268603806 Fraktur Non Union

8/20/2019 268603806 Fraktur Non Union

1/20

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI FRAKTUR

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktural dari tulang. Apabila kulit di

tempat fraktur tetap utuh (intak) maka disebut dengan fraktur tertutup, bila kulit atau

rongga tubuh telah ditembus maka disebut dengan fraktur terbuka, rentan terhadap

kontaminasi dan infeksi.(1)

II. ETIOLOGI

• Trauma

Trauma langsung menyebabkan tulang patah pada tempat impaksinya dan

jaringan lunak sekitarnya ikut rusak. Cedera langsung biasanya membelah tulang

secara transersal atau membentuk fragmen !butterfly". #ila tulang remuk, bentuk

fraktur menjadi kominutia dengan kerusakan jaringan lunak sekitar yang luas.

Trauma tidak langsung menyebabkan tulang patah pada daerah yang lebih jauh dari

beban inisial biasanya jaringan lunak sekitar tetap utuh. (1)

• $tress %epetitif

Fraktur terjadi pada tulang normal yang menerima beban berat berulang kali.

#eban berat berulang tersebut menyebabkan deformitas kecil yang menginisiasi

proses remodeling normal (resorpsi tulang dan pembentukan tulang baru). Apabila

pajanan stress dan deformasi terjadi berulang kali dalam jangka &aktu yang lama,

proses resorpsi lebih cepat dari proses penggantian, menyisakan area yang rentan

terjadi fraktur. (1)

• Fraktur 'atologis

Fraktur dapat terjadi meski hanya dengan beban normal bila tulang sudah

melemah akibat perubahan struktur. (1)

III. KONFIGURASI

emampuan tiap tulang untung bertahan dari trauma tergantung dari beberapa

faktor, termasuk di dalamnya kekuatan tulang atau densitasnya, arah trauma, tipe

traumanya dan kemampuan otot serta ligamen sekitar tulang untuk mengabsorbsi

kekuatan trauma. Tipe trauma yang berbeda, menghasilkan pola fraktur yang berbeda.

9


2/20

Trauma langsung pada tulang menyebabkan fraktur transersus. Fraktur oblik pendek

disebabkan oleh trauma aksial (kompresif), sedangkan fraktur oblik panjang

disebabkan oleh kombinasi trauma aksial dan rotasional. 'ola fraktur kupukupu

mengindikasikan adanya ‘bending force’ . (*)

Gambar 8. Konfigurasi Fra!ur(*)

I". PE#ERIKSAAN FISIK

'ada inspeksi, tampak bengkak (kecuali pada fraktur yang letaknya jauh di

dalam jaringan seperti fraktur collum femur), deformitas (angulasi, rotasi dan

pemendekan) atau pergerakan abnormal (pada lokasi patahan), ekimosis (disebabkan

oleh ekstraasasi darah ke subkutan) yang tampak setelah beberapa hari. (+)

'ada palpasi, pemeriksa dapat mendeteksi nyeri tekan tajam yang terlokalisir

pada lokasi patahan. (+)

'ada pergerakkan, lihat pergerakan aktif pasien dengan memintanya untuk

menggerakan sendi yang distal dari lokasi fraktur.(1) yeri hebat dan spasme otot

timbul pada pergerakan pasif. (+)

". RADIOGRAFI

'emeriksaan radiografi pada lokasi cedera sebaiknya dalam posisi

anteroposterior (A') dan lateral, dan menunjukkan persendian di proksimal dan distal

lokasi cedera.(*) 'ada anakanak, dibutuhkan foto -ray dari ekstremitas

kontralateralnya untuk membandingkan karena adanya penampakan epifisis yangmasih imatur. (1)

10


3/20

"I. DIAGNOSIS

Fraktur dideskripsikan berdasarkan lokasi (diafisis, metafisis, epifisis atau

intraartikular), ekstensi (komplit atau inkomplit), konfigurasi (transersal, oblik,

spiral), hubungan antar fragmen tulang (undisplaced atau displaced translasi,

angulasi, rotasi, distraksi, over-riding , impaksi), hubungan fraktur dengan lingkungan

eksternal tubuh (tertutup atau terbuka) dan ada atau tidaknya komplikasi. (+)

"II. PROSES PEN$E#BU%AN TULANG

1. 'embentukan /ematoma

'embuluh darah robek dan membentuk hematoma di sekeliling dan di dalam

patahan tulang. Tulang pada permukaan patahan kekurangan suplai darah sehingga

terjadi kematian sel 1 atau * mm dari akhir fragmen. (1)

*. 0nflamasi dan proliferasi selular

alam 2 jam, terjadi reaksi inflamasi akut dengan migrasi selsel inflamatorik

dan inisiasi proliferasi dan diferensiasi sel punca mesenkimal di periosteum,

menembus ke kanalis medularis dan otototot di sekitarnya 3jung fragmen dikelilingi

oleh jaringan selular yang membentuk perancah di sekitar lokasi patahan. /ematoma

perlahan diabsorpsi dan terbentuk pembuluh kapiler baru di area tersebut. (1)

4. 'embentukan kalus

$el punca mesenkimal bersifat osteogenik, sehingga sel tersebut berubah

menjadi sel kondroblas yang membentuk kondroid yaitu bahan dasar tulang ra&an,

sedangkan di tempat yang jauh dari patahan tulang yang askularisasinya relatif

banyak, sel ini berubah menjadi osteoblast dan membentuk osteoid yaitu bahan dasar

tulang (4).5steoklas membersihkan tulangtulang yang sudah mati. 6assa selular yang

tebal dengan pulaupulau tulang imatur dan kartilago membentuk kalus atau semacam

bidai pada permukaan periosteal dan endosteal tulang. !Woven bone’ semakin padat

dengan mineralmineral, sehingga pergerakan pada lokasi fraktur semakin berkurang

secara progresif dan dalam 7 minggu setelah cedera, fraktur kembali menyatu. (1)

7. onsolidasi

Aktiitas osteoklas dan osteoblast terus berlanjut sehingga !woven bone’

bertransformasi menjadi tulang lamelar. 5steoklas menembus debrisdebris pada garis

fraktur dan osteoblast mengisi jarak sisa antar fragmen dengan tulang baru. 'roses ini

11


4/20

lambat dan perlu beberapa bulan hingga tulang cukup kuat untuk memba&a beban

normal. (1)

+. %emodeling

alam &aktu bulanan hingga tahunan, masih terjadi proses resorpsi dan

pembentukan tulang secara terus menerus. Tulang lamelar yang lebih tebal terbentuk

di tempat yang menopang beban tinggi, penopang yang sudah tidak dibutuhkan

dibuang dan kaitas medular kembali terbentuk. (1)

Gambar &. P'n('mbu)an Tu*ang +a, %'ma!oma- +b, inf*amasi an /ro*if'rasi- +0, P'mb'n!uan

a*us- +, onso*iasi- +', r'mo'*ing(1)

'rediksi penyembuhan fraktur dapat menggunakan Perkin’s timetable yaitu,

fraktur oblik pada esktremitas superior akan menyambung dalam 4 minggu, untuk

konsolidasi dikali *, untuk ekstremitas inferior dikali * dan untuk fraktur transersus

dikali * lagi. %umus yang lebih baru adalah fraktur oblik pada ekstremitas superior

membutuhkan &aktu 8 hingga 2 minggu untuk konsolidasi, ekstremitas ba&ah butuh

&aktu * kali lebih lama. Tambahkan *+9 bila fraktur bukan oblik atau fraktur pada

femur. (1)

"III. FAKTOR $ANG #E#PENGARU%I PEN$E#BU%AN FRAKTUR (7)

1. Faktor $istemik

a. 3mur

b. :eel aktiitas

c. $tatus nutrisi

d. Faktor hormonal

i. /ormon pertumbuhan (Growth Hormone)

ii. ortikosteroid (5steonekrosis mikroaskular)

12


5/20

iii. :ainlain (Tiroid, esterogen, androgen, kalsitonin, paratiroid,

prostaglandin)

e. 'enyakit (iabetes, anemia, neuropati)

f. efisiensi itamin A, C, ,

g. 5batobatan ($A0, antikoagulan, faktor ;00, calcium-channel

blocker , sitotoksin, difosfonat, fenitoin, sodium florida, tetrasiklin)

h. ikotin atau alkohol

i. /iperoksia

j. Faktor pertumbuhan sistemik

k. Temperatur lingkungan

l. Trauma sistem saraf pusat

2. Faktor :okalis

a. Faktor tidak tergantung cedera, pengobatan atau komplikasi

i. Tipe tulang

ii. Tulang abnormal

1. ekrosis karena radiasi*. 0nfeksi

4. Tumor dan kondisi patologis lainnya

iii. enerasi

b. Faktor tergantung cedera

i. erajat kerusakan lokal

1. Fraktur compound

*. Fraktur kominutia

4. ecepatan (velocity) terjadinya cedera

7. adar itamin 1 sirkuler rendah

ii. :uasnya kerusakan suplai askular ke tulang, fragmennya

(osteonekrosis makroaskular) atau jaringan lunak di sekitar<

keparahan cedera

iii. Tipe dan lokasi fraktur

i. /ilangnya tulang

. 0nterposisi jaringan lunak

i. Faktor pertumbuhan lokal

c. Faktor tergantung penatalaksanaan

i. :uasnya trauma karena pembedahan

ii. 'engalihan aliran darah karena pemasangan implan

iii. erajat dan jenis rigiditas fiksasi internal maupun eksternal dan pengaruh &aktu

i. erajat, durasi dan arah deformasi tulang dan jaringan lunak

karena beban

. :uasnya permukaan kontak antar fragmen

i. Faktor stimulasi osteogenesis pasca trauma (bone grafts, bone

morphogenetic protein, stimulasi elektris, teknik operasi, stasis

ena intermiten)

d. Faktor berhubungan dengan komplikasi

i. 0nfeksiii. $tasis ena

13


6/20

iii. Alergi bahan metal

I1. PENATALAKSANAAN FRAKTUR

'rinsip pengobatan fraktur adalah (14)

1 !ecognition

6engetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan

klinik dan radiologis. 'ada a&al pengobatan perlu diperhatikan =

• :okalisasi fraktur

• #entuk fraktur

• Teknik pengobatan

• omplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan

" !eduction

%eduksi fraktur bila perlu, dan dilakukan untuk mendapatkan posisi yang

dapat diterima. 'ada fraktur intraartikuler, diperlukan reduksi anatomis dan sedapat

mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti kekakuan,

deformitas serta kemungkinan osteoartritis di kemudian hari. 'osisi yang baik adalah =

• #lignment yang sempurna

• Aposisi yang sempurna

Angulasi > + derajat pada tulang panjang anggota gerak ba&ah dan lengan

atas, angulasi sampai 1? derajat pada humerus dapat diterima. Terdapat kontak

minimal +? 9 dan oerriding tidak melebihi ?,+ inchi pada fraktur femur. Adanya

rotasi tidak dapat diterima dimanapun lokalisasi fraktur.

6etode reduksi (17) =

• 6anipulasi tertutup

6anipulasi tertutup biasanya dilakukan di ba&ah anastesi umum. Teknik ini

hanya mengembalikan fragmen tanpa membuka jarignan lunak, untuk disimpaksi bila

perlu dan menyesuaikan fragmenfragmen tulang semirip mungkin dengan posisi

sesungguhnya.

• Traksi mekanis dengan atau tanpa manipulasi

#iasanya dilakukan pada fraktur batang femur dan beberapa jenis fraktur atau

displacement ertebre serikal. Traksi dapat diaplikasikan dengan beban atau dengan

14


7/20

screw dengan tujuan reduksi penuh secara cepat (dengan penggunaan anastesi) atau

reduksi gradual dengan traksi agak lama (tanpa anastesi)

• %eduksi operatif

#ila reduksi tidak dapat dilakukan atau dipertahankan dengan metodekonseratif, fragmen tulang yang patah dapat direduksi dengan operasi terbuka.

%eduksi terbuka dilakukan pada fraktur yang melibatkan permukaan articular atau

bila fraktur terkomplikasi dengan kerusakan pada nerus atau arteri

4. !etention imobilisasi fraktur

7. !ehabilitation mengembalikan aktiitas fungsional semaksimal mungkin

1. KO#PLIKASI INISIAL FRAKTUR +I##EDIATE, (+)

omplikasi lokal

1. Cedera kulit

a. ari luar abrasi, laserasi, luka tusuk, luka penetrasi, hilangnya kulit

b. ari dalam penetrasi ke kulit oleh fragmen fraktur yang menonjol

keluar

*. Cedera askular

Fraktur yang sering dihubungkan dengan kerusakan arteri besar adalah fraktur

di sekitar lutut, siku, fraktur humerus dan fraktur batang femur. 'embuluh arteri

dapat terpotong, robek, terkompresi atau terbentur oleh cedera a&al atau oleh

fragmen tulang yang patah. 6eskipun penampakan luarnya normal, intima

pembuluh darah dapat terputus dan pembuluh darah dapat tersumbat oleh

trombus, atau segmen arteri mengalami spasme. erusakan yang terjadi berariasi

mulai dari suplai darah inadekuat hingga iskemia, kematian jaringan dan gangren

periferal. (1)

'asien dengan cedera askular akan mengeluhkan parestesia atau kebas di

ujung jari kaki atau tangan. @kstremitas yang cedera tampak pucat dan terasa

dingin atau agak sianosis dengan pulsasi lemah atau tidak ada. 'emeriksaan

angiogram dilakukan segera bila dicurigai adanya cedera askular. #ila hasilnya

positif, penatalaksanaan segera harus dilakukan tanpa menunda. (1)

#ebat dan bidai harus dilepas, dan bila pada pemeriksaan rontgen

menunjukkan kemungkinan arteri terjepit maka perlu dilaksanakan reduksi segera.

$irkulasi dinilai setiap 4? menit dan bila tidak ada perubahan maka harus

15


8/20

dilakukan eksplorasi untuk menyambung pembuluh yang terputus atau mengganti

pembuluh yang tersegmentasi dengan cangkok ena. #ila terjadi trombosis,

endarterektomi dapat mengembalikan aliran darah. (1)

4. Cedera neurologis

a. 5tak

b. orda spinalis

c. erus perifer

Cedera saraf sering terjadi pada fraktur humerus atau cedera

sekitar siku maupun lutut. ?9 cedera saraf tertutup dapat sembuh

dalam &aktu 7 bulan. #ila proses penyembuhan tidak terjadi dalam

&aktu yang diperkirakan, dan bila pemeriksaan konduksi saraf dan

@6B menunjukkan tidak ada tandatanda penyembuhan, harus

dilakukan eksplorasi saraf. (1)

Cedera saraf terbuka dapat dieksplorasi saat debridement dan

diperbaiki saat itu pula atau saat penutupan luka. (1)

ompresi saraf akut kadang terjadi pada fraktur ada dislokasi

di sekitar pergelangan tangan. eluhan kebas atau parestesia pada

distribusi nerus medianus atau ulnaris harus di&aspadai. #ila tidak

terjadi perbaikan dalam 72 jam setelah reduksi fraktur maka harus

dilakukan eksplorasi dan dekompresi saraf. (1)

7. Cedera otot

+. Cedera organ iseral

a. Toraks jantung dan pembuluh darah besar, trakea, bronkus dan paru

b. Traktus gastrointestinal intraabdominal, hepar, traktus urinarius

omplikasi pada organ lain

1. Cedera multipel

*. $yok hemoragik

1I. KO#PLIKASI DINI FRAKTUR

omplikasi lokal

1. $ekuele komplikasi inisial

a. ekrosis kulit

b. Bangren

16


9/20

Bas gangren terbentuk oleh infeksi clostridium sp terutama

$lostridium welchii, yang merupakan organisme anaerob yang

bertahan dan berkembang biak di jaringan dengan tekanan oksigen

rendah. Tempat infeksi tersering dari bakteri ini adalah luka kotor

dengan otot nekrosis yang sudah ditutup tanpa debridement yang

adekuat. Toksin yang diproduksi oleh organisme tersebut merusak

dinding sel dan menyebabkan nekrosis jaringan serta menyebar ke

jaringan sekitarnya. (1)

Bejala klinis tampak dalam *7 jam pertama. 'asien

mengeluhkan nyeri intens dan bengkak pada sekitar luka dengan cairan

kecoklatan keluar dari luka lalu terjadi peningkatan frekuensi nadi dan

tercium bau khas gangren. eadaan pasien dapat memburuk dengan

cepat, menjadi toksemik dan koma hingga kematian. (1)

c. 0skemia olkmann (sindrom kompartemen)

Fraktur pada tangan atau kaki memiliki resiko terjadi iskemia

berat meskipun tidak ada kerusakan pada pembuluh darah besar.

'erdarahan, edema atau inflamasi (infeksi) dapat menyebabkan

peningkatan tekanan pada kompartemen osseofasial, menyebabkan

penurunan aliran kapiler, kemudian iskemia otot, edema yang lebih

masif dengan tekanan yang lebih besar dan iskemia yang lebih dalam.

$ebuah siklus yang berakhir lebih kurang 1* jam dengan nekrosis

nerus dan otot dalam kompartemen. erus dapat beregenerasi tetapi

infark pada otot tidak dapat kembali pulih dan akan digantikan dengan

jaringan ikat tidak elasis (kontraktur iskemik olkman"s). (1)

Bejala klasik iskemi adalah + ' yaitu pain% paraesthesia% pallor%

paralysis% pulselessness. 5tot yang iskemik sangatlah sensitif bila

diregangkan. etika ujung jari kaki atau tangan diekstensikan secara

pasif, akan timbul nyeri pada otot betis atau tangan. (1)

'engobatan sindrom kompartemen adalah dengan dekompresi.

#ebat, cast dan perban harus disingkirkan dan tidak perlu di eleasikan

(eleasi ekstremitas menyebabkan penurunan tekanan di ujung kapiler

dan memperparah iskemia otot). Fasiotomi dilakukan dan lukanya

dibiarkan terbuka dan diinspeksi * hari kemudian. #ila ada tandatanda

17


10/20

nekrosis otot, dapat dilakukan debridement dan bila jaringannya sehat,

luka dapat dijahit kembali atau dilakukan skin-graft . (1)

d. Trombosis ena

e. omplikasi organ iseral

*. omplikasi persendian

a. Fraktur yang melibatkan persendian dapat menyebabkan hemartrosis

akut dan membutuhkan aspirasi. (1)

b. 0nfeksi (sepsis artritis) dari luka terbuka

4. omplikasi tulang

a. 0nfeksi

'ada fraktur terbuka dapat terjadi infeksi sedangkan pada

fraktur tertutup jarang terjadi infeksi kecuali dilakukan operasi terbuka.

0nfeksi luka pasca trauma adalah penyebab tersering osteitis kronik. (1)

b. ekrotik aaskular

#eberapa regio rentan terjadi iskemia dan nekrosis tulang

setelah cedera, yaitu kaput femur (setelah fraktur atau dislokasi sendi

co-ae), bagian proksimal tulang scaphoid, tulang luna, dan korpus

talus (setelah fraktur di bagian kolumnya).(1)

'emeriksana -ray menunjukkan peningkatan densitas tulang

yang khas yang dapat disebabkan oleh * faktor yaitu osteoporosis dan

kolapsnya tulang trabekula. Dona pertemuan tulang normal dengan

segmen nekrotik tulang menyebabkan pertumbuhan tulang baru yang

tampak sebagai peningkatan densitas tulang secara radiografi. (1)

'enatalaksanaan diperlukan bila fungsi sendi terganggu. 'ada

orang de&asa lanjut usia dengan nekrosis pada kaput femur perlu

dilakukan artroplasti. Aaskular nekrosis pada tulang scaphoid atau

talus dapat diterapi simtomatis saja tetapi terkadang dibutuhkan pula

artroidesis. (1)


1. @mboli lemak

*. @mboli paru

4. 'neumonia

7. Tetanus

18


11/20

+. elirium tremens

1II. KO#PLIKASI LANJUT FRAKTUR

omplikasi lokal

1. omplikasi pada sendi

a. ekakuan sendi persisten

ekakuan sendi setelah fraktur sering terjadi terutama pada

lutut, siku, bahu dan sendisendi di tangan. adang persendian itu

sendiri ikut cedera (ditandai dengan hemartrosis dan menyebabkan

adesi sinoial), dan sering kali karena edema, fibrosis kapsul, ligament

dan otot di sekitar sendi atau adesi jaringan lunak di sekitar tulang.

ondisi ini diperparah dengan imobilisasi yang terlalu lama. (1)

b. 5steoartritis pasca trauma

Fraktur pada persendian dapat menyebabkan kerusakan pada

kartilago sendi yang menyebabkan terjadinya osteoartritis dalam

beberapa bulan. 6eskipun kartilago sendinya sembuh, iregularitas

permukaan sendi dapat menyebabkan stress lokalis dan merupakan

faktor predisposisi terjadinya osteoartritis dalam beberapa tahun. (1)

*. omplikasi pada tulang

a. Bangguan penyembuhan fraktur

i. &elayed union

&elayed union disebabkan oleh faktor biologis,

biomekanis atau faktor dari pasiennya sendiri. Faktor biologis

termasuk di dalamnya, suplai darah yang kurang, kerusakan

parah jaringan lunak, dan robekan periosteum. Faktor

biomekanis yaitu pemasangan bidai yang kurang sempurna,

fiksasi yang terlalu kaku dan adanya infeksi. 'ada pemeriksaan

-ray tampak pembentukan kalus sedikit atau inkomplit ataureaksi periosteal, tetapi ujung fragmen tulang tidak tampak

sklerotik ataupun atrofi. 'enatalaksanaan konseratif delayed

union menganut dua prinsip penting yaitu untuk mengeliminasi

penyebab terjadinya delayed union dan untuk menginduksi

penyembuhan. (1)

ii. 6alunion

6alunion adalah ketika penyambungan antar fragmen

terjadi dalam posisi yang tidak memuaskan (angulasi, rotasi

atau pemendekan yang terlalu besar). 6alunion disebabkan

19


12/20

oleh reduksi kurang sempurna, imobilisasi yang inadekuat, atau

pada fraktur kominutia dan tulang osteoporosis. (1)

eformitas biasanya dapat terlihat tetapi kadang

dibutuhkan pemeriksaan -ray untuk memastikannya. %otasi

femur, tibia, humerus atau antebrachii dapat terlihat bila foto -

ray dibandingkan dengan ekstremitas yang sehat. (1)

6alunion dapat diperbaiki dengan manipulasi ulang

dengan pedoman sebagai berikut (1)=

• 'ada orang de&asa, fraktur sebaiknya direduksi kembali

sepersis mungkin dengan posisi anatomis. Angulasi

lebih dari 1? 1+ derajat pada tulang panjang dapat

diperbaiki dengan manipulasi atau dengan osteotomi

dan fiksasi

• 'ada anakanak, deformitas angular dekat ujung

fragmen tulang biasanya akan mengalami remodeling

seiring perjalanan &aktu, tetapi deformitas rotasional

tidak akan mengalami remodeling.

• 'ada ekstremitas ba&ah, pemendekan lebih dari * cm

mengindikasikan perlunya dilakukan prosedur

penyamaan panjang.iii. on 3nion

Fraktur non union adalah fraktur yang gagal menyatu

dan tidak menunjukan proses penyembuhan dari * hingga 4

bulan &aktu yang diperkirakan terjadi penyembuhan. Fraktur

non union dapat disebabkan oleh gangguan askularisasi atau

kurangnya stabilitas antar fragmen. 'oncompliance, neuropati,

konsumsi alkohol, merokok adalah faktorfaktor yang

berkontribusi terhadap terjadinya non union.(1) Fraktur non

union dibagi menjadi hipertrofi dan atrofi. Fraktur non union

hipertrofi memiliki suplai darah yang baik bagi kedua fragmen,

menunjukkan berbagai derajat pembentukan kalus, dan dapat

diobati dengan meningkatkan stabilitas mekanis pada lokasi

fraktur dengan fiksasi internal ataupun eksternal atau dengan

stimulasi elektris. (1)

Fraktur non union hipertrofi dibagi menjadi = (7)

20


13/20

• Fraktur non union ! (lephant )oot’ yang sangat

hipertrofik dan kaya akan kalus. isebabkan oleh

fiksasi dan imobilisasi inadekuat atau penumpuan berat

badan yang terlalu dini pada fraktur yang sudahdireduksi dengan fragmen yang masih ital

• Fraktur non union E Horse Hoof yang agak hipertrofik

dan sedikit akan kalus. isebabkan oleh fiksasi yang

kurang stabil dengan plate dan screw. 3jung fragmen

menunjukkan adanya kalus yang insufisien untuk

penyambungan tulang seutuhnya dan kemungkinan ada

sedikit sklerosis

• Fraktur non union oligotrofik yang tidak hipertrofik,

tetapi askularisasinya baik dan tidak terbentuk kalus.

#iasanya disebabkan oleh pergeseran besar dari

fragmen frakturnya, distraksi antar fragmen atau fiksasi

internal tanpa aposisi akurat antar fragmennya

Fraktur non union atrofi atau aaskular adalah fraktur

non union dengan nekrosis tulang, tanpa adanya pembentukan

kalus, seringkali terdapat kesenjangan antar fragmen fraktur

dan membutuhkan eksisis tulangtulang yang sudah tidak ital

serta implantasi stimulus biologis (contohnya bone graft ) dan

pemasangan perangkat mekanis yang sifatnya menstabilkan. (*)

Fraktur non union atrofi dibagi menjadi (7)

• Fraktur non union !*orsion Wedge’ dengan adanya

fragmen intermediat yang menyebabkan penurunan atau

penghentian suplai darah. Fragmen intermediat telah

sembuh dan menempel pada fragmen utama tetapi sisi

satunya tidak. #iasanya tampak pada fraktur tibia yang

dilakukan pemasangan plate dan screw.

• Fraktur non union kominutia dengan adanya satu atau

lebih fragmen intermediat yang nekrotik. 'emeriksaan

radiografi menunjukan tidak adanya pembentukan

21


14/20

kalus. #iasanya disebabkan oleh patahnya plate yang

digunakan untuk stabilisasi fraktur pada masa akut.

• Fraktur non union defek dengan hilangnya fragmen

diafisis tulang. 3jung fragmen masih ital tetapi penyembuhan tulang tidak memungkinkan. $eiring

perjalanan &aktu, ujung fragmen menjadi atrofi.

#iasanya terjadi setelah fraktur terbuka, sekuestrektomi

pada osteomyelitis dan reseksi tumor.

• Fraktur non union atrofik adalah hasil akhir ketika

fragmen intermediet hilang dan jaringan parut

kekurangan sel osteogenik potensial. 3jung fragmen

mengalami osteoporosis dan atrofi.

Fraktur non union sering ditemukan pada (7) =

• Fraktur terbuka

• Fraktur yang terinfeksi

• Fraktur segmental dengan gangguan suplai darah

terutama pada fragmen bagian tengah

• Fraktur kominutia karena trauma berat

• Fraktur dengan fiksasi yang kurang baik

• Fraktur dengan imobilisasi dalam rentang &aktu

inadekuat

• Fraktur dengan reduksi terbuka yang kurang baik

• Fraktur yang tertarik menjauh (distraksi) oleh traksi

atau karena plate dan screw

• Fraktur pada tulang yang teriritasi

b. Bangguan pertumbuhan

c. 0nfeksi persisten

d. 5steoporosis pasca trauma

e +udeck’s dystrophy

4. omplikasi pada otot

a. 6yositis osifikans pasca trauma

5sifikasi hipertrofik pada otot kadang terjadi setelah cedera,

terutama pada dislokasi sendi siku atau benturan pada brachialis,

deltoid atau Guadrisep. (1)

22


15/20

$egera setelah cedera, pasien mengeluhkan nyeri, bengkak dan

nyeri tekan. Foto -ray tampak normal tetapi pemeriksaan bone scan

menunjukkan peningkatan aktiitas. 'ada * 4 minggu berikutnya,

nyeri akan berkurang tetapi pergerakan sendi terbatas, dengan foto -

ray menunjukkan kasifikasi jaringan lunak. 'ada minggu ke 2, massa

tulang akan terara dengan jelas dan tampak di pemeriksaan -ray. (1)

'enatalaksanaan dengan latihan peregangan otot pada jaringan

yang cedera setelah itu persendian diistirahatkan pada posisi fungsinya

hingga nyerinya hilang. #eberapa bulan kemudian ketika kondisi

sudah stabil, dapat dilakukan eksisi massa tulang. (1)

b. %uptur tendon

7. omplikasi pada saraf eformitas tulang dan sendi dapat terjadi akibat terjeratnya saraf lokal dengan

gejala kebas, parestesia, penurunan kekuatan dan atrofi otot pada distribusi

nerus. #eberapa nerus yang sering terjerat adalah nerus ulnaris, nerus

medianus dan nerus tibialis posterior. (1)


1. #atu ginjal

*. eurosis akibat kecelakaan

1III. ANATO#I %U#ERUS

3jung proksimal humerus terdiri dari kaput humerus (berbentuk sepertiga

bola) menghadap ke medial, atas dan ba&ah, terpisahkan dengan tuberkel mayor dan

minor oleh kollum anatomikum edua tuberkel dipisahkan oleh sulkus

intertuberkularis (sulkus bisipitalis) aput humerus dan batang humerus dipisahkan

oleh surgical neck (kolum sirurgikum) yang dilekati oleh nerus aksilaris dan

pembuluh sirkumfleksia humeri. #atang humerus berbentuk sirkuler pada bagian

proksimal dan pipih di bagian distalnya. 'ada aspek posterior batang humerus

terdapat sulkus neri radialis yang merupakan insersi triseps medial dan lateral yang

diantaranya terdapat nerus radialis dan pembuluh profunda. (8)

erus radialis berasal dari cabang terminal korda posterior pleksus brachialis

dan memasuki sulkus neri radialis, posterior dari tuberositas deltoidales, lalu

berlanjut ke arah posterolateral, menempel dengan tulang, memberikan persarafan

23


16/20

motorik bagi otot trisep. erus radialis keluar dari sulkus radialis dari sisi lateral

humerus, kirakira 1? hingga 1+ cm distal dari acromion lateral (nerus menempel

ketat dengan septum intermuskular lateralis sehingga rentan terhadai cedera traksi). (H)

'ada ujung distal humerus terdapat kapitulum di bagian lateral untuk artikulasi

dengan kaput radialis dan troklear di bagian medial untuk artikulasi dengan trochlear

notch ulnaris. @pikondilus medial lebih besar dari epikondilus lateral, dengan letak

lebih distal dan terdapat sulkus untuk nerus ulnaris pada aspek posteriornya. (8)

$uplai darah untuk batang humerus disediakan terutama oleh arteri nutrisi

yang merupakan percabangan dari arteri brachialis yang penetrasi ke humerus pada

sepertiga proksimal humerus sisi medial. (H)

Gambar 23. As/' An!'rior an Pos!'rior %um'rus Sinis!ra(2)

1I". PRE"ALENSI FRAKTUR %U#ERUS

0nsidensi fraktur humerus adalah sebesar + H 9 dari seluruh jenis fraktur

dengan prealensi 7? 9 untuk fraktur humerus proksimal, *? 9 untuk fraktur diafisis

humerus dan 7? 9 untuk humerus distal. ()

Fraktur batang humerus sering terjadi pada de&asa muda dan de&asa lanjut

usia ( ≥ 8? tahun ) dan paling sering terjadi pada bagian sepertiga medial. (1)

1". BIO#EKANIKA TRAU#A FRAKTUR BATANG %U#ERUS

24


17/20

Fraktur batang humerus pada populasi de&asa lanjut usia biasanya

disebabkan oleh cedera terpuntir atau terjatuh, sedangkan pada populasi de&asa muda

biasanya disebabkan oleh kecelakaan, jatuh dari ketinggian dan sebagainya. #ila tidak

ada ri&ayat trauma, perlu dicurigai etiologinya fraktur patologis yaitu metastasis

tumor atau osteoporosis berat. (1?)

Fraktur batang humerus biasanya disebabkan oleh trauma langsung sehingga

menyebabkan konfigurasi fraktur menjadi transersal atau kominutia. Trauma tidak

langsung lebih sering menyebabkan konfigurasi fraktur spiral. (+)

1"I. ANATO#I PATOLOGIS

'erubahan posisi fragmen tergantung dengan lokasi fraktur dan jaraknya

terhadap insersi otot deltoid. #ila garis fraktur proksimal dari insersi otot deltoid,

fragmen proksimal akan teradduksi oleh otot pektoralis mayor, otot latissimus dorsi

dan otot teres mayor, sedangkan fragmen distalnya tertarik ke proksimal oleh otot

deltoid, otot bisep dan trisep. #ila garis fraktur distal dari insersi otot deltoid, fragmen

proksimal akan terabduksi oleh otot deltoid dan fragmen distalnya teritarik ke

proksimal oleh bisep dan trisep. (1)(11)

1"II. DIAGNOSIS

'asien datang dengan keluhan lengan atas terasa nyeri, tampak memar dan

bengkak. 'erlu dilakukan tes nerus radialis sebelum dan sesudah terapi, dengan cara

ekstensi aktif sendi metakarpofalangeal< ekstensi aktif pergelangan tangan dapat

menyesatkan karena ekstensor carpi radialis longus terkadang berasal dari cabang

yang terletak proksimal dari letak cederanya. (1)

1"III. PENATALAKSANAAN

:ebih dari ?9 fraktur batang humerus dapat sembuh tanpa operasi. Angulasi

anterior sebanyak *? derajat, angulasi arus sebanyak 4? derajat dan aposisi bayonet

hingga 4 cm tidak akan mengganggu fungsi atau penampilan. (1*)

Fraktur transersal batang humerus dapat direduksi di ba&ah anastesi dan

dilakukan pemasangan ,-slab. 3nion secara klinis dapat dicapai dalam 8 minggu,

setelah itu sendi siku dapat digerakkan. Fraktur spiral atau kominutia batang

humerus tidak membutuhkan reduksi karena graitasi cukup untuk menyejajarkan

fragmen patahan tulang setelah itu dapat dilakukan pemasangan 3 slab. (+)

25


18/20

Hanging cast dipakai dari bahu hingga pergelangan tangan dengan fleksi sendi

siku ? derajat dan bagian lengan ba&ah disanggah menggunakan arm sling . (1)

0ndikasi penggunaan hanging cast termasuk didalamnya adalah fraktur

sepertiga medial humerus dengan displacement dan pemendekan lengan, terutama

pada konfigurasi fraktur spiral atau oblik. Fraktur tranersus atau oblik pendek

merupakan kontraindikasi relatif pemasangan hanging cast karena adanya potensi

distraksi dan komplikasi penyembuhan. (1*)

1I1. PENATALAKSANAAN OPERATIF

0ndikasi mutlak dilakukannya operasi pada fraktur humerus mencakup adanya

cedera multipel yang berat, fraktur terbuka, fraktur segmental, fraktur patologis,

adanya displacement intra artikular dari fraktur, adanya ! floating elbow’ , non union

dan gangguan nerus radialis. (1)

0ndikasi reduksi terbuka dengan fiksasi interna pada fraktur humerus adalah

adanya cedera arteri brachialis yang membutuhkan perbaikan arteri atau hilangnya

fungsi nerus radialis secara progresif. (+)

Fiksasi dapat dilakukan dengan compression plate and screw, interlocking

intramedullary nail atau semi-fleible pins dan fiksasi eksterna. (1)

26


19/20

Gambar 22. Iniasi O/'rasi /aa Fra!ur %um'rus (1?)

11. KO#PLIKASI FRAKTUR %U#ERUS

Cedera nerus radialis sering terjadi pada fraktur batang humerus, tetapi bukan

merupakan indikasi dilakukannya reduksi terbuka kecuali terdapat defisit progresif

pada otototot yang dipersarafi nerus tersebut. #ila dalam lebih kurang 4 bulan

belum ada perbaikan maka perlu dilakukan eksplorasi pada nerus radialis.(+) Cedera

nerus radialis dapat ditandai dengan adanya wrist drop dan paralisis ekstensor

metakarpofalangeal. (1)

'emeriksaan fisik dilakukan untuk melihat adanya kerusakan saraf maupun

askular. erusakan saraf dapat terjadi saat (7) =

• $aat kejadian cedera biasanya menyebabkan neurapraksia, aksonotmesis atau

traksi cedera agak jarang dan neurotmesis sangat jarang. #iasanya neurotmesis

ditemukan pada fraktur terbuka

27


20/20

• $aat proses manipulasi dan imobilisasi, neurapraksia dapat terjadi dan bila

tekanan tidak dilepaskan, dapat berlanjut menjadi aksonotmesis. #iasanya

disebabkan oleh terjepitnya saraf di antara fragmen patahan tulang.

•$aat proses fiksasi internal, neurapraksia atau aksonotmesis dapat terjadi darimanipulasi saraf.

Fraktur non union terjadi pada 1?9 fraktur batang humerus. Iarak antar

fragmen dapat timbul karena distraksi, overriding , interposisi jaringan lunak atau

hilangnya fragmen tulang. 'ada pasien de&asa lanjut dengan tulang yang sudah

osteoporosis terjadi penurunan fungsi karena adanya pseudoartrosis dapat dilakukan

reduksi terbuka fiksasi internal. (7)

ebanyakan fraktur non union humerus dapat diperbaiki dengan reduksi

terbuka, bone graft dan plate. @ksisi jaringan fibrotik dan refreshment ujung fragmen

tulang biasanya meningkatkan keberhasilan terapi. #ila lokasi fraktur terekspos

(terbuka), sangat disarankan menggunakan bone graft dari iliac crest .(7) %eduksi dapat

dipertahankan menggunakan intermedullary nail atau compression plate. (1)

ekakuan sendi juga sering terjadi dan dapat diminimalisir dengan mulai

aktiitas sedini mungkin.(1)

268603806 Fraktur Non Union

Documents

Transcript of 268603806 Fraktur Non Union