ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno … fileZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności...
Transcript of ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno … fileZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności...
ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY
odmienności diagnostyczno-terapeutyczne
rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie
RVMI może manifestować się jako
wstrząs kardiogenny.
Strategia leczenia RVMI jest odmienna
od leczenia dysfunkcji lewokomorowej.
Statystyka występowania
Towarzyszy 10-50% zawałów ściany dolnej. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32
Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
RVMI 10-50%
RVMI
10-15%
Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7;
Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary
care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32
Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23
Statystyka występowania
Towarzyszy 10-50% zawałów ściany dolnej. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7; Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32
Towarzyszy 10-15% zawałów ściany przedniej. Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23
Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med. 1994;330:1211-7;
Anderson FA, Falk E, Nielson D. Right ventricular infarction: frequency, size, and topography in coronary heart disease-a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary
care unit. J Am Coll Cardiol. 1987;10:1223-32
Cabin HS, Clubb KS, Wackers FJ et al.: Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction: an autopsy study. Am Heart J 1987; 113: 16-23
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V5
V6
V1
V2
V3
V4
80% - okluzja RPD (od RCA)
20% - okluzja LCx
Kryteria rozpoznania STEMI
Grupa Robocza Zarządu Sekcji Elektrokardiografii Nieinwazyjnej i Telemedycyny PTK, „Zalecenia dotyczące stosowania rozpoznań elektrokardiograficznych”
Kardiologia Polska 2010, 68 (supl. IV)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
M <40 r.ż. 0,25 mV
M >40 r.ż. 0,20 mV
K 0,15 mV
M <40 r.ż. 0,25 mV
M >40 r.ż. 0,20 mV
K 0,15 mV
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
0,1 mV
(tj. 1 mm)
Zawał prawej komory
Tygysen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. i wsp., Trzecia uniwersalna definicja zawału serca, Kardiologia Polska 2012, 70(supl. V):235-254
Wellens H.J., Canover M., EKG w stanachnagłych, Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2009
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
VR4
VR5
K i M >30 r.ż. 0,05 mV
M <30 r.ż 0,1 mV
K i M >30 r.ż. 0,05 mV
M <30 r.ż 0,1 mV
II
III
ST = II < III
ST = III > II
aVR
ST > 0,1 mV
T (+)
ST III, II, aVF
ST III > II
aVR – ST > 0,1 mV
aVR – T(+)
ST II, III, aVF
ST III > II
aVR – ST izo
aVR – T (+)
Tętnica węzła zatokowego
Patofizjologia
RV LV
LARA
AoRV
LV
LARA
Ao
Zmniejszona podatność rozkurczowa
(zmniejszenie preload)
Wzrost RVEDP -> powiększenie RV
Powiększenie lewego przesionka ->
zaburzenia rytmu serca
Zwiększenie OCŻ -> zastój
Patofizjologia
LVRV
LVRV
Obszar akinezy
Wzrost RVEDP
Przesunięcie przegrody międzykom.
Spadek objętości LV
Postępowanie
PRIORYTET: wczesna strategia leczenia inwazyjnego
Postępowanie farmakologiczne:
Leki przeciwpłytkowe (ASA, inhibitory ADP)
Leki przeciwkrzepliwe
Płynoterapia
Leki inotropowe
Zmniejszenie oporu płucnego:
Podtlenek azotu
Inhibitory fosfodiesterazy