FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU „NAJLEPSZA SZKOŁA POD SŁOŃCEM”

Część I:

Tytuł projektu:Nazwa szkoły:Adres szkoły:

Ulica:Kod pocztowy i miasto:

Gmina:Powiat:

Województwo:Dyrektor Szkoły:

Koordynator:Mail:

Telefon:Data przesłania formularza:

Podpis dyr. szkoły:Opis szkoły

(max 1000 znaków):

Liczba uczniów:Liczba nauczycieli:

Przedstawiciel obsługi technicznej:

Telefon do przedstawiciela obsługi technicznej:

Przesłanie niniejszego formularza jest równoznaczne z akceptacją Regulaminu konkursy „Najlepsza szkoła pod słońcem”.

1

Część II: Program edukacji ekologicznej - opis

Tytuł programu:Krótki opis programu:

Cele:Grupa docelowa:

Formy pracy:Metody pracy:

Efekty kształcenia:Inne:

Oświadczenie Dyrektora.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez IKEA Retail Sp. z o.o. z siedzibą w Jankach, Pl. Szwedzki 3, 05-090 Raszyn, zgodnie z przepisami Ustawy z dn. 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych, w celu realizacji Konkursu „Najlepsza szkoła pod słońcem” („Konkurs”) zgodnie z zapisami Regulaminu Konkursu. Przyjmuję do wiadomości, że podanie danych jest w pełni dobrowolne lecz niezbędne dla realizacji ww. celu. Rozumiem, że przysługuje mi prawo dostępu do moich danych osobowych oraz do ich poprawiania.

……………………………………………………………….(DATA I PODPIS DYREKTORA SZKOŁY)

Oświadczenie Koordynatora.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez IKEA Retail Sp. z o.o. z siedzibą w Jankach, Pl. Szwedzki 3, 05-090 Raszyn, zgodnie z przepisami Ustawy z dn. 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych, w celu realizacji Konkursu „Najlepsza szkoła pod słońcem” („Konkurs”) zgodnie z zapisami Regulaminu Konkursu. Przyjmuję do wiadomości, że podanie danych jest w pełni dobrowolne lecz niezbędne dla realizacji ww. celu. Rozumiem, że przysługuje mi prawo dostępu do moich danych osobowych oraz do ich poprawiania.

……………………………………………………………….(DATA I PODPIS KOORDYNATORA)

Załączniki:

1. Szczegółowy opis programu edukacji ekologicznej w formie harmonogramu (plik word lub pdf, max. 6000 tys znaków).

2. Oświadczenie właściciela obiektu, stosownie do pkt 2.4.4. Regulaminu3. Zdjęcie budynku na którym miały by być zainstalowane panele

fotowoltaiczne (zdjęcie wyraźne w formacie *.jpg)