Print Referat & Case Report Sn
-
Upload
sharly-ayu-puspita -
Category
Documents
-
view
29 -
download
0
description
Transcript of Print Referat & Case Report Sn
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 1/36
REFERAT & CASE REPORT
“SINDROM NEFROTIK”
Pembimbing :
dr. Ava Lanny Kawilarang, SpA
Disusun Oleh:
Lydia Alexandra Latumahina
1!1"#$
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK PERIODE 06 OKTOBER – 13 DESEMBER 2014
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
BAB I
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 2/36
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
%ama : An. A
&anggal Lahir : ! O't(ber )*+mur : " tahun
enis Kelamin : La'i - la'i
Agama : slam
Pendid'an : -
Alamat : Kamp. /ipayung
O0A% &+A PAS2%Keterangan Ayah bu
%ama
+sia
enis Kelamin
Su'u
Agama
Pendidi'an
Pe'er3aan
Alamat
Penghasilan
&n. A 0
1$-*-1*#)
La'i-la'i
awa
slam
S4A
5uruh
Kamp. /ipayung
-
%y. % 6
)7-11-1*#$
Perempuan
awa
slam
S4P
0&
Kamp. /ipayung
-6ubungan pasien dengan (rang tua adalah ana' 'andung
B. ANAMNESIS
Didapat'an 'eterangan dari ibu pasien 8al(anamnesis9.
Pada hari Senin, tanggal 1! O't(ber )17. am 1)." 5
Keluhan +tama : 5eng'a'
Keluhan &ambahan : Demam, urine sedi'it
R!"#"$ P%'"(")") P%)#"*$ S%*"")+
Pasien datang dengan 'eluhan beng'a' seluruh tubuh. 5eng'a' yang dirasa'an
timbul se3a' 1 bulan yang lalu. Awal mula beng'a' timbul di se'itar mata, 'emudian
ma'in hari beng'a' timbul di wa3ah, tangan, 'a'i, dan di seluruh tubuh. Pasien
mengalami demam se'itar 1 minggu sebelum beng'a' timbul. Demam yang
dirasa'an hilang timbul. Pasien 3uga mengeluh bahwa 5AK-nya men3adi sedi'it se3a'
1 minggu yang lalu. arna urinenya tida' seperti ;u;ian daging. Selama pasien
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 3/36
mengalami 'eluhan beng'a' seperti ini, pasien tida' mengalami sesa' na<as, mual,
muntah, dan batu'. %a<su ma'an pasien bai'. 5A5 tida' ada 'eluhan. Alergi
disang'al.
R!"#"$ P%)#"*$ D",-(-
Pasien belum pernah menderita 'eluhan seperti ini sebelumnya. Pasien belum pernah
dirawat di 0umah Sa'it.
Penya'it Keterangan Penya'it Keterangan
=aringitis>&(nsilitis Disang'al 2nteritis Disang'al
Pneum(nia Disang'al Disentri basiler Disang'al
5r(n'hitis Disang'al Disentri Amubiasis Disang'al
4(rbili Disang'al &yphus Abd(minalis Disang'al
Ke3ang Disang'al /a;ing Disang'al?ari;ella Disang'al Operasi Disang'al
Di<teri Disang'al egar Ota' Disang'al
4alaria Disang'al =ra'tur Disang'al
P(li( Disang'al 0e<ra'si Obat Disang'al
R!"#"$ P%)#"*$ K%(-"+"
%ene' pasien pernah mengalami 'eluhan beng'a' seperti ini, dan dinyata'an
mengalami penya'it hepatitis.
R!"#"$ K%(",")Lahir ;u'up bulan dengan ;ara sp(ntan dit(l(ng (leh para3i. Orang tua pasien lupa
55L dan P5L pasien, namun ibu pasien ber'ata bahwa pasien langsung menangis
setelah lahir. &ida' ada 'elainan bawaan.
Perawatan P(stnatal : Peri'sa di bidan dan 'eadaan ana' sehat
R!"#"$ M"*")
-1 tahun
+mur>bulan AS>PAS 5uah>5us'uit 5ubur Susu %asi &im
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 4/36
-)
)-7
7-!
!-@
@-1
1-1)
AS ad libitum
AS ad libitum
AS ad libitum
AS ad libitum
AS ad libitum
AS ad libitum
-
-
5uah 1x>hari
5uah 1x>hari, bis;uit
)x>hari
5uah 1x>hari, bis;uit
)x>hari
5uah 1x>hari, bis;uit )-
$x>hari
-
-
5ubur susu)x>hari
5ubur susu
1x>hari
5ubur susu
1x>hari
5ubur
susu>hari
-
-
---
1x>hari
1x>hari
1-$x>har
Saat ini
enis 4a'anan =re'uensi dan umlah
%asi > pengganti
Sayur
Daging
&elur
'an
&ahu
&empe
Susu
5uah
$x>hari, 1 mang'u' sedang
5ayam, sawi, w(rtel 1-)x>hr
1-)x>minggu
1-)x>hari, dig(reng atau direbus
1-)x>minggu, dig(reng dan dihalus'an
1-)x>minggu
1-)x>minggu
1-) gelas>hari
1-)x>hari
RIA/AT TUMBUH KEMBAN
- &eng'urap : " bulan
- Dudu' : # bulan
- igi pertama : ! bulan
- 5erdiri : @ bulan
- 5er3alan : 11 bulan
- 5erbi;ara : ) bulan
- 4emba;a : ) tahun
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 5/36
- 4enulis : ) tahun
angguan per'embangan mental atau em(si : &ida' adaKesimpulan : &umbuh 'embang bai', sesuai umur
R!"#"$ I-)"
0iwayat imunisasi tida' leng'ap.
RIA/AT KELUARA
Data 'eluarga
Keterangan Ayah bu
Perni'ahan 'e
+mur saat meni'ahK(nsanguitas
Keadaan 'esehatan
1
)"&ida' ada
Sehat
1
)7&ida' ada
Sehat
C"* R%5-*
%( +mur enis Kelamin 6idup Lahir 4ati Ab(rtus 4ati 'eterangan
1
)
" tahun
$ tahun
La'i-la'i
Perempuan
6idup
6idup
-
-
-
-
-
-
Pasien
Sehat
C. PEMERIKSAAN FISIK
&anggal : 1! O't(ber )17
am : p'l 1)." 5
Keadaan +mum : &a' sa'it sedang
Kesadaran : /(mp(smentis 827?"4!9
&anda ?ital
&e'anan darah : 1>! mm6g
=re'uensi nadi : *!x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9=re'uensi perna<asan : ))x>menit 8ade'uat, reguler9
Suhu 8axilla9 : $!,)(/
Data Ant(p(metri
- 5erat 5adan : ) 'g
- &inggi 5adan : 1) ;m
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 6/36
- LP& : ,#"m)
P%%*"") S$%
Kepala : %(rm(;ephali, rambut warna hitam, pertumbuhan merata
4ata : K(n3ungtiva pu;at ->- , s'lera i'teri' ->-, edema palpebra
atau wa3ah >, pupil is('(r dengan diameter $mm>$mm,
re<le's ;ahaya langsung dan tida' langsung >
&elinga : Serumen ->-
6idung : /avum nasi lapang>lapang, se'ret ->-, perna<asan ;uping
hidung -
4ulut
- 5ibir : &ida' 'ering
- 4u'(sa : 5asah
- Lidah : &ida' '(t(r
- &(nsil : &1-&1, tida' hiperemis
Leher : K5 tida' teraba membesar
&h(rax
- nspe'si : Simetris saat inspirasi dan e'spirasi, retra'si
suprasternal 8-9, retra'si intra'(stal 8-9, retra'si epigastrium8-9, i;tus ;(rdis tida' terlihat
- Palpasi : era'an na<as teraba simetris saat inspirasi
dan e'spirasi, i;tus ;(rdis teraba di /S ? linea
mid;lavi'ularis sinistra
- Per'usi : s(n(r pada lapangan paru
5atas-batas 3antung:
5atas atas : /S linea parasternalis sinistra
5atas 'anan: /S ? linea sternalis dextra5atas 'iri : /S ? linea mid;lavi;ula sinistra
- Aus'ultasi : 5unyi na<as br(n'hial, r(n'hi ->-, wheeBing ->-
5unyi 3antung dan reguler, murmur 8-9, gall(p 8-9
Abd(men
- nspe'si : Perut tampa' membun;it
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 7/36
- Palpasi : Supel, hepar dan lien sulit dinilai
- Per'usi : Shi<ting dullness 89, undulasi 89
- Aus'ultasi : 5ising usus 89 =re'uensi "x> menit
&ulang bela'ang : &ulang bela'ang teraba rata, tida' teraba s'(li(sis, tida'
tampa' adanya massa sepan3ang garis vertebra
Angg(ta gera' : A'ral hangat, ;apillary re<ill time C) deti', edema anasar'a
89, pitting edema 89, sian(sis 8-9
Kulit : &urg(r 'ulit bai', 'ulit tida' 'ering, sian(sis 8-9, warna 'ulit
saw( matang
C. PEMERIKSAAN PENUNAN
- 6em(gl(bin : 11,@ g>dl
- Leu'(sit : 1!# >ul- &r(mb(sit : "#$ >ul
- 6emat('rit : $7,"
- L2D : *) mm>3am
- +reum : )# mg>dl
- /reatinin : ," mg>dl- K(lester(l t(tal : "@) md>dl
- Albumin : 1,# g>dl
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 8/36
- 2le'tr(lit:
- %a : 1"" mm(l>L
- K : $,@ mm(l>L- /L : @ mm(l>L
-
- D. DIANOSA KERA- Sindr(ma ne<r(ti'
- n<e'si saluran 'emih
-
- E. DIANOSA BANDIN
- l(merul(ne<ritis a'ut
-
7 F.ANURAN PEMERIKSAAN
- Pr(tein dalam urine )7 3am dengan met(de 2sba;h
-
- . PENATALAKSANAAN
- Diet: Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gram>hari
- ?=D : D" " ml > )7 3am
- 4m>
- Lasix ) x ) mg 8?9
- Prednis(ne $ x $ tab
- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg
-
-
-- BAB II
- TINAUAN PUSTAKA
-- I. D%8)
- Sindr(m ne<r(ti' adalah salah satu penya'it gin3al yang sering di3umpai
pada ana', merupa'an suatu 'umpulan ge3ala - ge3ala 'linis yang terdiri dari pr(teinuria
massi< 8E 7 mg>m) LP5>3am atau rasi( pr(tein>'reatinin pada urin sewa'tu F ) mg>mg
atau dipsti' E )9, hip(albuminemia G )," g>dL, edema, dan dapat disertai
hiper'(lester(lemia.
-
7 II. E5%(+
- Sindr(m ne<r(ti' 8S%9 pada ana' merupa'an penya'it gin3al ana' yang
paling sering ditemu'an. nsidens S% pada ana' dalam 'epusta'aan di Ameri'a Seri'at
dan nggris adalah )-# 'asus baru per 1. ana' per tahun, dengan prevalensi ber'isar
1) H 1! 'asus per 1. ana'. Di negara ber'embang insidensnya lebih tinggi. Di
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 9/36
nd(nesia dilap(r'an ! per 1. per tahun pada ana' berusia 'urang dari 17 tahun.
Perbandingan ana' la'i-la'i dan perempuan ):1.
-
7 III. K("8*"
7 I. B%5""*") %$(+
1. Sindr(m ne<r(ti' bawaan
-Diturun'an sebagai resesi< aut(m(sal atau 'arena rea'si matern(<etal. 0esisten
terhadap semua peng(batan. e3alanya adalah edema pada ne(natus. Pr(gn(sis buru' dan
biasanya penderita meninggal dalam bulan-bulan pertama 'ehidupannya.
). Sindr(m ne<r(ti' se'under.
- Disebut sindr(m ne<r(ti' se'under apabila penya'it dasarnya adalah
penya'it sistemi' 'arena (bat - (batan, alergen, t('sin, dan lain - lain. Disebab'an (leh :
a. 4alaria 'uartana atau parasit lain.
b. Penya'it '(lagen seperti lupus eritemat(sus diseminata, purpura ana<ila't(id.
;. l(merul(ne<ritis a'ut atau gl(merul(ne<ritis 'r(nis, tr(mb(sis vena renalis.d. 5ahan 'imia seperti trimetadi(n, paradi(n, penisilamin, garam emas,
sengatan lebah ra;un (ta', air ra'sa.
e. Amil(id(sis, penya'it si;'le sel, hiperpr(linemia, ne<ritis
membran(pr(li<erati< hip('(mplementemi'.
$. Sindr(m ne<r(ti' idi(pati' atau primer
- Sindr(m ne<r(ti' yang tida' menyertai penya'it sistemi'. Penya'it ini
ditemu'an pada * 'asus ana'. 5erdasar'an ge3ala 'linis S% primer:
a. K(ngenital
- 5entu' '(ngenital ditemu'an se3a' lahir atau segera sesudahnya. Pada
umumnya 'asus-'asus ini adalah S% tipe =inlandia, suatu penya'it yangditurun'an se;ara resesi< aut(s(m
b. 0esp(nsi< ster(id
- Kel(mp(' resp(nsive ster(id sebagian besar terdiri atas ana'-ana' dengan
sindr(m ne<r(ti' 'elainan minimal
;. 0esisten strer(id
- Kel(mp(' resisten ster(id terdiri atas ana'-ana' dengan 'elainan
gl(merulus lain
7 II. B%5""*") *%(")") "$(+
7 S% dila'u'an bi(psi gin3al ma'a dibagi men3adi :
1. Penya'it perubahan minimal 8 ne<r(sis lema'9
- Ditandai se;ara 'has (leh gl(meruli yang tampa'nya n(rmal dibawah mi'r(s'(p
;ahaya, tetapi tampa' adanya 'ehilangan di<us epitel ta3u' 'a'i apabila diter(p(ng
dengan mi'r(s'(p ele'tr(n.
). l(merul(ne<ritis membran(sa 8 %e<r(pati membran(sa 9
- Penya'it pr(gresi< lambat pada dewasa muda dan usia pertengahan ini ditandai
se;ara m(r<(l(gi 'has dengan 'elainan berbatas 3elas pada membrana basalis
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 10/36
gl(merulus. l(merul(ne<ritis membran(sa adalah suatu bentu' penya'it '(mple's
imun.
$. l(merul(ne<ritis pr(li<erati< membran(sa
- 5entu' gl(merul(ne<ritis ini ditandai dengan penebalan membran dan pr(li<erasi
selular.
7. l(merul( segmental <('al
- Penderita dengan lesi ini mempunyai insidens hematuria yang lebih tinggi dan
hipertensi, pr(teinuria n(nsele'ti<
- Kelainan hist(pat(l(gi' gl(merulus pada sindr(m ne<r(ti' primer di'el(mp(''an
menurut re'(mendasi dari SKD/ 8nternati(nal Study (< Kidney Disease in /hildren9.
Kelainan gl(merulus ini sebagian besar ditega''an melalui pemeri'saan mi'r(s'(p
;ahaya, dan apabila diperlu'an, disempurna'an dengan pemeri'saan mi'r(s'(p ele'tr(n
dan imun(<lu(resensi. &abel di bawah ini menggambar'an 'lasi<i'asi hist(pat(l(gi'
sindr(m ne<r(ti' pada ana' berdasar'an istilah dan termin(l(gi menurut re'(mendasi
SKD/ 8nternati(nal Study (< Kidney Diseases in /hildren, 1*#9.-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- K("8*" *%(")") +(%-(- "5" )5 )%8$* %
- Kelainan minimal 8K49
- l(merul(s'ler(sis 8S9
- l(merul(s'ler(sis <('al segmental 8S=S9
- l(merul(s'ler(sis <('al gl(bal 8S=9- l(merul(ne<ritis pr(li<erati< mesangial di<us 8%P4D9
- l(merul(ne<ritis pr(li<erati< mesangial di<us e'sudati< - l(merul(ne<ritis 'resenti' 8%K9- l(merul(ne<ritis membran(-pr(li<erati< 8%4P9
- %4P tipe dengan dep(sit subend(telial
- %4P tipe dengan dep(sit intramembran- %4P tipe dengan dep(sit
transmembran>subepitelial
- l(merul(pati membran(sa 849- l(merul(ne<ritis 'r(ni' lan3ut 8%KL9
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 11/36
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-- Sindr(m ne<r(ti' primer yang banya' menyerang ana' biasanya berupa sindr(m
ne<r(ti' tipe 'elainan minimal.
-
- IV. P"$8(+- 0ea'si antigen antib(di menyebab'an permeabilitas membran basalis gl(merulus
mening'at dan dii'uti 'eb(;(ran se3umlah pr(tein 8albumin9. &ubuh 'ehilangan albumin
lebih dari $," gram>hari menyebab'an hip(albuminemia, dii'uti gambaran 'linis sindr(m
ne<r(ti' seperti sembab, hiperlipr(pr(teinemia dan lipiduria.
- Pat(<isi(l(gi beberapa ge3ala dari sindr(m ne<r(ti' :
1. Pr(teinuria 8albuminuria9
- Pr(teinuria 8albuminuria9 masi< merupa'an penyebab utama ter3adinya sindr(m
ne<r(ti', namun penyebab ter3adinya pr(teinuria belum di'etahui benar. Salah satu te(ri yang
dapat men3elas'an adalah hilangnya muatan negati< yang biasanya terdapat di sepan3ang
end(tel 'apiler gl(merulus dan membran basal. 6ilangnya muatan negati< tersebutmenyebab'an albumin yang bermuatan negati< tertari' 'eluar menembus sawar 'apiler
gl(merulus. &erdapat pening'atan permeabilitas membran basalis 'apiler - 'apiler gl(meruli,
disertai pening'atan <iltrasi pr(tein plasma dan a'hirnya ter3adi pr(teinuria 8albuminuria9.
). 6ip(albuminemia
- Plasma mengandung ma;am-ma;am pr(tein, sebagian besar menempati ruangan
e'stravas'ular. 6epar memili'i peranan penting untu' sintesis pr(tein bila tubuh 'ehilangan
se3umlah pr(tein, bai' renal maupun n(n renal. 4e'anisme '(mpensasi dari hepar untu'
mening'at'an sintesis albumin, terutama untu' mempertahan'an '(mp(sisi pr(tein dalam
ruangan e'stravas'ular dan intravas'ular. alaupun sintesis albumin mening'at dalam hepar,
selalu terdapat hip(albuminemia pada setiap sindr(m ne<r(ti'. Keadaan hip(albuminemia ini
mung'in disebab'an beberapa <a;t(r :
- Kehilangan se3umlah pr(tein dari tubuh melalui urin 8pr(teinuria9 dan usus 8pr(tein
l(sing enter(pathy9
- Katab(lisme albumin, pemasu'an pr(tein ber'urang 'arena na<su ma'an menurun dan
mual
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 12/36
- 5ila '(mpensasi sintesis albumin dalam hepar tida' ade'uat, plasma albumin menurun,
dan ter3adi hip(albuminemia. 6ip(albuminemia ini a'an dii'uti (leh hip(v(lemia yang
mung'in menyebab'an uremia pre-renal dan tida' 3arang ter3adi oligouric acute renal
failure. Penurunan <aal gin3al ini a'an mengurangi <iltrasi natrium %a dari gl(merulus
8 glomerular sodium filtration9 tetapi 'eadaan hip(albuminemia ini a'an bertinda' untu'
men;egah res(rpsi natrium %a 'e dalam 'apiler - 'apiler peritubular. 0es(rpsi natrium %a
se;ara pasi< sepan3ang L((p (< 6enle bersamaan dengan res(rpsi i(n /l - se;ara a'ti< sebagai
a'ibat rangsangan dari 'eadaan hip(v(lemia. 0etensi natrium dan air yang berhubungan
dengan sistem renin-angi(tensin-ald(ster(n 80AA9 dapat ter3adi bila sindr(ma ne<r(ti' ini
telah memperlihat'an tanda - tanda ald(ster(nisme se'under.
-
$. 2dema
- 6ip(albuminemia menyebab'an penurunan te'anan (n'(ti' dari 'apiler -'apiler
gl(meruli, dii'uti langsung (leh di<usi ;airan 'e 3aringan interstisial, dan menyebab'an
edema. Penurunan te'anan (n'(ti' mung'in disertai penurunan v(lume plasma danhip(v(lemia. 6ip(v(lemia menyebab'an retensi natrium dan air. Pr(teinuria menyebab'an
hip(albuminemia dan penurunan te'anan (n'(ti' dari 'apiler-'apiler gl(meruli dan a'hirnya
ter3adi edema.
- 4e'anisme edema dari sindr(m ne<r(ti' dapat melalui 3alur beri'ut :
a. alur langsung atau dire'
- Penurunan te'anan (n'(ti' dari 'apiler gl(merulus dapat langsung menyebab'an
di<usi ;airan 'e dalam 3aringan interstisial dan dinama'an edema
b. alur tida' langsung atau indire'
- Penurunan te'anan (n'(ti' dari 'epiler gl(merulus dapat menyebab'an
penurunan v(lume darah yang menimbul'an '(nse'uensi beri'ut:- A'tivasi sistem renin angi(tensin ald(ster(n
- Kenai'an '(nsentrasi h(rm(n ald(ster(n a'an mempengaruhi sel -
sel tubulus gin3al untu' mengabs(rbsi i(n natrium sehingga e's'resi i(n natrium
menurun.
- Kenai'an a'tivasi sara< simpatis dan '(nsentrasi 'ate'(lamin
- Kenai'an a'tivasi sara< simpateti' dan '(nsentrasi 'ate'(lamin,
menyebab'an tahanan atau resistensi vas'uler gl(merulus mening'at. Kenai'an
tahanan vas'uler renal ini dapat diperberat (leh sistem renin-angi(tensin.
-
7 V. %'"(" K()
- 4ani<estasi 'lini' utama adalah edema, yang tampa' pada se'itar *" ana'
dengan sindr(m ne<r(ti'. Sering'ali edema timbul se;ara lambat sehingga 'eluarga
mengira sang ana' bertambah gemu'. Pada <ase awal edema sering bersi<at intermitenI
biasanya awalnya tampa' pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi 3aringan yang
rendah 8misalnya daerah peri(rbita, s'r(tum atau labia9. A'hirnya sembab men3adi
menyeluruh dan masi< 8anasar'a9. 5eng'a' bersi<at luna', meninggal'an be'as bila
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 13/36
dite'an 8pitting edema9. Sembab biasanya tampa' lebih hebat pada pasien S%K4
dibanding'an pasien-pasien S=S atau %4P. 6al tersebut disebab'an 'arena
pr(teinuria dan hip(pr(teinemia lebih hebat pada pasien S%K4. angguan
gastr(intestinal sering timbul dalam per3alanan penya'it sindr(m ne<r(ti'. Diare sering
dialami pasien dengan edema masi< yang disebab'an edema mu'(sa usus. 6epat(megali
disebab'an sintesis albumin yang mening'at, atau edema atau 'eduanya. Pada beberapa
pasien, nyeri perut yang 'adang-'adang berat, dapat ter3adi pada sindr(m ne<r(ti' yang
sedang 'ambuh 'arena sembab dinding perut atau pembeng'a'an hati. %a<su ma'an
menurun 'arena edema. An(re'sia dan terbuangnya pr(tein menga'ibat'an malnutrisi
berat terutama pada pasien sindr(m ne<r(ti' resisten-ster(id. Asites berat dapat
menimbul'an hernia umbili'alis dan pr(laps ani. Oleh 'arena adanya distensi abd(men
bai' disertai e<usi pleura atau tida' disertai e<usi pleura, ma'a <ungsi pernapasan sering
terganggu, bah'an 'adang - 'adang men3adi gawat. Keadaan ini dapat diatasi dengan
pemberian in<us albumin dan diureti'.-
&anda utama sindr(m ne<r(ti' adalah pr(teinuria yang masi< yaitu F 7mg>m)>3am atau F " mg>'g>)7 3amI biasanya ber'isar antara 1-1 gram per hari. Pasien
S%K4 biasanya mengeluar'an pr(tein yang lebih besar dari pasien-pasien dengan tipe
yang lain. 6ip(albuminemia merupa'an tanda utama 'edua. Kadar albumin serum C )."
g>dL. 6iperlipidemia merupa'an ge3ala umum pada sindr(m ne<r(ti', dan umumnya,
ber'(relasi terbali' dengan 'adar albumin serum. Kadar '(lester(l LDL dan ?LDL
mening'at, sedang'an 'adar '(lester(l 6DL menurun. Kadar lipid tetap tinggi sampai 1-
$ bulan setelah remisi sempurna dari pr(teinuria.- 6ematuria mi'r(s'(pi' 'adang-'adang terlihat pada sindr(m ne<r(ti', namun tida' dapat
di3adi'an petanda untu' membeda'an berbagai tipe sindr(m ne<r(ti'. =ungsi gin3al tetap
n(rmal pada sebagian besar pasien pada saat awal penya'it. Penurunan <ungsi gin3al yangter;ermin dari pening'atan 'reatinin serum biasanya ter3adi pada sindr(m ne<r(ti' dari
tipe hist(l(gi' yang bu'an S%K4.
-
7 VI. P%)%+"**") D"+)
7 Diagn(sis ditega''an berdasar'an anamnesis, pemeri'saan <isi' dan
pemeri'saan penun3ang.
. Anamnesis
- Keluhan yang sering ditemu'an adalah beng'a' di 'e dua 'el(pa' mata, perut,
tung'ai, atau seluruh tubuh dan dapat disertai 3umlah urin yang ber'urang. Keluhan lain
3uga dapat ditemu'an seperti urin berwarna 'emerahan.
. Pemeri'saan <isi'
- Pada pemeri'saan <isi' sindr(m ne<r(ti' dapat ditemu'an edema di 'edua
'el(pa' mata, tung'ai, atau adanya asites dan edema s'r(tum atau labia. Kadang-'adang
ditemu'an hipertensi
. Pemeri'saan penun3ang
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 14/36
- 1. +rinalisis. 5ia'an urin hanya dila'u'an bila didapat'an ge3ala 'linis yang mengarah
'epada in<e'si saluran 'emih.
- ). Pr(tein urin 'uantitati<, dapat mengguna'an urin )7 3am atau rasi( pr(tein>'reatinin
pada urin pertama pagi hari
- $. Pemeri'saan darah
- - Darah tepi leng'ap 8hem(gl(bin, leu'(sit, hitung 3enis leu'(sit, tr(mb(sit,
hemat('rit, L2D9
- - Albumin dan '(lester(l serum
- - +reum, 'reatinin serta 'lirens 'reatinin dengan ;ara 'lasi' atau dengan rumus
S;hwartB
- -Kadar '(mplemen /$I bila di;urigai lupus eritemat(sus sistemi' 1.7
pemeri'saan ditambah dengan '(mplemen /7, A%A 8anti nuclear antibody9, dan anti ds-
D%A
- Pada urinalisis ditemu'an pr(teinuria masi< 8$ sampai 79, dapat disertai
hematuria. Pada pemeri'saan darah didapat'an hip(albuminemia 8C )," g>dl9,hiper'(lester(lemia, dan la3u endap darah yang mening'at, rasi( albumin>gl(bulin
terbali'. Kadar ureum dan 'reatinin umumnya n(rmal 'e;uali ada penurunan <ungsi
gin3al.
-
- VII. K(*"
• Sy(' a'ibat sepsis, emb(li atau hip(v(lemia
• &hr(mb(sis a'ibat hiper'(agulabilitas
• n<e'si se'under, terutama in<e'si 'ulit yang disebab'an (leh Strept(;;(;us, Sta<il(;(;;us
• 6ambatan pertumbuhan
• agal gin3al a'ut atau 'r(ni'
• 2<e' samping ster(id, misalnya sindr(m /ushing, hipertensi, (ste(p(r(sis, gangguan em(si
dan perila'u
-
- VIII. P%)"$"("*")"")
7 T"$"("*")" U-
- Ana' dengan mani<estasi 'linis S% pertama 'ali, sebai'nya dirawat di rumah
sa'it dengan tu3uan untu' memper;epat pemeri'saan dan evaluasi pengaturan diit,
penanggulangan edema, memulai peng(batan ster(id, dan edu'asi (rangtua. Sebelum
peng(batan ster(id dimulai, dila'u'an pemeri'saan - pemeri'saan beri'ut:
• Pengu'uran berat badan dan tinggi badan
• Pengu'uran te'anan darah
• Pemeri'saan <isis untu' men;ari tanda atau ge3ala penya'it sistemi', seperti lupus
eritemat(sus sistemi', purpura 6en(;h-S;h(nlein
• 4en;ari <('us in<e'si di gigi-geligi, telinga, ataupun 'e;a;ingan
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 15/36
• Setiap in<e'si perlu dieradi'asi lebih dahulu sebelum terapi ster(id dimulai. 4ela'u'an
u3i 4ant(ux. 5ila hasilnya p(siti< diberi'an pr(<ila'sis. %6 selama ! bulan bersama
ster(id, dan bila ditemu'an tuber'ul(sis diberi'an (bat antituber'ul(sis 8OA&9.
-
- stilah yang menggambar'an resp(ns terapi ster(id pada ana' dengan sindr(m
ne<r(ti':
- 0emisi
-
- Pr(teinuria negati< atau trace
8pr(teinuria C 7 mg>m) LP5>3am9
$ hari berturut-turut dalam 1
minggu
- 0elaps
-
- Pr(teinuria E ) 8pr(teinuria F7
mg>m) LP5>3am9 $ hari berturut-
turut dalam 1 minggu
- 0elaps 3arang
-
- 0elaps 'urang dari ) x dalam !
bulan pertama setelah resp(nsawal atau 'urang dari 7 x per
tahun pengamatan
- 0elaps sering (frequent relaps)
-
- 0elaps E ) x dalam ! bulan
pertama setelah resp(ns awal atau
E 7 x dalam peri(de 1 tahun
- Dependen ster(id
-
- 0elaps ) x berurutan pada saat
d(sis ster(id diturun'an
8alternating 9 atau dalam 17 hari
setelah peng(batan dihenti'an
-- 0esisten ster(id
-
- &ida' ter3adi remisi pada peng(batan prednis(n d(sis
penuh 8 full dose9 ) mg>'gbb>hari
selama 7 minggu.
- Sensiti< ster(id. - 0emisi ter3adi pada pemberian
prednis(ne d(sis penuh selama 7
minggu
-
- Diiteti'
- Pemberian diit tinggi pr(tein dianggap merupa'an '(ntraindi'asi 'arena
a'an menambah beban gl(merulus untu' mengeluar'an sisa metab(lisme pr(tein8hiper<iltrasi9 dan menyebab'an s'ler(sis gl(merulus. 5ila diberi diit rendah pr(tein a'an
ter3adi malnutrisi energi pr(tein 842P9 dan menyebab'an hambatan pertumbuhan ana'.
adi ;u'up diberi'an diit pr(tein n(rmal sesuai dengan 0DA 8recommended daily
allowances9 yaitu 1,"-) g>'gbb>hari. Diit rendah garam 81-) g>hari9 hanya diperlu'an
selama ana' menderita edema.
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 16/36
- Diureti'
- 0estri'si ;airan dian3ur'an selama ada edema berat. 5iasanya diberi'an
loop diuretic seperti <ur(semid 1-$ mg>'gbb>hari, bila perlu di'(mbinasi'an dengan
spir(n(la't(n 8antag(nis ald(ster(n, diureti' hemat 'alium9 )-7 mg>'gbb>hari. Sebelum
pemberian diureti', perlu dising'ir'an 'emung'inan hip(v(lemia. Pada pema'aiandiureti' lebih dari 1-) minggu perlu dila'u'an pemantauan ele'tr(lit 'alium dan natrium
darah. 5ila pemberian diureti' tida' berhasil 8edema re<ra'ter9, biasanya ter3adi 'arena
hip(v(lemia atau hip(albuminemia berat 8G 1 g>dL9, dapat diberi'an in<us albumin )-
)" dengan d(sis 1 g>'gbb selama )-7 3am untu' menari' ;airan dari 3aringan interstisial
dan dia'hiri dengan pemberian <ur(semid intravena 1-) mg>'gbb. 5ila pasien tida'
mampu dari segi biaya, dapat diberi'an plasma ) ml>'gbb>hari se;ara pelan-pelan 1
tetes>menit untu' men;egah ter3adinya '(mpli'asi de'(mpensasi 3antung. 5ila
diperlu'an, suspensi albumin dapat diberi'an selang-sehari untu' memberi 'esempatan
pergeseran ;airan dan men;egah overload ;airan. 5ila asites sedemi'ian berat sehingga
mengganggu pernapasan dapat dila'u'an pungsi asites berulang. 5ila pasien tida' mampu dari segi biaya, dapat diberi'an plasma ) ml>'gbb>hari se;ara pelan-pelan 1
tetes per menit untu' men;egah ter3adinya '(mpli'asi de'(mpensasi 3antung. 5ila
diperlu'an, suspensi albumin dapat diberi'an selang-sehari untu' memberi 'esempatan
pergeseran ;airan dan men;egah overload ;airan. 5ila asites sedemi'ian berat sehingga
mengganggu pernapasan dapat dila'u'an pungsi asites berulang.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
- munisasi
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 17/36
- Pasien S% yang sedang mendapat peng(batan '(rti'(ster(id F) mg>'gbb>
hari atau t(tal F) mg>hari, selama lebih dari 17 hari, merupa'an pasien
imun('(mpr(mais. Pasien S% dalam 'eadaan ini dan dalam ! minggu setelah (bat
dihenti'an hanya b(leh diberi'an va'sin virus mati, seperti P? 8 inactivated polio
vaccine9. Setelah penghentian prednis(n selama ! minggu dapat diberi'an va'sin virus
hidup, seperti p(li( (ral, ;ampa', 440, varisela. Semua ana' dengan S% sangat
dian3ur'an untu' mendapat imunisasi terhadap in<e'si pneum('('us dan varisela.
-
7 PENOBATAN DENAN KORTIKOSTEROID
- Pada S% idi(pati', '(rti'(ster(id merupa'an peng(batan awal, 'e;uali
bila ada '(ntraindi'asi. enis ster(id yang diberi'an adalah prednis(n atau prednis(l(n.
- A. &20AP %SAL
- &erapi inisial pada ana' dengan sindr(m ne<r(ti' idi(pati' tanpa
'(ntraindi'asi ster(id sesuai dengan an3uran SKD/ adalahdiberi'an prednis(n ! mg>m)
LP5>hari atau ) mg>'gbb>hari 8ma'simal @ mg>hari9 dalam d(sis terbagi, untu'
mengindu'si remisi. D(sis prednis(n dihitung sesuai dengan berat badan ideal 8berat
badan terhadap tinggi badan9. Prednis(n d(sis penuh 8 full dose9 inisial diberi'an selama 7
minggu. 5ila ter3adi remisi dalam 7 minggu pertama, dilan3ut'an dengan 7 minggu 'edua
dengan d(sis 7 mg>m) LP5 8)>$ d(sis awal9 atau 1," mg>'gbb>hari, se;ara alternating
8selang sehari9, 1 x sehari setelah ma'an pagi. 5ila setelah 7 minggu peng(batan ster(id
d(sis penuh, tida' ter3adi remisi, pasien dinyata'an sebagai resisten ster(id.
-
- 5. P2%O5A&A% S% 02LAPS
- Peng(batan S% relaps diberi'an prednis(n d(sis penuh sampai remisi8ma'simal 7 minggu9 dilan3ut'an dengan d(sis alternating selama 7 minggu. Pada pasien
S% remisi yang mengalami pr(teinuria 'embali E tetapi tanpa edema, sebelum
pemberian prednis(n, di;ari lebih dahulu pemi;unya, biasanya in<e'si saluran na<as atas.
5ila terdapat in<e'si diberi'an antibi(ti' "-# hari, dan bila 'emudian pr(teinuria
menghilang tida' perlu diberi'an peng(batan relaps. 5ila se3a' awal ditemu'an
pr(teinuria E disertai edema, ma'a diagn(sis relaps dapat ditega''an, dan prednis(n
mulai diberi'an.
-
- /.P2%O5A&A% S% 02LAPS S20% A&A+ D2P2%D2% S&20OD
- &erdapat 7 (psi peng(batan S% relaps sering atau dependen ster(id:
• Pemberian ster(id 3ang'a pan3ang
• Pemberian levamis(l
• Peng(batan dengan sit(stati'
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 18/36
• Peng(batan dengan si'l(sp(rin, atau mi'(<en(lat m(<etil 8(psi 7. tera'hir9 Selain
itu, perlu di;ari <('us in<e'si seperti tuber'ul(sis, in<e'si di gigi, radang telinga
tengah, atau 'e;a;ingan.
-
- 1. Ster(id 3ang'a pan3ang
- Pada ana' yang telah dinyata'an relaps sering atau dependen ster(id, setelah
remisi dengan prednis(n d(sis penuh, diterus'an dengan ster(id d(sis 1," mg>'gbb se;ara
alternating . D(sis ini 'emudian diturun'an perlahan>bertahap ,) mg>'gbb setiap )
minggu. Penurunan d(sis tersebut dila'u'an sampai d(sis ter'e;il yang tida'
menimbul'an relaps yaitu antara ,1 H ," mg>'gbb alternating . D(sis ini disebut d(sis
threshold dan dapat dipertahan'an selama !-1) bulan, 'emudian di;(ba dihenti'an.
+mumnya ana' usia se'(lah dapat bert(leransi dengan prednis(n ," mg>'gbb,
sedang'an ana' usia pra se'(lah sampai 1 mg>'gbb se;ara alternating . 5ila relaps ter3adi
pada d(sis prednis(n antara ,1 H ," mg>'gbb alternating , ma'a relaps tersebut diterapi
dengan prednis(n 1 mg>'gbb dalam d(sis terbagi, diberi'an setiap hari sampai ter3adiremisi. Setelah remisi ma'a prednis(n diturun'an men3adi ,@ mg>'gbb diberi'an se;ara
alternating , 'emudian diturun'an ,) mg>'gbb setiap ) minggu, sampai satu tahap 8,)
mg>'gbb9 di atas d(sis prednis(n pada saat ter3adi relaps yang sebelumnya atau relaps
yang tera'hir. 5ila relaps ter3adi pada d(sis prednis(n rumat F ," mg>'gbb alternating ,
tetapi C 1, mg>'gbb alternating tanpa e<e' samping yang berat, dapat di;(ba
di'(mbinasi'an dengan levamis(l selang sehari )," mg>'gbb selama 7-1) bulan, atau
langsung diberi'an si'l(<(s<amid 8/PA9. 5ila ter3adi 'eadaan-'eadaan di bawah ini:
- 1. 0elaps pada d(sis rumat F 1 mg>'gbb alternating atau
- ). D(sis rumat C 1 mg>'gbb tetapi disertai:
- a. 2<e' samping ster(id yang berat
- b. Pernah relaps dengan ge3ala berat antara lain hip(v(lemia, b. tr(mb(sis, dan sepsis
diberi'an si'l(<(s<amid 8/PA9 dengan d(sis )-$ mg>'gbb>hari selama @-1) minggu.
-
- ). Levamis(l
- Levamis(l terbu'ti e<e'ti< sebagai steroid sparing agent . Levamis(l
diberi'an dengan d(sis )," mg>'gbb d(sis tunggal, selang sehari, selama 7-1) bulan. 2<e'
samping levamis(l adalah mual, muntah, hepat(t('si', vasculitic rash, dan neutr(penia
yang reversibel.
- $. Sit(stati'a
- Obat sit(stati'a yang paling sering diguna'an pada peng(batan S% ana' adalah
si'l(<(s<amid 8/PA9 atau 'l(rambusil. Si'l(<(s<amid dapat diberi'an per(ral dengan
d(sis )-$ mg>'gbb>hari dalam d(sis tunggal, maupun se;ara intravena atau puls. /PA
puls diberi'an dengan d(sis " H #" mg>m) LP5, yang dilarut'an dalam )" ml larutan
%a/L ,*, diberi'an selama ) 3am. /PA puls diberi'an sebanya' # d(sis, dengan
interval 1 bulan 8t(tal durasi pemberian /PA puls adalah ! bulan9. 2<e' samping /PA
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 19/36
adalah mual, muntah, depresi sumsum tulang, al(pesia, sistitis hem(ragi', aB(spermia,
dan dalam 3ang'a pan3ang dapat menyebab'an 'eganasan. Oleh 'arena itu perlu
pemantauan pemeri'saan darah tepi yaitu 'adar hem(gl(bin, leu'(sit, tr(mb(sit, setiap
1-) x seminggu. 5ila 3umlah leu'(sit C$>uL, hem(gl(bin C@ g>dL, hitung tr(mb(sit
C1.>uL, (bat dihenti'an sementara dan diterus'an 'embali setelah leu'(sit
F".>uL, hem(gl(bin F@ g>dL, tr(mb(sit F1.>uL.- 2<e' t('sisitas /PA pada g(nad dan 'eganasan ter3adi bila d(sis t(tal 'umulati<
men;apai E)-$ mg>'gbb. Pemberian /PA (ral selama $ bulan mempunyai d(sis t(tal
1@ mg>'gbb, dan d(sis ini aman bagi ana'. Kl(rambusil diberi'an dengan d(sis ,) H
,$ mg>'gbb>hari selama @ minggu. Peng(batan 'l(rambusil pada S%SS sangat terbatas
'arena e<e' t('si' berupa 'e3ang dan in<e'si.
-
- 7. Si'l(sp(rin 8/yA9
- Pada S% idi(pati' yang tida' resp(nsi< dengan peng(batan ster(id atau
sit(stati' dian3ur'an untu' pemberian si'l(sp(rin dengan d(sis 7-" mg>'gbb>hari 81-1" mg>m) LP59.1" D(sis tersebut dapat mempertahan'an 'adar si'l(sp(rin darah
ber'isar antara 1"-)" ng>mL. Pada S% relaps sering atau dependen ster(id, /yA dapat
menimbul'an dan mempertahan'an remisi, sehingga pemberian ster(id dapat di'urangi
atau dihenti'an, tetapi bila /yA dihenti'an, biasanya a'an relaps 'embali 8dependen
si'l(sp(rin9. 2<e' samping dan pemantauan pemberian /yA dapat dilihat pada bagian
pen3elasan S% resisten ster(id.
- ". 4i'(<en(lat m(<etil 8mycophenolate mofetil J 44=9
- Pada S%SS yang tida' memberi'an resp(ns dengan levamis(l atau sit(stati'
dapat diberi'an 44=. 44= diberi'an dengan d(sis @ H 1) mg>m) LP5 atau )"-$
mg>'gbb bersamaan dengan penurunan d(sis ster(id selama 1) - )7 bulan.1! 2<e' samping 44= adalah nyeri abd(men, diare, leu'(penia.
-
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 20/36
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
- D. P2%O5A&A% S% D2%A% KO%&0A%DKAS S&20OD
- 5ila didapat'an ge3ala atau tanda yang merupa'an '(ntraindi'asi ster(id,
seperti te'anan darah tinggi, pening'atan ureum dan atau 'reatinin, in<e'si berat, ma'a
dapat diberi'an sit(stati' /PA (ral maupun /PA puls. Si'l(<(s<amid dapat diberi'an per
(ral dengan d(sis )-$ mg>'g bb>hari d(sis tunggal, maupun se;ara intravena 8/PA puls9./PA (ral diberi'an selama @ minggu. /PA puls diberi'an dengan d(sis " H #" mg>m)
LP5, yang dilarut'an dalam )" ml larutan %a/L ,*, diberi'an selama ) 3am. /PA
puls diberi'an sebanya' # d(sis, dengan interval 1 bulan 8t(tal durasi pemberian /PA
puls adalah ! bulan9.
- 2. P2%O5A&A% S% 02SS&2% S&20OD
- Peng(batan S% resisten ster(id 8S%0S9 sampai se'arang belum
memuas'an. Pada pasien S%0S sebelum dimulai peng(batan sebai'nya dila'u'an bi(psi
gin3al untu' melihat gambaran pat(l(gi anat(mi, 'arena gambaran pat(l(gi anat(mi
mempengaruhi pr(gn(sis.- 1. Si'l(<(s<amid 8/PA9
- Pemberian /PA (ral pada S% resisten ster(id dilap(r'an dapat
menimbul'an remisi.1! Pada S% resisten ster(id yang mengalami remisi dengan
pemberian /PA, bila ter3adi relaps dapat di;(ba pemberian prednis(n lagi 'arena S%
yang resisten ster(id dapat men3adi sensiti< 'embali. %amun bila pada pemberian ster(id
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 21/36
d(sis penuh tida' ter3adi remisi 8ter3adi resisten ster(id9 atau men3adi dependen ster(id
'embali, dapat diberi'an si'l(sp(rin.
- ). Si'l(sp(rin 8/yA9
- Pada S% resisten ster(id, /yA dilap(r'an dapat menimbul'an remisi t(tal
sebanya' ) pada ! pasien dan remisi parsial pada 1$. 2<e' samping /yA adalah
hipertensi, hiper'alemia, hipertri'(sis, hipertr(<i gingiva, dan 3uga bersi<at ne<r(t('si' yaitu menimbul'an lesi tubul(interstisial. Oleh 'arena itu pada pema'aian /yA perlu pe-
mantauan terhadap:
• Kadar /yA dalam darah: dipertahan'an antara 1"-)" nan(gram>mL
• Kadar 'reatinin darah ber'ala
• 5i(psi gin3al setiap ) tahun
- Penggunaan /yA pada S% resisten ster(id telah banya' dilap(r'an dalam
literatur, tetapi 'arena harga (bat yang mahal ma'a pema'aian /yA 3arang atau sangat
sele'ti<.
-
- $. 4etilprednis(l(n puls
- 4end(Ba d''. 81**9 melap(r'an peng(batan S%0S dengan metil
prednis(l(n puls selama @) minggu prednis(n (ral dan si'l(<(s<amid atau 'l(rambusil
@-1) minggu. 4etilprednis(l(n d(sis $ mg>'gbb 8ma'simum 1 mg9 dilarut'an
dalam "-1 mL glu'(sa ", diberi'an dalam )-7 3am.
-
- -
-
-
-
-
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 22/36
-
-
-
-
-
-
-
-
- 7. Obat imun(supresi< lain
- Obat imun(supresi< lain yang dilap(r'an telah diguna'an pada S%0S
adalah vin'ristin, ta'r(limus, dan mi'(<en(lat m(<etil. Karena lap(ran dalam literatur
yang masih sp(radi' dan tida' dila'u'an dengan studi '(ntr(l, ma'a (bat ini belum
dire'(mendasi di nd(nesia.
-
- P24520A% O5A& %O%-4+%OS+P02S= +%&+K 42%+0A%P0O&2%+0A
- Angiotensin converting enzyme inhibitor ( A/29 dan angiotensin receptor
blocker 8A059 telah banya' diguna'an untu' mengurangi pr(teinuria. /ara 'er3a 'edua
(bat ini dalam menurun'an e's'resi pr(tein di urin melalui penurunan te'anan
hidr(stati' dan mengubah permeabilitas gl(merulus. A/2 3uga mempunyai e<e'
ren(pr(te't(r melalui penurunan sintesis transforming growth factor 8&=9-1 dan
plasminogen activator inhibitor 8PA9-1, 'eduanya merupa'an sit('in penting yang
berperan dalam ter3adinya gl(merul(s'ler(sis. Pada S%SS relaps, 'adar &=-1 urin
sama tinggi dengan 'adarnya pada S%0S, berarti ana' dengan S%SS relaps sering
maupun dependen ster(id mempunyai risi'( untu' ter3adi gl(merul(s'ler(sis yang sama
dengan S%0S. Dalam 'epusta'aan dilap(r'an bahwa pemberian '(mbinasi A/2 dan
A05 memberi'an hasil penurunan pr(teinuria lebih banya'. Pada ana' dengan S%SS
relaps sering, dependen ster(id dan S%0S dian3ur'an untu' diberi'an A/2 sa3a atau
di'(mbinasi'an dengan A05, bersamaan dengan ster(id atau imun(supresan lain. enis
(bat ini yang bisa diguna'an adalah:
- (l(ngan 1. A/2: 'apt(pril .$ mg>'gbb diberi'an $ x sehari, enalapril ."
mg>'gbb>hari dibagi ) d(sis, lisin(pril ,1 mg>'gbb d(sis tunggal
- (l(ngan ). A05: l(sartan ,#" mg>'gbb d(sis tunggal
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 23/36
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
- &A&A LAKSA%A KO4PLKAS S%D0O4 %2=0O&K
- 1. %=2KS
- Pasien sindr(m ne<r(ti' sangat rentan terhadap in<e'si, bila terdapat
in<e'si perlu segera di(bati dengan pemberian antibi(ti'. n<e'si yang terutama adalah
selulitis dan perit(nitis primer. 5ila ter3adi perit(nitis primer 8biasanya disebab'an (leh
'uman ram negati< dan Streptococcus pneumoniae9 perlu diberi'an peng(batan
penisilin parenteral di'(mbinasi dengan se<al(sp(rin generasi 'etiga yaitu se<(ta'simatau se<tria's(n selama 1-17 hari.1) n<e'si lain yang sering ditemu'an pada ana'
dengan S% adalah pnem(nia dan in<e'si saluran napas atas 'arena virus. Pada (rangtua
dipesan'an untu' menghindari '(nta' dengan pasien varisela. 5ila ter3adi '(nta'
diberi'an pr(<ila'sis dengan imun(gl(bulin varicella-zoster , dalam wa'tu 'urang dari *!
3am. 5ila tida' memung'in'an dapat diberi'an sunti'an d(sis tunggal imun(gl(bulin
intravena 87mg>'gbb9. 5ila sudah ter3adi in<e'si perlu diberi (bat asi'l(vir intravena
81" mg>m)>hari dibagi $ d(sis9 atau asi'l(vir (ral dengan d(sis @ mg>'gbb>hari dibagi
7 d(sis selama # H 1 hari, dan peng(batan ster(id sebai'nya dihenti'an sementara.
- ). &0O45OSS- Suatu studi pr(spe'ti< mendapat'an 1" pasien S% relaps menun3u''an
bu'ti de<e' ventilasi-per<usi pada pemeri'saan s'intigra<i yang berarti terdapat tr(mb(sis
pembuluh vas'ular paru yang asimt(mati'. 5ila diagn(sis tr(mb(sis telah ditega''an
dengan pemeri'saan <isis dan radi(l(gis, diberi'an heparin se;ara sub'utan, dilan3ut'an
dengan war<arin selama ! bulan atau lebih. Pen;egahan tr(mb(emb(li dengan pemberian
aspirin d(sis rendah, saat ini tida' dian3ur'an.
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 24/36
- $. 6P20LPD24A
- Pada S% relaps atau resisten ster(id ter3adi pening'atan 'adar LDL dan ?LDL '(lester(l,
trigliserida dan lip(pr(tein 8a9 8Lpa9 sedang'an '(lester(l 6DL menurun atau n(rmal.
at-Bat tersebut bersi<at ater(geni' dan tr(mb(geni', sehingga mening'at'an m(rbiditas
'ardi(vas'ular dan pr(gresivitas gl(merul(s'ler(sis. Pada S% sensiti< ster(id, 'arena
pening'atan Bat-Bat tersebut bersi<at sementara dan tida' memberi'an impli'asi 3ang'a
pan3ang, ma'a ;u'up dengan pengurangan diit lema'. Pada S% resisten ster(id,
dian3ur'an untu' mempertahan'an berat badan n(rmal untu' tinggi badannya, dan diit
rendah lema' 3enuh. Dapat dipertimbangan pemberian (bat penurun lipid seperti inhibit(r
64g/(A redu'tase 8statin9.
- 7. 6POKALS24A
- Pada S% dapat ter3adi hip('alsemia 'arena:
• Penggunaan ster(id 3ang'a pan3ang yang menimbul'an (ste(p(r(sis dan (ste(penia
• Keb(;(ran metab(lit vitamin D).
- Oleh 'arena itu pada pasien S% yang mendapat terapi ster(id 3ang'a lama
8lebih dari $ bulan9 dian3ur'an pemberian suplementasi 'alsium )"-" mg>hari dan
vitamin D 81)"-)" +9. 5ila telah ter3adi tetani, di(bati dengan 'alsium glu'(nas 1
sebanya' ," mL>'gbb intravena.
- ". 6PO?OL24A
- Pemberian diureti' yang berlebihan atau dalam 'eadaan S% relaps dapat ter3adi
hip(v(lemia dengan ge3ala hip(tensi, ta'i'ardia, e'stremitas dingin, dan sering disertai
sa'it perut. Pasien harus segera diberi in<us %a/l <isi(l(gis dengan ;epat sebanya' 1"-)
mL>'gbb dalam )-$ menit, dan disusul dengan albumin 1 g>'gbb atau plasma )
mL>'gbb 8tetesan lambat 1 tetes per menit9. 5ila hip(v(lemia telah teratasi dan pasientetap (liguria, diberi'an <ur(semid 1-) mg>'gbb intravena
- !. 6P20&2%S
- 6ipertensi dapat ditemu'an pada awitan penya'it atau dalam per3alanan penya'it S%
a'ibat t('sisitas ster(id. Peng(batan hipertensi diawali dengan inhibit(r A/2
8angiotensin converting enzyme9, A05 8angiotensin receptor blocker 9 calcium channel
blockers, atau antag(nis adrenergi', sampai te'anan darah di bawah persentil *.
- #. 2=2K SA4P% S&20OD
- Pemberian ster(id 3ang'a lama a'an menimbul'an e<e' samping yang signi<i'an,
'arenanya hal tersebut harus di3elas'an 'epada pasien dan (rangtuanya. 2<e' sampingtersebut meliputi pening'atan napsu ma'an, gangguan pertumbuhan, perubahan perila'u,
pening'atan risi'( in<e'si, retensi air dan garam, hipertensi, dan demineralisasi tulang.
Pada semua pasien S% harus dila'u'an pemantauan terhadap ge3ala-ge3ala cushingoid ,
pengu'uran te'anan darah, pengu'uran berat badan dan tinggi badan setiap ! bulan
se'ali, dan evaluasi timbulnya 'atara' setiap tahun se'ali.
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 25/36
- %DKAS 5OPS %AL
- 5i(psi gin3al terindi'asi pada 'eadaan-'eadaan di bawah ini:
- 1. Pada presentasi awal
- a. Awitan sindr(m ne<r(ti' pada usia C1 tahun atau lebih dari 1! tahun
- b. 6ematuria nyata, hematuria mi'r(s'(pi' persisten, atau 'adar '(mplemen /$ serumyang rendah
- ;. 6ipertensi menetap
- d. Penurunan <ungsi gin3al yang tida' disebab'an (leh hip(v(lemia
- e. &ersang'a sindr(m ne<r(ti' se'under
- ). Setelah peng(batan inisial
- a. S% resisten ster(id
- b. Sebelum memulai terapi si'l(sp(rin
-
- P0O&OKOL P2%O5A&A%
- International Study of Kidney isease in !hildren 8SKD/9 mengan3ur'an untu' memulai dengan pemberian prednis(n (ral 8indu'si9 sebesar ! mg>m)>hari dengan d(sis
ma'simal @ mg>hari selama 7 minggu, 'emudian dilan3ut'an dengan d(sis rumatan
sebesar 7 mg>m)>hari se;ara selang sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7
minggu, lalu setelah itu peng(batan dihenti'an.
A. Sindr(m ne<r(ti' serangan pertama
1. Perbai'i 'eadaan umum penderita
a. Diet tinggi 'al(ri, tinggi pr(tein, rendah garam, rendah lema'. 0u3u'an 'e bagian giBi
diperlu'an untu' pengaturan diet terutama pada pasien dengan penurunan <ungsi
gin3al. 5atasi asupan natrium sampai M 1 gram>hari, se;ara pra'tis dengan
mengguna'an garam se;u'upnya dalam ma'anan yang diasin'an. Diet pr(tein )-$
gram>'g55>hari.
b. &ing'at'an 'adar albumin serum, 'alau perlu dengan trans<usi plasma atau albumin
'(nsentrat
;. 5erantas in<e'si
d. La'u'an w(r'-up untu' diagn(sti' dan untu' men;ari '(mpli'asi
e. 5eri'an terapi sup(rti< yang diperlu'an: &irah baring bila ada edema anasar'a.
Diureti' diberi'an bila ada edema anasar'a atau mengganggu a'tivitas. biasanya
<ur(semid 1 mg>'g55>'ali, bergantung pada beratnya edema dan resp(ns peng(batan.
5ila edema re<ra'ter, dapat diguna'an hidr('l(rtiaBid 8)"-" mg>hari9. Selama peng(batan diureti' perlu dipantau 'emung'inan hip('alemia, al'al(sis metab(li;,
atau 'ehilangan ;airan intravas;ular berat i'a ada hipertensi, dapat ditambah'an (bat
antihipertensi.
). &erapi prednis(n sebai'nya baru diberi'an selambat-lambatnya 17 hari setelah diagn(sis
sindr(m ne<r(ti' ditega''an untu' memasti'an apa'ah penderita mengalami remisi
sp(ntan atau tida'. 5ila dalam wa'tu 17 hari ter3adi remisi sp(ntan, prednis(n tida' perlu
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 26/36
diberi'an, tetapi bila dalam wa'tu 17 hari atau 'urang ter3adi pemburu'an 'eadaan,
segera beri'an prednis(n tanpa menunggu wa'tu 17 hari
5. Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh 8relapse9
1. 5eri'an prednis(n sesuai pr(t('(l relapse, segera setelah diagn(sis relapse ditega''an
). Perbai'i 'eadaan umum penderita
- /.Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh tida' sering
- Adalah sindr(m ne<r(ti' yang 'ambuh C ) 'ali dalam masa ! bulan atau C 7 'ali
dalam masa 1) bulan.
- 1. ndu'si
- Prednis(n dengan d(sis ! mg>m)>hari 8) mg>'g 55>hari9 ma'simal @ mg>hari,
diberi'an dalam $ d(sis terbagi setiap hari selama $ minggu
- ). 0umatan
- Setelah $ minggu, prednis(n dengan d(sis 7 mg>m)>7@ 3am, diberi'an selang
sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7 minggu. Setelah 7 minggu, prednis(n
dihenti'an.a. Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh sering
- Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh sering merupa'an sindr(m ne<r(ti' yang 'ambuh F )
'ali dalam masa ! bulan atau F 7 'ali dalam masa 1) bulan
1. ndu'si
- Prednis(n dengan d(sis ! mg>m)>hari 8) mg>'g 55>hari9 ma'simal @ mg>hari,
diberi'an dalam $ d(sis terbagi setiap hari selama $ minggu
). 0umatan
- Setelah $ minggu, prednis(n dengan d(sis ! mg>m)>7@ 3am, diberi'an selang
sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7 minggu. Setelah 7 minggu, d(sis
prednis(n diturun'an men3adi 7 mg>m)>7@ 3am diberi'an selama 1 minggu,'emudian $ mg>m)>7@ 3am selama 1 minggu, 'emudian ) mg>m)>7@ 3am selama 1
minggu, a'hirnya 1 mg>m)>7@ 3am selama ! minggu, 'emudian prednis(n
dihenti'an.
- Pada saat prednis(n mulai diberi'an selang sehari, si'l(<(s<amid (ral )-$
mg>'g>hari diberi'an setiap pagi hari selama @ minggu. Setelah @ minggu si'l(<(s<amid
dihenti'an. ndi'asi untu' meru3u' 'e d('ter spesialis ne<r(l(gi ana' adalah bila pasien
tida' resp(ns terhadap peng(batan awal, relapse <re'uen, terdapat '(mpli'asi, terdapat
indi'asi '(ntra ster(id, atau untu' bi(psi gin3al.
-
7 I9. P+)
- Pr(gn(sis umumnya bai', 'e;uali pada 'eadaan - 'eadaan sebagai beri'ut :
1. 4enderita untu' pertama 'alinya pada umur C) tahun atau F! tahun.
). enis 'elamin la'i-la'i.
$. Disertai (leh hipertensi.
7. Disertai hematuria
". &ermasu' 3enis sindr(m ne<r(ti' se'under
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 27/36
!. ambaran hist(pat(l(gi' bu'an 'elainan minimal
#. Peng(batan yang terlambat, diberi'an setelah ! bulan dari timbulnyaa gambaran 'linis
- Pada umumnya sebagian besar 8 @9 sindr(m ne<r(ti' primer memberi resp(ns
yang bai' terhadap peng(batan awal dengan ster(id, tetapi 'ira-'ira " di antaranya
a'an relapse berulang dan se'itar 1 tida' memberi resp(ns lagi dengan peng(batan
ster(id.
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 28/36
-
7 BAB III
7 PEMBAHASAN
-
- Sindr(m ne<r(ti' 8S%9 adalah 'eadaan 'linis yang ditandai dengan ge3ala pr(teinuria masi< 8F 7 mg>m) LP5>3am atau " mg>'g>hari atau rasi( pr(tein>'reatinin
pada urin sewa'tu F ) mg>mg atau dipsti' E )9, hip(albuminemia C )," g>dL, edema,
dan dapat disertai hiper'(lester(lemia F ) mg>dL. Pada sindr(ma ne<r(ti' ter3adi
pr(teinuria a'ibat pening'atan permeabilitas membran gl(merulus. Sebagian besar
pr(tein dalam urin adalah albumin sehingga ter3adi hip(albuminemia. A'ibatnya te'anan
(sm(ti' di plasma menurun menyebab'an edema generalisata a'ibat ;airan yang
berpindah dari sistem vas'uler 'e dalam ruang ;airan e'straseluler. Penurunan sir'ulasi
v(lume darah menga'ti<'an sistem renin-angi(tensin, menyebab'an retensi natrium dan
edema lebih lan3ut. 6ilangnya pr(tein dalam serum menstimulasi sintesis lip(pr(tein di
hati dan pening'atan '(nsentrasi lema' dalam darah.
- 5erdasar'an anamnesis yang dila'u'an, pasien mengeluh beng'a' di
seluruh tubuh. Awal mula beng'a' timbul di se'itar mata, 'emudian ma'in hari beng'a'
timbul di wa3ah, tangan, 'a'i, dan di seluruh tubuh. +rine men3adi sedi'it se3a' 1 minggu
yang lalu. arna tida' seperti ;u;ian daging. Selama pasien mengalami 'eluhan beng'a'
seperti ini, pasien tida' mengalami sesa' na<as, mual, muntah, dan batu'. %a<su ma'an
pasien bai'. 5A5 tida' ada 'eluhan. Alergi disang'al. Pada pemeri'saan <isi' didapat'an
adanya edema anasar'a. Pemeri'saan abd(men, hepar dan lien sulit dinilai, 'arena
terdapat as;ites. Pemeri'saan th(ra's dalam batas n(rmal. Karena pada pemeri'saan <isi'
belum dapat ditega''an diagn(sis dengan pasti, perlu dila'u'an pemeri'saan lan3utan.
Pada pemeri'saan lab(rat(rium didapat'an hasil pr(teinuria dan pr(tein t(tal serum 7,$
g>dl, hip(albuminemia dengan albumin 1,# g>dl, serta hiper'(lester(l dengan '(lester(l
t(tal "@) mg>dl. Kadar ureum dan 'reatinin dalam batas n(rmal dengan ureum )#
mg>dl, dan 'reatinin ," mg>dl. Diagn(sa dari hasil pemeri'saan <isi' dan lab(rat(rium
mengarah 'e sindr(me ne<r(ti'. Sebab ge3ala 'linis dari hasil pemeri'saan <isi' dan
lab(rat(rium menga;u 'epada ge3ala pada penya'it sindr(ma ne<r(ti'. Di antaranya pada
sindr(ma ne<r(ti' menun3u''an ge3ala 'linis seperti hip(albuminemia, hiperlipidemia,
pr(teinuria, edema, v(lume plasma mening'at. Sementara, pada penderita sindr(ma
ne<r(ti', 'adar ureum, dan 'reatinin tetap di dalam batas n(rmal.- &atala'sana yang diberi'an 'epada pasien, yaitu:
- Pasien dian3ur'an untu' tirah baring
- Pada pasien ini diberi'an diureti' =ur(semide 8Lasix9 ) x ) mg. Pada ana'-ana',
diguna'an d(sis 1-) mg>'g55, ma'simal 7 mg. Pasien mengalami as;ites,
sehingga ;airan a'an mend(r(ng atau mendesa' dia<ragma, dan timbul sesa'.
5erhati-hati dalam pemberian diureti', 'arena adanya pr(teinuria berat dapat
menyebab'an gagal gin3al atau hip(v(lemi'
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 29/36
- Diperhati'an dan di;atat 'eseimbangan ;airan pasien, biasanya diusaha'an
penurunan berat badan dan ;airan ,"-1 'g>hari. 5ila perlu diberi tambahan
'alium. Diureti' yang biasanya diberi'an adalah diureti' ringan, seperti tiaBid
atau <ur(semid d(sis rendah
- Pemberian (bat '(rti'(ster(id 8Prednis(ne9. Di'arena'an (bat '(rti'(ster(id
a'an mene'an pr(ses in<lamasi, pr(ses alergi dan resp(n imun yang ter3adi pada
membran gl(merulus sehingga dapat menurun'an dan memperbai'i permeabilitas
membrane basalis. 0umus yang bisa dipa'ai : LP5 8dalam m)9 adalah a'ar dari
N55 8berat badan dalam 'g9 x &5 8tinggi badan dalam ;m9 >$! . Pasien pada
'asus ini ana' usia " tahun dengan berat badan ) 'g, tinggi badan 1) ;m, ma'a
luas permu'aan badannya adalah a'ar dari N) x 1)>$! J ,#" m). +ntu' itu
untu' tahap awal 8 full dose, ! mg>m) luas permu'aan tubuh9 ana' membutuh'an
,#" x ! mg J 7" mg prednis(n, dapat dibagi $ d(sis dengan p(la $-$-$ : pagi $
tablet, siang $ tablet dan s(re $ tablet. Obat dengan d(sis tersebut diminum
selama 7 minggu, bila resp(n peng(batan bai' 8remisi9, ma'a dilan3ut'an dengan peng(batan alternating dose 8selang ) hari9 7 mg>m) luas permu'aan tubuh.
Obat prednis(n diminum dalam 'eadaan lambung penuh terisi ma'anan, 'arena
bila lambung '(s(ng a'an terasa nyeri pada lambung- 4emperbai'i nutrisi
- Diet rendah garam 81 gr>hari9, tinggi pr(tein 8) gr>'g55>hari9. P(la ma'an
yang disaran'an adalah sebagai beri'ut:
• 4eng'(nsumsi ma'anan yang banya' mengandung pr(tein
• 4eng'(nsumsi ma'anan diet rendah garam untu' membantu mengurangi
edema• 4engurangi 3umlah lema' dan '(lester(l dalam diet untu' mengatur level
'(lester(l dalam darah
- 4en;egah in<e'si
- 5iasanya diberi'an antibi(ti' pr(<ila'sis untu' menghindari
in<e'si. Pasien diberi'an /e<(peraB(ne sulba;tam. "ada anak # ana' $ d(sis
diberi'an setiap !-1) 3am dalam d(sis terbagi yang sama.- &rans<usi albumin
- ndi'asi dila'u'an trans<usi albumin apabila ter3adi
hip(albuminemia berat 8C ) gr>dL9 atau pada sindr(m ne<r(ti' dengan edema parumaupun edema peri<er yang a'ut dan berat, serta resisten terhadap pemberian
diureti'. 0egimen d(sis ) ml albumin ) untu' ! mg <ur(semide. Pasien
mendapat trans<usi albumin ) 1 ml>$ 3am 8) x " ml 9
7 Pasien dirawat selama 7 hari dan pulang atas permintaan sendiri.
5erdasar'an hasil <(ll(w up pasien, pasien belum diiBin'an untu' pulang, 'arena pasien
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 30/36
belum men;apai remisi, yaitu terdapat pr(teinuria negati< atau trace 8pr(teinuria C 7
mg>m) LP5>3am9 $ hari berturut-turut dalam 1 minggu. -
7 KESIMPULAN
- 5erdasar'an ge3ala - ge3ala 'linis yang didapat dari pasien, ma'a dapat
disimpul'an pasien mengalami sindr(m ne<r(ti'. Pasien disimpul'an menderita sindr(ma
ne<r(ti' berdasar'an ditemu'annya pr(tein dalam urin yang dapat men3adi indi'asi gin3al
mengalami sindr(ma ne<r(ti'. Pr(tein dalam darah i'ut terbuang dalam urin, sehingga
menyebab'an pr(tein plasma darah menurun, atau hip(albuminemia dinama'an retensi
air dan %a (leh sistem renin-angi(tensin menyebab'an pasien mengalami edema di
seluruh tubuh atau edema anasr'a. 6al pertama yang harus dila'u'an adalah memberi'an
terapi untu' mengatasi sindr(ma ne<r(ti' yang men3adi penyebab masalah 'esehatan lain
dalam tubuh pasien dengan ;ara perbai'an nutrisi, pemberian '(rti'(ster(id, pen;egahan
in<e'si dan berhati-hati dalam pemberian diureti'.
-
-
-
--
-
--
-
-
--
-
--
-
--
-
--
---
-
-
--
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 31/36
-
-
-
- FOLLO UP
- &anggal: 1# O't(ber )17
-
7 S:
- 5eng'a' seluruh tubuh, demam 8-9, mual 8-9, muntah 8-9, sesa' na<as 8-9
-
- O:
- Keadaan umum : &a' sa'it sedang
- Kesadaran : /(mp(smentis
- &e'anan darah : 1>! mm6g
- =re'uensi nadi : *x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9
- =re'uensi perna<asa : )x>menit 8ade'uat, reguler9- Suhu 8axilla9 : $! (/
- 4ata : 2dema palpebra 8>9
- /(r dan pulm( : Dalam batas n(rmal
- Abd(men : As;ites 89, shiftting dullness (%)$ test undulasi 89
- 2'stremitas : Pitting edema 89, sian(sis 8-9
-
- Lab(rat(rium &anggal 1# O't(ber )17
- 2le'tr(lit
- %a : 1$$ mm(l>3am
- K : $," mm(l>3am- /l : 1! mm(l>3am
-
7 A:
7 Sindr(m ne<r(ti', in<e'si saluran 'emih
-
- P:
- Diet : Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gram > hari
- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am
- 4m>
- Prednis(ne $ x $ tab- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg
- &rans<usi albumin ) atau " ;;>$ 3am
-
-
-
-
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 32/36
-
-
- FOLLO UP
- &anggal: 1@ O't(ber )17
-
7 S:
- 5eng'a' seluruh tubuh 89, 5AK sedi'it, demam 8-9, sesa' na<as 8-9
-
- O:
- Keadaan umum : &a' sa'it sedang
- Kesadaran : /(mp(smentis
- &e'anan darah : 1>! mm6g
- =re'uensi nadi : *x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9
- =re'uensi perna<asa : )x>menit 8ade'uat, reguler9
- Suhu 8axilla9 : $!(
/- 4ata : 2dema palpebra 8>9
- /(r dan pulm( : Dalam batas n(rmal
- Abd(men : As;ites 89, shiftting dullness (%)$ test undulasi 89
- 2'stremitas : Pitting edema 89, sian(sis 8-9
-
- Lab(rat(rium &anggal 1@ O't(ber )17
-
- Albumin : 1,$ g>dl
- +rinalisis
- arna : Kuning muda- Ke3ernihan : Aga' 'eruh
- P6 : !
- 5 : 1.$
- Albumin : P(siti< )
- Ket(n : P(siti<
- Sedimen- 2ritr(sit : 1-) > lpb
- Leu'(sit : @-1 > lpb
- 2pitel : P(siti<
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 33/36
-
- A:
7 Sindr(m ne<r(ti' ; in<e'si saluran 'emih
-
- P:
- Diet : Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gram > hari
- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am
- 4m>
- Prednis(ne $ x $ tab- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg
- &rans<usi albumin ) atau " ;;>$ 3am
-
-
-
-
- FOLLO UP
- &anggal: 1* O't(ber )17
-
7 S:
- 5eng'a' seluruh tubuh 89, 5AK mulai banya', demam 8-9, sesa' na<as 8-9
-
- O:
- Keadaan umum : &a' sa'it sedang
- Kesadaran : /(mp(smentis
- &e'anan darah : 1>! mm6g- =re'uensi nadi : *7x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9
- =re'uensi perna<asa : )x>menit 8ade'uat, reguler9
- Suhu 8axilla9 : $! (/
- 4ata : 2dema palpebra 8>9
- /(r dan pulm( : Dalam batas n(rmal
- Abd(men : As;ites 89, shiftting dullness (%)$ test undulasi 89
- 2'stremitas : Pitting edema 89, sian(sis 8-9
-
- A:
7 Sindr(m ne<r(ti' ; in<e'si saluran 'emih-
- P:
- Diet : Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gram > hari
- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am
- 4m>
- Prednis(ne $ x $ tab
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 34/36
- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg
- &rans<usi albumin ) atau " ;;>$ 3am
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- FOLLO UP - &anggal: ) O't(ber )17
-
7 S:
- 5eng'a' seluruh tubuh 89, 5AK sering, demam 8-9, sesa' na<as 8-9
-
7 O:
- Keadaan umum : &a' sa'it sedang
- Kesadaran : /(mp(smentis- &e'anan darah : 11># mm6g
- =re'uensi nadi : *"x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9- =re'uensi perna<asan : )x>menit 8ade'uat, reguler9
- Suhu 8axilla9 : $!,) (/
- 4ata : 2dema palpebra 8>9
- /(r dan pulm( : Dalam batas n(rmal
- Abd(men : As;ites 89, shiftting dullness (%)$ test undulasi 89
- 2'stremitas : Pitting edema 89, sian(sis 8-9
-
- Lab(rat(rium &anggal ) O't(ber )17
-
- +rinalisis- arna : Kuning- Ke3ernihan : Keruh
- P6 : #,
- 5 : 1.)
- Albumin : P(siti< )- +r(bilin(gen : ,)
- Darah : P(siti< 1- Sedimen
- 2ritr(sit : )-7 > lpb
- Leu'(sit : "-# > lpb- 2pitel : P(siti<
- Silinder : 5ergranula )-$
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 35/36
-
7 A:
7 Sindr(m ne<r(ti', dan in<e'si saluran 'emih-
- P:
- Diet: Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gr>hari
- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am
- 4m>
- Prednis(ne $ x $ tab- /e<(peraB(ne sulba;tam )x" mg
-
Pasien pulang atas permintaan sendiri.
-
-
-
7 DAFTAR PUSTAKA
-
1. &rih(n( Partini Pud3iastuti, Alatas 6usein, &ambunan &aralan. K(nsensus
&atala'sana Sindr(m %e<r(ti' di(pati' pada Ana'. )@
). SKD/. &he primary nephr(ti; syndr(me in ;hildren. denti<i;ati(n (< patients
with minimal ;hange nephr(ti; syndr(me <r(m initial resp(nse t( prednis(ne.
Pediatr 1*@1I*@:"!1-7.
$. Keddis 4ira &. Keddis. Karnath 5ernath. Keddis Karnath: &he %ephr(ti;
Syndr(me: pp. )"-$, $@. O;t(ber )#
7. Kliegman 0(bert 4, 5ehrman 0i;hard, ens(n 6al 5, Stant(n 5(nita =. %els(ntextb((' (< pediatri;s-1@th ed. )7
". 0ud(lph, /(lin D, 0ud(lph, Abraham 4, 6(stetter 4argareth, Lister e(rge
Siegel %(rman . 0ud(lphQs Pediatri;s, )1st 2diti(n. )$!. Orth Stephan 0, 0itB 2berhard. &he %ephr(ti; Syndr(me. &he %ew 2ngland
(urnal (< 4edi;ine. ?(lume $$, 1**@: 1))-11
7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn
http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 36/36
#. 2ddy Allis(n A. %ephr(ti; Syndr(me in /hildh((d. &he Lan;et, ?(lume $!):
!)*-$*