Referat ME

8/19/2019 Referat ME

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

http://sketchymedicine.com/2012/08/sins!o"!meninitis/

https://#ooks.oo$e.co.id/#ooks%

id&'(I)*"$mD+,-p&PA2-$p&PA2-d&in"eksisistems3"tepi

-so43ce$-ots&c2h50,)LA6-si&d$7m,Bk2s,9h3;i"esc&y?@&onepe-&in"eksi20sistem20s3"

20tepi-"&"$se

Infeksi sistem saraf pusat merupakan penyakit yang menjadi perhatian

dunia dan penyebab yang penting dalam morbiditas dan mortalitas. Tetanus dan

meningitis dilaporkan sebagai penyebab kedua tersering pada kasus neuroinfeksi

di salah satu rumah sakit di Nigeria (setelah stroke) dengan jumlah sebanyak 97.

Pada anak-anak kasus meningitis kurang lebih terjadi !9".""" kasus

pertahunnya (#"".""" di $frika %&".""" di negara-negara Pasifik &"".""" di

'ropa dan !".""" di $merika). ari kasus ini &".""" orang berakhir dengan

ke*a*atan dan &+#.""" lainnya berakibat fatal. ,ebelum masa adanya antibiotik

case fatality rate meningitis hampir men*apai &"". ,etelah kini telah

berkembang berbagai ma*am antibiotik non-toksik yang diper*aya dapat

menyembuhkan meningitis case fatality rate dan sequelae (kondisi sisa dari suatu

penyakit) masih tetap tinggi yaitu -7" dan &"-+# se*ara berturut-turut. i

esir case fatality rate meningitis berada di antara !#-##

enurut data /01 (%"&2) kasus ensefalitis 3iral di $sia men*apai sekitar

!.""" kasus tiap tahunnya dengan penyebab utama japanese encephalitis virus.

REFERAT | MENINGOENSEFALITIS 1

http://sketchymedicine.com/2012/08/signs-of-meningitis/http://sketchymedicine.com/2012/08/signs-of-meningitis/


2/37

Case fatality rate hampir men*apai +" dan sequelae permanen dari aspek

neurologis atau psikiatrik dapat terjadi pada +"-#" pasien. 'nsefalitis fokal akut

di $merika paling sering disebabkan oleh human simplex virus (0,4). ,epanjang

tahun sekitar sepertiga dari kasus 0,4 ensefalitis mun*ul pada pasien dengan

usia 5%" tahun dan setengah terjadi pada usia 6#" tahun. ika tidak dilakukan

terapi anti3irus mortalitas ensefalitis men*apai 67" dengan hanya %# orang

dapat kembali ke fungsi normal. enurut data di atas tampak bah8a banyak dari

kasus ensefalitis yang menyerang pasien dengan usia tua sehingga proporsi

kematian dapat diperkirakan jauh lebih banyak pada usia tua pula.

$ngka kematian meningoensefalitis di Indonesia juga terbilang tinggi. 0al

ini berdasarkan data rekam medis di umah ,akit :ipto angunkusumo tahun

&99" dan &99# terdapat &7! kasus meningitis bakterial di antara &+.!& jumlah

pasien ra8at inap dengan mortality rate sebesar 22. Penelitian tahun %"&% di

;angsal ,araf ,


3/37

Penelitian epidemiologi meningoensefalitis di Indonesia khususnya di

=ogyakarta masih terbilang sangat sedikit. Penyakit infeksi terbanyak di ,


4/37

• i3isi otonom (in3olunter) mengendalikan seluruh respon

in3olunter pada otot polos otot jantung dan kelenjar

dengan *ara mentransmisi impuls saraf melalui dua jalur B ,araf simpatis berasal dari area toraks dan lumbal pada

medulla spinalis

,araf parasimpatis berasal dari area otak dan sa*ral

pada medulla spinalis.

,ebagian besar organ internal di ba8ah kendali otonom

memiliki iner3asi simpatis dan parasimpatis.

2. Ce$!Ce$ Pd Cistem C3" Neuron adalah unit fungsional sistem saraf yang terdiri dari badan

sel dan perpanjangan sitoplasma.

a) ;adan sel atau perikarion suatu neuron mengendalikan

metabolisme keseluruhan neuron. ;agian ini tersusun dari

komponen berikut B

• ,atu nu*leus tunggal nu*leolus yang menanjol dan organel

lain seperti konpleks golgi dan mito*hondria tetapi nu*leus ini

tidak memiliki sentriol dan tidak dapat bereplikasi.

• ;adan nissi terdiri dari reti*ulum endoplasma kasar dan

ribosom-ribosom bebas serta berperan dalam sintesis protein.

• Neurofibril yaitu neurofilamen dan neurotubulus yang dapat

dilihat melalui mikroskop *ahaya jika diberi pe8arnaan

dengan perak.

b) endrit adalah perpanjangan sitoplasma yang biasanya berganda

dan pendek serta berfungsi untuk menghantar impuls ke sel tubuh.

*) $kson adalah suatu prosesus tunggal yang lebih tipis dan lebih

panjang dari dendrite. ;agian ini menghantar impuls menjauhi

badan sel ke neuron lain ke sel lain (sel otot atau kelenjar) atau ke

badan sel neuron yang menjadi asal akson.



5/37

B. CICE CA5A PUCA

1. 7tk

. Pe3kem#nn 7tk 1tak manusia men*apai % dari keseluruhan berat tubuh

mengkonsumsi %# oksigen dan menerima &# *urah jantung.

;agian *ranial pada tabung saraf membentuk tiga pembesaran

(3esikel) yang berdiferensiasi untuk membentuk otak B otak depan

otak tengah dan otak belakang.

• 1tak depan (proensefalon) terbagi menjadi dua subdi3isiB

telensefalon dan diensefalon.

• Telensefalon merupakan a8al hemisfer serebral atau serebrum

dan basal ganglia serta korpus striatum (substansi abu-abu) pada

serebrum. iensefalon menjadi thalamus hipotalamus dan

epitalamus.

• 1tak tengah (mesensefalon) terus tumbuh dan pada orang de8asa

disebut otak tengah.

• 1tak belakang (rombensefalon) terbagi menjadi dua subdi3isi B

metensefalon dan mielensefalon. etensefalon berubah menjadi

batang otak (pons) dan serebelum. ielensefalon menjadi

medulla oblongata.

• ongga pada tabung saraf tidak berubah dan berkembang menjadi

3entrikel otak dan kanal sentral medulla spinalis.#. Lpisn Pe$ind4n

1tak terdiri dari rangka tulang bagian luar dan tiga lapisan

jaringan ikat yang disebut meninges. Capisan meningeal terdiri dari pia

meter lapisan araknoid dan durameter.



6/37

a) Pia meter

adalah

lapisan terdalam yang halus dan tipis serta melekat erat pada otak.

b) Capisan araknoid terletak di bagian eksternal pia meter dan

mengandung sedikit pembuluh darah. unga araknoid memisahkan

lapisan araknoid dari piameter dan mengandung *airan

*erebrospinalis pembuluh darah serta jaringan penghubung serta

selaput yang mempertahankan posisi araknoid terhadap piameter di

ba8ahnya.

*) urameter lapisan terluar adalah lapisan yang tebal dan terdiri dari

dua lapisan. Capisan ini biasanya terus bersambungan tetapi

terputus pada beberapa sisi spesifik. Capisan periosteal luar pada

durameter melekat di permukaan dalam kranium dan berperan

sebagai periosteum dalam pada tulang tengkorak. Capisan

meningeal dalam pada durameter tertanam sampai ke dalam fisura

otak dan terlipat kembali di arahnya untuk membentuk falks

serebrum falks serebelum tentorium serebelumdan sela diafragma.

uang subdural memisahkan durameter dari araknoid pada regia

*ranial dan medulla spinalis. uang epidural adalah ruang potensial



7/37

antara perioteal luar dan lapisan meningeal dalam pada durameter

di regia medulla spinalis.

c. ,i3n ,e3e#3ospin$is

:airan serebrospinalis mengelilingi ruang sub araknoid di

sekitar otak dan medulla spinalis. :airan ini juga mengisi 3entrikel

dalam otak. :airan *erebrospinalis menyerupai plasma darah dan

*airan interstisial tetapi tidak mengandung protein.

:airan serebrospinalis dihasilkan oleh plesus koroid dan

sekresi oleh sel-sel ependimal yang mengitari pembuluh darah serebral

dan melapisi kanal sentral medulla spinalis. Dungsi *airan

*erebrospinalis adalah sebagai bantalan untuk pemeriksaan lunak otak

dan medulla spinalis juga berperan sebagai media pertukaran nutrient

dan Eat buangan antara darah dan otak serta medulla spinalis.



8/37

d. Ce3e#34m,erebrum tersusun dari dua hemisfer serebral yang membentuk

bagian terbesar otak. >oterks serebral terdiri dari lapisan sel dan

serabut saraf. 4entrikel I dan II (3entrikel lateral) terletak dalam

hemisfer serebral. >orpus kolosum yang terdiri dari serabut

termielinisasi menyatukan kedua hemisfer. Disura dan sulkus. ,etiap

hemisfer dibagi oleh fisura dan sulkus menjadi 2 lobus (frontal

paritetal oksipital dan temporal) yang dinamakan sesuai tempat

tulangnyaberada.

e. Diense"$on

Terletak di antara serebrum dan otak tengah serta tersembunyi

di balik hemisfer serebral ke*uali pada sisi basal. T$C$


9/37

hipofise sehingga mempengaruhi keseluruhan sistem endokrin.

'PIT$C$


10/37

tempat di ,,P berlangsung dengan halus bukannya mendadak dan

tidak terkordinasi. ,erebelum juga berfungsi untuk mempertahankan

postur. F. ed4$$ 7#$ont

Panjangnya sekitar %# *m dan menjulur dari pons sampai

medulla spinalis dan terus memanjang. ;agian ini berakhir pada area

foramen magnum tengkoral. Pusat medulla adalah nu*lei yang

berperan dalam pengendalian fungsi seperti frek8ensi jantung tekanan

darah pernapasan batuk menelan dan muntah. Nu*lei yang

merupakan asal saraf *ranial I I dan II terletak di dalam

medulla.

,. INEGCI CICE CA5A PUCA

Infeksi sistem saraf pusat adalah infeksi yang menyerang sistem saraf

pusat (otak dan medulla spinalis) pada manusia. ;agi mikroorganisme

halangan terbesar untuk penetrasi dibentuk oleh epitelium permukaan tubuh

luar dan dalam seperti kulit konjungti3a dan mukosa. ekanisme infeksi

sistem saraf pusat adalah penetrasi pada permukaan tubuh yang terluka J rusak J

melalui gigitan anthropoda lau kemudian kuman masuk ke dalam tubuh tubuh

akan bereaksi dengan melibatkan sistem imun kuman akan menghsilkan

runtuhan dan unsur-unsur mikroorganisme berupa toKin yang di lepaskan bagi

tubuh pejamu yang kemudian akan di serap oleh aliran darah (toksemia)

menimbulkan gejala prodromal seperti demam anoreksia lemas dll. >uman

akan berkembang pesat dalam aliran darah (bakteriemia) dan menetap dalam

aliran darah (septikemia) mengikuti sirkulasi darah seluruh tubuh kuman ini

akan menuju suatu organ tertentu yang menyebabkan disfungsi organ yang



11/37

terlokalisir pada otak dapat menimbulkan gejala enteritis nefritis dan

ensefalitis. ;akteriemia J septikemia dapat masuk ke otak melalui *ara

langsung melalui arteri serebral *ara tidak langsung misalnya melalui arteritis

pada arteri meningeal yang menyebabkan kuman tiba di liLuor dengan in3asi

ke otak melalui penerobosan piameter. >uman juga bisa masuk ke otak dengan

*ara merusak sa8ar darah otak dengan membuka tight jun*tion yang dapat

meningkatkan permebilitas.

$dapun faktor prediposisi dari infeksi sistem saraf pusat adalahB

. Pertahanan sistem saraf pusatB sa8ar darah otak 3askularisasi otak dan

sistem imunologi.

#. >uman atau mikroorganisme yang bersifat neurotropik dan 3irulensi. *.

Cingkungan yang berhubungan dengan transmisi atau penyebaran kuman J

3ektor tertentu.



12/37

>lasifikasi penyebab infeksi sistem saraf pusat adalahB

. Infeksi 3iral B meningitis 3iral ensefalitis 3iral poliomielitis mielitis

rabies dll.

#. Infeksi bakterial B meningitis bakterial ensefalotis bakterial abses serebri

lepra tetanus.

c. Infeksi spiroketal B leptospirosis dan sifilis. d. Infeksi fungal Bkriptokokus

nokardia mukomikosis aktinomikosis aspergillus dll.

d. Infeksi protoEoa B tripanosomiasis malaria toKoplasmosis dan abses serebri

amebiasis.

e. Infeksi metaEoal B nematodal trematodal *estodal hidatidosis dan

sistiserkosis.

D. ENIN)IIC



13/37

eningitis adalah suatu infeksiJperadangan dari meningeslapisan

yang tipisJen*er yang mengepung otak dan jaringan saraf dalam tulang

punggung disebabkan oleh bakteri 3irus riketsia atau protoEoa yang dapat

terjadi se*ara akut dan kronis. eningitis adalah infeksi yang menular. ,ama

seperti flu pengantar 3irus meningitis berasal dari *airan yang berasal dari

tenggorokan atau hidung. 4irus tersebut dapat berpindah melalui udara dan

menularkan kepada orang lain yang menghirup udara tersebut.

Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas B Penumo*o**us

eningo*o**us 0emophilus influenEa ,taphylo*o**us '.*oli ,almonella.Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur B

&. Neonatus B 'seri*hia *oli ,trepto*o**us beta hemolitikus Cisteria

monositogenes

%. $nak di ba8ah 2 tahun B 0emofilus influenEa meningo*o**us

Pneumo*o**us.

+. $nak di atas 2 tahun dan orang de8asa B eningo*o**us Pneumo*o**us.

$dapun tipe dari meningitis B

&. eningitis >riptikokus

eningitis kriptikokus adalah meningitis yang disebabkan oleh

jamur kriptokokus. amur ini bisa masuk ke tubuh kita saat kita menghirup

debu atau tahi burung yang kering. >riptokokus ini dapat menginfeksikan

kulit paru dan bagian tubuh lain. eningitis >riptokokus ini paling

sering terjadi pada orang dengan :2 di ba8ah &"".Penegakan diagnosis dengan darah atau *airan sumsum tulang

belakang dapat dites untuk kriptokokus dengan dua *ara. Tes yang disebut

M:$H men*ari antigen ( sebuah protein) yang dibuat oleh kriptokokus.

Tes Mbiakan men*oba menumbuhkan jamur kriptokokus dari *ontoh

*airan. Tes :$H *epat dilakukan dan dapat memberi hasi pada hari yang

sama. Tes biakan membutuhkan 8aktu satu minggu atau lebih untuk



14/37

menunjukkan hasil positif. :airan sumsum tulang belakang juga dapat

dites se*ara *epat bila di8arnai dengan tinta India.

%. 4iral meningitis

eningitis jenis ini termasuk penyakit ringan. Hejalanya mirip

dengan sakit flu biasa dan umumnya si penderita dapat sembuh sendiri.

Drekuensi viral meningitis biasanya meningkat di musim panas karena

pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar 3irus. ;anyak

3irus yang bisa menyebabkan 3iral meningitis. $ntara lain 3irus herpes

dan 3irus penyebab flu perut

+. ;a*terial meningitis;a*terial meningitis disebabkan oleh bakteri tertentu dan

merupakan penyakit yang serius. ,alah satu bakterinya adalah

meningococcal bacteria. Hejalanya seperti timbul ber*ak kemerahan atau

ke*oklatan pada kulit. ;er*ak ini akan berkembang menjadi memar yang

mengurangi suplai darah ke organ-organ lain dalam tubuh dapat berakibat

fatal dan menyebabkan kematian.

2. eningitis Tuberkulosis Heneralisata

Hejala B demam mudah kesal obstipasi muntah- muntah

ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen seperti kaku kuduk suhu

badan naik turun nadi sangat labilJlambat hipertensi umum abdomen

tampak men*ekung gangguan saraf otak. Penyebab B kuman

mikobakterium tuberkulosa varian hominis. iagnosis B eningitis

Tuberkulosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan *airan otak darah

radiologi test tuberkulin.

#. eningitis Purulenta

Hejala B demam tinggi menggigil nyeri kepala yang terus-

menerus kaku kuduk kesadaran menurun mual dan muntah hilangnya

nafsu makan kelemahan umum rasa nyeri pada punggung serta sendi.



15/37

Penyebab B Diplococcus pneumoniae(pneumokok) !eisseria meningitidis

(meningokok) "tretococcus haemolyticus "taphylococcus aureus

#aemophilus influen$ae %scherichia coli &lebsiella pneumoniae

'neudomonas aeruginosa. iagnosis B dilakukan pemeriksaan *airan otak

antigen bakteri pada *airan otak darah tepi elektrolit darah biakan dan

test kepekaan sumber infeksi radiologik pemeriksaan ''H.

anifestasi klinisnya biasanya keluhan pertama adalah nyeri kepala.

asa ini dapat menjalar ke tengkuk dan punggung. Tengkuk menjadi kaku.

>aku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk. ;ila

hebat terjadi opistotonus yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah

dan punggung dalam sikap hiperekstensi. >esadaran menurun. Tanda

>ernigs dan ;rudEinky positif.

Hejala meningitis tidak selalu sama tergantung dari usia si penderita

serta 3irus apa yang menyebabkannya. Hejala yang paling umum adalah

demam yang tinggi sakit kepala pilek mual muntah kejang. ,etelah itu

biasanya penderita merasa sangat lelah leher terasa pegal dan kaku

gangguan kesadaran serta penglihatan menjadi kurang jelas. Hejala pada bayi

yang terkena meningitis biasanya menjadi sangat re8el mun*ul ber*ak pada

kulit tangisan lebih keras dan nadanya tinggi demam ringan badan terasa

kaku dan terjadi gangguan kesadaran seperti tangannya membuat gerakan

tidak beraturan.


16/37

tulang belakang diambil dengan proses yang disebut pungsi lumbal ( lumbar

puncture atau spinal tap). ,ebuah jarum ditusukkan pada pertengahan tulang

belakang pas di atas pinggul. arum menyedap *ontoh *airan sumsum tulang

belakang. Tekanan *airan sumsum tulang belakang juga dapat diukur. ;ila

tekanan terlalu tinggi sebagian *airan tersebut dapat disedot. Tes ini aman

dan biasanya tidak terlalu menyakitkan. Namun setelah pungsi lumbal

beberapa orang mengalami sakit kepala yang dapat berlangsung beberapa

hari.

>ebersihan menjadi kun*i utama proses pen*egahan terjangkit 3irus

atau bakteri penyebab meningitis. $jarilah anak-anak dan orang-orang sekitar

untuk selalu *u*i tangan terutama sebelum makan dan setelah dari kamar

mandi.


17/37

adalah edema kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan

abses. isekeliling daerah yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan

astrosit yang membentuk kapsula. ;ila kapsula pe*ah terbentuklah abses

yang masuk 3entrikel.

,e*ara umum gejala berupa trias ensefalitis B demam kejang

kesadaran menurun. ;ila berkembang menjadi abses serebri akan timbul

gejala-gejala infeksi umum tanda-tanda meningkatnya tekanan

intra*ranial yaitu B nyeri kepala yang kronik dan progresifmuntah

penglihatan kabur kejang kesadaran menurun pada pemeriksaan

mungkin terdapat edema papil.Tanda-tanda defi*it neurologist tergantung

pada lokasi dan luas abses.

%) 'N,'D$CITI, ,IP0=CI,

Patogenesis disebabkan oleh Treponema pallidum. Infeksi terjadi

melalui permukaan tubuh umumnya se8aktu kontak seksual. ,etelah

penetrasi melalui epithelium yang terluka kuman tiba di sistim limfatik

melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi spiroketemia.

0al ini berlangsung beberapa 8aktu hingga mengin3asi susunansaraf

pusat. Treponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan

bagianbagian lain susunan saraf pusat.

Hejala ensefalitis sifilis terdiri dari dua bagian B

• Hejala-gejala neurologist

>ejang-kejang yang datang dalam serangan-serangan afasia

apraksia hemianopsia kesadaran mungkin menurunsering dijumpai

pupil $gryll-obertson ner3us opti*us dapat mengalami atrofi. Pada

stadium akhirtimbul gangguanan-gangguan motorik yang progresif.

• Hejala-gejala mental

Timbulnya proses dimensia yang progresif intelgensia yang

mundur perlahan-lahan yang mula-mula tampak pada kurang efektifnya



18/37

kerja daya konsentrasi mundur daya ingat berkurang daya pengkajian

terganggu.

+) 'N,'D$CITI, 4Ielainan

neurologik tergantung pada lokasi kerusakan-kerusakan.

• ToKoplasmosis



19/37

ToKoplasma gondii pada orang de8asa biasanya tidak

menimbulkan gejalagejala ke*uali dalam keadaan dengan daya imunitas

menurun. idalam tubuh manusia parasit ini dapat bertahan dalam

bentuk kista terutama di otot dan jaringan otak.

• $mebiasis

$muba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung

ketika berenang di air yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan

meningoen*efalitis akut. Hejala-gejalanya adalah demam akut nausea

muntah nyeri kepala kaku kuduk dan kesadaran menurun.

• ,istiserkosis

Cysticercus cellulosae ialah stadium lar3a taenia. Car3a

menembus mukosa dan masuk kedalam pembuluh darah menyebar ke

seluruh badan. Car3a dapat tumbuh menjadi sistiserkus berbentuk kista

di dalam 3entrikel dan parenkim otak. ;entuk rasemosanya tumbuh

didalam meninges atau tersebar didalam sisterna. aringan akan

bereaksi dan membentuk kapsula disekitarnya. Hejaja-gejala neurologik

yang timbul tergantung pada lokasi kerusakan.

#) 'N,'D$CITI, >$'N$ D


20/37

disekitar pembuluh darah di dalam jaringan otak. idalam pembuluh darah

yang terkena akan terjadi trombosis. Hejala-gejalanya ialah nyeri kepala

demam mula-mula sukar tidur kemudian mungkin kesadaran dapat

menurun. Hejala-gejala neurologik menunjukan lesi yang tersebar.

P''I>,$$N P'N


21/37

&. 'nsefalitis supurati3a

- $mpisillin 2 K +-2 g per oral selama &" hari.

- :lorampheni*ol 2 K &gJ%2 jam intra 3ena selama &" hari

%. 'nsefalitis syphilis

- Penisillin H &%-%2 juta unitJhari dibagi dosis selama &2 hari

- Penisillin prokain H %2 juta unitJhari intra muskulat O probenesid 2 K #""mg

oral selama &2 hari.

;ila alergi peni*illin B

- Tetrasiklin 2 K #"" mg per oral selama +" hari

- 'ritromisin 2 K #"" mg per oral selama +" hari

- :loramfeni*ol 2 K & g intra 3ena selama minggu

- ,eftriaKon % g intra 3enaJintra mus*ular selama &2 hari

+. 'nsefalitis 3irus

- Pengobatan simptomatis

$nalgetik dan antipiretik B $sam mefenamat 2 K #"" mg

$nti*on3ulsi B Phenitoin #" mgJml intra3ena % K sehari.

- Pengobatan anti3irus diberikan pada ensefalitis 3irus dengan penyebab herpes

Eoster-3ari*ella. $si*lo3ir &" mgJkg;; intra 3ena + K sehari selama &" hari

atau %"" mg peroral tiap 2 jam selama &" hari

2. 'nsefalitis karena parasit

- alaria serebral

>inin &" mgJ>g;; dalam infuse selama 2 jam setiap ! jam hingga tampak

perbaikan.

- ToKoplasmosis



22/37

,ulfadiasin &"" mgJ>g;; per oral selama & bulan

Pirimetasin & mgJ>g;; per oral selama & bulan

,piramisin + K #"" mgJhari

- $mebiasis

ifampi*in ! mgJ>g;;Jhari.

#. 'nsefalitis karena fungus

- $mfoterisin "&- "%# gJ>g;;Jhari intra3ena % hari sekali minimal minggu

- ikonaEol +" mgJ>g;; intra 3ena selama minggu.

. iketsiosis serebri

- :lorampheni*ol 2 K & g intra 3ena selama &" hari

- Tetrasiklin 2K #"" mg per oral selama &" hari.

P1HN1,I,

'nsefalitis supurati3a angka kematian dapat men*apai #".

. ENIN)7ENCEALIIC

eningoensefalitis adalah peradangan otak dan meningen nama

lainnya yaitu cerebromeningitis encephalomeningitis meningocerebritis.

eningitis adalah radang umum pada araknoid dan piameter yang disebabkan

oleh bakteri 3irus riketsia atau protoEoa yang dapat terjadi se*ara akut dan

kronis. ,edangkan ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat

disebabkan oleh bakteri *a*ing protoEoa jamur ri*ketsia atau 3irus.

eningitis dan ensefalitis dapat dibedakan pada banyak kasus atas dasar klinik

namun keduanya sering bersamaan sehingga disebut meningoensefalitis.

$lasannya yaitu selama meningitis bakteri mediator radang dan toksin

dihasilkan dalam sel subaraknoid menyebar ke dalam parenkim otak dan



23/37

menyebabkan respon radang jaringan otak. Pada ensefalitis reaksi radang

men*apai *airan serebrospinal (:,,) dan menimbulkan gejala-gejala iritasi

meningeal di samping gejala-gejala yang berhubungan dengan ensefalitis dan

pada beberapa agen etiologi dapat menyerang meninges maupun otak misalnya

enterovirus.

eningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang

terjadi pada *airan otak yaitu meningitis serosa dan meningitis purulenta.

eningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang

disertai *airan yang jernih. Penyebab yang paling sering dijumpai adalah

ycobacterium tuberculosa oxoplasma gondii *icketsia dan 3irus.

eningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang

meliputi otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lainB Diplococcus

pneumoniae (pneumokok) !eisseria meningitidis (meningokok)

"treptococcus haemolyticus "taphylococcus aureus #aemophilus influen$ae

%scherichia coli &lebsiella pneumoniae 'seudomonas aeuruginosa

$gen penyebab umum meningoensefalitis sebagai berikutB



24/37



25/37



26/37

Penyebab karena umpsvirus ditularkan melalui kontak langsung titik

ludah atau muntahan penderita serta dikeluarkan melalui urin penderita yang

terinfeksi. Penularan umpsvirus terjadi sekitar 2 hari sebelum sampai 7 hari

sesudah timbulnya gejala klinik. iperlukan kontak yang lebih erat dengan

penderita agar terjadi penularan umpsvirus bila dibandingkan dengan penularan

3irus easles atau +aricella,$oster

Penyebab karena ogavirus dalam siklus biologiknya membutuhkan

in3ertebrataJarthropoda pengisap darah misalnya nyamuk dan *aplak. Infeksi

pada manusia terjadi melalui gigitan arthropoda misalnya nyamuk yang



27/37

mengandung ogavirus. anusia adalah hospes alami 0erpes simpleks 3irus

namun banyak strain yang patogenik terhadap berbagai he8an per*obaan

misalnya kelin*i tikus marmot anak ayam dan kera. 4irus ini men*apai otak

melalui saraf olfaktoris kemudian menyebar dari sel ke sel sehingga

menimbulkan nekrosis neuron yang luas.

'nsefalitis 3irus dibagi dalam + kelompok yaituB ensefalitis primer yang

bisa disebabkan oleh infeksi 3irus kelompok 0erpes simpleks 4irus InfluenEa

%C#O Coxsackie dan -rbovirus. 'nsefalitis primer yang belum diketahui

penyebabnya dan ensefalitis para infeksiosa yaitu ensefalitis yang timbul sebagai

komplikasi penyakit 3irus yang sudah dikenal seperti *ubela +arisela #erpes

$ooster 'arotitis epidemika ononukleosis infeksiosa

4irus penyebab meningoensefalitis memiliki 3ariasi geografis yang besar

yaituB di negara berkembang penyebab terbesar yaitu herpes simplex type,

(#"+,) virus gondok enterovirus herpes $ooster adenovirus dan virus %pstein

/0arr . i $merika ,erikat terdapat ensefalitis "t.1ouis 2est !ile virus %astern

and 2eastern equine virus 0unyavirus termasuk 4irus %nsefalitis California. i

'ropa Tengah dan Timur 4irus 'nsefalitis ick,born adalah endemis. #erpes

simpleks,type 3 merupakan penyebab penyakit paling banyak pada neonatus. i

$sia 'nsefalitis epang adalah penyebab ensefalitis yang paling banyak. +irus

+alley fever di $frika dan Timur tengah $merika latin dan berbagai belahan di

dunia. %nsefalomieletis pas*a infeksi dapat mengikuti semua tetapi yang paling

sering dikaitkan dengan *ampak. ,indrom 4uillane 0arre telah dikaitkan dengan

infeksi 4irus %pstein 0arr cytomegalovirus coxsackie 0 +irus #erpes $ooster .

Pasien dengan imunodefisiensi sangat rentan dengan 3irus tertentu yaitu orang-

orang dengan sel imunitas yang lemah termasuk pasien yang terinfeksi 3irus 0I4



28/37

dapat berkembang menjadi ensefalitis yang disebabkan oleh #erpes $oster atau

Cytomegalovirus

Pada umumnya in3asi jamur ke dalam otak merupakan penyebaran

hematogen dari infeksi di paru-paru. Penyebaran hematogen dari paru-paru ke

otak dan selaputnya sebanding dengan metastasis kuman tuberculosa ke ruang

intrakranial baik di permukaan korteks maupun di araknoid dapat dibentuk

granuloma yang besar atau yang ke*il yang akhirnya berkembang menjadi abses

Penyebab karena bakteri yang men*apai *airan serebrospinal akan

memperbanyak diri dengan *epat karena ruangan subaraknoid dan :,, tidak ada

komplemen antibodi opsonin dan sel fagosit. Terbukti pada infeksi oleh #.

influen$ae eksperimental hanya memerlukan satu bakteri hidup untuk memulai

infeksi pada :,,. ;akteri "treptococcus dapat menyebabkan meningitis pada

semua kelompok umur dan pada penderita umur lebih dari 2" tahun merupakan

agen penyebab yang paling sering

eningoensefalitis yang disebabkan oleh bakteri masuk melalui

peredaran darah penyebaran langsung komplikasi luka tembus dan kelainan

kardiopulmonal. Penyebaran melalui peredaran darah dalam bentuk sepsis atau

berasal dari radang fokal di bagian lain di dekat otak. Penyebaran langsung dapat

melalui tromboflebilitis osteomielitis infeksi telinga bagian tengah dan sinus

paranasales. ula-mula terjadi peradangan supuratif pada selaputJjaringan otak.

Proses peradangan ini membentuk eksudat trombosis septik pada pembuluh-

pembuluh darah dan agregasi leukosit yang sudah mati. i daerah yang

mengalami peradangan timbul edema perlunakan dan kongesti jaringan otak

disertai perdarahan ke*il. ;agian tengah kemudian melunak dan membentuk

dinding yang kuat membentuk kapsul yang kosentris. i sekeliling abses terjadi

infiltrasi leukosit polimorfonuklear sel-sel plasma dan limfosit. ,eluruh proses ini



29/37

memakan 8aktu kurang dari % minggu. $bses dapat membesar kemudian pe*ah

dan masuk ke dalam 3entrikulus atau ruang subaraknoid yang dapat

mengakibatkan meningitiseningoensefalitis yang disebabkan oleh 3irus terjadi melalui 3irus-3irus

yang melalui parotitis morbili varisela dll. masuk ke dalam tubuh manusia

melalui saluran pernapasan. 4irus polio dan enterovirus melalui mulut 3irus

herpes simpleks melalui mulut atau mukosa kelamin. 4irus-3irus yang lain masuk

ke tubuh melalui inokulasi seperti gigitan binatang (rabies) atau nyamuk. ;ayi

dalam kandungan mendapat infeksi melalui plasenta oleh 3irus rubela atau

cytomegalovirus. i dalam tubuh manusia 3irus memperbanyak diri se*ara lokal

kemudian terjadi 3iremia yang menyerang susunan saraf pusat melalui kapilaris di

pleksus koroideus. :ara lain ialah melalui saraf perifer atau se*ara retrograde

axoplasmic spread misalnya oleh 3irus-3irus herpes simpleks rabies dan herpes

$oster . i dalam susunan saraf pusat 3irus menyebar se*ara langsung atau melalui

ruang ekstraseluler. Infeksi 3irus dalam otak dapat menyebabkan meningitis

aseptik dan ensefalitis (ke*uali rabies). Pada ensefalitis terdapat kerusakan neuron

dan glia dimana terjadi peradangan otak edema otak peradangan pada pembuluh

darah ke*il trombosis dan mikroglia

$muba meningoensefalitis diduga melalui berbagai jalan masuk oleh

karena parasit penyebabnya adalah parasit yang dapat hidup bebas di alam.

>emungkinan besar infeksi terjadi melalui saluran pernapasan pada 8aktu

penderita berenang di air yang bertemperatur hangat.%! Infeksi yang disebabkan

oleh protoEoa jenis toksoplasma dapat timbul dari penularan ibu-fetus. ungkin

juga manusia mendapat toksoplasma karena makan daging yang tidak matang.

alam tubuh manusia parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista terutama otot



30/37

dan jaringan susunan saraf pusat. Pada fetus yang mendapat toksoplasma melalui

penularan ibu-fetus dapat timbul berbagai manifestasi serebral akibat gangguan

pertumbuhan otak ginjal dan bagian tubuh lainnya. aka manifestasi dari

toksoplasma kongenital dapat berupaB fetus meninggal dalam kandungan

neonatus menunjukkan kelainan kongenital yang nyata misalnya mikrosefalus dll.

>ebanyakan pasien meningoensefalitis menunjukkan gejala-gejala meningitis dan

ensefalitis (demam sakit kepala kekakuan leher 3omiting) diikuti oleh perubahan

kesadaran kon3ulsi dan kadang-kadang tanda neurologik fokal tanda-tanda

peningkatan tekanan intrakranial atau gejala-gejala psikiatrik >ualitas kesadaran klien merupakan parameter yang paling mendasar dan

parameter yang paling penting yang membutuhkan pengkajian. Tingkat kesadaran

klien dan respons terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif untuk

disfungsi sistem persarafan. Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien biasanya

berkisar pada tingkat letargi stupor dan semikomatosa. $pabila klien sudah

mengalami koma maka penilaian H:, (he 4lasgo5 Coma "cale) sangat penting

untuk menilai tingkat kesadaran klien dan bahan e3aluasi untuk memantau

pemberian asuhan kepera8atan.

Pada ri8ayat pasien meliputi demam muntah sakit kepala letargi lekas

marah dan kaku kuduk. Neonatus memiliki gambaran klinik berbeda dengan

anak dan orang de8asa. eningitis karena bakteri pada neonatus terjadi se*ara

akut dengan panas tinggi mual muntah gangguan pernafasan kejang nafsu

makan berkurang minum sangat berkurang konstipasi diare. >ejang terjadi pada

lebih kurang 22 anak dengan penyebab #aemophilus influen$ae %# oleh

"treptococcus pneumonia 7! oleh streptokok dan &" oleh infeksi

meningokok. Hangguan kesadaran berupa apatis letargi renjatan koma. Pada

bayi dan anak-anak (usia + bulan hingga % tahun) yaitu demam malas makan



31/37

muntah mudah terstimulasi kejang menangis dengan merintih ubun-ubun

menonjol kaku kuduk dan tanda >ernig dan ;rudEinski positif. Pada anak-anak

dan remaja terjadi demam tinggi sakit kepala muntah yang diikuti oleh

perubahan sensori fotofobia mudah terstimulasi dan teragitasi halusinasi

perilaku agresif stupor koma kaku kuduk tanda >ernig dan ;rudEinski positif.

Pada anak yang lebih besar dan orang de8asa permulaan penyakit juga terjadi

akut dengan panas nyeri kepala yang bisa hebat sekali malaise umum

kelemahan nyeri otot dan nyeri punggung. ;iasanya dimulai dengan gangguan

saluran pernafasan bagian atas. ,elanjutnya terjadi kaku kuduk opistotonus dapat

terjadi renjatan hipotensi dan takikardi karena septikimia.

eningitis yang disebabkan umpsvirus ditandai dengan anoreksia dan

malaise diikuti pembesaran kelenjar parotid sebelum terjadinya in3asi ke susunan

saraf pusat. Pada meningitis yang disebabkan oleh %chovirus ditandai dengan

keluhan sakit kepala sakit tenggorok nyeri otot dan demam disertai dengan

timbulnya ruam kulit makulo papular yang tidak disertai gatal terdapat pada

8ajah leher dada dan badan >eluhan utama pada penderita ensefalitis yaitu sakit

kepala demam kejang disertai penurunan kesadaran. 'nsefalitis yang disebabkan

oleh infeksi Damili ogavirus (memiliki gejala yang sangat ber3ariasi mulai dari

yang tanpa gejala sampai terjadinya sindrom demam akut disertai demam

berdarah dan gejala-gejala sistem saraf pusat). 2estern %quine +irus (2%%) pada

umumnya menimbulkan infeksi yang sangat ringan gejala pada orang de8asa

dapat berupa letargi kaku kuduk dan punggung serta mudah bingung dan koma

yang tidak tetap. Hejala berat pada anak berupa kon3ulsi muntah dan gelisah

yang sesudah sembuh akan menimbulkan *a*at fisik dan mental yang berat.

Hejala yang mungkin tampak dengan penyebab 6apanese 0 enchephalitis 3irus



32/37

adalah panas mendadak nyeri kepala kesadaran yang menurun fotofobi gerak

tidak terkoordinasi hiperhidrosis. Pemeriksaan laboratorium berupa uji serologis

misalnya 'CI,$ terhadap bahan atau *airan serebrospinal menunjukkan adanya

Ig. ernig positifB >etika klien dibaringkan dengan paha dalam

keadaan fleksi ke arah abdomen kaki tidak dapat diekstensikan sempurna. Tanda

;rudEinskiB tanda ini didapat apabila leher klien difleksikan maka hasilnya fleksi

lutut dan pinggul@ bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas yang berla8anan.

Proses radang pada ensefalitis 3irus selain terjadi jaringan otak saja juga

sering mengenai jaringan selaput otak . Pada umumnya terdapat 2 jenis atau

bentuk manifestasi klinik yaituB

- ;entuk asimtomatik


33/37

;entuk ini mulai se*ara bertahap dengan gejala a8al nyeri kepala ringan

demam gejala infeksi saluran nafas bagian atas. >emudian mun*ul tanda

radang ,istem ,araf Pusat (,,P) seperti kaku kuduk tanda >ernig positif

gelisah lemah sukar tidur. ,elanjutnya kesadaran mulai menurun sampai

koma dapat terjadi kejang fokal atau umum hemiparesis gangguan

koordinasi gangguan bi*ara gangguan mental

I$HN1,I,

Pemeriksaan Penunjang

&. Pemeriksaan Pungsi Pumbal

a. Pada meningitis purulenta diperoleh hasil pemeriksaan *airan serebrospinal

yang keruh karena mengandung pus nanah yang merupakan *ampuran

leukosit yang hidup dan mati jaringan yang mati dan bakteri.

b. Infeksi yang disebabkan oleh 3irus terjadi peningkatan *airan serebrospinal

biasanya disertai limfositosis peningkatan protein dan kadar glukosa yang

normal.

*. Penyebab dengan ycobakterium tuberkulosa pada pemeriksaan *airan otak

ditemukan adanya protein meningkat 8arna jernih tekanan meningkat gula

menurun klorida menurun.

d. Pemeriksaan *airan serebrospinal pada amuba meningoensefalitis yang

diperiksa se*ara mikroskopik mungkin dapat ditemukan trofoEoit amuba.

Penyebab dengan oxoplasma gondii didapat protein yang meningkat

kadar glukosa normal atau turun. Penyebab dengan Criptococcal tekanan



34/37

*airan otak normal atau meningkat protein meningkat kadar glukosa

menurun.

Cumbal pungsi tidak dilakukan bila terdapat edema papil atau terjadi

peningkatan tekanan intrakranial. Pada kasus seperti ini pungsi lumbal dapat

ditunda sampai kemungkinan massa dapat disingkirkan dengan melakukan

pemindaian :T s*an atau I kepala

%. Pemeriksaan darah

a. ilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin jumlah dan jenis leukosit

kadar glukosa kadar ureum. Pada meningitis purulenta didapatkan

peningkatan leukosit dengan pergeseran ke kiri pada hitung jenis biasanya

terdapat kenaikan jumlah leukosit. Hangguan elektrolit sering terjadi

karena dehidrasi. i samping itu hiponatremia dapat terjadi akibat

pengeluaran hormon $0 ( -nti Diuretic #ormon) yang menurun.

b. Pada ycobacterium tuberculosa leukosit meningkat sampai #""Jmm+

dengan sel mononuklear yang dominan pemeriksaan pada darah

ditemukan jumlah leukosit meningkat sampai %".""" dan test tuberkulin

sering positif

+. Pemeriksaan adiologis

a. C scan dan agnetic *esonance aging (*7) otak dapat

menyingkirkan kemungkinan lesi massa dan menunjukkan edema otak.

b.


35/37

P'NH1;$T$N

Pengobatan suportif dalam kebanyakan kasus meningitis 3irus dan

ensefalitis. ,atu-satunya pengobatan spesifik adalah asiklo3ir &" mgJkg i3 setiap !

jam selama &"-&2 hari untuk infeksi herpes simpleks. $siklo3ir juga efektif

terhadap 3irus 4ari*ella Eoster. Tidak ada manfaat yang terbukti untuk

kortikosteroid interferon atau terapi aju3an lain pada ensefalitis 3irus dan yang

disebabkan oleh bakteri dapat diberikan klorampinikol #"-7# mgJkg bbJhari

maksimum 2 grJhari.

eningitis pada neonatus (organisme yang mungkin adalah %.Coli

"teptococcus grup 0 dan 1isteria) diobati dengan sefotaksim dan aminoglikosida

dengan menambahkan ampisilin jika 1isteria di*urigai. $kibat #aemophilus

memerlukan pengobatan sefotaksim. eningitis tuberkulosis diobati dengan

rifampisin piraEinamid isoniaEid dan etambutol. 0erpetik meningoensefalitis

diobati dengan asiklo3ir intra3enous cytarabin atau antimetabolit lainnya.

Pengobatan amuba meningoensefalitis dilakukan dengan memberikan amfoterisin

; se*ara intra3ena intrateka atau intra3entrikula. Pemberian obat ini dapat

mengurangi angka kematian akibat infeksi !aegleria fo5leri tetapi tidak berhasil

mengobati meningoensefalitis yang disebabkan oleh amuba lainnya

Prognosis meningoensefalitis bergantung pada ke*epatan dan ketepatan

pertolongan di samping itu perlu dipertimbangkan pula mengenai kemungkinan

penyulit seperti hidrosefalus gangguan mental yang dapat mun*ul selama

pera8atan. ;ila meningoensefalitis (tuberkulosa) tidak diobati prognosisnya jelek

sekali. Penderita dapat meninggal dalam 8aktu -! minggu. $ngka kematian pada



36/37

umumnya #". Prognosisnya jelek pada bayi dan orang tua. Prognosis juga

tergantung pada umur dan penyebab yang mendasari antibiotik yang diberikan

hebatnya penyakit pada permulaannya lamanya gejala atau sakit sebelum dira8at

serta adanya kondisi patologik lainnya. Tingkat kematian 3irus men*akup 2"-7#

untuk herpes simpleks &"-%" untuk *ampak dan & untuk gondok.

BAB III

GECIPULAN

eningoensefalitis merupakan suatu peradangan pada selaput dan

jaringan otak. Pada anak-anak penyakit ini biasanya disebabkan oleh infeksi

bakteri seperti 0.influenEa ,.pneumonia N.meningitidis dll.


37/37

dilakukan beberapa pemeriksaan neurologis (pemeriksaan saraf) dan pemeriksaan

penunjang salah satunya dengan pungsi lumbal.

Penanganan yang terlambat terhadap kasus meningoensefalitis dapat

menyebabkan penyakit bertambah parah. Pasien dengan meningoensefalitis perlu

mendapatakan terapi jangka panjang baik berupa obat-obatan maupun terapi

suportif lainnya untuk mengembalikan fungsi-fungsi tubuhnya seoptimal

mungkin.

DAA5 PUCAGA

hamija . (%""). eningoen*ephalitis. ournal 7ndian -cademy of Clinical

edicine +ol. 8 !o. 9 %%#-%+#.

Israr =. (%""!). eningitis. :niversity of *iau -rifin -chmad 4eneral #ospital

of 'ekanbaru &-.

oos >. (%"&& ). eningitis and 'n*ephalitis. c&ean Chapter ;; &-!.

,yl3ana D. (%"""). 'n*ephalitis. 2ijaya &usuma "urabaya &-&%.

Referat ME

Documents

Transcript of Referat ME