Kręgozmyk (Spondylolisthesis)
description
Transcript of Kręgozmyk (Spondylolisthesis)
![Page 1: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/1.jpg)
Kręgozmyk (Spondylolisthesis)
Aleksander Sikora
Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narzadów Ruchu
Śl.A.M. Katowice-Ochojec
![Page 2: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/2.jpg)
Kręgozmyk
powolne przemieszczanie się ku przodowi trzonu kręgu, z przednią częścią łuku oraz wyrostkami stawowymi górnymi, wyrostkami poprzecznymi wraz z całą , wyżej leżącą kolumną kręgosłupa.Tylna część łuku z wyrostkami stawowymi dolnymi pozostają na miejscu.
Schorzenie to dotyczy ok. 5% populacji (2-3)
Wykrywa się najczęściej między 11-20 r.ż oraz 25-35 r.ż.
![Page 3: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/3.jpg)
Od właściwej spondylolistezy odróżnić należy
Retrospondylolistezę – (pondylolisthesis reversa s. posterior) – przemieszczenie trzonu L4 do tyłu w stos. Do L5.Z kolei od retrolistezy odróżniamy jeszcze sacrolisthesis – tzw. rzekomy tylny kręgozmyk – gdzie nadmiernie rozwinięty od przodu kostny”dziób” w okolicy przedniego brzegu górnej powierzchni trzonu S1 imituje przemieszczenie L5 w stos. do S1
![Page 4: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiopatogeneza
wg Tylmana – nie jest wyjaśniona Często występuje u dzieci i młodzieży jako cecha wrodzona
„Synchondroza neurocentralna” powstanie kręgozmyku na skutek wady wrodzonej (sugestia)
wg Wittze – genetyczne zaburzenie kostnienia jako wada nabyta, rozwojowa
Wg Morisaki – złamania przeciążeniowe w miejscu osłabionej odporności (mikrourazy)
jako wada nabyta, rozwojowa
![Page 5: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/5.jpg)
W patogenezie przyjmuje się dzisiaj, że nie jest to wada wrodzona i że liza nigdy nie występuje u noworodka. Bierze się pod uwagę że kręgozmyk powstaje wskutek urazu, często utajonego klinicznie, dysplazji i nieprawidłowego rozwoju cieśni kręgu lub trofostatyki, kiedy liza cieśni kręgu jest następstwem utajonego złamania, mechanicznego zmęczenia wskutek hyperlordozy albo efektu „gilotynowego”
![Page 6: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/6.jpg)
Whitman wyróżnia szereg czynników zwanych
prespondylolisthesis:
1 - spondylolysis2 - sacrum horizontale lub sacrum
acutum (Scherb) o kącie ok. 90 st (N 130-150 st)
3 - uraz (Wilhelm)4 - discosis intervertebralis
![Page 7: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/7.jpg)
Spondylolisteza jest zatem następstwem spondylolizy, czyli szczeliny w części międzywyrostkowej łuku kręgu.
Ważnym momentem jest obecność obustronnej spondylolizy – wrodzonej lub nabytej.
![Page 8: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/10.jpg)
Łącznie ze spondylolysis i poziomym ustawieniem
k. krzyżowej w rozwoju kręgozmyku bierze udział
proces patologiczny rozmiękania w krążkach
międzykręgowych (discosis intravertebralis) co
ułatwia ześlizg kręgu
![Page 11: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/11.jpg)
Nie zawsze spondylolysis przechodzi w
spondylolisthesis
Wg Francilhan – w 67 % i to głównie
u osób ciężko pracujących
![Page 12: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/12.jpg)
Proces ześlizgiwania się kręgu już w początkowej fazie wyzwala odruchową obronę mm nad miejscem istnienia szczeliny w łuku kręgu – dotyczy to mm sacrospineles, z następczym zwiększeniem lordozy lędźwiowej (tzw. sylwetka Hotentota) Zwiększa się poziome ułożenie os sacrum. Zmiany te warunkują ukośne ustawienie trzonu L5, przy którym siła nacisku działająca w sposób ścinający na krążek międzykręgowy doprowadza do jego zmian przeciążeniowych.
![Page 13: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/13.jpg)
W patogenezie obserwuje się także zjawiska towarzyszące takie jak:
1) chondrosis intervertebralis w zakresie chrząstki międzykręgowej
2) osteochonrosis intervertebralis w obrębie powierzchni kręgów
Te zmiany degeneracyjne odpowiadają obrazowi spondylosis i spondyloarthrosis (najczęściej L5-S1). Zmianie ulega kształt L5 – zwiększa się jego wymiar strzałkowy i czołowy (spłaszczenie i sklinowacenie).
![Page 14: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/14.jpg)
Podział
Newman-Malawski
1) Kręgozmyk wrodzony(dysplastyczny)2) Kregozmyk spondylolityczny
(przeciążeniowy)3) Kręgozmyk zwyrodnieniowy4) Kregozmyk urazowy5) Kręgozmyk patologiczny
![Page 15: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/15.jpg)
Kręgozmyk wrodzony21%, dzieci i młodzież
Kręgoszczeliny nie stwierdza się przed 5 r.ż.Ujawnia się na poziomie L5
Niedorozwój łuków kręgów w części międzywyrostkowej i wyrostków stawowych, brak powierzchni stawowej
w k. krzyżowej (górnych wyr. stawowych)
W miarę postępu choroby następuje wydłużenie oraz zcieńczenie części międzywyrostkowej łuku plus jego przerwanie co prowadzi do przedniegio ześlizgu trzonu L5 (tylna część łuku jest ustalona zrostami włóknistymi i pozostaje na miejscu). Prowadzi to do zmiany anatomii kanału kręgowego – w kształcie litery S
![Page 16: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/16.jpg)
Jednocześnie z niedorozwojem łuków
kregów stwierdza się inne wady –
kręgi przejściowe, rozszczep łuków,
niedorozwój k.krzyżowej
![Page 17: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/17.jpg)
Objawy kliniczne są wywołane z jednej strony rozciągnięciem worka oponowego i ustępują po unieruchomieniu kręgosłupa, a jeśli występują to z segmentu położonego wyżej. Objawy pojawiają się w okresie dojrzewania. Do przemieszczenia trzonu dochodzi najczęściej między 10-18 r.ż. i często występuje tu przemieszczenie trzonu o ½ szer.
![Page 18: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/18.jpg)
Objawy Ból – tępy w okolicy krzyża, pośladków, ud po str. tylnej.
Ulega nasilaniu przy staniu, chodzeniu, schylaniu, przeproście
Ból korzeniowy – promieniuje do kończyn dolnych, stóp, nasila się pod wpływem kaszlu, kichania, unoszenia wyprostowanych nóg (Laseq). Są osłabione odruchy skokowe, występująmiejscowe zaburzenia czucia.
Uczucie sztywności Ograniczenie ruchów Uszkodzenie ogona końskiego – utrata czucia w
okolicy pośladków, tylnej pow. ud, nietrzymanie moczu
![Page 19: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/19.jpg)
leczenie
Leżenie Usunięcie łuków L4-L5 - zniesienie
rozciągania
![Page 20: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/20.jpg)
Kręgozmyk spondylolityczny
51%Powstaje na tle rozpoznanej kręgoszczeliny (spondylolysis)
Najwłaściwszy kręgozmykWyrostki stawowe są prawidłowe
Przedniemu ześlizgiwaniu się trzonu nie towarzyszy przemieszczanie łuku kręgowego. Ześlizg jest niewielki.
Rzadko występuje przewężenie światła kanału kręgowego, a jeśli tak to w odc. L, rzadziej S.
Najczęściej mężczyźni, b. często młodzież, dzieci
![Page 21: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/21.jpg)
postacie
U młodych – L4-L5, L5-S1
U dojrzałych – L3-L4
![Page 22: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/22.jpg)
Przy umiejscowieniu L3-L4 – wystepuje stenoza otworu międzykręgowego. Od przodu od miejsca uszkodzenia – jednoimienny korzeń okręca się dookoła trzonu, później nasady łuku. Dochodzi do rozplemu tkanki. włóknisto-chrzęstnej, która przyciska korzeń do trzonu kręgowego.
Przy objaw. korzeniowych lub ucisku ogona końskiego wskazana jest mielografia
![Page 23: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/23.jpg)
Patologia kregozmyku
![Page 24: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/24.jpg)
leczenie
Stenoza kanału kręgowego, otworu międzykręgowego –
wskazanie do lecz. operacyjnego
1) Usunięcie łuku kręgowego
2) Usztywnienie – przednie, tylne
![Page 25: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/25.jpg)
Kręgozmyk zwyrodnieniowy (spondylolisthesis degenerativa)
25% Pseudokregozmyk Junghanna(pseudospondylolisthesis)
Przyczyna:zmiany zwyrodnieniowe krążka , stawu międzykręgowego
Definicja: ześlizgiwanie się całego kręgu z nie uszkodzonym łukiem kręgowym do przodu
Występuje tu stenoza kanału kręgowego
![Page 26: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/26.jpg)
Powstaje w procesie zwyrodnieniowym, powodując zwężenie kanału kręgowego z objawami chromania przestankowego rdzeniowego u osób po 40 r.ż.
Polega on na zwiększeniu wymiaru strzałkowego całego kręgu .
Zmiana ta dotyczy albo jednego trzonu kręgu albo przemieszczenia jego do przodu wskutek zwiększenia kata zawartego między linią osi niższego wyr. stawowego i linią osi szyjki łuku kręgu wynoszącego w normalnych warunkach 100-115 st. a w patologii do 150-160 st.
![Page 27: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/27.jpg)
Czynniki predysponujące Sakralizacja L5, lumbalizacja S1 Ustawienie pow. stawowych wyrostków
stawowych w płaszczyźnie zbliżonej do strzałkowej
Nadmierna lordoza lędźwiowa Cukrzyca, stan po resekcji jajników Nadwaga Wysokie ustawienie k. krzyżowej w stosunku
do talerzy biodrowych Ciężka praca fiz.
![Page 28: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/28.jpg)
Kręgozmykowi rzekomemu towarzyszą
Zmiany zwyrodnieniowe zniekształcające krążka (2/3 przyp. - obniżenie wysokości , brzeżne osteofity)
Przepuklina pierścienia (gł. L5-S1) Zwiększenie kąta L-S do ok. 45 st (N=30) Skolioza – łagodna na poziomie zmian Ciasnota kanału kręgowego
W fazie rotacyjnej nacisk na korzeń przez nasadę łuku Ucisk na oponę przez łuk zamykający kręgu Ucisk przez osteofity na brzegach wyr. stawowych i
trzonu Z powodu odkształcenia wyr. stawowych, które
wdzierają się do kanału od str. tylno-bocznej i do kanału korzeniowego od str.tylnej
![Page 29: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/29.jpg)
Pod wpływem przesunięcia kręgów – dolna blaszka łuku L4 zbliża się do górno tylnego brzegu trzonu L5. Następuje dalsze zwężenie. Jednocześnie przerosłe wyr. stawowe wypychaja wypustki boczne wiezadłą żółtego do światła kanału kręgowego i korzeniowego.
Ześlizgujący się krąg pociąga worek oponowy, napina go na krawedzi trzonu, który w konsekwencji zostaje uciśnięty od tyłu i boku przez przerosłe wyr. stawowe.Przerosłe stawy m-wyrostkowe wpuklają się w zachyłki boczne w miejscu wyjścia korzenia L5 z opony i przebiegu w kanale międzykręgowym – dochodzi do ucisku miedzy dolnym wyr. stawowym L4 a trzonem L5
mielografia pokazuje ucisk przestrzeni L4-L5
![Page 30: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/30.jpg)
Ześlizg do przodu postępuje do chwili,
gdy wyrostki stawowe zsuwającego
się kręgu oprą się
o cieśń łuku znajdującego się poniżej
![Page 31: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/31.jpg)
Kręgozmyk rzekomy c.d.
Najczęstrza lokalizacja: L4-L5 rzadziej L5-L1, L3-L4
w 1/3 przypadków łączy się z sakralizacją L5
Występuje głównie u kobiet po 50 r.ż , ale objawy wyst. głównie u mężczyzn
![Page 32: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/32.jpg)
Przy normalnej szer. kanału kręgowego - nie występuje zesp. ogona końskiego
Ześlizg kręgu – ma tendencje do nasilania
się (wykonanie laminektomii i resrekcji wyr. stawowych
może dodatkowo się do niego przyczynić)
![Page 33: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/33.jpg)
fazy
Zmiany początkowo jednostronne - przemieszczenie rotacyjne
W dalszym etapie - obustronne -przemieszczenie do przodu
![Page 34: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/34.jpg)
Objawy
Ból krzyża – w momencie wstawania z łóżka, po wysiłku fiz
Rwa kulszowa
![Page 35: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/35.jpg)
Leczenie gorset
![Page 36: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/36.jpg)
Kręgozmyk patologiczny
Związany ze złamaniem
tylnego łuku kręgu w
przebiegu choroby
nowotworowej, ch.Pageta,
osteogenesis imperfecta
![Page 37: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/37.jpg)
Łańcuch patogenetyczny wg
Żuka Czynniki nabyte - nadwaga
(inicjujące) - ciężka praca fizyczna Czynniki predysponujące
Wady statyki - hiperlordoza- przesuniecie linii statycznej obciążania do
przodu
Wady asymilacji i połączenia L-S – sakralizacja, lumbalizacja
Uszkodzenie krążka m-kręgowego L4-5 Strzałkowe ustawienie stawów m-wyrostkowych
![Page 38: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/38.jpg)
Kręgozmyk urazowy Wg niektórych – neguje się jego
istnienie
Przy obustronnym złamaniu cieśni kręgu
![Page 39: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/39.jpg)
Podział etiologiczny kręgozmyków
I) pochodzenia wrodzonego zaburzenia osteogenezy łuku kręgu, brak zlania jąder kostnienia, przetrwanie połączenia chrzęstnego
II) pochodzenia nabytego mikrourazy
III) pochodzenia mieszanego wada rozwojowa + przeciążenie + mikrourazy
![Page 40: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/40.jpg)
Podział ze wzgl. na wiek
1. S. Infantum (rzadki)
2. S. Adolescentium (częsty) –
dorastający
3. S. Adultum (częsty) - dojrzałych
![Page 41: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/41.jpg)
Podział ze wzgl. na kierunek ześlizgu
1. S. anterior – właściwy
2. S. posterior – rzekomy
3. S. lateralis – przy urazach lub
procesach
destrukcyjnych trzonu
![Page 42: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/42.jpg)
Podział Mayerdinga
I st – przemieszczenie trzonu kręgu o25%
II st – 50 %
III st – 75 %
IV st – cały trzon
![Page 43: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/43.jpg)
Podział Breilsforda Lambla Saidmona
I st – kontakt L5- S1 zachowany
- spondylolisthesis
II st – utrata kontaktu, przechylenie L5 wobec S1
- spondyloklysisIIIst – przemieszcz trzonu
kręgu do miednicy, zachowany kontakt z kością krzyżową
- spondyloptosis
![Page 44: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/44.jpg)
Podział ze względu na stadium choroby
Stadium initialeStadium progrediens
Stadium terminale
![Page 45: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/45.jpg)
Podział ze wzgl. na powikłania
S. simplex – bez powikłań S. complicata – bóle krzyża
korzonkowe, czasem niedowłady i porażenia
![Page 46: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/46.jpg)
Podział ze wzgl. Na objawy
S. asymptomatica S. symptomatica
![Page 47: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/47.jpg)
Podział wg. Świderskiego
Stabilny Niestabilny
![Page 48: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/48.jpg)
Podział wg Hlavatego
Na podłożu kręgoszczeliny (prawdziwy) Na podłożu zmian zwyrodnieniowych
(rzekomy)
![Page 49: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/49.jpg)
Podział ze wzgl. Na okres ześlizgiwania się kręgu
I) Poniżej 1/3
II) 1/3-2/3
III) Powyżej 2/3
IV) Całkowite (spondyloptosis)
![Page 50: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/50.jpg)
objawy kliniczne1) Bóle okol. ledźwiowej
wczesny okres – niestabilność oraz początkowe zmiany zwyrodnieniowe
- przenoszone do pośladków i bioder- od łagodnych do ostrych- bóle piekące szczypiące palące, drętwienie- niekiedy drętwienie okol. odbytu,
nietrzymanie moczu dolor sponatneus cum provocatus
- Objaw Czyrkina – bolesność uciskowa Th 12 i L5
![Page 51: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/51.jpg)
objawy kliniczne2) Objawy korzeniowe
w okresie jednostronnego zniszczenia mechanizmów blokujących ześlizg lub udział osteofitów w powstawaniu ciasnoty kanału korzeniowego
- nerwobóle/rwa kulszowa (przy kręgozmyku L4-L5 – korzeń L5)- zwykle dotyczy 1 korzenia- mogą dołączyć się zaburzenia czucia , osłabienie siły mm, zaniki mm uda, pośladka, upośledzenie odruchu skokowego
![Page 52: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/52.jpg)
objawy kliniczne
3) Ucisk ogona końskiego i ciasnota kanału kręgowego w okresie w pełni rozwiniętej spondyliolistezy
- chromanie przestankowe
- zespoły neurologiczne wielokorzeniowe obustronne- niedowłady kończyn
![Page 53: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/53.jpg)
objawy kliniczne4) Objaw progu (prominentio
lumbosacralis) – obser. na wyr. kolczystych
5) Wgłobienie nad wyr. kolczystym L56) Hyperlordosis lumbalis7) Pierwotne lub wtórne poziome
ustawienie k. krzyżowej
8) Wyrównanie kyfozy TH-L (obj. Turnera)
![Page 54: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/54.jpg)
objawy kliniczne9) Uwypuklenie okolicy nadmiernie rozwiniętych
mm kulszowych i pośladkowych z powiększeniem wgłębienia między nimi – tzw sylwetka Hotentota
10) Zwiększenie nap. mm sacrospinales11) Skrócenie odc. L12) Elongatio relativa reg. sacralis13) Skrócenie całego tułowia – obj. Mercera-Turnera14) Względne wydłużenie kończyn górnych wobec 1315) Fałdy lędźwiowe
![Page 55: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/55.jpg)
objawy kliniczne16) Objaw wew. progu w bad. per rectum lub per
vaginam17) Ograniczenie ruchu do przodu w odc. L – przy
skłonie18) Radiculitis L-S lub neuralgia n. ischiadii19) Postura spondylolisthetica20) Chód spondylolityczny – na ugiętych stawach
biodrowych i kolanowych
![Page 56: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/56.jpg)
Symptomatologia bólu2 typy bólu1) Opasujący okresowy lub stały
lecz. ćw. wzmacnające mm brzucha (rozciąganie wiez. podłużnego tylnego)
2) Korzeniowe1) Wzm. nap. mm grzbietu2) Laseq +3) Osłabienie/zniesienie odr. skokowego4) Zaburz. czucia5) Osłab. siły mm jednej lub obu kończyn
![Page 57: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/57.jpg)
Rozpoznanie radiologiczne AP - kość krzyżowa wydłużona
- L5 nakładanie się cienia L5 + S1 – odwrócony kapelusz napoleoński
Skośne (50 st) - przerwana obroża na szyi Teriera szkockiego– szczelina w cieśni kręgu
Boczne – widoczna szczelina w przerwanym łuku kręgowym z przemieszczeniem się trzonu do przodu, kość krzyzowa ustawiona w pozycji bardziej pionowej
metody pomiaru stopnia kręgozmyku
![Page 58: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/59.jpg)
Met. ULMANA Wykreślamy linię
prostopadłą do górnej pow. trzonu – kręgu poniżej ześlizgu
Powinna ona dochodzić do brzegu kręgu leżącego powyżej
w kręgozmyku trafia na masę trzonu
![Page 60: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/60.jpg)
Metoda Isadory Meschan W warunkach prawidłowych - linie
łączące krawędzie tylne trzonów kręgów układają się lub biegną równolegle do siebie Odstęp nie większy niż 3 mm Przecinają się pod kątem mniejszym niż 3 stW kręgozmyku nigdy nie nakładają się, jeśli
biegna rónolegle to powyżej 3 mmPrzecinają się pod kątem 3-19 st
![Page 61: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/61.jpg)
Met. Bernarda - Junghansa Oś podstawy łuku Oś odc. międzywyrostkowego
Kąt prawidłowy 113 st (100-125)Kręgozmyk – do 145 st
![Page 62: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/62.jpg)
Met. Grucy i Tardijana I st – przesunięcie przednie do ¼ szer. trzonu
II st – ½ III st – ¾ IV st – powyżej ¾
![Page 63: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/63.jpg)
Met. Hayerdinga
Podział na kwadranty na k. krzyżowej
![Page 64: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/64.jpg)
Met. Laurenta - Einola
a/b x 100% = % ześlizgu
![Page 65: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/65.jpg)
LeczenieNa pierwszym miejscu stawia się leczenie objawowe, a tylko w 10% przypadków ustala się wskazania do leczenia oper.
I st – wzmocnienie m. przykręgosłupowych
II st – usztywnienie tylno-boczne III-IV – stabil. np. met. Dero, spondylodeza
Spondylolisteza bez objawów klinicznych nie wymaga leczenia
![Page 66: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/66.jpg)
Leczenie zachowawcze Odciążenie kręgosłupa Wzmocnienie mm. brzucha,
zmniejszenie nap. mm. grzbietu) Regeneracja elem. biernych
W okresie rekonwalescencji – gorsety biodr-lędźw;tryb życia, fizykoterapia
![Page 67: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/67.jpg)
dodatkowo
NLPZ, redukcja nadwagi, leczenie osteoporozy, ćwiczenia na rowerze, odciążenie, Sznurówka gorsetowa, blokady
![Page 68: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/68.jpg)
Leczenie zachowawcze kontynuujemy gdy
Występuje stabilność kręgosłupa i kregozmyku w bad. rtg
Brak zaburzeń neurologicznych
Brak dolegl. bólowych
Właściwa postawa, chód, dobra siła mm
brzucha
![Page 69: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/69.jpg)
Leczenie operacyjneWskazania brak poprawy po lecz zach nawroty dolegl postępujące osłabienie siły mm objawy neurolog stenoza niestabilnść kręgosłupa kregozmyk III, IV st. przy obecności
bólów i obj. neurolog
![Page 70: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/70.jpg)
Zabiegi odbarczające korzenie rdzeniowe
Laminectomia Wycięcie łuku z wyrostk.
kolczystym Usztywnienie
tylne przednie tylnoboczne
![Page 71: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/71.jpg)
Usztywnie tylne lub tylno boczne
Zdekortykowanie i spondylodeza tylnych elementów kręgów, wyr. kolczystych, łuków, wyr. stawowych i czasem poprzecznych Gdy wyst. obj. neurolog
![Page 72: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/72.jpg)
Usztywnienie tylne międzytrzonowe
Wprowadzenie przeszczepu kostnego do oczyszczonej przestrzeni międzykręgowej przez szeroką fenestrację lub laminektomie z zastosowaniem instrum. Harringtona lub transpedicularnego
![Page 73: Kręgozmyk (Spondylolisthesis)](https://reader033.fdocuments.pl/reader033/viewer/2022061608/5681476e550346895db4aa90/html5/thumbnails/73.jpg)
Usztywnienie przednie
Z dostępu przez lub pozaotrzewnowego