OTITIS, SINUSITIS, FARINGOAMIGDALITIS

Dra. Marcela Galo Vargas.Neumóloga Pediatra.

Broncoscopista

OTITIS La atención primaria de la

otitis son del dominio y obligación del médico general y el pediatra.

Debe evaluar correctamente el oído y efectuar una consulta oportuna al otorrinolaringólogo cuando sea necesario.

El médico general y el pediatra debe capacitarse para hacer correcta evaluación y tener equipo adecuado para todas las edades.

OIDO INTERNO

OIDO MEDIO

OIDO ESTERNO

Membrana Timpánica: elemento vibrátil, delicado, translúcido.

Reflejo luminoso nacalado (hacia delante y abajo), si no es signo de infección.

REFLEJO LUMINOSOMEMBRANA TIMPANICA

REFLEJO LUMINOSO

EXPLORACIÓN FÍSICA

Precedido por infección viral VAS.

Virus: afección trompa Eustaquio y ventilación oído medio.

Presión negativa que aspira virus y bacterias desde nasofaringe a oído medio.

Obstrucción tubaria impide drenaje y favorece proliferación virus y bacterias.

Otodinia. Enrojecimiento. Convexidad. Perdida del brillo. Engrosamiento.

OTITIS MEDIA AGUDA

Dx bacterias por cultivo a través Timpanocentesis

ETIOLOGÍA

Tiempo de Tx 10 días.Sin factores de riesgos 5 días.

Factores de riesgos:1. Edad del niño: menores.2. Severidad episodio.3. Estación año: otoño.4. Antecedentes de Otitis

Media

1. Streptoccocus Pneumoniae.

2. No tipificables: Haemophilus Influenzae.

3. Moraxella Catarrhalis.4. Streptoccocus

Pyogenes.5. Staphyloccocus

Aureus.6. Rara vez otros.

Tres primeras gran capacidad a resistencia penicilinas por la producción a las betalactamasas.

Se supera con Amoxi- Ac. Clav. Inhibidor de betalactamasas, Cefalosporina.

S. Pneumoniae: alteración proteínas fijadoras penicilinas.

Resistencia a macrólido y algunas cefalosporinas

OTITIS RECURRENTE 3 episodios de OMA en 6

meses o 4 episodios OMA en un

año. Profilaxis excede el

beneficio. Pneumococo alta

resistencia.

RECOMENDACIONES:

Vacunas polivalentes antineumocócicas.

Adenoidectomía. Tubos de

timpanostomía.

OTITIS MEDIA SEROSA Se produce por

presión negativa prolongada del OM.

Obstrucción funcional o mecánica de la trompa de Eustaquio.

Intercambio de gases OM hacia la circulación de la membrana mucosa provoca vacio y trasudado.

Muchos trastornos del habla, lenguaje, el aprendizaje han sido atribuidas a OMS.

La hipoacusia fluctuante que acompaña a OMS pone en riesgo el desarrollo del niño?.

Se resuelven espontáneamente en 1-2 meses.

OTITIS CRÓNICA Inflamación tórpida y larga

duración de la mucosa, hiperplasia.

Perforación crónica de carácter permanente que se origina en OMA.

Infección desde TE y OE son difíciles de controlar.

Colestiatoma: invasión epitelio mucoso al tímpano a través de la perforación.

PERFORACIÓN TIMPANO

Se debe buscar afecciones en nasales, sinusales o faríngeas que condicionan el proceso.

Remitir al especialista, evitar tratamientos que retrasen el diagnostico y tratamiento oportuno.

OTITIS EXTERNA

CAE: piel normal, cartílago, glándulas serosas, folículos pilosos.CAE: tejido óseo, piel delgada, macera con facilidad. Dos formas clínica:

1. HÚMEDA O INFECCIOSA: aguda o crónica, bacteriana o micóticas.

2. Dos complicaciones: Forúnculo o Celulitis.

3. SECA O DERMATÍTICA.

Staphyloccocus epidermidis, Corinebacterias, Staphyloccocus Aureus, Staphyloccocus Viridans, Varias sepas de Pseudomonas.

Diversas pseudomonas son las responsables.

Luego en orden decreciente: Staphiloccocus, E. Coli, Proteus, Klebsiella, hongos (Aspergillus, Candida).

1. Limpieza pabellón puede ser dolorosa, limpiar acido acético 2% (antibacteriano, antimicótico).

2. Esteroides reservados: eccema, seborrea severa, psoriasis.3. No mojar el conducto en 6 semanas.4. OE se complica con celulitis, mas profunda, absceso,

dermatosis muy severa debe indicarse tratamiento sistémico.

5. Tomar materia para cultivo.6. Staphyloccocus Aureus, cefalexina: 50 mgkgdia, cada

6horas.7. Pseudomonas: Ceftazidime 100 mgkgdia IM, IV cada 12

horas. Ciprofloxacina: 30 mgkgdia, Max 1 gr al día. 8. Ocasionalmente se aíslan anaerobios, S Pneumoniae, No

tipificables H. Influenzae

TRATAMIENTO OE

RESISTENCIA AB Incremento de la

expresión de un gen que los hace resistente a los agentes antimicrobianos y al sistema de defensa del hospedero.

1. Streptoccocus Pneumoniae: de 34 a 6% reducción con PCV7.

2. No tipificables: Haemophilus Influenzae:2005-2006 disminuyo. 53 % aislado en OM recurrente o con Tx fallido.

3. Moraxella Catarrhalis: 12-20%,100% betalactamasas.

TRATAMIENTO 48-72 horas manejo del

dolor: ibuprofeno, acetaminofen, agentes tópicos: benzocaina.

Posterior a 72 horas si continua igual se prescribe antibióticos.

Antihistamínicos y descongestionante no se ha probado efectividad OMA.

AAP RECOMIENDA TX AB: 6 MESES-2 AÑOS.

AB no previene mastoiditis.

La AAP Amoxicilina 90 mgkgd, dos veces al día por 10 días formas severas y 5 días sin factor de riesgos.

Ceftriaxona 50 mgkgd no complicadas.

Primeros 3 días ceftriaxona o altas dosis de amoxicilina con clavulánico.

Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 dias o Azitromicina 10 mgkgd primer dia y luego 5 mgkgd por 4 dias una vez dia.

TRATAMIENTOENFERMEDAD SEVERA:1. Combinación clindamicina

30-40mgkgd con sulfisoxazol.2. Alérgicos: Cefdinir 14mgkgd

dos veces al día por 10 días.3. Cefuroxima 30 mgkgd, dos

veces al día, cefpodoxime 10 mgkgd una vez al día, ceftriaxona IM 50 mgkgd por 1-3 días.

Quimioprofilaxis amoxicilina o sulfonamidas a la mitad de la dosis recomendada una vez al día por 6 meses.

Complicaciones de OM supurada: mastoiditis, petrocitis, osteomielitis, meningitis, absceso cerebro,, hidrocefalo ótico, trombosis seno transverso, lateral y sigmoide.

NORMAS NACIONALES (AIEPI)

NORMAS NACIONALES (AIEPI)

Management of acute otitis Media after publication of 2004 AAP and AAFP clinical Practice Guideline. Pediatrics 2010, 125:214-220.

Otitis Media. Pediatrics in Review March 2010, 31(3): 102-115.

AIEPI hospitalario 2009.

BIBLIOGRAFIA

SINUSITIS

ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL

RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

ANATOMÍA

CORNETES SENOS

TROMPA EUSTAQUIOSUPERIOR MEDIO INFERIOR

FRONTALESFENOIDAL

ETMOIDALMAXILAR

DEFINICIÓN SINUSITIS AGUDA

BACTERIANA: infección < 30 días.

SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas.

SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático).

SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal.

SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.

SINTOMAS

SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ?

EDAD: 12- 23 m 36%. 24-35 m: 21% > 36 m: 20 %.

SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración

síntomas 14-16 días: 38%. TAC SENOS

OCASIONALMENTE

TRATAMIENTO:Frecuentemente o

Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%.

Pediatrics 2009; e193-e198.

SINUSITIS

ETIOLOGÍA

Pediatrics 2001, 108(3): 798-807

1. Streptoccocus Pneumoniae: 30 %.

2. No tipificables: Haemophilus Influenzae.

3. Moraxella Catarrhalis.

4. 30 % aspirados maxilares estériles.

1. Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE.

2. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS.

3. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS.

30 %

RX SENOS NOSRMALES

IMÁGENES RADIOLÓGICAS

RX WATERS LATERAL DE CUELLO

TAC DE SENOS PARANASALES

SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES

TAC DE SENOS PARANASALES

SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES

2% POR 7 DIAS. 57 % POR 10 DIAS. 35% POR 14 DIAS. 4% POR 21 DIAS. Pediatrics 2009, 123:e193-e198.

Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis. Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10

días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día.

Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis. Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd. Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina-

sulfisoxazole. Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics 2001, 108(3):

798-807

ANTIBIÓTICOS

. Pediatrics 2001, 108(3): 798-807

La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS.

Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %).

Pediatrics 2009,124(1): 9-15.

EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS

FARINGOAMIGDALITIS

ANATOMÍA

RINOFARINGEBUCOFARINGEHIPOFARINGE

CORNETESTROMPA DE ESUSTAQUIO

ADENOIDES O TONSILAS FARINGEAS

AMIGDALAS

PALADAR

LENGUA

Proceso inflamatorio membranas adyacentes de la faringe.

Es posible identificar el 50-60 % de los agentes por cultivo.

Lo común etiología viral.

Virales: rinovirus, coronavirus, adenovirus, coxackies, echovirus (herpangina), herpes virus 1 y 2 (gingivoestomatitis).

Epstein Barr, citomegalovirus (mononucleosis infecciosas).

HIV. Bacterianas: difteria, neiseria

gonorrhoeae. Streptoccocus de los grupos C

y G, streptoccocus piogenes. O betahemolitico del grupo A.

Anaerobios. Anaerobios y espiroquetas.

ETIOLOGIA

Fiebre, odinofagia, vesículas en paladar, ulceras, gingivoestomatitis, adenopatias, , decaimiento, cefalea.

SÍNTOMAS

EXAMEN FÍSICO

EXUDADO FARINGEO

Cultivo de placas en agar sangre es el paso

diagnostico definitivo.

Aglutinación látex especifica 90-95%, sensible 75-90%, detección de Antígenos strepcoccocicos.

Virus sintomaticos. Bacterias: Streptoccocus, anaerobios

penicilinas. Difteria y gonococos: aciclovir 200 mg 5

tomas al dia durante 7 dias. Influenza: amantadine 6 mgkgd via oral. Amigdalectomia.

TRATAMIENTO

3 episodios de faringo-amigdalitis documentado por Streptoccocus Pyogenes microbiológicamente documentado en 6 meses.

Penicilinas, Tx 4 días antes del tratamiento agregar rifampicina 20 mgkgd.

Profilaxis penicilinas 20 mgkgd periodo prolongado en epocas de riesgos.

Profilaxis: penicilina benzatinca 600000-1200000 UI cada 4 semanas.

FARINGITIS RECURRENTE

Pediatrics 2010, 117(6): 1871-78. Pediatrics 2010, 118(6): e1607-e1611. Pediatria Nelson, 17 Edition.

BIBLIOGRAFIA