Definicja

budowy lub niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek.

ejective fraction = frakcja wyrzutowa LK) < 45%

http:// www.ptkardio.pl/Wytyczne_ESC_dotyczace_rozpoznania_oraz_leczenia_ostrej_i_przewleklej_niewydolnosci_serca_na_2012_rok-1821

0,5% 35-64 ,

8-10 % >75

(dla

Leczenie a zapobieganie NS

70 % choroba niedokrwienna serca

20% NT

10% inne

WNIOSEK zapobiegajmy i leczmy

Patomechanizm powstawania

1. faza aktywacji natychmiastowych :

stres

Chwilowy spadek: CO, RR

CO- cardiac output, rzut minutowy RR- RAA- -angiotensyna-aldosteron

mechanizmy regulacyjne

wewnatrzsercowe

Mechanizm Franka-Starlinga

Aktywacja

3) wydzielania wazopresyny

Pobudzenie: -

(wydzielanie amin katecholowych), RAA i

-wazopresyny

skurczu

sercowego

Przyspieszenie

serca

rzutu serca i

minutowej serca

komory (przerost

)

beta-down regulacja

Patomechanizm powstawania

a) -przerostowych (przebudowa =remodeling)

b) Przerost fizjologiczny miokardium

c)natychmiastowej

Przerost lewej komory serca

Patomechanizm powstawania

skurczowe lewej komory (praca przeciwko

naczyniowemu, np. w

zastawki aortalnej)

https:// www.google.pl/#q=przerost+lewej+komory+serca+objawy

Patomechanizm powstawania

3) Faza dekompensacji i przebudowy

Przerost lewej

komory

dekompensacja -zaleganie krwi w lewej komorze

- -patologiczny przerost lewej

komory

(aktywowanego przez m.in. a

3) Faza dekompensacji c.d.

1)

2) Czynniki neurohormonalne (katecholaminy, angiotensyna, aldosteron, wazopresyna, endotelina

miokardium

1) objawowa NS

B-adrenolityki, ACE-inhibitory, sartany,

serca wg

Podsumowanie- ostateczny efekt

serca neurohormonalnej

objawowe

istotne terapeutycznie

1.

EF)

2.

Objawy

Ortopnoe

Tachykardia

Wyniszczenie

Badania

Echokardiografia (frakcja wyrzutowa)

NT-pro-BNP

EKG (np. cechy przerostu lewej komory,

serca- niefarmakologiczne

-

-

-

- Zaprzestanie palenia tytoniu

- werapamil/diltiazem, pochodnych , alfa1-

antracyklin

Leki

1) ACEI/ARB,

3) Beta-adrenolityki

Objawowe 1) Diuretyki (tiazydowe 2) Digoksyna 3) Hydralazyna 4) Iwabradyna

nadmiernej aktywacji neurohormonalnej (mi.in

-!!!zmniejszenie niekorzystnej przebudowy i w efekcie :

- B-

adrenolityki nie jest to efekt grupy, ACE-I i sartany

Leki objawowe

inotropowe dodatnie

hamuja progresji

zmiana przebiegu choroby

Badanie przerwano w 6

redukcja grupie badanej 40% w

stosunku do grupy placebo !!!

-I

1)przy przyjmowaniu ACE-I przez pacjenta z

zaawansowania 2)

1)incydentach sercowo- - badania SAVE, TRACE, SMILE

zmiana przebiegu choroby

Beta-adrenolityki podsumowanie

w klasie NYHA I, czyli bezobjawowej NS

zmiana przebiegu choroby

Sartany podsumowanie

Sartany

z inhibitorami konwertazy wzrasta ryzyko

zmiana przebiegu choroby

podsumowanie

-IV klasa NYHA

IWABRADYNA

Zarejestrowana do leczenia: -

LVEF=70/min pomimo stosowania ACE-I(albo ARB), antagonisty aldosteronu i beta-adrenolityka w optymalnej dawce Gdy beta-adrenolityki nietolerowane Badania SHIfT-

hospitalizacji) u chorych z LVEF=70/min

Goodman and Gilmann, The

pharmacological basics of

therapeutics, 12 wyd., 2011

Goodman and Gilmann,

The pharmacological

basics of therapeutics,

12 wyd., 2011