmen lipofusin intrasel terutama

pada jantung, hati dan otak

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

28/57

ROS (Reactive Oxygen Species) senyawapengoksidasi turunan oksigen yang bersifat sangat

reaktif.

ROS hydroxyl radicals(OH)

peroxyl radicals(RO2)

hydrogen peroxide(H2O2)

organicperoxides(ROOH)

superoxide anion(O2-)

hydroperoxyl(HO2)

alkoxyl(RO) carbonate(CO3-) carbon dioxide(CO2-)

atomic chlorine(Cl) hypoclorous acid

(HOCL)

singlet oxygen( O1 2)

hydorxyl radical(OH)

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

29/57

Pengaruh Radikal Bebas terhadap

Inflamasi Luka

Vasodilator Meningkatkan permeabilitas vaskuler

Mediator sepsis

Akut

kronis

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

30/57

Kondisi dimana terjadi peningkatan ROS yang akan

menyebabkan kerusakan sel, jaringan atau organ.

Pada kondisi ini radikal bebas akan menyebabkan

terjadinya peroksidasi lipid membran sel dan

merusak organisasi membran sel.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

31/57

Stress oksidatif

Menyebabkan :- Infertilitas

- Kanker

- Penyakit Jantung- Alzheimer

- Penuaan dini

- Dll.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

32/57

Antioksidan

Vit A

Vit C

Vit E

Karotenoid

Selenium

Besi

Mangan

Seng

Riboflavin

Beta karoten lycopene

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

33/57

Perusakan oleh radikal bebas

Peroksidasi lemak Membran sel kaya akan sumber poly unsaturated

fatty acid (PUFA), yang mudah dirusak oleh bahan-bahan pengoksidasi peroksidasi lemak.

Sangat merusak karena merupakan suatu prosesberkelanjutan. Pemecahan hidroperoksida lemaksering melibatkan katalisis ion logam transisi.

LH + R L+ RH

L + O2 LOO LOO + L'H LOOH + L'

LOOH LO, LOO, aldehydes

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

34/57

Kerusakan DNA

Seperti pada protein, kecil kemungkinan terjadinya

kerusakan di DNA menjadi suatu reaksi berantai,

biasanya kerusakan terjadi bila ada lesi pada susunan

molekul, apabila tidak dapat diatasi, dan terjadi

sebelum replikasi maka akan terjadi mutasi.

Radikal oksigen dapat menyerang DNA jika terbentuk

disekitar DNA seperti pada radiasi biologis.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

35/57

Kerusakan protein

Protein dan asam nukleat lebih tahan terhadap radikal

bebas daripada PUFA, sehingga kecil kemungkinan

dalam terjadinya reaksi berantai yang cepat.

Serangan radikal bebas terhadap protein sangatjarang kecuali bila sangat ekstensif.

Terjadi hanya jika radikal tersebut mampu

berakumulasi (jarang pada sel normal), atau bila

kerusakannya terfokus pada daerah tertentu dalamprotein. Salah satu penyebab kerusakan terfokus

adalah jika protein berikatan dengan ion logam

transisi.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

36/57

PENATALAKSANAAN LUKA

SECARA MEDIS

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

37/57

Klasifikasi luka Berdasarkan penyebab

Ekskoriasi atau luka lecet

Vulnus scisum atau luka sayat

Vulnus laseratum atau luka robek

Vulnus punctum atau luka tusuk

Vulnus morsum atau luka karena gigitan binatang

Vulnus combotio atau luka bakar

Berdasarkan ada/tidaknya kehilangan jaringan

Ekskoriasi

Skin avulsion

Skin loss

B d k d j t k t i i

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

38/57

Berdasarkan derajat kontaminasi

Luka bersih

o Luka sayat elektif

o Steril, potensial terinfeksi

o Tidak ada kontak dengan orofaring, traktus

respiratorius,traktus elimentarius, traktus genitourinarius.

Luka bersih tercemar

o Luka sayat elektif

o Potensi terinfeksi : spillage minimal, flora normalo Kontak dengan orofaring, respiratorius, elimentarius dan

genitourinarius

o Proses penyembuhan lebih lama

Luka tercemar

o Potensi terinfeksi: spillage dari traktus elimentarius, kandung

empedu, traktus genito urinarius, urine

o Luka trauma baru : laserasi, fraktur terbuka, luka penetrasi.

Luka kotor

oAkibat proses pembedahan yang sangat terkontaminasi

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

39/57

Tipe Penyembuhan luka

Primary Intention Healing (penyembuhan luka primer) yaitupenyembuhan yang terjadi segera setelah diusahakan

bertautnya tepi luka biasanya dengan jahitan.

Secondary Intention Healing (penyembuhan luka sekunder)yaitu luka yang tidak mengalami penyembuhan primer. Tipe ini

dikarakteristikkan oleh adanya luka yang luas dan hilangnya

jaringan dalam jumlah besar. Proses penyembuhan terjadi

lebih kompleks dan lebih lama. Luka jenis ini biasanya tetap

terbuka.

Tertiary Intention Healing(penyembuhan luka tertier) yaitu lukayang dibiarkan terbuka selama beberapa hari setelah tindakan

debridement. Setelah diyakini bersih, tepi luka dipertautkan (4-

7 hari). Luka ini merupakan tipe penyembuhan luka yang

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

40/57

Fase Penyembuhan Luka

Proses penyembuhan luka memiliki 3 fase yaitufase inflamasi, proliferasi dan maturasi.

Antara satu fase dengan fase yang lain

merupakan suatu kesinambungan yang tidak

dapat dipisahkan.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

41/57

Faktor - faktor Yang Mempengaruhi

Penyembuhan Luka

Penyembuhan luka merupakan suatu proses yangkompleks dan dinamis karena merupakan suatu

kegiatan bioseluler dan biokimia yang terjadi saling

berkesinambungan.

Proses penyembuhan luka tidak hanya terbataspada proses regenerasi yang bersifat lokal saja

pada luka, namun dipengaruhi pula oleh faktor

intrinsik dan faktor ekstrinsik (InETNA,2004:13).

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

42/57

Faktor intrinsik

faktor dari penderita yang dapat berpengaruh dalam

proses penyembuhan meliputi : usia, status nutrisi dan

hidrasi, oksigenasi dan perfusi jaringan, status

imunologi, dan penyakit penyerta (hipertensi, DM,

Arthereosclerosis).

Faktor Ekstrinsik

faktor yang didapat dari luar penderita yangdapat berpengaruh dalam prosespenyembuhan luka, meliputi : pengobatan,radiasi, stres psikologis, infeksi, iskemia dan

trauma jaringan (InETNA,2004:13).

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

43/57

Penatalaksanaan Luka Secara Medis

Dalam manajemen perawatan luka ada beberapatahap yang dilakukan :

1. evaluasi luka

2. tindakan antiseptik

3. pembersihan luka4. penjahitan luka

5. penutupan luka

6. Pembalutan

7. pemberian antiboitik

8. pengangkatan jahitan

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

44/57

Evaluasi luka

anamnesis pemeriksaan fisik (lokasi dan eksplorasi).

Tindakan AntiseptikPrinsipnya untuk mensucihamakan kulit.

Untuk melakukan pencucian/pembersihan luka

digunakan cairan atau larutan antiseptik

Alkohol, sifatnya bakterisida kuat dan cepat (efektif

dalam 2 menit).

Halogen dan senyawanya

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

45/57

Halogen dan senyawanya Yodium

Povidon Yodium(Betadine, septadine dan isodine)

Yodoform

Klorhesidin(Hibiscrub, savlon, hibitane) Oksidansia

Kalium permanganat

Perhidrol (Peroksida air, H2O2)

Logam berat dan garamnya Merkuri klorida (sublimat)

Merkurokrom (obat merah)dalam larutan 5-10%

Asam borat, sebagai bakteriostatik lemah (konsentrasi 3%)

Derivat fenol

Trinitrofenol (asam pikrat) Heksaklorofan (pHisohex)

Basa ammonium kuartener (rivanol), merupakan turunan aridindan berupa serbuk berwarna kuning dam konsentrasi 0,1%.Kegunaannya sebagai antiseptik borok bernanah, kompres dan

irigasi luka terinfeksi.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

46/57

Dalam proses pencucian/pembersihan luka yangperlu diperhatikan adalah pemilihan cairan pencuci

dan teknik pencucian luka.

Penggunaan cairan pencuci yang tidak tepat akan

menghambat pertumbuhan jaringan sehinggamemperlama waktu rawat dan meningkatkan biaya

perawatan.

Selain larutan antiseptik yang telah dijelaskandiatas ada cairan pencuci luka lain yang saat ini

sering digunakan yaitu Normal Saline. Normalsaline atau disebut juga NaCl 0,9%.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

47/57

Pembersihan Luka

Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalahmeningkatkan, memperbaiki dan mempercepat proses

penyembuhan luka; menghindari terjadinya infeksi;

membuang jaringan nekrosis dan debris.

Langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihanluka :

Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan

untuk membuang jaringan mati dan benda asing.

Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua

jaringan mati.

Berikan antiseptik

Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan

pemberian anastesi lokal

Bila perlu lakukan penutupan luka

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

48/57

Penjahitan luka

Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi sertaberumur kurang dari 8 jam boleh dijahit primer,

sedangkan luka yang terkontaminasi berat dan atau

tidak berbatas tegas sebaiknya dibiarkan sembuh per

sekundam atau per tertiam.

Penutupan Luka

Mengupayakan kondisi lingkungan yangbaik pada luka sehingga proses

penyembuhan berlangsung optimal.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

49/57

Pembalutan

Pertimbangan dalam menutup dan membalut lukasangat tergantung pada penilaian kondisi luka.

Pembalutan berfungsi sebagai pelindung terhadap

penguapan, infeksi, mengupayakan lingkungan

yang baik bagi luka dalam proses penyembuhan,sebagai fiksasi dan efek penekanan yang

mencegah berkumpulnya rembesan darah yang

menyebabkan hematom.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

50/57

Pemberian Antibiotik

Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikanantibiotik dan pada luka terkontaminasi atau kotor

maka perlu diberikan antibiotik.

Pengangkatan Jahitan

Jahitan diangkat bila fungsinya sudah tidak

diperlukan lagi. Waktu pengangkatan jahitantergantung dari berbagai faktor seperti,

lokasi, jenis pengangkatan luka, usia,

kesehatan, sikap penderita dan adanya

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

51/57

Tabel Waktu Pengangkatan Jahitan

No Lokasi Waktu1 Kelopak mata 3 hari

2 Pipi 3-5 hari3 Hidung, dahi, leher 5 hari4 Telinga,kulit kepala 5-7 hari5 Lengan, tungkai, tangan,kaki 7-10+ hari6 Dada, punggung, abdomen 7-10+ hari

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

52/57

Luka lecet/gores/tersayat

Cucilah dengan air dan tutuplah luka denganplester atau band aid. Namun jika luka gores/robek

terlalu besar, harus segera ditangani dokter.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

53/57

HISTOLOGI KULIT

Integumentum atau kulit dibagi menjadi 2 lapisan : Epidermis

1. Stratum basale

2. Stratum spinosum

3. Stratum granulosum4. Stratum lucidum

5. Stratum Corneum

Dermis

1. Stratum papilare

2. Stratum reticulare

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

54/57

Manfaat Daun Pegagan Meningkatkan daya ingat

Meningkatkan syaraf memori

Meningkatkan mental dan stamina tubuh

Menghentikan pendarahan (haemostatika)

Membersihkan darah

Melancarkan peredaran darah Peluruh kencing (diuretika)

Penurun panas (antipiretika)

Anti bakteri, tonik, antispasma, antiinflamasi, hipotensif, insektisida,

antialergi dan stimulan

Saponin yang ada menghambat produksi jaringan bekas luka yang

berlebihan (menghambat terjadinya keloid)

Meningkatkan sirkulasi darah pada lengan dan kaki

Mencegah varises dan salah urat

Menurunkan gejala stres dan depresi

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

55/57

Komposisi Daun Pegagan

Triterpenoid sapoin (asiatokosida dan makedossoida)

Asiatokosida fungsinya untuk penyembuhan luka.

Madekassoida fungsinya untuk memperbaiki

kerusakan sel dan merangsang sintesis kolagen(pembentukan serat fibroblast).

Triterpenoid genin

Flavonoid pigmen warna aktivitas-aktivitas

farmakologi Fitosterol Untuk mengurangi kolesterol n ldl dalam

darah

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

56/57

DAFTAR PUSTAKA

Indonesia Enterostomal Therapy NurseAssociation (InETNA) & Tim Perawatan Luka dan

Stoma Rumah Sakit Dharmais. 2004,PerawatanLuka, Makalah Mandiri, Jakarta

http://dunia-askep.blogspot.com/2011/08/vulnus-laseratum.html#ixzz1uqUbZA6C

Mansjoer.Arif, dkk. Eds.2000.Kapita SelektaKedokteran. Edisi III. Jakarta : Media Aesculapius

FKUI.

Walton,Robert L. 1990. Perawatan Luka danPenderita Perlukaan Ganda, Alih bahasa. SonnySamsudin, Cetakan I. Jakarta : EGC.

7/29/2019 Tutor 4 Blok 4

57/57