Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w Warszawie

Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych roku 2003 na Podstawie Bazy Danych

Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTKSekcji Kardiologii Inwazyjnej PTKRealizacja Programu Terapeutycznego NFZRealizacja Programu Terapeutycznego NFZ

Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w WarszawieAdam Witkowski, Instytut Kardiologii w WarszawiePaweł Maciejewski, Klinika Kardiologii CMKP w WarszawiePaweł Maciejewski, Klinika Kardiologii CMKP w WarszawieWojciech Wąsek, Klinika Kardiologii CMKP w WarszawieWojciech Wąsek, Klinika Kardiologii CMKP w WarszawieMaciej Niewada, Akademia Medyczna w WarszawieMaciej Niewada, Akademia Medyczna w Warszawie

Sekcja Kardiologii Inwazyjnej PTK

Zasób Dostępnych Obecnie InformacjiZasób Dostępnych Obecnie Informacji

Ośrodki i liczba pacjentówOśrodki i liczba pacjentów

Dane demograficzneDane demograficzne

Śmiertelność całkowitaŚmiertelność całkowita

Punkty obserwacji: 30 – 180 – 365 dniPunkty obserwacji: 30 – 180 – 365 dni


Ośrodki (n=38)Ośrodki (n=38)Pacjenci w Bazie Danych (n=7971)Pacjenci w Bazie Danych (n=7971)

Katowice-ZiołowaKatowice-Ziołowa 789789Łódź-SterlingaŁódź-Sterlinga 695695Bydgoszcz-Skłodowskiej-CurieBydgoszcz-Skłodowskiej-Curie 563563Łódź-KniaziewiczaŁódź-Kniaziewicza 530530Warszawa-GrenadierówWarszawa-Grenadierów 454454Kraków-KopernikaKraków-Kopernika 414414Warszawa-BanachaWarszawa-Banacha 358358

Białystok-Sklodowskiej-CurieBiałystok-Sklodowskiej-Curie 337337Warszawa-WołoskaWarszawa-Wołoska 317317Opole-WitosaOpole-Witosa 280280Warszawa-SpartańskaWarszawa-Spartańska 271271Warszawa-AninWarszawa-Anin 270270Ustroń-SanatoryjnaUstroń-Sanatoryjna 218218Gdańsk-Jana Pawła IIGdańsk-Jana Pawła II 216216Olsztyn-ŻołnierskaOlsztyn-Żołnierska 211211Warszawa-SzaserówWarszawa-Szaserów 203203Zamość-LegionówZamość-Legionów 185185Lublin-JaczewskiegoLublin-Jaczewskiego 161161Kraków-PrądnickaKraków-Prądnicka 152152

Lubin-Skłodowskiej-CurieLubin-Skłodowskiej-Curie 147147Łódź-ŻeromskiegoŁódź-Żeromskiego 139139Szczecin-Al. PowstańcówSzczecin-Al. Powstańców 138138Koszalin-ChałubińskiegoKoszalin-Chałubińskiego 125125Jelenia Góra-OgińskiegoJelenia Góra-Ogińskiego 121121Wałbrzych-SokolowskiegoWałbrzych-Sokolowskiego 111111Toruń-BatoregoToruń-Batorego 9797Wrocław-TrauguttaWrocław-Traugutta 9191Zielona Góra-EuromedicZielona Góra-Euromedic 6767Bytom-Al. LegionówBytom-Al. Legionów 5959Wrocław-Sklodowskiej-CurieWrocław-Sklodowskiej-Curie 5454Bydgoszcz-Powstańców WarszawyBydgoszcz-Powstańców Warszawy 4444Nowa Sół-ChałubińskiegoNowa Sół-Chałubińskiego 4040Łódź-PółnocnaŁódź-Północna 3535Reszów-LwowskaReszów-Lwowska 3030Kalisz-PoznańskaKalisz-Poznańska 2121Toruń-Św. JózefaToruń-Św. Józefa 1717Poznań-PrzybyszewskiegoPoznań-Przybyszewskiego 1010Tarnów-SzpitalnaTarnów-Szpitalna 11


Do dalszej analizy: 7139

Dane Demograficzne i KliniczneDane Demograficzne i Kliniczne

WiekWiek 60.960.9±±11.311.3MężczyźniMężczyźni 5076 5076 (70.6%)(70.6%)KobietyKobiety 2117 2117 (29.4%)(29.4%)NadciśnienieNadciśnienie 3813 3813 (53%)(53%)CukrzycaCukrzyca 877877 (12.2%)(12.2%)Niewydolność nerekNiewydolność nerek 105105 (1.5%)(1.5%)HiperlipidemiaHiperlipidemia 29822982 (41.5%)(41.5%)Przebyty zawał sercaPrzebyty zawał serca 14891489 (20.7%)(20.7%)WstrząsWstrząs 450450 (6.3%)(6.3%)


Dane AngiograficzneDane Angiograficzne

Choroba 1 naczyniaChoroba 1 naczynia 32633263(45.4%)(45.4%)

Choroba 2 naczyniowaChoroba 2 naczyniowa 2161(30%)2161(30%)

Choroba 3 naczyniowaChoroba 3 naczyniowa 10621062(14.8%)(14.8%)

Choroba > 3 naczyńChoroba > 3 naczyń 707707 (9.83%)(9.83%)

TIMI 0/I przed PCITIMI 0/I przed PCI 54685468(76%)(76%)


Dane ZabiegoweDane Zabiegowe

Liczba tętnic poddana PCI (1)Liczba tętnic poddana PCI (1) 67246724 (93.5%)(93.5%)PCI tętnicy natywnejPCI tętnicy natywnej 71057105 (98.8%)(98.8%)Pierwotna PCIPierwotna PCI 66326632 (92.2%)(92.2%)StentStent 56225622 (78.2%)(78.2%)Czas ból-balonik < 2 godzCzas ból-balonik < 2 godz 14481448 (20.1%)(20.1%)Czas ból-balonik (2-6 godz)Czas ból-balonik (2-6 godz) 44614461 (62%)(62%)Czas ból-balonik >6 godzCzas ból-balonik >6 godz 12841284 (17.9%)(17.9%)AbciximabAbciximab 21912191 (30.5%)(30.5%)Eptifib/TirofibEptifib/Tirofib 700700 (9.7%)(9.7%)KlopidogrelKlopidogrel 42564256 (59.2%)(59.2%)TiklopidynaTiklopidyna 19991999 (27.8%)(27.8%)TIMI III po zabieguTIMI III po zabiegu 63286328 (88%)(88%)TIMI II po zabieguTIMI II po zabiegu 430430 (6%)(6%)No-reflowNo-reflow 134134 (1.87%)(1.87%)

40.2%

87%

94%


ŚmiertelnośćŚmiertelność

WszyscyWszyscy Bez Bez wstrząsuwstrząsu

WstrząsWstrząs P P

(bez vs (bez vs wstrząs)wstrząs)

30 dni30 dni 7%7% 4.7%4.7% 41.8%41.8% 0.00010.0001

180 dni180 dni 9.5%9.5% 7.1%7.1% 45.8%45.8% 0.00010.0001

365 dni365 dni 11%11% 8.6%8.6% 47.3%47.3% 0.00010.0001


Do analizy wieloczynnikowejwzięto 19 zmiennych,których podgrupy różniły się statystyczniew analizach jednoczynnikowych


0 ,5

p < 0 .0 0 1O R 1 1 .5 19 5 % C I 8 . 8 - 1 4 .9

1 2 4

WYNIKINiezależne czynniki prognostyczne - obserwacja 30 dniowa

ryzyko wyższeryzyko niższeZgonw s t r z ą s

1 0 1 2

p < 0 .0 1O R 1 . 5 39 5 % C I 1 . 7 - 2 .0c u k r z y c a

p < 0 .0 1O R 1 . 5 29 5 % C I 1 . 1 3 - 2 .0C h W 3 v

p < 0 .0 0 1O R 1 . 7 39 5 % C I 1 . 2 5 - 2 .4C h W m v

p < 0 .0 0 1O R 0 . 5 69 5 % C I 0 . 4 2 - 0 .7 7C lo p id o g r e l

p < 0 .0 0 1O R 0 . 2 39 5 % C I 0 . 1 6 - 0 .3 5T IM I 3 p o

p < 0 .0 0 1O R 2 . 8 29 5 % C I 1 . 7 1 - 4 .6 2N o r e f lo w

p < 0 .0 0 1O R 1 . 0 59 5 % C I 1 . 0 3 -1 . 0 6w ie k

p < 0 .0 1O R 0 . 6 99 5 % C I 0 . 5 5 - 0 .8 6I I B / I I I A

8

rejestr SKI 2003STEMI - lecz. inwaz.


(Abciximab u 76% p)

0 ,5

p < 0 .0 0 1O R 8 . 7 29 5 % C I 6 . 8 3 - 11 . 1 3

1 2 4

WYNIKI - 180 dniRyzyko zgonu

w s t r z ą s

1 0 1 2

p < 0 .0 1O R 1 . 3 89 5 % C I 1 . 0 9 - 1 .7 4c u k r z y c a

p < 0 .0 1O R 1 . 4 79 5 % C I 1 . 1 3 - 1 .9C h W 3 v

p < 0 .0 0 1O R 1 . 8 19 5 % C I 1 . 3 6 - 2 .4C h W m v

p < 0 .0 0 1O R 0 . 6 19 5 % C I 0 . 4 7 - 0 .8C lo p id o g r e l

p < 0 .0 0 1O R 0 . 2 99 5 % C I 0 . 2 - 0 .4T IM I 3 p o

p < 0 .0 0 1O R 2 . 7 49 5 % C I 1 . 7 2 - 4 .3 7N o r e f lo w

p < 0 .0 0 1O R 1 . 0 59 5 % C I 1 . 0 3 -1 . 0 6w ie k

p < 0 .0 1O R 0 . 7 39 5 % C I 0 . 5 9 - 0 .8 8I I B / I I I A

8

p < 0 .0 5O R 1 . 2 59 5 % C I 1 . 0 2 - 1 .5 3p o M I

p < 0 .0 5O R 1 . 39 5 % C I 1 . 0 4 - 1 .6 3C h W 2 v



(Abciximab u 76% p)

0 ,5

p < 0 .0 0 1O R 7 . 4 29 5 % C I 5 . 8 - 9 .4

1 2 4

WYNIKI - 365 dniw s t r z ą s

1 0 1 2

p < 0 .0 1O R 1 . 3 79 5 % C I 1 . 1 - 1 .7c u k r z y c a

p < 0 .0 1O R 1 . 4 29 5 % C I 1 . 1 - 1 .8C h W 3 v

p < 0 .0 0 1O R 1 . 8 19 5 % C I 1 . 3 9 - 2 .4C h W m v

p < 0 .0 1O R 0 . 6 89 5 % C I 0 . 5 2 - 0 .8 7C lo p id o g r e l

p < 0 .0 0 1O R 0 . 2 89 5 % C I 0 . 2 - 0 .4T IM I 3 p o

p < 0 .0 0 1O R 2 . 3 49 5 % C I 1 . 4 9 - 3 .6 9N o r e f lo w

p < 0 .0 0 1O R 1 . 0 59 5 % C I 1 . 0 4 -1 . 0 6w ie k

p < 0 .0 1O R 0 . 7 69 5 % C I 0 . 6 3 - 0 .9I I B / I I I A

8

p < 0 .0 1O R 1 . 3 69 5 % C I 1 . 0 8 - 1 .4 7p o M I

p < 0 .0 1O R 1 . 49 5 % C I 1 . 1 3 - 1 .7 1C h W 2 v

Ryzyko zgonurejestr SKI 2003STEMI - lecz. inwaz.


(Abciximab u 76% p)

0 ,5 1 2

WYNIKIPorównanie wpływu Ticlopidyny i ClopidogreluZgon - 30 dni

N SO R 0 .7 99 5 % C I 0 . 5 7 - 1 .1 1

T i c lo p i d y n a

p < 0 .0 0 1O R 0 .5 69 5 % C I 0 . 4 2 - 0 .7 7

C lo p id o g r e l


0 ,5 1 2

Zgon - 180 dniN SO R 0 .8 4

9 5 % C I 0 . 6 3 - 1 .1 2


p < 0 .0 0 1O R 0 .6 19 5 % C I 0 . 4 5 - 0 . 8

C lo p id o g r e l

0 ,5 1 2

Zgon - 365 dniN SO R 0 .8 3

9 5 % C I 0 . 6 3 - 1 .1


p < 0 .0 1O R 0 .6 79 5 % C I 0 . 5 2 - 0 .8 7

C lo p id o g r e l


WYNIKIWpływ leczenia IIB/IIIA i Clopidogrelu

rejestr SKI 2003STEMI - lecz. inwaz.PrzeżycieChorzy leczeni IIB/IIIA i Clopidogrelem vs chorzy nie leczeni IIB/IIIA i Clopidogrelem

Hazard Function

SURV2

8006004002000-200

Cu

m H

azar

d

.3

.2

.1

0.0

-.1

G2

1.00

1.00-censored

.00

.00-censored

I I B / I I I A + C l o p i d o g r e l

C h o r z y l e c z e n i


C h o r z y N I E l e c z e n i

L o g R a n k p < 0 . 0 0 0 1


WYNIKIWpływ leczenia IIB/IIIA i Clopidogrelu


Hazard Function

SURV2

8006004002000-200

Cum

Haz

ard

.2

.1

0.0

-.1

G1

1.00

1.00-censored

.00

.00-censored

L o g R a n k p < 0 . 0 1


C h o r z y l e c z e n i

P o z o s t a l i c h o r z y

PrzeżycieChorzy leczeni IIB/IIIA i Clopidogrelem vs pozostali


WNIOSKIWNIOSKI

Najsilniejszymi predyktorami przeżycia po Najsilniejszymi predyktorami przeżycia po pierwotnej angioplastyce u 7193 pacjentów ze pierwotnej angioplastyce u 7193 pacjentów ze STEMI w okresie 30-180-365 dni były:STEMI w okresie 30-180-365 dni były:

- Przepływ TIMI III po zabiegu p.PCIPrzepływ TIMI III po zabiegu p.PCI- Klopidogrel (brak refundacji NFZ)Klopidogrel (brak refundacji NFZ)- Bloker 2b3a (abciximab u 76% p, refundowany Bloker 2b3a (abciximab u 76% p, refundowany

przez NFZ do p.PCI w STEMI)przez NFZ do p.PCI w STEMI) Najsilniejszym predyktorem zgonu w okresie Najsilniejszym predyktorem zgonu w okresie

30-180-365 dni był w tej grupie chorych wstrząs 30-180-365 dni był w tej grupie chorych wstrząs kardiogenny kardiogenny


II etap analizy Bazy Danych STEMI 2003II etap analizy Bazy Danych STEMI 2003

Ocena śmiertelności sercowo-Ocena śmiertelności sercowo-naczyniowej, zawałów serca, udarów naczyniowej, zawałów serca, udarów mózgu, kolejnych rewaskularyzacji (PCI, mózgu, kolejnych rewaskularyzacji (PCI, CABG)CABG)

Ankiety wysyłane do pacjentów, którzy byli Ankiety wysyłane do pacjentów, którzy byli poddani pierwotnej PCI w 2003 rokupoddani pierwotnej PCI w 2003 roku

Spodziewane przedstawienie wyników – Spodziewane przedstawienie wyników – Zabrze, czerwiec 2006Zabrze, czerwiec 2006


Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w Warszawie

Documents

Transcript of Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w Warszawie