Ł ukasz Artyszuk, Filip Ostrowski

Grubość błony intima-media oraz stężenie kwasu moczowego są wyższe u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym.

Łukasz Artyszuk, Filip Ostrowski

Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii, Akademia Medyczna w Warszawie

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC

KategoriaCiś. skurczowe

[mm Hg]

Ciś. rozkurczowe

[mm Hg]

Optymalne < 120 < 80

Prawidłowe 120-129 80-84

Wysokie prawidłowe 130-139 85-89

NT I st. 140-159 90-99

NT II st. 160-179 100-109

NT III st. ≥ 180 ≥ 110

Izolowane NT skurczowe ≥ 140 < 90

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i powikłania narządowe

Czynniki ryzyka

1. Ciśnienie tętnicze2. Białko C-reaktywne > 1 mg/dl3. Palenie4. Dyslipidemia

• chol. >250 mg/dl• LDL > 155 mg/dl• HDL <40 (M) / <48 (F) mg/dl

5. Wywiad rodzinny(M <55, F <65)

6. Otyłość brzuszna(M ≥ 102 cm, F ≥ 88 cm)

7. Wiek (M >55, F >65)

Powikłania narządowe

1. cIMT ≥ 0.9 mm lub blaszka2. Kreatynina 1.3-1.5 mg/dl

(M) 1.2-1.4 mg/dl (F)

3. Mikroalbuminuria(30-300 mg/24h)

4. LVH• Sokołow-Lyons > 38mm• LVMI ≥ 125 g/m2

(M)≥ 110 g/m2

(F)

Kompleks intima-media

Wykazano, że cIMT jest predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych, o wartości predykcyjnej zbliżonej do łącznej wartości następujących czynników:

Wiek Płeć Przebyty zawał lub udar Cukrzyca Palenie Ciśnienie tętnicze skurczowe i rozkurczowe Cholesterol całkowity i HDL

del Sol AI, Moons KGM, Hollander M et al.Is carotid intima-media thickness useful in cardiovascular disease risk assessment?

The Rotterdam Study. (Stroke 2001; 32: 1532–8.)

Kwas moczowy

Wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy jest wskaźnikiem zwiększonego ryzyka:

Progresji wartości ciśnienia tętniczego (OR, 1.11)

Rozwoju nadciśnienia tętniczego (OR, 1.17)

Johan Sundström; Lisa Sullivan; Ralph B. D’Agostino; Daniel Levy; William B. Kannel; Ramachandran S. VasanRelations of Serum Uric Acid to Longitudinal Blood Pressure Tracking and Hypertension Incidence

From the Framingham Heart Study(Hypertension. 2005;45:28.)

Materiały

54 zdrowych ochotników: Ciśnienie tętnicze optymalne (OBP) n=35 Ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe (HNBP) n=19

Kryteria wykluczenia: Nadciśnienie tętnicze

W tym leczone NT z wartościami ciśnienia w zakresach OBP/HNBP Przyjmowanie innych leków wpływających na ciśnienie tętnicze Choroba niedokrwienna serca, udar/TIA, choroba naczyń

obwodowych Choroby nerek Cukrzyca Dna moczanowa

Metody

Pomiary ciśnienia tętniczego Pozycja siedząca 5-minutowy odpoczynek ≥ 3 pomiary

24-godzinny ambulatoryjny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM)

Próbki krwi żylnej Na czczo W godzinach porannych (8:00)

Metody - cIMT

USG B-mode Tętnica szyjna wspólna 1cm proksymalnie od

opuszki Ściana dalsza Obustronnie Średnia z 10 pomiarów Synchronizacja z EKG

– pomiary w rozkurczu

Wyniki – charakterystyka grup

Parametr OBP HNBP p

BP skurczowe [mm Hg] 114 ± 1.10 131 ± 1.49 < 0.001

BP rozkurczowe [mm Hg] 74 ± 0.85 83 ± 1.16 < 0.001

Średnie SBP z dnia [mm Hg] 119 ± 1.17 133 ± 1.61 < 0.001

Średnie DBP z dnia [mm Hg] 74 ± 1.09 80 ± 1.50 < 0.001

Wiek [lata] 23 ± 1.14 25 ± 1.56 NS

Masa ciała [kg] 66 ± 2.81 86 ± 3.83 < 0.001

Masa urodzeniowa [g] 3524 ± 169 3881 ± 231 NS

Wzrost [cm] 173 ± 1.67 177 ± 2.28 < 0.01

BMI [kg/m2] 22.12 ± 0.65 27.46 ± 0.89 < 0.001

Obwód w pasie [cm] 76 ± 2.37 94 ± 3.23 < 0.001

Dodatni wywiad rodzinny 28 (80%) 17 (89%) NS

Wyniki – badania laboratoryjne i cIMT

Parametr OBP HNBP p

Glukoza [mg/dl] 81 ± 1.09 85 ± 1.73 < 0.05

Kreatynina [mg/dl] 0.73 ± 0.024 0.84 ± 0.038 < 0.05

Kwas moczowy [mg/dl] 4.07 ± 0.17 6.05 ± 0.27 < 0.001

CRP [mg/l] 1.32 ± 0.33 1.28 ± 0.52 NS

Cholesterol [mg/dl] 159 ± 6.24 160 ± 9.95 NS

TG [mg/dl] 71 ± 5.60 105 ± 8.93 < 0.05

HDL [mg/dl] 65 ± 2.96 55 ± 4.72 NS

LDL [mg/dl] 80 ± 6.00 83 ± 9.58 NS

Chol./HDL 2.50 ± 0.16 3.18 ± 0.26 < 0.05

Fibrynogen [mg/dl] 281 ± 12.32 290 ± 19.65 NS

cIMT [cm] 0.038 ± 0.001 0.043 ± 0.001 < 0.001

Wyniki – kwas moczowy

M ean 9 5 % C I

O B P H N B P3 . 5

4 . 0

4 . 5

5 . 0

5 . 5

6 . 0

6 . 5

Uric

acid

[m

g/dl

]

p < 0 .0 0 1

Korelacja z uwzględnieniem wieku, płci i BMI:

r = 0.43

p < 0.05

Wyniki - cIMT

M ean 9 5 % C I

O B P H N B P0 . 0 3 6

0 . 0 3 8

0 . 0 4 0

0 . 0 4 2

0 . 0 4 4

0 . 0 4 6

0 . 0 4 8

cIM

T [cm

]

p < 0 .0 0 1

Korelacja z uwzględnieniem wieku, płci i BMI :

r = 0.38

p < 0.05

Wnioski – kwas moczowy

Stężenia kwasu moczowego są wyższe u zdrowych osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym niż u osób z ciśnieniem optymalnym.

Korelacja pomiędzy poziomem ciśnienia tętniczego a stężeniem kwasu moczowego utrzymuje znamienność po uwzględnieniu wpływu wieku, płci oraz BMI (r = 0.43, p < 0.05).

Osoby z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym mogą być więc narażone na wyższe ryzyko progresji wartości ciśnienia oraz rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Wnioski - cIMT

Grubość cIMT jest większa u zdrowych osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym niż u osób z ciśnieniem optymalnym.

Inne czynniki również wpływają na cIMT; korelacja z poziomem ciśnienia tętniczego utrzymuje znamienność po wyłączeniu wpływu wieku, płci oraz BMI (r = 0.38, p < 0.05).

Wnioski - cIMT

Wartości cIMT u osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym są poniżej wartości wskazującej na powikłania narządowe nadciśnienia tętniczego (0.09 cm).

Grubszy kompleks cIMT u osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym może być wskaźnikiem wstępnych zmian narządowych, co sugeruje, że osoby te mogą być narażone na wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe.

Ł ukasz Artyszuk, Filip Ostrowski

Documents

Transcript of Ł ukasz Artyszuk, Filip Ostrowski