EKG w stanach nagłych

Dr hab. med. Marzenna Zielińska

Co to jest EKG ?????

Układ bodźco-przewodzący serca

(Wagner, 2006)

Jakie patologie, jakie choroby możemy rozpoznać na podstawie EKG?

• zaburzenia rytmu • niedokrwienie mięśnia sercowego • „świeży” i przebyty zawał serca • zapalenie osierdzia • przerost ścian, powiększenie jam serca • dyselektrolitemie (np. hyperkaliemia,

hypokaliemia) • zatrucie lekami (np digoksyną,)

Odprowadzenia EKG

Odprowadzenie – różnica potencjałów pomiędzy 2 elektrodami

EKG standardowe – 12 odprowadzeń: • 6 kończynowych (3 dwubiegunowe, 3

jednobiegunowe) • 6 przedsercowych (jednobiegunowe)

cecha

1 m

V =

10

mm

Prędkość przesuwu 25 mm / s

1

2

3

5

4

1 2 3 4

1 kratka = 1 mm

1 mm = 0.04 s

Odprowadzenia kończynowe jedno– i dwubiegunowe

avR avL

avF

Odprowadzenia przedsercowe jednobiegunowe

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html

Standardowe odprowadzenia EKG

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

Lokalizacja zmian: ściana przednia

I

boczna

aVR V1

przednia

V4

przednia

II

dolna

aVL

boczna

V2

przednia

V5

przednia

III

dolna

aVF

dolna

V3

przednia

V6

boczna

Lokalizacja zmian: ściana boczna

I

boczna

aVR V1

przednia

V4

przednia

II

dolna

aVL

boczna

V2

przednia

V5

przednia

III

dolna

aVF

dolna

V3

przednia

V6

boczna

Lokalizacja zmian: ściana dolna

I

boczna

aVR V1

przednia

V4

przednia

II

dolna

aVL

boczna

V2

przednia

V5

przednia

III

dolna

aVF

dolna

V3

przednia

V6

boczna

Unaczynienie serca a zapis EKG

• Śc. boczna:

– I, aVL

– LAD, Cx

• Śc. przednia:

– V2, V3, V4, V5

– LAD

Śc. dolna: -II, III and aVF -RCA (lub Cx)

Zapis EKG

P

Q

R

S

ST

Odstęp PQ

Odstęp QT

T

Załamki

dodatnie

Załamki

ujemne

Linia izoelektryczna

U

Obecność załamka Q w prawidłowym EKG

Patologiczny załamek Q

Zasady oceny EKG

• Częstość pracy serca

• Rytm

• Oś elektryczna serca

• Morfologia QRS

• Obecność (lub nie) zmian

niedokrwiennych mięśnia sercowego

Określanie częstości pracy serca

• Reguła 300 (przesuw 25 mm/s) • 300 : x kratek = częstość

• Reguła 600 (przesuw 50 mm/s) • 600 : x kratek = częstość

• Reguła 10 sekund (w rytmie niemiarowym)

• X QRS x 6 = częstość

Jaka jest częstość pracy serca?

(300 / 6) = 50 / min

Jaka jest częstość pracy serca?

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

Jaka jest częstość pracy serca?

(300 / 1.5) = 200 bpm

Jaka jest częstość pracy serca?

33 x 6 = 198 bpm

Częstość, rytm, oś….. Prawidłowy zapis EKG

Częstość, rytm, oś…..

FA- chory z dusznością spoczynkową

Okresowa stymulacja VVI

Zaburzenia rytmu

Stany zagrożenia życia

Częstoskurcz nadkomorowy

Wąskie QRS, regularny rytm; wsteczne zał. P, częst. <220

wsteczny zał.P

Częstoskurcz komorowy

Migotanie komór

Częstoskurcz komorowy

Torsades de Pointes

Rozkojarzenie przedsionkowo- komorowe

Trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem przewodzenia p-k

Rodzaje tachykardii

Szybki rytm

Wąski QRS Szeroki QRS

miarowy •Tachykardia zatokowa

•SVT

•Trzepotanie przedsionków

•VT

•SVT z aberracją przewodzenia śródkom.

niemiarowy •FA

•Trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem

•FA z aberr.

•FA w WPW

•VF

Zaburzenia przewodzenia

Stany zagrożenia życia

Blok przedsionkowo-komorowy II

stopnia

• Wenckebach (Typ 1)

– zaburzenia przewodzenia w obrębie węzła pk

• Mobitz (Typ 2)

– zaburzenia przewodzenia w obrębie pęczka Hisa

– o gorszym rokowaniu

– rozrusznik!!!!

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Wenckebach

Zmienna długość PR, QRS wypada nagle

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz

Stała długość PR, QRS wypada nagle

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz

Stała długość PR, QRS wypada nagle

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

= kompletny brak przewodzenia impulsu pomiędzy przedsionkami i komorami

= tzw. pełny blok p-k

Najczęstsze przyczyny:

• Świeże niedokrwienie/zawał mięśnia sercowego

• Zmiany zwyrodnieniowe układu bodźco-

przewodzącego

• Zatrucie lekami

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

?

?

?

Rytm zatokowy?? Blok p-k ????

Ostry zespół wieńcowy

Stany zagrożenia życia

OZW bez uniesienia ST

Niedokrwienie ściany dolno-bocznej

STEMI śc. dolna

STEMI śc. dolna

STEMI śc. boczna

Ewolucja zawału

1. Zapis prawidłowy

2. Faza inicjująca

• „kończysty” T

3. Faza ostra

• uniesienie ST

4. Kilka godzin później

• Uniesienie ST, zaczyna powstawać Q, początek inwersji T

5. Dzień, dwa dni później

• Załamek Q wave, ujemny T

6. Tygodnie później

• Q wave

STEMI – śc. przednia

STEMI – śc. dolno-boczna

STEMI – śc. dolna i RV

Strona prawa

FA, przebyty MI

Zator tętnicy płucnej

Stany zagrożenia życia

Zator t. płucnej

SIQIIITIII w 10-15%, ujemny T nad ścianą dolną i przednią, prawogram

Dyselektrolitemie

Stany zagrożenia życia

Hypokaliemia

Fala U, obniżenie ST, niski zał. T

Hyperkaliemia

szeroki wysoki zal. T, szeroki z. QRS

niski lub nieobecny zał. P, FA, skrócony odc. ST

Hyperkaliemia

Zatrucie lekami

Stany zagrożenia życia

Naparstnica

Dubin, 4th ed. 1989

Zapalenie osierdzia

Stany zagrożenia życia

Obniżenie PR, w V4-V5, I, avL; płaszczowe uniesienie ST

Zapalenie osierdzia

Bloki odnóg pęczka Hisa

V1-V2 = odprowadzenia przedsercowe prawe

V5-V6 = odprowadzenia przedsercowe lewe

LBBB

• „uszy królika” w V6 - opóźnienie depolaryzacji

pomiędzy przegrodą a LV

RBBB

• „uszy królika” w V1 - opóźnienie depolaryzacji

pomiędzy przegrodą a RV

Prawidłowo:

V1: rS

V6: qR

RBBB:

V1: uszy królika (rSR)

V6: zespół qRS

LBBB:

V1: szeroki zespół QS

V6: uszy królika

V1 V6

RBBB

LBBB

Kryteria przerostu LV

Sokołow + Lyon S V1+ R V5 lub V6 > 35 mm

Cornell Cornell ((Circulation, 1987;3: 565Circulation, 1987;3: 565--72)72)

S V3 + R S V3 + R avlavl > 28 > 28 mmmm -- mężczyźnimężczyźni S V3 + R S V3 + R avlavl > 20 mm > 20 mm -- kobietykobiety

Framingham Framingham ((Circulation,1990; 81:815Circulation,1990; 81:815--820)820) R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm S V1S V1--3 > 25 mm, S V1 3 > 25 mm, S V1 lublub V2 + V2 + R V5 R V5 lublub V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm

Przerost LV – kryteria Sokołowa

Stenoza aortalna

HTTP://KITK.UMED.PL/DZIALALNOSC-DYDAKTYCZNA

Materiały dostępne na stronie: