Dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego

Prezentacja przypadku

Michał KurekZakład Alergologii KlinicznejPomorska Akademia Medyczna

No: 01/2002

Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksjiSkierowanie

Wywiad

lat 25, od 1995 epizody anafilaksji I 0 – II 0 po NLPZ

Epizod 1

SARIDON (paracetamol, propyfenazon, kofeina) po 30 min Pokrzywka i obrzęk uogólniony, chrypka, poczucie „ciała obcego” w gardle, duszność. Bez pomocy lekarskiej

Epizod 2

PABIALGINA (aminofenazon, allobarbital) po 30 min Objawy j. w. krótkotrwała utrata świadomości. Bez pomocy lekarskiej

Epizod 3

GARDAN (aminofenzon, metamizol) po 30 min Objawy j. w. Bez pomocy lekarskiej

Bez niepożądanych reakcji polekowych do 1995 rokuDo 1995 roku tolerowała pyralginęCierpi na pourazowe bóle głowy

NN

O

H3C

H3C

N

H3C

CH 3 SO 3Na

Metamizol

NN

O

H 3C

H 3C

N

H 3C

CH 3

Aminofenazon

NN

O

H3C

H3C

CH

H3C

CH 3

Propyfenazon

No: 01/2002

Program diagnostyczny

Badanie przedmiotowe: bez odchyleń od stanu prawidłowego

Testy punktowe: badanie przesiewowe

Testy punktowe: metamizol

Bezpieczny lek przeciwbólowy

Pyralgina ?

Test punktowy z metamizolem / pyralginą:

ujemny

No: 01/2002

Prowokacja metamizolem. Pojedyncza ślepa kontrolowana placebo.

Wynik ujemny

Dobór leku bezpiecznego

No: 01/2002

No: 01/2002

Wnioski

1. Nadwrażliwość na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0 – II 0

ze wskazaniem na aminofenazon i propyfenazon

2. Wskazano na metamizol (Pyralgin) jako lek bezpieczny w dawce

3. Unikanie innych NLPZ. Zagrożeniem może być ich

nieświadome użycie w preparatach składanych

Metamizol: 9

Fenacetyna: 2Metamizol: 5Paracetamol: 4 Propyfenazon: 3

Kwas acetylosalicylowy: 2Metamizol: 2

Propyfenazon:3

Wyniki prowokacji NLPZ / wywiad (n = 28) J. Ring 1991

Kwas acetylosalicylowy 2Metamizol: 1

Kwas acetylosalicylowy 5Paracetamol: 2Fenacetyna: 1Propyfenazon:1

Kwas acetylosalicylowy 3

Metamizol: 4Fenacetyna: 3Paracetamol: 2

Kwas acetylosalicylowy: 8

Paracetamol: 4

Fenacetyna: 3

Propyfenazon: 22

Nadwrażliwość na NLPZ – czułość testu punktowego

Wzrasta w miarę stopnia ciężkości reakcji w wywiadzie

Osoby z reakcją stopnia III – 25% reakcji dodatnich

Osoby z reakcją stopnia I i objawami wyłącznie ze strony skóry - 5% reakcji dodatnich

Sugestia praktyczna: reakcje silnie dodatnie traktować jako istotne klinicznie

Ring J: Angewandte Allergologie MMV Medizin Verlag Muenchen 1991

Reakcje skóry na aspirynę i inne NLPZ

GISED Dermatology 186:164 (1993)

Kwas acetylosalicylowyn = 76

Inne NLPZn = 271

53% pokrzywka/obrzęk 32% pokrzywka/obrzęk

21% rumień trwały 36% rumień trwałego

15% osutki plamisto-grudkowe

16% osutki plamisto - grudkowe

9% rumień wielopostaciowy

9% rumień wielopostaciowy

1% reakcje ciężkie (TEN) 6% reakcje ciężkie (TEN)

Testy skórne z NLPZ

Europejska Grupa ds. Alergii Lekowej standaryzacja prób skórnych

Nieprz

ydatne

Punktowe, śródskórne

Wyprysk kontaktowyReakcje fotoalergiczne

Rumień trwały

Pokrzywka / obrzęk

Płatkowe, Płatkowe & światłoPłatkowe / i.c. (w obrębie zmiany) Prz

ydatn

e

Osutki rumienowo-grudkoweOstre osutki krostowe

Śródskórne / płatkowe

Nieokreślo

ne

Każdy człowiek ma prawodo bezpiecznego leku

przeciwbólowego