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DR. ADRIAN NICOLAS PAREDES FLORES MEDICO PEDIATRA COLEGIO DE PEDIATRIA DEL ESTADO DE MEXICO

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El trmino de mononucleosis infecciosa fue introducido en 1920 por Emil Pfeiffer, cuando se describi un sndrome caracterizado por fiebre, linfadenomegalias, cansan cio y linfocitosis en seis pacientes.

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Pero en 1968, Henle demostr que el VEB era el agente etiolgico de los sndromes mononuclecidos (MNS) asociados con la presencia de anticuerpos heterfilos.

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FIEBRE +LINFADENOMEGALIAS +FATIGA = MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

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La mononucleosis infecciosa, tambin conocida como fiebre dura, enfermedad de Pfeiffer o vulgarmente como enfermedad del beso.

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Es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB) que pertenece a la misma familia del virus del herpes. Con mucha menos frecuencia puede ser producida por Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasma gondii

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Aparece ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes, y los sntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta, inflamacin de los ganglios linfticos y fatiga

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Un sntoma muy importante en la MNI es fatiga

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Se transmite principalmente por el intercambio de saliva: a travs de besos, al beber del mismo vaso o de la misma botella, y al compartir comida o bebidas con otras personas.

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Aunque el tiempo durante el cual una persona con la enfermedad es contagiosa vara, las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los sntomas (la fiebre normalmente cede en 10 das y tanto la inflamacin de los ganglios como la del bazo se curan en 4 semanas o en unos cuantos meses despus). Asimismo, el virus puede vivir durante varias horas fuera del cuerpo.

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El virus de Epstein Barr es la causa ms comn de la mononucleosis infecciosa. A este virus tambin se le asocia con ciertas neoplasias como el linfoma de Burkitt africano, el carcinoma de nasofaringe indiferenciado y enfermedades linfoproliferativas. Predisposici n del paciente VIRUS DEL EBSTEIN BARR LINFOMA DE BURKITT AFRICANO

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Datos epidemiolgicos y serolgicos sugieren la asociacin entre el VEB y la enfermedad de Hodgkin, aunque la exacta contribucin del virus al desarrollo de este tumor no es conocida. Est en investigacin el papel que pueda desempear el VEB como cofactor en la patognesis del cncer de cuello uterino. LINFOMA DE HODGKIN CANCER CERVICO UTERINO LINFOMA BURKITT AFRICANO

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La fiebre es una de las caractersticas ms comunes. Los ganglios cervicales suelen estar inflamados, generalmente en forma moderada, hacindose accesibles a la palpacin en todas las zonas, incluyendo los ganglios epitrocleares que se perciben por encima del codo, pero con absoluto predominio de los cervicales

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Si bien las adenomegalias carotdeas son las de mayor tamao, las cervicales posteriores son las ms caractersticas. Suelen ser simtricas, libres, elsticas y sensibles a la palpacin. Puede haber adenomegalias profundas, sobre todo en hilios pulmonares y mediastino

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En la mitad de los casos se acompaan de esplenomegalia

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En el 10 por ciento se acompaa de de hepatomegalia.

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La faringitis es de caractersticas variables, desde eritematosa hasta purulenta o lceromembranosa.

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El sndrome drmico est caracterizado por una erupcin generalmen te de tipo exantemtico, en la mayora de los casos fugaz, y ocasionalmente asociada con un verdadero exantema

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Otros sntomas frecuentes son: escalofro, diaforesi s (sudoracin excesiva), cefaleas (fuertes dolores de cabeza), artromialgi as (dolor en msculos y/o articulaciones), aste nia (decaimiento, agotamiento

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). Desde el punto de vista hematolgico lo caracterstico y de capital importancia diagnsti ca es: linfocitosis con presencia de linfocitos atpicos.

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El Monospot o las pruebas de anticuerpos heterfilos sirven para confirmar el diagnstico, el cual es ms fiable en pacientes mayores de cinco aos. Los sntomas pueden ser tambin nuseas y vmitos, as como fatiga extrema y apata.

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En la gran mayora de los casos, no se necesita otro tratamiento diferente al reposo, la ingesta abundante de lquidos y la toma de ibuprofeno o paracetamol (aunque este ltimo no se recomienda por posibles problemas hepticos a consecuencia del frmaco) u otro agente antipirtico para disminuir la fiebre.

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Efecto analgsico menor pero con menos reacciones adversas. Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiagregante. Usado en el dolor agudo, leve o moderado sobre todo en la dismenorrea, cefalea, ataque al edo. gral inespecfico. Es uno de los AINE con menor toxicidad digestiva. Dosis: 400 mg/6 h. y nios 20-30 mg x kg x da dividido en 3 dosis

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El virus se elimina espontneamente y los sntomas desaparecen generalmente en el plazo de cuatro semanas. En casos raros e infecciones graves pueden utilizarse algunos frmacos antivirales como el aciclovir o el valaciclovir que podran ser de utilidad segn algunos estudios, aunque no son en absoluto medicamentos que deban emplearse de forma generalizada.

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Hematolgicas: Anemia hemoltica, Trombocitopenia, Granulocitopenia Esplnicas: Rotura esplnica Hepticas: Hepatitis aguda Biliares: Colestasis Neurolgicas: Encefalitis, Meningitis, Parlisis pares craneales, Neuritis, Mielitis Psicolgicas Cuadro psictico Cardacas: Pericarditis, Miocarditis ORL: Obstruccin de vas altas Pulmonares: Neumonitis intersticial, Neumona, Derrame pleural Otras: Rash inducido por amino-penicilinas, eritema nodoso, eritema m multiforme, vasculitis, nefritis intersticial, sndrome de astenia crnica

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Los corticoides, si bien acortan la duracin de la fiebre, la linfadenopata y los sntomas orofarngeos de la enfermedad, no estn indicados en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa no complicada. Su utilidad se centra en aquellos casos en los que coexiste, junto con la sintomatologa habitual, obstruccin de la va area, anemia hemoltica aguda, afectacin cardaca grave o enfermedad neurolgica.

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Bonet R, Garrote A. Mononucleosis infecciosa (I). El Farmacutico. 2006;362:66-71. Bonet R, Garrote A. Mononucleosis infecciosa (II): tratamiento y prevencin. El Farmacutico. 2006;363:46-71. Cardozo A. Mononucleosis infecciosa. Ctedra y clnica de enfermedades infecciosas. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Uruguay (consultado el 17 de octubre de 2008). Disponible en: http:// www.clinfec.fmed.edu.uy/ Carrillo A, Ramos N, Snchez J, Lozano C. Rotura espontnea de bazo secundaria a mononucleosis infecciosa. Anales de Pediatra. 2003;2:199. Hervs A, Forcen T. Mononucleosis infecciosas. Guas clnicas 2002 (consultado el 17 de octubre de 2008). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Veb. pdf Losa JE, Miro JM, Garca F, Gatell JM. Sndrome mononuclesico. Medicine. 1998;7(82): 3813-7. Mononucleosis infecciosa, 2007 (consultado el 17 de octubre de 2008). Disponible en: http://www.iqb.es/monografia/patologias/ infeccion/mononucleosis.htm Vera DS, Chvez NC, Lizardi J, Mndez N. Mononucleosis infecciosa. Medica Sur (Mxico). 2003;2:76-89.

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Dr. Adrin N. Paredes Flores Mdico Pediatra Colegio de Pediatra del Estado de Mxico adriannicolas.paredes flores@yahoo.com.mx