dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało

Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku

Rozpoczynanie terapii antyretrowirusowej u zakażonych HIV dotychczas nieleczonych.

Poprawa jakości życia Zmniejszanie liczby zachorowańi śmiertelności związanychz zakażeniem HIV Odbudowa i/lub ochrona funkcjonowania układu immunologicznego Maksymalna i długotrwała supresja wiremii HIV

Odpowiedni wybór schematu terapeutycznego Zachowanie możliwości zastosowania kolejnych opcji terapeutycznych Maksymalne przestrzeganie reżimu terapeutycznego Wykonywanie testów oporności w wybranych sytuacjach klinicznych

Metody osiąganiaCele

Terapia arv

Czynniki wpływające na decyzje o wyborze zestawu arv (indywidualizowanie terapii)

•współistnienie innych chorób (gruźlica, choroby psychiczne, choroby

wątroby) lub podwyższone ryzyko ich wystąpienia

•możliwość ciąży,

•interakcje z innymi lekami zażywanymi przez pacjenta

•liczba CD4

•wynik testu genotypowania,

•potencjalne działania uboczne,

•płeć,

•współpraca lekarz-pacjent, stosowanie się do zaleceń lekarskich, tryb

życia, praca zawodowa, dogodne dawkowanie

•przed włączeniem do leczenia: CD4, VL, genotypowanie •po włączeniu do leczenie: VL: po 4 tyg. 3 i 6 miesiącach,

•przewlekle leczeni VL, CD4 co 3-6 miesięcy lub ze wskazań klinicznych

badanie kliniczne oraz morfologia, glikemia, profil lipidowy co 3-6 miesięcy

pozostałe badania w zależności od stosowanych leków np. wydolność nerek u leczonych tenofovirem

Monitorowanie terapii

Kategoria kliniczna

Liczba CD4 HIV RNA Rekomendacje

AIDS każda wartość każda wartość

leczyć

bez objawów lub z AIDS

<200 kom/µL

lub < 15%

każda wartość

leczyć

bez objawów >200 kom/µL ale <350 kom/µL

każda wartość

decyzja lekarza!!!

(leczyć jeżeli szybki spadek CD4,

leczyć z koinfekcją HCV)

bez objawów >350 kom/µL >100,000 kopii/mL

decyzja lekarza !!! (monitorować CD4 – przy szybkim spadku- leczyć (80 kom/rok)

bez objawów kom >350 kom/µL <100,000 kopii/mL

monitorować

Wskazania do rozpoczęcia HAART

dotyczące wyboru opcji terapeutycznych

Preferowane zestawy

d4T – u chorych z anemią, nie dłużej niż przez 1 rok

IDV/r (400/100) 2xdz: mniej działań niepożądanych w porównaniu z dawką 800/100, ograniczone dane kliniczne d4TNFV

ddIIDV/r

Alternatywne zestawy

700/100 2xdz lub 1400/200 1xdz

400/100 2xdz

(1000/100) 2xdz

FVP/r

LPV/r

SQV/r hgc

NVP p/wskazany u kobiet z CD4 >250kom/mL i mężczyzn z CD4 > 400 kom/mL, nie działa u zakażonych HIV-2 i HIV -1 subtyp O. Konieczne monitorowanie enzymów wątrobowych przez pierwsze 18 tyg., większe ryzyko hepatotoksyczności przy podawaniu 1xdz

FTCTDF

ZDV

NVP

ATV/r

EFV p/wskazany u kobiet ciężarnych3TCABCEFV*

UwagiCBA

Należy zastosować po jednym leku z każdej kolumny

Jednakowa skuteczność zestawów 2NRTI + NNRTI i 2NRTI + PI/r.

krótkotrwałe przerwanie terapii (np. brak leku, zabiegi chirurgiczne, inne choroby uniemożliwiające przyjmowanie leków

• zestawy zawierające NRTI + PI: odstawienie wszystkich leków• zestawy zawierające NNRTI – ze względu na długi okres półtrwania NNRTI utrzymanie NRTI po odstawieniu NNRTI przez 2 do 4 tyg.

Jeżeli w zestawie NVP – przerwa > 2 tyg. – NVP – jak przy włączaniu ( 2 tyg – 200 mg/24h, następnie 400 mg/24)

Planowe przerywanie terapii, powrót do terapii

Ocena skuteczności leczenia i niepowodzenie terapeutyczne

terapia arv

obniżenie o 2 log w 4 tyg. leczenia<400 kopii w 12 tyg.< 50 kopii w 24 tyg

niepowodzenieterapeutyczne

Wiremia

dwukrotnie wykazana wiremia w 6 miesięcypo rozpoczęciu leczenia

skuteczna