Farmakologia
description
Transcript of Farmakologia
![Page 1: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/1.jpg)
Farmakologia
Farmakoterapia układu krążenia
![Page 2: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/2.jpg)
Niewydolność serca jest stanem, w którym następuje upośledzenie funkcji serca jako pompy, powodujące zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, powodujące zaburzenia na skutek nie pokrywania ichpotrzeb metabolicznych.
![Page 3: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasyfikacja NYHA
Klasa I. Choroba serca bez ograniczenia fizycznej
aktywności. Podstawowa aktywność fizyczna nie
powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych.
![Page 4: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/4.jpg)
Klasyfikacja NYHA
Klasa II. Choroba serca powodująca niewielkie
ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje
zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.
![Page 5: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasyfikacja NYHA
Klasa III. Choroba serca powodująca ograniczenie
aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza niż podstawowa aktywność
fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.
![Page 6: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasyfikacja NYHA
Klasa IV. Choroba serca, która przy jakiejkolwiek
aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort. Objawy niewydolności serca lub
niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku.
Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.
![Page 7: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/7.jpg)
W zależności od klasy NYHA pacjent otrzymuje odpowiednią „kompozycję” leków
![Page 8: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/8.jpg)
Klasa I: ACE-I + ew. βbloker jeśli pacjent po zawale m.s + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)
![Page 9: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/9.jpg)
Klasa II: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)
![Page 10: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasa III: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami)
![Page 11: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasa IV: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami) + leki inotropowe (+) dopamina/dobutamina
![Page 12: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/12.jpg)
Leki poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego.
![Page 13: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/13.jpg)
Glikozydy nasercowe – mechanizm działania
Zahamowanie aktywności pompy sodowo-potasowej i przez to zaburzenie wydalania wapnia z komórki oraz umożliwienie napływu wapnia do komórek włókna mięśniowego.
![Page 14: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/14.jpg)
Naparstnica
![Page 15: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/15.jpg)
Glikozydy naparstnicy - działanie
Zwiększenie siły skurczu włókien sercowych (Inotropowo +)
Zwiększenie napięcia włókien (Tonotropowo +)
Zmniejszenie szybkości przewodzenia i powstawania impulsów w sercu (Dromotropowo -)
Zwiększenie pobudliwości mięśnia (Batmotropowo +)
![Page 16: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/16.jpg)
Efekty: Zwiększenie objętości wyrzutowej
serca Poprawienie przepływów przez tkanki(głównie nerki) – zwiększenie diurezy -
zmniejszenie obrzęków Zmniejszenie częstości uderzeń serca Działanie antyarytmiczne
![Page 17: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/17.jpg)
Wskazania: Niewydolność krążenia pochodzenia
sercowego Migotanie lub trzepotanie
przedsionków z przyspieszoną czynnością komór
Napadowe częstoskurcze Choroby zastawkowe z objawami
niewydolności Kardiomiopatia niedokrwienna
![Page 18: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/18.jpg)
Przeciwwskazania:1. Zaburzenia elektrolitowe:
hipokaliemia ↓K+
hipomagnezemia ↓Mg2+
hiperkalcemia ↑Ca2 2. Schorzenia, gdzie nie wskazane jest działanie
inotropowo dodatnie:
- zaciskające zapalenie osierdzia
- tamponada serca
- wady zastawki mitralnej z zawężeniem drogi odpływu
- kardiomiopatia przerostowa
- koarktacja aorty
![Page 19: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/19.jpg)
Przeciwwskazania:3. Liczne komorowe zaburzenia rytmu
serca
4. Zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White’a) (bo zwiększenie przewodzenia go nasila)
5. Bloki serca (zwłaszcza przedsionkowo-komorowe)
6. Planowana kardiowersja (bo zwiększona pobudliwość grozi migotaniem)
![Page 20: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/20.jpg)
Preparaty:
Digoxin tabl. 0,1 i 0,25 mg Digoxin roztwór do wstrzyknięć 0,25
mg/ml (ampułki po 2 ml)
![Page 21: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/21.jpg)
Digoxin tabletki
![Page 22: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/22.jpg)
Digoxin ampułki
![Page 23: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/23.jpg)
Dawkowanie: Zależy od stanu klinicznego pacjenta
Rozpoczynamy od 0,25-0,5 mg – dawka wysycająca, następnie na podstawie obrazu klinicznego i EKG ustalamy indywidualne dawki podtrzymujące
Przy sporej niewydolności – zaburzenie krążenia trzewnego – podajemy i.v lub i.m
Dawka lecznicza niewiele niższa od dawki toksycznej – konieczność monitorowania stężenia (0,8 – 1,2 ng/ml)
W nadczynności tarczycy – zwiększamy dawkę –serce mniej wrażliwe na digox.
![Page 24: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/24.jpg)
Po podaniu leku... Pierwsze efekty działania po 3
godzinach Max działanie po 5 godz. Jeśli niewydolność nerek – dawkę
musimy zmniejszyć tyle, o ile zmniejszony jest klirens kreatyniny.
Bezwzględna kontrola jonogramu potas i wapń – K i Ca!
![Page 25: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/25.jpg)
EKG
![Page 26: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/26.jpg)
Zmiany w EKG po digoxynie:
Spłaszczenie lub odwrócenie załamka T
Obniżenie odcinka ST Wydłużanie odcinka PR Skracanie odcinka QT Mogą naśladować zmiany w chorobie
niedokrwiennej serca!
![Page 27: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/27.jpg)
Interakcje: Neomycyna, metoklopramid, związki
alkalizujące, cholestyramina zmniejszają wchłanianie digoxyny
Chinidyna, nifedypina i diuretyki oszczędzające potas zwiększa stężenie digoxyny w osoczu 2-4 razy
Diuretyki nieoszczędzające potasu – uwaga na hipokaliemię!
![Page 28: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/28.jpg)
Zatrucie digoxyną: Zmniejszenie łaknienia, nudności, wymioty,
biegunka i bóle brzucha Bóle głowy, zmęczenie, senność,
bezsenność Przymglenie widzenia, widzenie na żółto Zaburzenia rytmu serca (blok AV,
ekstrasystolie) Drgawki
W długotrwałym stosowaniu depresja i ginekomastia
![Page 29: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/29.jpg)
Postępowanie w zatruciu: Arytmia – fenytoina, lidokaina, -
adrenolityki Bradykardia i bloki I i II st. –
adrenalina UWAGA na kardiowersję! – z Digoxyną
może dać migotanie komór. Ciężkie zatrucie – antidotum:DigibindDigitalis-Antidot BM
![Page 30: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/30.jpg)
Digibind
![Page 31: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/31.jpg)
Inne leki inotropowe stosowane w ratownictwie:
DOBUTAMINA W ostrej niewydolności serca (zawał,
zespół małego rzutu) Nie podnosi RR Ds. 2,5-10 g/kg m.c we wlewie (nie
podawać z krwią i roztw. Alkalizującymi!)
Preparaty: Dobuject, Dobutamin, Dobutamine
![Page 32: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/32.jpg)
Dobuject
![Page 33: Farmakologia](https://reader036.fdocuments.pl/reader036/viewer/2022062803/568145ca550346895db2d172/html5/thumbnails/33.jpg)
Dobutamine