Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,

Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak

Tomasz Laus

Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego

Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa

Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,

Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak

Tomasz Laus

Endoskopowa mukozektomia z zastosowaniem noża wodnego

Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa

Polipy przewodu pokarmowego - definicja Twór patologiczny, określenie makroskopowe

Ograniczona wyniosłość błony śluzowej, wpuklająca się do

światła przewodu pokarmowego

Wykrycie polipów jest wskazaniem do ich jednoczasowego

usunięcia

może zawierać bardzo różne utkanie – od zmian

hamartomatycznych i zapalnych po nowotworowe

Polipy jelita grubego – podział Ze względu na wygląd zewnętrzny:

Polipy uszypułowane

Polipy wyniosłe (tzw. „siedzące”)

Polipy płaskie

Ze względu na lokalizację:

Polipy śluzówkowe

- nowotworowe

- nienowotworowe

Polipy podśluzówkowe

Diagnostyka polipów przewodu pokarmowego Wywiad i badanie kliniczne – krwawienie,

niedokrwistość, niecharakterystyczne dolegliwości bólowe Badanie per rectum Badanie obrazowe

- wlew doodbytniczy > 1cm, wykrywalność 60-70%- kolonografia > 1cm , wykrywalność 90 %

Badanie endoskopowe

Badania endoskopowe – kolonoskopia i gastroskopiaNajwiększa czułość diagnostyczna (94%)

Możliwość pobierania wycinków oraz usuwania napotkanych polipów do badania histopatologicznego

Tylko badanie histopatologiczne polipa usuniętego w całości pozwala na określenie jego charakteru i stopnia dojrzałości oraz postawienie ostatecznego rozpoznania, określenia radykalności zabiegu i sposobu postępowania.

Badania endoskopowe – instrumentariumKolonoskop

Pętla do polipektomii

Urządzenie do diatermii

Metody endoskopowe pozwalające usunąć zmiany w całości

Endoskopowa resekcja błony śluzowej(EMR – endoscopic mucosal resection)

Endoskopowe rozwarstwienie śluzówki (ESD – endoscopic submucosal dissection)

Materiał własny pracowni endoskopowej

Czerwiec 2010r. – maj 2012r.

1404 zabiegi endoskopowe848 – gastroskopia 556 – kolonoskopia

Zabiegi endoskopowe wykonywane były przez dwóch doświadczonych endoskopistów. Każdy z nich wykonywał około 700 endoskopii rocznie.

Materiały i metody cd

Retrospektywnej analizie poddano wszystkie protokoły badań endoskopowych polipektomii wraz z wynikami badań histopatologicznych.

Do EMR kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości większej niż 5 mm do 25 mm.

Do ESD kwalifikowano polipy jelita grubego o wielkości od 25 mm do 30 mm.

Do EMR kwalifikowano polipy żołądka o wielkości do 10 mm.

Do ESD kwalifikowano polipy żołądka o wielkości od 5 mm do 20 mm.

Materiały i metody cd

Analizowano następujące parametry:

Lokalizację usuniętych polipów Morfologię usuniętych polipów Doszczętność zabiegu Powikłania związane z zastosowaniem

poszczególnych metod resekcji

Wyniki: polipy jelita grubego

63 polipektomie58 metodą EMR 5 metodą ESD

Lokalizacjaesica 49 odbytnica 14

26 gruczolaki cewkowe 5

19 gruczolaki cewkowo-kosmkowe 7

4 gruczolaki kosmkowe 2

Wyniki: polipy żołądka

848 gastroskopii42 polipektomie

32 metoda EMR 10 metoda ESD

Lokalizacja

- przednia ściana 38- część przedodźwiernikowa 3- krzywizna większa 1

wszystkie polipy oceniono jako hiperplastyczne

Powikłania

EMR

- krawienie z przewodu pokarmowego (jelito grube) 1 (1,72%)

ESD

- krwawienie z przewodu pokarmowego- żołądek - 1(10%)- jelito grube - 1(20%)

Podsumowanie

Endoskopia jest złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego

Wykrycie polipów jest bezwględnym wskazaniem do ich jednoczasowego usunięcia i oceny mikroskopowej

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!