RAK SZYJKI MACICY - Termedia · 2014. 3. 5. · The 18th International Meeting of the European...
Transcript of RAK SZYJKI MACICY - Termedia · 2014. 3. 5. · The 18th International Meeting of the European...
-
The 18th International Meeting of the European Society of Gynaecological Oncology (ESGO 2013), Liverpool,
England, 19-22 Października 2013
RAK SZYJKI MACICY
Andrzej Bieńkiewicz
Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej
WSS im. M. Kopernika
HOT TOPICS, 2014
-
●State of the Art: OVARIAN CANCERChairs: N. Colombo (Italy); A. Du Bois (Germany)1ST LINE TREATMENT (SURGERY AND SYSTEMIC THERAPY) – STATE OF THE ART 201Speaker: C. Marth (Austria)STATE-OF-THE ART AND NEW OPTIONS IN THE TREATMENT OF RELAPSE WITHIN A YEAR AFTER 1ST LINESpeaker: K. Lorusso (Italy)PLATINUM SENSITIVE RELAPSE: THE ROLE OF SURGERY AND CURRENT STATE OF THE ART OF SYSTEMIC THERAPYSpeaker: P. Harter (Germany)
State of the Art: CERVICAL CANCERChairs: D. Cibula (Czech Republic); R. Verheijen (Netherlands)SENTINEL NODE CONCEPT AND RELEVANCE OF DETECTION OF MICROMETASTASESSpeaker: D. Cibula (Czech Republic)PERSONALIZED SURGICAL CARE FOR CERVICAL CANCERSpeaker: R. Verheijen (Netherlands)(NEO-) ADJUVANT CHEMOTHERAPY AND CERVICAL CANCERR. Angioli (Italy)
State of the Art: ENDOMETRIAL CANCERChairs: J.A. Green (United Kingdom); P. Zola (Italy)WHAT IS ENDOMETRIAL CANCER - PATHOLOGY, MOLECULAR CHARACTERISATION ETC , EPIDEMIOLOGYSpeaker: G. Mccluggage (Ireland)TREATMENT – SURGERY – LYMPH NODES – RADIOTHERAPY – CHEMOTHERAPY – INDIVIDUALIZATION, RECURRENCESpeaker: F. Landoni (Italy)GUIDELINES AND LEVEL OF EVIDENCE FROM THE TRIALSSpeaker: J.A. Green (United Kingdom)GUIDELINES AND LEVEL OF EVIDENCE FROM THE TRIALSSpeaker: P. Zola (Italy)
State of the Art: VULVA CANCERChairs: L. Rob (Czech Republic); A. Van der Zee (Netherlands)CURRENT STATUS OF SENTINEL LYMPH NODE MAPPING IN VULVAR CANCERSpeaker: A. Van der Zee (Netherlands)CONTROVERSIES IN ADJUVANT THERAPYSpeaker: W. Koh (USA)CONTROVERSIES IN THE MANAGEMENT OF ADVANCED CASES IN VULVAR CANCERSpeaker: L. Rob (Czech Republic)
-
SENTINEL NODE CONCEPT AND RELEVANCE OF DETECTION OF MICROMETASTASES – D. CIBULA
● Systemowa limfadenektomia vs SN w raku szyjki
● Wykrycie "key nodes" w nietypowych lokalizacjach
-
Mapowanie SLN
● SENTICOL study 139 pts CA colli IA-IB1 ● region naczyń biodrowych- 81%● okolica nietypowa – 38%● tylko okolica nietypowa - 5%
-
Radykalna operacja – LN+ - adjuwantowa radio(chemio)terapia
SLN
Radykalna operacja Pierwotna radioterapia
-
● Fertility sparing surgery (FSS) – LN+ - radioterapia, operacja radykalna
● SLN: (-) -- FSS
(+) -- leczenie standardowe
-
One step surgery:
● ŚRÓDOPERACYJNE BADANIE SLN (FS)● 225 PTS: 32 fałszywie ujemne wyniki (15MIC!)● Czułość FS – 0.56 !!!● Czynniki wpływające na wynik fałszywie
ujemny: objętość guza, LVSI, normalna wielkość węzła.
● Bez wpływu: FIGO, typ histologiczny, ilość pobranych węzłów,przebyta neoadj. CHT
-
KONIECZNA POPRAWA JAKOŚCI FS!!!
● MAC: >2mm, MIC:
-
MIC w SLN (IA-IIB): 4-15%!
● SLN: 70% (-), MAC 15%, MIC 10%, ITC 5%●
● FIGO IA IB1 IB2 IIAB● MAC 9% 20% 24% 44%● MIC 4% 6% 12% 13%● ITC 4% 4% 5% 5%
-
SLN
● STAN SL PO JEDNEJ STRONIE NIE DETERMINUJE STANU SN PO STRONIE PRZECIWNEJ
● MIC W WĘZŁACH NIE WARTOWNICZYCH!!● FAŁSZYWIE UJEMNE WYNIKI SLN DO 13%!!!● ILOŚĆ MIC w węzłach poza SN – nieznana!
-
TAKE HOME
● OBNIŻENIE WYNIKÓW FAŁSZYWIE UJEMNYCH W SLN
● USUWANIE WĘZŁÓW O NIETYPOWEJ LOKALIZACJI
● PRAWIDŁOWE KWALIFIKOWANIE DO RH LUB RT
● POPRAWA CZUŁOŚCI BADAŃ ŚRÓDOPERACYJNYCH WĘZŁÓW
● IDENTYFIKACJA MIKROPRZERZUTÓW!
-
TAKE HOME
● MIC W SLN WYKRYWANE U 10-15%pts!● Brak znaczenia prognostycznego ITC● Porównywalny wpływ MIC i MAC na przeżycia
u chorych z rakiem szyjki macicy● KONIECZNE DALSZE BADANIA NAD
ZNACZENIEM SLN
-
State of the Art: CERVICAL CANCER
Chairs: D. Cibula (Czech Republic); R. Verheijen (Netherlands)
SENTINEL NODE CONCEPT AND RELEVANCE OF DETECTION OF MICROMETASTASESSpeaker: D. Cibula (Czech Republic)
PERSONALIZED SURGICAL CARE FOR CERVICAL CANCERSpeaker: R. Verheijen (Netherlands)
(NEO-) ADJUVANT CHEMOTHERAPY AND CERVICAL CANCERR. Angioli (Italy)
-
KLASYKA:
OPERACJA RADYKALNA:
*Ernst WERTHEIM, WIEDEŃ
TAH, BSO, PLND (1898)
*Fridrich SHAUTA: pochwowa radykalna panhysterektomia (1908)
RADIOTERAPIA:
SZTOKHOLM, RADIUMHEMMET,
(J. Heyman, metoda sztokholmska)
INSTYTUT CURIE,
(Skłodowska Curie, metoda paryska)
-
1999: NCI ALERT:
● Chemioradioterapia dla chorych z rakiem szyjki macicy (wyniki 5 badań wieloośrodkowych),
● Wykluczeni chorzy z zajętymi węzłami okołoaortalnymi
● Wszystkie chore z zajętymi węzłami – pooperacyjna RT+CHT
●
● IA-IIA, LN(-) - RH,PLND, RTH● IA-IIA, LN(+), >IIB - RTH+CHT
-
Nowe możliwości:
● Nowe spojrzenie na patofizjologię: koncepcja węzła wartowniczego, rola parametrium, operacje oszczędzające unerwienie
● Nowe metody diagnostyczne: MRI, PET-CT● Chirurgia małoinwazyjna: SLN, laparoskopia,
robotyka, operacje oszczędzające płodność● Nowe techniki napromieniania: IMRT
-
Koncepcja SLN:
● Czułość (Technet+Patent Blau) – 92%● Dodatnia wartość predykcyjna – 100%● Wyłonienie grupy chorych, u których radykalna
operacja nie przyniesie spodziewanych korzyści (SLN+) (fałszywie ujemne wyniki SLN – pacjent poddany radykalnej operacji!)
● Wyłonienie grupy chorych, dla których wystarczającym leczeniem będzie operacja mniej radykalna (SLN-) (fałszywie ujemne wyniki SLN – pacjent leczony nieradykalnie!)
-
Operacje oszczędzające macicę:
● Radykalna trachelektomia pochwowa● Radykalna trachelektomia przezbrzuszna● Radykalna trachelektomia laparoskopowa● Radykalna trachelektomia "robotic"
laparoskopowa – da Vinci● Neoadjuwantowa chemioterapia + konizacja
-
RVT (radykalna trachelektomia pochwowa)
● Przegląd piśmiennictwa – 260/393 żywych urodzeń
● Dane holenderskie: 58 pts, 23 ciąże, 15 żywych urodzeń (65%)
● Odsetek trwałych wyleczeń i nawrotów zbliżony do operacji radykalnych (p=0.17)
-
RVT vs. RAT (da Vinci)
● 485 pts – 47 żywych urodzeń (RAT)● RVT: 260/939= 27%
● RAT: 47/485 = 10%
-
Nowe algorytmy:
● IA1-2, LVSI(-) konizacja
● LVSI(+) - SN (-) - konizacja lub RVT
● SN (+) - (CHTH)/ RHT
● IB1-IIA1 SN(-) - do 2 cm, LVSI(-) - konizacja
● do 2 cm, LVSI(+) - RVT, RH
● pow. 2 cm : RAT, RH
● SN (+) : LND, CHTH/RTH
● IB2-IIA2: SN (-) - NACT+RH/LND+RTH lub CHT/RTH
● SN (+) - CHTH+RTH
● IIB i powyżej: NACT+RH lub CHT/RTH lub CHT i RT
-
State of the Art: CERVICAL CANCER
Chairs: D. Cibula (Czech Republic); R. Verheijen (Netherlands)
SENTINEL NODE CONCEPT AND RELEVANCE OF DETECTION OF MICROMETASTASESSpeaker: D. Cibula (Czech Republic)
PERSONALIZED SURGICAL CARE FOR CERVICAL CANCERSpeaker: R. Verheijen (Netherlands)
(NEO-) ADJUVANT CHEMOTHERAPY AND CERVICAL CANCERR. Angioli (Italy)
-
Rak szyjki macicy IIB2-IVA – opcje terapeutyczne
● Jednoczasowa radio-chemioterapia● Neoadjuwantowa chemioterapia i
radykalna operacja
● Radioterapia● Radiochemioterapia i następowa
radykalna operacja ...●
● Zalecenie NCI 1999: radiochemioterapia
-
Zalety NACT + operacja:
● Redukcja rozmiaru guza
● Działanie w obszarze dobrze unaczynionego guza
● Możliwość podania dużej dawki leku do guza
● Kontrola przerzutów
● Zachowanie niezmienionych warunków anatomicznych w miednicy
● Zwiększenie "operacyjności" guza
● Wyłonienie grupy chemiowrażliwych chorych (czynnik prognostyczny)
● Pozwala "zaoszczędzić" radioterapię dla wznów i chorych chemioopornych
-
Potencjalne wady NACT + RS:
● Odsunięcie w czasie radioterapii i radykalnej operacji
● Selekcja chemioopornych klonów komórkowych
● Immunosupresja związana z chemioterapią● Fałszywie "negatywne" węzły podczas
radykalnej operacji●
● Badania pilotażowe : 77,5% całkowitych i częściowych odpowiedzi na NACT
-
NACT + RS
● KOSZT PROCEDURY ZBLIŻONY DO RTH/CHT ( OK 10000 EURO)
● RODZAJ NACT: Optimal Patologic Response – 43-48% : PAKLITAKSEL, CISPLATYNA, IFOSFAMD
● 28.5% PTS WYMAGAŁO REDUKCJI DAWKI LUB WYDŁUŻENIA CZASU MIĘDZY PODANIAMI W ZWIĄZKU Z TOKSYCZNOŚCIĄ LECZENIA
-
WŁASNE BADANIA:
● KARBOPLATYNA I PACLITAXEL- (IB2-IIB)● ODSETEK ODPOWIEDZI ( CAŁKOWITE I
CZĘŚCIOWE – 79%!!!!● ODP. CAŁKOWITE – 44%● CAŁKOWITA ODPOWIEDŹ PATOLOGICZNA –
17%● WN: KARBOPLATYNA I PACLITAXEL
DOBRZE TOLEROWANE, ODSETEK ODPOWIEDZI ZBLIŻONY DO CISPLATYNY, CENNA ALTERNATYWA DLA PTS Z LACC
-
NACT
● JEST BARDZO ISTOTNYM CZYNNIKIEM PROGNOSTYCZNYM DLA WZNÓW I ZGONÓW W LACC
● PTS Z NIEOPTYMALNĄ ODPOWIEDZIĄ – 2,57X WYŻSZE RYZYKO WZNOWY, 5,4X WYŻSZE RYZYKO ZGONU!
● PO NACT I RS – 4 CYKLE CHT!
-
WNIOSKI KOŃCOWE
● NACT I CHT SĄ BEZPIECZNE DLA CHORYCH Z LACC
● NACT+RS (+CTH) DAJE MOŻLIWOŚC STOSOWANIA RTH W PRZYPADKACH WZNÓW
● JEŚLI STOSOWANA JEST NACT+RS ZAMIAST CHT/RTH, CHT POOPERACYJNA JEST DOBRĄ OPCJĄ DLA CHEMIOWRAŻLIWYCH GUZÓW