Paradoksalna reakcja na pionizację występuje częściej u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem

tętniczym.

Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i AngiologiiAkademii Medycznej w Warszawie

Ciszewski J, Artyszuk L, Ostrowski F

Opiekun pracy: Dr n. med. Jacek Lewandowski

Opiekun koła: Dr n. med. Bartosz Symonides

Cel pracy

Określenie typów odpowiedzi na pionizację w grupach osób z ciśnieniem tętniczym optymalnym i prawidłowym wysokim.

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC-ESH

KategoriaCiś.

skurczowe[mm Hg]

Ciś. rozkurczowe

[mm Hg]

Optymalne < 120 < 80

Prawidłowe 120-129 80-84

Wysokie prawidłowe 130-139 85-89

NT I st. 140-159 90-99

NT II st. 160-179 100-109

NT III st. ≥ 180 ≥ 110

Izolowane NT skurczowe

≥ 140 < 90

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC-ESH

KategoriaCiś.

skurczowe[mm Hg]

Ciś. rozkurczowe

[mm Hg]

Optymalne < 120 < 80

Prawidłowe 120-129 80-84

Wysokie prawidłowe

130-139 85-89

NT I st. 140-159 90-99

NT II st. 160-179 100-109

NT III st. ≥ 180 ≥ 110

Izolowane NT skurczowe

≥ 140 < 90

Typy odpowiedzi na pionizację

• Na podstawie stosunku CO w pozycji pionowej do CO w pozycji leżącej:

•TYP III (paradoksalny)

wzrost CO ≥5%

•TYP II (pośredni)

różnica w CO <5%

•TYP I (fizjologiczny)

spadek CO ≥5%

+ 5%

- 5%

Type III

Type I

Type IISupine CO

TYP III

• Podwyższony opór obwodowy (TPR) w spoczynku - brak reakcji TPR na pionizację

MAP = CO x TPR • Częstość występowania typu III wzrasta:

– wiek– ciąża– cukrzyca – zawał serca– nadciśnienie tętnicze

Metody

• Pomiar ciśnienia1. trzy niezależne pomiary2. pomiar RR

– na siedząco– 5 min odpoczynku– manometr rtęciowy

3. ABPM

• Pomiar CO 1. w pozycji stojącej 2. po 10-15min adaptacji, w pozycji leżącej

Metody – pomiar CO

• Reokardiografia impedancyjna– Nieinwazyjna metoda oceny parametrów

hemodynamicznych w tym CO– Ocenia SV na podstawie zmian impedancji

(Zo) klp podczas cyklu pracy serca– Powtarzalność i dokładność metody

potwierdzona wieloma badaniami m.in.:1. Kerkkamp HJ, Heethaar RM. A comparison of bioimpedance and echocardiography in

measuring systolic heart function in cardiac patients. Ann N Y Acad Sci. 1999;873:149–154

2. Gordon L. Yung, MD; Peter F. Fedullo, MD; Katie Kinninger, RCP; Wayne Johnson, RCP; Richard N. Channick, MD Comparison of Impedance Cardiography to Direct Fick and Thermodilution Cardiac Output Determination in Pulmonary Arterial Hypertension Congest Heart Fail. 2004 Mar-Apr;10(2 Suppl 2):7-10.

3. Greenberg BH, Hermann DD, Pranulis MF. Reproducibility of impedance cardiography hemodynamic measures in clinically stable heart failure patients. Congest Heart Fail. 2000;6:74–80

Metody – reokardiografia impedancyjna

Zmiany impedancji

w klatce piersiowej

Osoby zakwalifikowane do badania

Optymalne Wysokie-prawidłowe

≤120/80 mmHg 130-139/85-89 mmHg

N=50 N=28

N=78zdrowemłode: średnia wieku 26 lat (SD 6,8 )

Wyniki

I68%

III18%

II14%

III25%

II11%

I64%

optymalnewysokie prawidłowe

Wnioski

• Typ III odpowiedzi występuje stosunkowo częściej u osób z ciśnieniem tętniczym prawidłowym wysokim (HNBP).

• Osoby z HNBP mogą mieć zaburzoną regulację hemodynamiczną układu krążenia.

• Te nieprawidłowości mogą być jedną z przyczyn wzrostu ryzyka sercowo- naczyniowego u osób z HNBP.