Hematopatologia Hematopatologia

Układ czerwonokrwinkowyUkład czerwonokrwinkowy AnemiaAnemia

Z utraty krwi: ostra, przewlekłaZ utraty krwi: ostra, przewlekła Spadek produkcji: defekt dojrzewania (megaloblastyczna, Spadek produkcji: defekt dojrzewania (megaloblastyczna,

niedobór żelaza, MDS), zaburzenia proliferacji (defekt komórek niedobór żelaza, MDS), zaburzenia proliferacji (defekt komórek pnia, wyparcie hemopoezy, anemia chorób przewlekłych)pnia, wyparcie hemopoezy, anemia chorób przewlekłych)

Hemolityczna: Hemolityczna: zaburzenia struktury krwinek – hemoglobinopatie (thalassemia, zaburzenia struktury krwinek – hemoglobinopatie (thalassemia,

anemia sierpowata), nieprawidłowości błony (wrodzona sferocytoza, anemia sierpowata), nieprawidłowości błony (wrodzona sferocytoza, eliptocytoza), nieprawidłowości enzymatyczne (niedobór eliptocytoza), nieprawidłowości enzymatyczne (niedobór dehydrogenzy glukozo-6-fosforanowej), PNH (defekty cząstek dehydrogenzy glukozo-6-fosforanowej), PNH (defekty cząstek łączących się z fosfatydyloinozytolem – genetyczny defekt nabyty)łączących się z fosfatydyloinozytolem – genetyczny defekt nabyty)

Czynniki zewnętrzne – AIHA (ciepłe i zimne p/ciała), Czynniki zewnętrzne – AIHA (ciepłe i zimne p/ciała), mikroangiopatyczna (m.in. HUS), pasożytnicze (malaria, babesioza)mikroangiopatyczna (m.in. HUS), pasożytnicze (malaria, babesioza)

Erytrocytoza Erytrocytoza

Anemia Anemia

= spadek Hb= spadek HbNormo-/mikro-/makrocytarnaNormo-/mikro-/makrocytarnaNormo-/hipo-/hiperchromicznaNormo-/hipo-/hiperchromiczna

Anemia makrocytarnaAnemia makrocytarna

Noworodki, alkoholizm, niedobór kw. foliowego, Noworodki, alkoholizm, niedobór kw. foliowego, B12, choroby wątroby, niedoczynność tarczycy, B12, choroby wątroby, niedoczynność tarczycy, MDS, AA, HCL, ostre białaczki, leki: MDS, AA, HCL, ostre białaczki, leki: cyklofosfamid, metotreksat, antywirusowe, cyklofosfamid, metotreksat, antywirusowe, hipoglikemiczne (metformina), p/drgawkowe hipoglikemiczne (metformina), p/drgawkowe (fenytoina), p/zapalne (sulfasalazyna)(fenytoina), p/zapalne (sulfasalazyna)

Megaloblastyczna (B12) MCV zwykle powyżej Megaloblastyczna (B12) MCV zwykle powyżej 115; pancytopenia; 10 dni od leczenia – wzrost 115; pancytopenia; 10 dni od leczenia – wzrost Hb; do normy – 8 tygodni; możliwe zaburzenia Hb; do normy – 8 tygodni; możliwe zaburzenia neurologiczne; wzrost ryzyka raka żołądka i NET neurologiczne; wzrost ryzyka raka żołądka i NET żołądka (anemia złośliwa)żołądka (anemia złośliwa)

Anemia mikrocytarnaAnemia mikrocytarna

Niedobór Fe, thalassemia, choroby przewlekłe, Niedobór Fe, thalassemia, choroby przewlekłe, anemia sideroblastyczna, niedobór Cu, zatrucie anemia sideroblastyczna, niedobór Cu, zatrucie ZnZn

Z niedoboru Fe – I miejsce na świecie – Z niedoboru Fe – I miejsce na świecie – najczęściej: kobiety (wiek rozrodczy i w ciąży), najczęściej: kobiety (wiek rozrodczy i w ciąży), wcześniaki; słaba korelacja między objawami a wcześniaki; słaba korelacja między objawami a poziomem Hb (inne enzymy z Fe); wczesny poziomem Hb (inne enzymy z Fe); wczesny możliwy objaw – możliwy objaw – pica – patologiczne „smaki” (na pica – patologiczne „smaki” (na niejadalne)niejadalne); wzrost Hb po 2 tygodniach, norma ; wzrost Hb po 2 tygodniach, norma po 2 miesiącach; u starszych – kał na krew po 2 miesiącach; u starszych – kał na krew utajoną, gastro-/kolonoskopiautajoną, gastro-/kolonoskopia

Anemia sierpowataAnemia sierpowata

Przewlekła anemia hemolityczna + okluzja Przewlekła anemia hemolityczna + okluzja mikrokrążenia – polimeryzacja mikrokrążenia – polimeryzacja odtlenowanej Hb S;odtlenowanej Hb S;

Większa wrażliwość na infekcję Większa wrażliwość na infekcję parwowirusem B19 – kryza aplastyczna;parwowirusem B19 – kryza aplastyczna;

Zawały śledziony, martwice kości, ryzyko Zawały śledziony, martwice kości, ryzyko udaru, dysfunkcja nerek, żółtaczka, udaru, dysfunkcja nerek, żółtaczka, kamica żółciowa; rak rdzeniasty nerkikamica żółciowa; rak rdzeniasty nerki

Thalassemia Thalassemia

Hipochromiczna, mikrocytarna anemia; Hipochromiczna, mikrocytarna anemia; spadek produkcji łańcuchów globiny alfa spadek produkcji łańcuchów globiny alfa lub betalub beta

Deformacje szkieletu, Deformacje szkieletu, hepatosplenomegalia, wtórna hepatosplenomegalia, wtórna hemochromatozahemochromatoza

AIHAAIHA Ciepłe – IgG (37Ciepłe – IgG (37ooC); częściej; pierwotna C); częściej; pierwotna

(idiopatyczna), wtórna – choroby (idiopatyczna), wtórna – choroby autoimmunologiczne, limfoproliferacje, leki; autoimmunologiczne, limfoproliferacje, leki; splenomegalia (eliminacja w śledzionie); każdy splenomegalia (eliminacja w śledzionie); każdy wiek, K:M = 2:1;wiek, K:M = 2:1;

Zimne – IgM aglutyniny; pierwotna – przewlekła, Zimne – IgM aglutyniny; pierwotna – przewlekła, głównie kobiety w starszym wieku; wtórna – głównie kobiety w starszym wieku; wtórna – głównie limfoproliferacje – m.in. głównie limfoproliferacje – m.in. makroglobulinemia Waldenstroema; infekcje – makroglobulinemia Waldenstroema; infekcje – Mycoplasma pneumoniae, mononukleoza – Mycoplasma pneumoniae, mononukleoza – zwykle samoistnie zanika w ciągu kilka tygodni; zwykle samoistnie zanika w ciągu kilka tygodni; rzadko organomegaliarzadko organomegalia

Erytrocytoza Erytrocytoza

Spadek objętości osocza (względna)Spadek objętości osocza (względna)Wzrost masy erytrocytów – policytemia:Wzrost masy erytrocytów – policytemia:

Pierwotna: rodzinna, PVPierwotna: rodzinna, PVWtórna: choroby serca/płuc, duża wysokość Wtórna: choroby serca/płuc, duża wysokość

n.p.m.; obniżone uwalnianie tlenu z Hb n.p.m.; obniżone uwalnianie tlenu z Hb (wrodzone warianty o wysokim (wrodzone warianty o wysokim powinowactwie do tlenu, karboksy-Hb u powinowactwie do tlenu, karboksy-Hb u palaczy); ektopowa produkcja EPOpalaczy); ektopowa produkcja EPO

Leukocytoza/leukopeniaLeukocytoza/leukopenia

Leukocytoza reaktywna – limfocytarna Leukocytoza reaktywna – limfocytarna przy infekcjach wirusowych; reakcje przy infekcjach wirusowych; reakcje białaczkowe; poliklonalna limfocytoza u białaczkowe; poliklonalna limfocytoza u palaczek (HLA-DR7);palaczek (HLA-DR7);

Leukopenia – polekowa, przy chorobach Leukopenia – polekowa, przy chorobach autoimmunologicznychautoimmunologicznych

Płytki Płytki Trombocytoza (możliwe – powikłania Trombocytoza (możliwe – powikłania

krwotoczne, zakrzepowe lub – bezobjawowo):krwotoczne, zakrzepowe lub – bezobjawowo): Reaktywna – niedobór żelaza, nowotwory, zapalenia, Reaktywna – niedobór żelaza, nowotwory, zapalenia,

infekcje, po splenektomii, po odstawieniu leków infekcje, po splenektomii, po odstawieniu leków mielosupresyjnychmielosupresyjnych

Nowotworowe – TE, PV, PMF, CML (może być w Nowotworowe – TE, PV, PMF, CML (może być w pewnych postaciach AML – inv3)pewnych postaciach AML – inv3)

Trombocytopenia – ITP, DIC, indukowana Trombocytopenia – ITP, DIC, indukowana heparyną, zakrzepowe (TTP, HUS)heparyną, zakrzepowe (TTP, HUS)

Skazy osoczowe, naczyniowe (główne cechy; Skazy osoczowe, naczyniowe (główne cechy; hemofilia A i B)hemofilia A i B)

NNowotwory układu owotwory układu krwiokrwiottwórczegowórczego

1. Przewlekłe choroby 1. Przewlekłe choroby mieloproliferacyjnemieloproliferacyjne=nowotwory =nowotwory mieloproliferacyjne mieloproliferacyjne CMPD (MPN)CMPD (MPN)

2. 2. choroby (nowotwory)choroby (nowotwory) mielodysplastyczn mielodysplastyczno-o-mieloproliferacyjnmieloproliferacyjnee MDS/MPNMDS/MPN

3. Zespoły mielodysplastyczne3. Zespoły mielodysplastyczne MDSMDS 4. Ostre białaczki szpikowe4. Ostre białaczki szpikowe AMLAML 5. Chłoniaki5. Chłoniaki NHL, HLNHL, HL 6. 6. Nowotwory mastocytówNowotwory mastocytów 7. 7. Nowotwory histiocytów i kk prezentujących Nowotwory histiocytów i kk prezentujących

antygenyantygeny

0

2

4

6

8

10

12

14

16

MPN MDS AML NHL HL

zapadalność na 100 000 osób/ rok

ALL

CLL/SLL

szpiczak

CML

BiałaczkiBiałaczki

AMLAMLALL = B/T lymphoblastic leukemia ALL = B/T lymphoblastic leukemia

(precursor lymphocytes)(precursor lymphocytes)CML (grupa MPN)CML (grupa MPN)Przewlekłe linii limfocyta – najczęściej – Przewlekłe linii limfocyta – najczęściej –

CLL CLL

Diagnostyka hematopatologicznaDiagnostyka hematopatologiczna

Dane kliniczne – dokładne!Dane kliniczne – dokładne!Materiał – aspiraty – rozmazy, FC; Materiał – aspiraty – rozmazy, FC;

materiał histopatologiczny: węzeł, materiał histopatologiczny: węzeł, trepanobiopsja, śledziona, wycinki;trepanobiopsja, śledziona, wycinki;

Metody – histopatologia (+IHC), cytologia, Metody – histopatologia (+IHC), cytologia, FC, molekularneFC, molekularne

BAC w porównaniu z pełną oceną histologiczną:

75%: prawidłowe rozróżnienie chłoniak / odczyn

49% % prawidłowo sklasyfikowanych chłoniaków

Diagn Cytopathol 1999, 22:336-41

(Univ. Utah, Univ. Pennsylvania, Univ. Washington)

wywiad

objawy "B"

inne systemowe

organomegalia

morfologia

historia

leki

nowotwory

Zagadnienie biopsji śledziony

splenomegalianorma: 13 cm w osi długiej

< 250 g (zwykle ok. 150 g)

niewielka splenomegalia: palpacja daje wyniki negatywne w 30%-40%

przyczyny:

1. rozrost/ przerost z powodu nadczynnościrozpad krwinek, zjawiska odpornościowe, autoimmunizacja

2. przekrwienie bierne3. choroba naciekowa

npl, choroba spichrzeniowa, amyloidoza

MASYWNA splenomegalia> 1000 g lub > 8 cm poniżej łuku żebrowego

w praktyce lista ograniczona do:

przewlekłe choroby mieloproliferacyjne*:CMLPMFPV

chłoniaki nieziarnicze, w tym zwłaszcza*:białaczka włochatokomórkowaprzewlekła białaczka limfocytarna

choroba Gauchera*sarkoidozaautoimmunizacyjna anemia hemolitycznarozlana naczyniakowatość śledziony

Ostra białaczka szpikowa - AMLOstra białaczka szpikowa - AML Nowotworowa proliferacja hemopoetycznych Nowotworowa proliferacja hemopoetycznych

komórek prekursorowych prowadząca do komórek prekursorowych prowadząca do nadmiaru mieloblastów/innych niedojrzałych nadmiaru mieloblastów/innych niedojrzałych komórek szpikowychkomórek szpikowych

Czynniki ryzyka: większość pacjentów – Czynniki ryzyka: większość pacjentów – żadne; żadne; Down’s syndrome, Bloom’s syndrome, Down’s syndrome, Bloom’s syndrome, Fanconi’s anemia, neurofibromatosis, Fanconi’s anemia, neurofibromatosis, ekspozycja na benzen, promieniowanie ekspozycja na benzen, promieniowanie jonizujące, środki alkilujące, typ II inhibitorów jonizujące, środki alkilujące, typ II inhibitorów topoizomerazy topoizomerazy

Objawy:Objawy: męczliwość, osłabienie (bo anemia), męczliwość, osłabienie (bo anemia), gorączka, infekcje, skaza, nacieki tkanek gorączka, infekcje, skaza, nacieki tkanek ((mmiielomonocytelomonocytarnaarna, monocyt, monocytarnaarna ii monoblastmonoblastyczna)(yczna)(gingival hyperplasiagingival hyperplasia,, leukemia leukemia cutiscutis)); ; bóle mostkabóle mostka ( (ekspansja szpiku)ekspansja szpiku); ; zaburzenia neurologiczne zaburzenia neurologiczne

AMLAML 50% WBC >10,000, >100,00050% WBC >10,000, >100,000 u u 20%; 20%; aleukemic aleukemic

leukemialeukemia – – brak brak blastblastów we krwiów we krwi PPrognostrognostyyccznie korzystneznie korzystne:: młody wiekmłody wiek, , szybka szybka

odpowiedź na terapięodpowiedź na terapię, , korzystnakorzystna cytogenet cytogenetykayka PPrognostrognostycznie niekorzystneycznie niekorzystne:: <<2 2 lub >lub >60, 60, wysoka wysoka

leukocytoza przy diagnozieleukocytoza przy diagnozie, , MDS-relatedMDS-related, , mutacje mutacje FLT3FLT3 LeczenieLeczenie:: Chemioterapia - wyleczalnośćChemioterapia - wyleczalność 10-30% 10-30%, ,

allogeniczny przeszczep szpiku - allogeniczny przeszczep szpiku - 45-65%; 5 45-65%; 5-letnie -letnie przeżycie - przeżycie - 20% 20% doroślidorośli, 50% , 50% dziecidzieci

AML - AML - cclassificationlassification French-American-British (FAB) classification system French-American-British (FAB) classification system - - 1976 1976 --

2001, M0-M7 (30% blast2001, M0-M7 (30% blastów jako kryteriumów jako kryterium)); ; WHO2008WHO2008  

Acute myeloid leukemias with recurrent genetic Acute myeloid leukemias with recurrent genetic abnormalitiesabnormalities: : Acute promyelocytic leukemia (AML with Acute promyelocytic leukemia (AML with t(15;17)(q22;q12) (PML/RARα)t(15;17)(q22;q12) (PML/RARα)

Acute myeloid leukemia with multilineage dysplasia Acute myeloid leukemia with multilineage dysplasia Acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome, Acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome,

therapy relatedtherapy related Acute myeloid leukemia not otherwise categorizedAcute myeloid leukemia not otherwise categorized: : M0-M7 M0-M7

(M3 powyżej), (M3 powyżej), Acute basophilic leukemiaAcute basophilic leukemia, , Acute panmyelosis Acute panmyelosis with myelofibrosiswith myelofibrosis, , Myeloid sarcomaMyeloid sarcoma

Acute leukemia of ambiguous lineageAcute leukemia of ambiguous lineage: : Undifferentiated acute Undifferentiated acute leukemialeukemia, , Bilineal acute leukemiaBilineal acute leukemia, , Biphenotypic acute leukemiaBiphenotypic acute leukemia

AML not otherwise categorizedAML not otherwise categorized

Najczęściej: M2, M4, M1Najczęściej: M2, M4, M1Bardzo rzadkie M6, M7; M7 częsta - Bardzo rzadkie M6, M7; M7 częsta -

Down’s syndromeDown’s syndromeAcute monoblastic Acute monoblastic ii acute monocytic acute monocytic

leukemia (M5)leukemia (M5): : 10% AML10% AML; częste ; częste zaburzenia krzępnięciazaburzenia krzępnięcia ( (m.in.m.in. DIC), DIC), organomegalorganomegaliaia, l, liimmffadenopaadenopatiatia, gingival , gingival hyperplasia, hyperplasia, zajęcie zajęcie CNS CNS i innych tkaneki innych tkanek

Acute promyelocytic leukemia (APL) with Acute promyelocytic leukemia (APL) with t(15;17)(q22;q12)t(15;17)(q22;q12)

(AML M3)(AML M3) Hipergranularna (częściej) lubHipergranularna (częściej) lub mi mikkrogranularrogranularnana 8% AML, 15% AML8% AML, 15% AML u dorosłych u dorosłych Najczęściej Najczęściej 35-40 35-40 latlat NiskaNiska WBC; WBC; zwyklezwykle DIC DIC, organomegalia bardzo , organomegalia bardzo

rzadko;rzadko; AAll trans retinoic acid (ATRA) ll trans retinoic acid (ATRA) – różnicowanie – różnicowanie

promielocytów do neutrofili; przeżycie – świetne, promielocytów do neutrofili; przeżycie – świetne, przy kontroli DIC;przy kontroli DIC;

Microgranular variant Microgranular variant – – zwykle wysoka zwykle wysoka wartość WBC wartość WBC

Myeloid sarcoma Myeloid sarcoma (extramedullary myeloid tumor, (extramedullary myeloid tumor, granulocytic sarcoma, chloroma)granulocytic sarcoma, chloroma)

Pozaszpikowy naciek z niedojrzałych komórek Pozaszpikowy naciek z niedojrzałych komórek szpikowychszpikowych

2-8% AML2-8% AML; najczęściej; najczęściej AML M4 AML M4 lublub M5, CML, M5, CML, PMFPMF, , HES, PV; prognoza jak dla odpowiedniej HES, PV; prognoza jak dla odpowiedniej AMLAML

Rzadko – izolowany, bez współistniejącej Rzadko – izolowany, bez współistniejącej choroby szpikuchoroby szpiku

Węzły, podokostnowo, skóra, oczodół, kanał Węzły, podokostnowo, skóra, oczodół, kanał kręgowy, śródpiersie, jądra, jajnikikręgowy, śródpiersie, jądra, jajniki

ALLALL - classification - classificationWHO classification of Acute Lymphoblastic LeukemiaWHO classification of Acute Lymphoblastic Leukemia  

BB--lymphoblastic leukemia / lymphoblastic lymphomalymphoblastic leukemia / lymphoblastic lymphoma, NOS, NOS - ALL with t(9;22)(q34;q11) (BCR-ABL-Philadelphia chromosome)- ALL with t(9;22)(q34;q11) (BCR-ABL-Philadelphia chromosome) - ALL with t(v;11q23) (MLL rearranged)- ALL with t(v;11q23) (MLL rearranged) - ALL with t(1;19)(q23;p13) (PBX-E2A)- ALL with t(1;19)(q23;p13) (PBX-E2A) - ALL with t(12;21)(p13;q22) (TEL-AML1)- ALL with t(12;21)(p13;q22) (TEL-AML1) - Hyperdiploid >50- Hyperdiploid >50 - Hypodiploid- Hypodiploid

TT--lymphoblastic leukemia / lymphomalymphoblastic leukemia / lymphoma

BB lymphoblastic leukemia (lymphoblastic leukemia (B-AB-ALL) / LL) / lymphoblastic lymphoma (lymphoblastic lymphoma (B-B-LBL)LBL)

Zwykle dzieciZwykle dzieciB B ALL –ALL – pancytopenia pancytopenia, nagły początek , nagły początek

objawów, bóle kostne, objawów, bóle kostne, hepatosplenomegalia, objawy CSN hepatosplenomegalia, objawy CSN (zajęcie opon), powiększenie jąder (zajęcie opon), powiększenie jąder

BB--lymphoblastic lymphoblastic lymphomalymphoma – zwykle – – zwykle – guzki skórne, zajęcie kości lub węzłów, guzki skórne, zajęcie kości lub węzłów, BEZ zajęcia szpikuBEZ zajęcia szpiku

Najlepsza prognozaNajlepsza prognoza:: 2-10 2-10 latlat, early preB , early preB phenotype, hyperdiplophenotype, hyperdiploidiaidia, t(12, t(12;;21)21)

Zła prognozaZła prognoza: : << 2 2 latlat, , >>10 10 latlat, t(9;22), CD10, t(9;22), CD10- - lublub ekspresja antygenów mieloidalnych (np. ekspresja antygenów mieloidalnych (np. MPO)MPO)

B ALL with t(9;22)(q34;q11) B ALL with t(9;22)(q34;q11) - - zz fuzyjnym fuzyjnym transkryptem transkryptem bcr-abl (Philadelphia bcr-abl (Philadelphia chromosome)chromosome); ; 30% 30% dorosłychdorosłych ALL, 4% ALL, 4% dziecidzieci - - ale - ale - 80% 80% niemowląt; poza niemowlętami – niemowląt; poza niemowlętami – zwykle w starszym wieku, wyższazwykle w starszym wieku, wyższa WBC WBC, , częściej organomegalia i zajęcie CSN, złe częściej organomegalia i zajęcie CSN, złe rokowanierokowanie

T lymphoblastic leukemia / lymphoma (T-T lymphoblastic leukemia / lymphoma (T-ALL/ALL/LBL) LBL)

Nastolatki, młodzi mężczyźni (starsi niż Nastolatki, młodzi mężczyźni (starsi niż B-ALL/LBL)B-ALL/LBL)

T ALL 15% T ALL 15% dziecięcychdziecięcych i i 20-25% 20-25% dorosłychdorosłych ALL ALL T LBL T LBL -- 85-95% LBL, 85-95% LBL, zwykle – guz śródpiersia zwykle – guz śródpiersia bez/z minimalnym zajęciem szpikubez/z minimalnym zajęciem szpiku

Zajęcie Zajęcie CNS CNS częściej niż B częściej niż B T-ALL 25% T-ALL 25% lub więcej komórek szpiku lub – nie lub więcej komórek szpiku lub – nie

ma „guza”ma „guza” WyleczalnośćWyleczalność 60%; 60%; wcześniejsze wznowy i wcześniejsze wznowy i

gorsze rokowanie niżgorsze rokowanie niż B ALL B ALL

Acute bilineal leukemia Acute bilineal leukemia Acute biphenotypic leukemiaAcute biphenotypic leukemia

Acute bilineal Acute bilineal ii biphenotypic leukemias biphenotypic leukemias – poniżej 4% – poniżej 4% AML; zwykle – złe rokowanieAML; zwykle – złe rokowanie

Bilineal – dwie odrębne populacje blastówBilineal – dwie odrębne populacje blastów, , szpikowa i szpikowa i limfoidalna lub – rzadziej - B i Tlimfoidalna lub – rzadziej - B i T

Biphenotypic – jedna populacja z ekspresją „mieszanki” Biphenotypic – jedna populacja z ekspresją „mieszanki” liniowych markerów, zwykle – liniowych markerów, zwykle – myeloidmyeloid i B lub T- i B lub T-komórkowychkomórkowych

Myelodysplastic syndrome (MDS)Myelodysplastic syndrome (MDS)

Klonalny rozrost komórek hemopoezy; nieefektywna Klonalny rozrost komórek hemopoezy; nieefektywna hemopoeza – cytopenia (najczęściej – anemia)hemopoeza – cytopenia (najczęściej – anemia)

25-45% 25-45% -- (AML) (AML) Średni wiekŚredni wiek 65 65 latlat; ; każdy, ale rzadko poniżej 50rż.każdy, ale rzadko poniżej 50rż. 50% 50% początkowo – bez objawówpoczątkowo – bez objawów

MDS MDS Refractory anemia (RARefractory anemia (RA, RARS, RARS)) Refractory cytopenia with unilineage dysplasia Refractory cytopenia with unilineage dysplasia

(RCUD)(RCUD) Refractory cytopenia with multilineage dysplasia Refractory cytopenia with multilineage dysplasia

(RCMD)(RCMD) RA with Excess Blasts (RAEB): type 1 has 5-9% RA with Excess Blasts (RAEB): type 1 has 5-9%

blasts in blood/marrow, type 2 has 10-19% blasts in blood/marrow, type 2 has 10-19% blasts in blood/marrowblasts in blood/marrow

5q- syndrome5q- syndrome Therapy related MDSTherapy related MDS MDS, unclassifiedMDS, unclassified

Zwykle Zwykle anemiaanemia makrocytarna makrocytarna, , niska/normalna retikulocytoza, różnie – niska/normalna retikulocytoza, różnie – neutropenia, trombocytopenianeutropenia, trombocytopenia

Średnie przeżyciaŚrednie przeżycia::RA RA -10 -10 latlat, , RARSRARS - 7 - 7 latlat; ; RCMDRCMD - - 3 3 latalata; ; RAEBRAEB – – 1 rok1 rok; ; therapy related MDS - 5 therapy related MDS - 5 miesięcymiesięcy; ; Śmierć – AML, krwawienia/infekcjeŚmierć – AML, krwawienia/infekcje

Myeloproliferative neoplasms (MPN) WHOMyeloproliferative neoplasms (MPN) WHO 2008 2008 = CMPD (WHO= CMPD (WHO 2001)2001)

Myeloproliferative neoplasms (MPN)Myeloproliferative neoplasms (MPN) Chronic myelogenous leukemiaChronic myelogenous leukemia Polycythemia veraPolycythemia vera Essential thrombocythemiaEssential thrombocythemia Primary myelofibrosisPrimary myelofibrosis Chronic neutrophilic leukemiaChronic neutrophilic leukemia Chronic eosinophilic leukemia, not otherwise Chronic eosinophilic leukemia, not otherwise

categorizedcategorized; ; Hypereosinophilic syndromeHypereosinophilic syndrome Myeloproliferative neoplasms with rearrangement of Myeloproliferative neoplasms with rearrangement of

PDGR alfa, beta, FGFRPDGR alfa, beta, FGFR Mast cell diseaseMast cell disease MPNs, unclassifiableMPNs, unclassifiable

MPNMPN Efektywna klonalna mieloproliferacjaEfektywna klonalna mieloproliferacja,, związana z związana z

różnymi mutacjami genów kinazy tyrozynowej (bcr-abl) różnymi mutacjami genów kinazy tyrozynowej (bcr-abl) lub pokrewnych białek – nieprawidłowa transdukcja lub pokrewnych białek – nieprawidłowa transdukcja sygnałów komórkowychsygnałów komórkowych

Początkowo – wysoka komórkowość szpiku – wzrost Początkowo – wysoka komórkowość szpiku – wzrost hemopoezy, wzrost liczby krwinek, pozaszpikowa hemopoezy, wzrost liczby krwinek, pozaszpikowa hemopoeza, potem – „spent phase” – włóknienie szpiku, hemopoeza, potem – „spent phase” – włóknienie szpiku, cytopeniacytopenia

CML CML częsta progresja do AML; inne - rzadkoczęsta progresja do AML; inne - rzadko Znaczące morfologiczne podobieństwo między Znaczące morfologiczne podobieństwo między

jednostkami, a także między nimi i reaktywną jednostkami, a także między nimi i reaktywną hemopoeząhemopoezą

MPN MPN MolecularMolecular

CML - CML - t(9;22)(q34;q11)-Philadelphia t(9;22)(q34;q11)-Philadelphia chromosome chromosome i/lubi/lub traskrypt fuzyjny genów traskrypt fuzyjny genów ABL ABL (9q34) (9q34) ii BCR (22q11) BCR (22q11) jest wymagalny do jest wymagalny do diagnozydiagnozy;;

JAK2 V617F mutation (JAK2 V617F mutation (gen gen JanusJanus kinazy 2) kinazy 2) – w – w większościwiększości nie-nie-CML CML MPNMPN ( (głównie -głównie - PV)PV), , powoduje ciągłą aktywność kinazy tyrozynowejpowoduje ciągłą aktywność kinazy tyrozynowej;  ;  c-Mpl mutation (thrombopoietin receptor) c-Mpl mutation (thrombopoietin receptor) – TE, – TE, PMFPMF

Chronic myelogenous leukemia Chronic myelogenous leukemia (CML)(CML)

Najczęstszy MPNNajczęstszy MPN Z pluripotencjalnych komórek pnia, które mogą Z pluripotencjalnych komórek pnia, które mogą

różnicować się do linii granulocyta lub limfocytaróżnicować się do linii granulocyta lub limfocyta Powolny początek -Powolny początek - anemia, anemia, osłabienie, utrata wagiosłabienie, utrata wagi HHepatosplenomegaepatosplenomegalia, może być limfadenopatia; zawały lia, może być limfadenopatia; zawały

śledzionyśledziony Bez leczeniaBez leczenia:: chronic phase 3-4 chronic phase 3-4 latalata; 50% ; 50% -- accelerated accelerated

phase, phase, potempotem blast transformation blast transformation zwyklezwykle 3 3 lata od lata od początkupoczątku ( (średnie przeżycie – bez leczenia – 3 lataśrednie przeżycie – bez leczenia – 3 lata); ); 70% 70% AMLAML, 30% , 30% ALLALL

100100,000,000 WBC, z przesunięciem w lewo szeregu WBC, z przesunięciem w lewo szeregu granulocyta, bazofilia, niska FAG, 50% - trombocytozagranulocyta, bazofilia, niska FAG, 50% - trombocytoza

Polycythemia vera Polycythemia vera Klonalny rozrost nowotworowy Klonalny rozrost nowotworowy

multipotencjalnych komórek pniamultipotencjalnych komórek pnia Średnio Średnio 60 60 latlat, , rzadko u dziecirzadko u dzieci Zwykle niewielka hepatosplenomegaliaZwykle niewielka hepatosplenomegalia Zaczerwienienie twarzy, sinica, nadciśnienie, Zaczerwienienie twarzy, sinica, nadciśnienie,

zawroty, bóle głowy, dolegliwości brzuszne, zawroty, bóle głowy, dolegliwości brzuszne, świąd/owrzodzenia skóry – histamina z świąd/owrzodzenia skóry – histamina z bazofili; wtórna dnabazofili; wtórna dna

25% 25% powikłania zakrzepowepowikłania zakrzepowe ( (udar, zawał udar, zawał serca, zakrzepica żył kończyn dolnych, serca, zakrzepica żył kończyn dolnych, Budd-Chiari)Budd-Chiari)

Prognoza:Prognoza: faza schyłkowa -faza schyłkowa - 15% 15% po po 10 years, 10 years, AML - AML - 2% 2% przy upustach; przy upustach; 15% 15% przy przy

chemioterapiichemioterapii

Essential thrombocythemia Essential thrombocythemia

Średni -Średni - 65-75 65-75 latlat, , każdy wiekkażdy wiek; 2/3 ; 2/3 KK Zwykle tylko płytki;Zwykle tylko płytki; >450 >450,000,000 Zakrzepica i krwawieniaZakrzepica i krwawienia IndolentIndolentna, przeżycie - normana, przeżycie - norma

Primary myelofibrosisPrimary myelofibrosis, PMF, PMF (2008, (2008, wcześniejwcześniej – CIMF) – CIMF)

Średnio Średnio 60 60 latlat, , rzadko u dziecirzadko u dzieci Klonalny defekt komórek pnia, zachowane Klonalny defekt komórek pnia, zachowane

dojrzewanie, progresywne włóknienie szpiku, dojrzewanie, progresywne włóknienie szpiku, pozaszpikowa hemopoeza; masywna pozaszpikowa hemopoeza; masywna splenomegalia (nawet 4kg)splenomegalia (nawet 4kg)

anemia, anemia, inne inne cytopenicytopeniee, , objawy B, dna, infekcje, objawy B, dna, infekcje, zakrzepica, krwawieniazakrzepica, krwawienia

Włóknienie – z nowotworowych megakariocytów Włóknienie – z nowotworowych megakariocytów -- PDGFPDGF, , bFGFbFGF, , TGFTGF bet beta i inne cytokinya i inne cytokiny

5% 5% -- AML AML Przeżycie 3.5-5latPrzeżycie 3.5-5lat

patologia grasicypatologia grasicy

myasthenia gravismyasthenia gravis

65% - rozrost grasicy65% - rozrost grasicy 25% - „normalna” grasica25% - „normalna” grasica 10% - thymoma10% - thymoma ryzyko grasiczaka – mężczyźni z pierwszymi ryzyko grasiczaka – mężczyźni z pierwszymi

objawami MG po 50r.ż.objawami MG po 50r.ż. u 30-45% pacjentów z grasiczakiem – u 30-45% pacjentów z grasiczakiem –

jednocześnie lub miesiące/lata po usunięciujednocześnie lub miesiące/lata po usunięciu leczenie usunięcie grasicy (nawet, gdy nie ma leczenie usunięcie grasicy (nawet, gdy nie ma

grasiczaka)grasiczaka)

torbiele grasicy:torbiele grasicy:

-jednokomorowe (zwykle -jednokomorowe (zwykle wrodzone)wrodzone)

-wielokomorowe (zwykle -wielokomorowe (zwykle nabyte)nabyte)

do 18cmdo 18cm

górno-przednie górno-przednie śródpiersieśródpiersie

grasiczakigrasiczaki

najczęstsze pierwotne nowotwory najczęstsze pierwotne nowotwory przedniego śródpiersiaprzedniego śródpiersia

49-62r.ż.49-62r.ż. rzadko – ektopowe – tylne śródpiersie, rzadko – ektopowe – tylne śródpiersie,

wnęka płuca, szyja, opłucna, tarczycawnęka płuca, szyja, opłucna, tarczyca80% otorebkowane, reszta – naciekanie80% otorebkowane, reszta – naciekaniewszystkie mogą być inwazyjnewszystkie mogą być inwazyjne

klasyfikacja WHOklasyfikacja WHO A: nabłonkowy, wrzecionowatokomórkowy, rdzenny; A: nabłonkowy, wrzecionowatokomórkowy, rdzenny;

monomorficzne komórki (wrzecionowate/owalne) bez monomorficzne komórki (wrzecionowate/owalne) bez atypii, mało/brak limfocytów; dobre rokowanieatypii, mało/brak limfocytów; dobre rokowanie

AB: mieszany; obszary jak A + obszary z liczniejszymi AB: mieszany; obszary jak A + obszary z liczniejszymi limfocytamilimfocytami

B:B: przypomina grasicę płodu/niemowlaka przypomina grasicę płodu/niemowlaka B1 bogaty w limfocytyB1 bogaty w limfocyty B2 korowyB2 korowy B3 niewielka atypia, mało limfocytówB3 niewielka atypia, mało limfocytów

C: thymic carcinomaC: thymic carcinoma