Farmakologia
description
Transcript of Farmakologia
Farmakologia
Farmakoterapia układu krążenia
Niewydolność serca jest stanem, w którym następuje upośledzenie funkcji serca jako pompy, powodujące zmniejszenie przepływu krwi w tkankach, powodujące zaburzenia na skutek nie pokrywania ichpotrzeb metabolicznych.
Klasyfikacja NYHA
Klasa I. Choroba serca bez ograniczenia fizycznej
aktywności. Podstawowa aktywność fizyczna nie
powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych.
Klasyfikacja NYHA
Klasa II. Choroba serca powodująca niewielkie
ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje
zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.
Klasyfikacja NYHA
Klasa III. Choroba serca powodująca ograniczenie
aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza niż podstawowa aktywność
fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.
Klasyfikacja NYHA
Klasa IV. Choroba serca, która przy jakiejkolwiek
aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort. Objawy niewydolności serca lub
niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku.
Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.
W zależności od klasy NYHA pacjent otrzymuje odpowiednią „kompozycję” leków
Klasa I: ACE-I + ew. βbloker jeśli pacjent po zawale m.s + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)
Klasa II: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia)
Klasa III: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami)
Klasa IV: ACE-I + βbloker + lek moczopędny (furosemid lub tiazydowy, w zależności od stopnia przewodnienia) + spironolakton + ew. digoksyna(jeśli pacjent szybki, z zastojem nad płucami) + leki inotropowe (+) dopamina/dobutamina
Leki poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego.
Glikozydy nasercowe – mechanizm działania
Zahamowanie aktywności pompy sodowo-potasowej i przez to zaburzenie wydalania wapnia z komórki oraz umożliwienie napływu wapnia do komórek włókna mięśniowego.
Naparstnica
Glikozydy naparstnicy - działanie
Zwiększenie siły skurczu włókien sercowych (Inotropowo +)
Zwiększenie napięcia włókien (Tonotropowo +)
Zmniejszenie szybkości przewodzenia i powstawania impulsów w sercu (Dromotropowo -)
Zwiększenie pobudliwości mięśnia (Batmotropowo +)
Efekty: Zwiększenie objętości wyrzutowej
serca Poprawienie przepływów przez tkanki(głównie nerki) – zwiększenie diurezy -
zmniejszenie obrzęków Zmniejszenie częstości uderzeń serca Działanie antyarytmiczne
Wskazania: Niewydolność krążenia pochodzenia
sercowego Migotanie lub trzepotanie
przedsionków z przyspieszoną czynnością komór
Napadowe częstoskurcze Choroby zastawkowe z objawami
niewydolności Kardiomiopatia niedokrwienna
Przeciwwskazania:1. Zaburzenia elektrolitowe:
hipokaliemia ↓K+
hipomagnezemia ↓Mg2+
hiperkalcemia ↑Ca2 2. Schorzenia, gdzie nie wskazane jest działanie
inotropowo dodatnie:
- zaciskające zapalenie osierdzia
- tamponada serca
- wady zastawki mitralnej z zawężeniem drogi odpływu
- kardiomiopatia przerostowa
- koarktacja aorty
Przeciwwskazania:3. Liczne komorowe zaburzenia rytmu
serca
4. Zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White’a) (bo zwiększenie przewodzenia go nasila)
5. Bloki serca (zwłaszcza przedsionkowo-komorowe)
6. Planowana kardiowersja (bo zwiększona pobudliwość grozi migotaniem)
Preparaty:
Digoxin tabl. 0,1 i 0,25 mg Digoxin roztwór do wstrzyknięć 0,25
mg/ml (ampułki po 2 ml)
Digoxin tabletki
Digoxin ampułki
Dawkowanie: Zależy od stanu klinicznego pacjenta
Rozpoczynamy od 0,25-0,5 mg – dawka wysycająca, następnie na podstawie obrazu klinicznego i EKG ustalamy indywidualne dawki podtrzymujące
Przy sporej niewydolności – zaburzenie krążenia trzewnego – podajemy i.v lub i.m
Dawka lecznicza niewiele niższa od dawki toksycznej – konieczność monitorowania stężenia (0,8 – 1,2 ng/ml)
W nadczynności tarczycy – zwiększamy dawkę –serce mniej wrażliwe na digox.
Po podaniu leku... Pierwsze efekty działania po 3
godzinach Max działanie po 5 godz. Jeśli niewydolność nerek – dawkę
musimy zmniejszyć tyle, o ile zmniejszony jest klirens kreatyniny.
Bezwzględna kontrola jonogramu potas i wapń – K i Ca!
EKG
Zmiany w EKG po digoxynie:
Spłaszczenie lub odwrócenie załamka T
Obniżenie odcinka ST Wydłużanie odcinka PR Skracanie odcinka QT Mogą naśladować zmiany w chorobie
niedokrwiennej serca!
Interakcje: Neomycyna, metoklopramid, związki
alkalizujące, cholestyramina zmniejszają wchłanianie digoxyny
Chinidyna, nifedypina i diuretyki oszczędzające potas zwiększa stężenie digoxyny w osoczu 2-4 razy
Diuretyki nieoszczędzające potasu – uwaga na hipokaliemię!
Zatrucie digoxyną: Zmniejszenie łaknienia, nudności, wymioty,
biegunka i bóle brzucha Bóle głowy, zmęczenie, senność,
bezsenność Przymglenie widzenia, widzenie na żółto Zaburzenia rytmu serca (blok AV,
ekstrasystolie) Drgawki
W długotrwałym stosowaniu depresja i ginekomastia
Postępowanie w zatruciu: Arytmia – fenytoina, lidokaina, -
adrenolityki Bradykardia i bloki I i II st. –
adrenalina UWAGA na kardiowersję! – z Digoxyną
może dać migotanie komór. Ciężkie zatrucie – antidotum:DigibindDigitalis-Antidot BM
Digibind
Inne leki inotropowe stosowane w ratownictwie:
DOBUTAMINA W ostrej niewydolności serca (zawał,
zespół małego rzutu) Nie podnosi RR Ds. 2,5-10 g/kg m.c we wlewie (nie
podawać z krwią i roztw. Alkalizującymi!)
Preparaty: Dobuject, Dobutamin, Dobutamine
Dobuject
Dobutamine