Farmakologia

33
Farmakologia Farmakoterapia układu krążen

description

Farmakologia. Farmakoterapia układu krążenia. Niewydolno ść serca jest stanem, w którym nast ę puje upo ś ledzenie funkcji serca jako pompy, powoduj ą ce zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, powodujące zaburzenia na skutek nie pokrywania ich potrzeb metabolicznych. Klasyfikacja NYHA. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Farmakologia

Page 1: Farmakologia

Farmakologia

Farmakoterapia układu krążenia

Page 2: Farmakologia

Niewydolność serca jest stanem, w którym następuje upośledzenie funkcji serca jako pompy, powodujące zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, powodujące zaburzenia na skutek nie pokrywania ichpotrzeb metabolicznych.

Page 3: Farmakologia

Klasyfikacja NYHA

Klasa I. Choroba serca bez ograniczenia fizycznej

aktywności. Podstawowa aktywność fizyczna nie

powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych.

Page 4: Farmakologia

Klasyfikacja NYHA

Klasa II. Choroba serca powodująca niewielkie

ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje

zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.

Page 5: Farmakologia

Klasyfikacja NYHA

Klasa III. Choroba serca powodująca ograniczenie

aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza niż podstawowa aktywność

fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.

Page 6: Farmakologia

Klasyfikacja NYHA

Klasa IV. Choroba serca, która przy jakiejkolwiek

aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort. Objawy niewydolności serca lub

niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku.

Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.

Page 7: Farmakologia

W zależności od klasy NYHA pacjent otrzymuje odpowiednią „kompozycję” leków

Page 8: Farmakologia

Klasa I: ACE-I + ew. βbloker jeśli pacjent po zawale m.s + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)

Page 9: Farmakologia

Klasa II: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)

Page 10: Farmakologia

Klasa III: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami)

Page 11: Farmakologia

Klasa IV: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami) + leki inotropowe (+) dopamina/dobutamina

Page 12: Farmakologia

Leki poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego.

Page 13: Farmakologia

Glikozydy nasercowe – mechanizm działania

Zahamowanie aktywności pompy sodowo-potasowej i przez to zaburzenie wydalania wapnia z komórki oraz umożliwienie napływu wapnia do komórek włókna mięśniowego.

Page 14: Farmakologia

Naparstnica

Page 15: Farmakologia

Glikozydy naparstnicy - działanie

Zwiększenie siły skurczu włókien sercowych (Inotropowo +)

Zwiększenie napięcia włókien (Tonotropowo +)

Zmniejszenie szybkości przewodzenia i powstawania impulsów w sercu (Dromotropowo -)

Zwiększenie pobudliwości mięśnia (Batmotropowo +)

Page 16: Farmakologia

Efekty: Zwiększenie objętości wyrzutowej

serca Poprawienie przepływów przez tkanki(głównie nerki) – zwiększenie diurezy -

zmniejszenie obrzęków Zmniejszenie częstości uderzeń serca Działanie antyarytmiczne

Page 17: Farmakologia

Wskazania: Niewydolność krążenia pochodzenia

sercowego Migotanie lub trzepotanie

przedsionków z przyspieszoną czynnością komór

Napadowe częstoskurcze Choroby zastawkowe z objawami

niewydolności Kardiomiopatia niedokrwienna

Page 18: Farmakologia

Przeciwwskazania:1.       Zaburzenia elektrolitowe:

hipokaliemia ↓K+

hipomagnezemia ↓Mg2+

hiperkalcemia ↑Ca2 2.       Schorzenia, gdzie nie wskazane jest działanie

inotropowo dodatnie:

- zaciskające zapalenie osierdzia

- tamponada serca

- wady zastawki mitralnej z zawężeniem drogi odpływu

- kardiomiopatia przerostowa

- koarktacja aorty

Page 19: Farmakologia

Przeciwwskazania:3.     Liczne komorowe zaburzenia rytmu

serca

4.     Zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White’a) (bo zwiększenie przewodzenia go nasila)

5.     Bloki serca (zwłaszcza przedsionkowo-komorowe)

6.     Planowana kardiowersja (bo zwiększona pobudliwość grozi migotaniem)

Page 20: Farmakologia

Preparaty:

Digoxin tabl. 0,1 i 0,25 mg Digoxin roztwór do wstrzyknięć 0,25

mg/ml (ampułki po 2 ml)

Page 21: Farmakologia

Digoxin tabletki

Page 22: Farmakologia

Digoxin ampułki

Page 23: Farmakologia

Dawkowanie: Zależy od stanu klinicznego pacjenta

Rozpoczynamy od 0,25-0,5 mg – dawka wysycająca, następnie na podstawie obrazu klinicznego i EKG ustalamy indywidualne dawki podtrzymujące

Przy sporej niewydolności – zaburzenie krążenia trzewnego – podajemy i.v lub i.m

Dawka lecznicza niewiele niższa od dawki toksycznej – konieczność monitorowania stężenia (0,8 – 1,2 ng/ml)

W nadczynności tarczycy – zwiększamy dawkę –serce mniej wrażliwe na digox.

Page 24: Farmakologia

Po podaniu leku... Pierwsze efekty działania po 3

godzinach Max działanie po 5 godz. Jeśli niewydolność nerek – dawkę

musimy zmniejszyć tyle, o ile zmniejszony jest klirens kreatyniny.

Bezwzględna kontrola jonogramu potas i wapń – K i Ca!

Page 25: Farmakologia

EKG

Page 26: Farmakologia

Zmiany w EKG po digoxynie:

Spłaszczenie lub odwrócenie załamka T

Obniżenie odcinka ST Wydłużanie odcinka PR Skracanie odcinka QT Mogą naśladować zmiany w chorobie

niedokrwiennej serca!

Page 27: Farmakologia

Interakcje: Neomycyna, metoklopramid, związki

alkalizujące, cholestyramina zmniejszają wchłanianie digoxyny

Chinidyna, nifedypina i diuretyki oszczędzające potas zwiększa stężenie digoxyny w osoczu 2-4 razy

Diuretyki nieoszczędzające potasu – uwaga na hipokaliemię!

Page 28: Farmakologia

Zatrucie digoxyną: Zmniejszenie łaknienia, nudności, wymioty,

biegunka i bóle brzucha Bóle głowy, zmęczenie, senność,

bezsenność Przymglenie widzenia, widzenie na żółto Zaburzenia rytmu serca (blok AV,

ekstrasystolie) Drgawki

W długotrwałym stosowaniu depresja i ginekomastia

Page 29: Farmakologia

Postępowanie w zatruciu: Arytmia – fenytoina, lidokaina, -

adrenolityki Bradykardia i bloki I i II st. –

adrenalina UWAGA na kardiowersję! – z Digoxyną

może dać migotanie komór. Ciężkie zatrucie – antidotum:DigibindDigitalis-Antidot BM

Page 30: Farmakologia

Digibind

Page 31: Farmakologia

Inne leki inotropowe stosowane w ratownictwie:

DOBUTAMINA W ostrej niewydolności serca (zawał,

zespół małego rzutu) Nie podnosi RR Ds. 2,5-10 g/kg m.c we wlewie (nie

podawać z krwią i roztw. Alkalizującymi!)

Preparaty: Dobuject, Dobutamin, Dobutamine

Page 32: Farmakologia

Dobuject

Page 33: Farmakologia

Dobutamine