ŚMIERĆ MÓZGU

Podstawy dawstwa narządów

Proces śmierci

Przerwanie czynności neurologicznych OUN

Zatrzymanie czynności serca

Zatrzymanie czynności oddechowej

Śmierć wszystkich komórek organizmu

Procesy rozkładu

Stan prawny≠Diagnoza medyczna

Śmierć

Najważniejsza diagnoza:• Diagnoza oparta na:

– kryteriach neurologicznych

Śmierć mózgu– Kryteriach sercowopłucnych

Śmierć sercowaPrzed wprowadzeniem wentylacji mechanicznej, śmierć definiowana była jako przerwanie krążenia i oddychania

Zagadnienie śmierci mózgu

• Śmierć pnia mózgu– śródmózgowie, most, rdzeń– siateczkowy układ stymulujący

• Śmierć kory mózgu – poznawanie– ruchy dowolne– odczuwanie

• Śmierć całego mózgu– półkule mózgowe i pień mózgu– zmiany rozsiane

Kora mózgowa

Pień mózguSiateczkowy

układ aktywujący

Śmierć pnia mózgu

• Brak czynności pnia mózgu• Możliwa jest aktywność półkul mózgowych• Diagnoza kliniczna (bezprzyrządowa)

Śródmózgowie -Nerwy czaszkowe II-III

czynność źrenic ruchy gałek ocznych

Most -Nerwy czaszkowe IV, V, VI

synchronizacja ruchów gałek ocznych

odruch rogówkowy Rdzeń -nerwy czaszkowe IX, X

Odruch gardłowy (krztuszenie) Odruch tchawiczy (kaszel)

-Oddech

Siateczkowy układ pobudzający Otrzymuje sygnały z różnych

receptorów Zarządza stanem czuwania

Śmierć całego mózgu

• Brak czynności neurologicznej OUN

• Aktywność półkul mózgowych nie jest możliwa

• Diagnoza kliniczna i z zastosowaniem aparatury

Śmierć mózgu = Śmierć osobnicza

Izoelektryczny EEG

HR

8314060

ART130 74

18090

90 40

SpO2

PLS100

8310090

etCO2

RR

32

12 Ta 36.1

PVC 9 200

Przed badaniem klinicznym

• Podstawowe warunki wstępne:– Śpiączka o znanej przyczynie przykłady

Uraz głowy

Uraz mózgowo-naczyniowy

Uogólnione niedokrwienie OUN

Niedotlenienie mózgu

KrwotokUraz

Przed badaniem klinicznym• Warunki wstępne

– Bez znacznej hipotermii (<35ºC)

– Niewystępowanie śpiączki pochodzenia metabolicznego lub endokrynnego

– Brak efektu działania• Leków psychotropowych• Leków blokujących

przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe

• Leków antycholinergicznych• zaburzeń metabolicznych,

endokrynnych, elektrolitowych lub kwasowo-zasadowych

Przed badaniem klinicznym

• Warunki konieczne w czasie badania neurologicznego:– Odpowiednie utlenowanie i wentylacja

– Stabilny układ krążenia

Objawy związane ze śmiercią mózgu

• Zatrzymanie krążenia mózgowego

• Brak aktywności bioelektrycznej OUN

• Zaburzenia metabolizmu mózgowego– Obniżenie zużycia tlenu i glukozy

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne• Brak odruchu źrenic na światło• Brak odruchu rogówkowego• Brak odruchu oczno-mózgowego• Brak odruchu oczno-przedsionkowego• Brak odpowiedzi ruchowej na stymulację obszarów unerwionych

przez nerwy czaszkowe• Brak odruchu wymiotnego• Brak odruchu kaszlowego• Brak spontanicznego oddechu• Brak odpowiedzi na atropinę*• Mogą wystąpić rdzeniowe odruchy

ruchowe*nie ma tej próby w polskich przepisach

Badania instrumentalne

Metoda badania półkul mózgowych

Elektroencefalografia (EEG) 4 naczyniowa angiografia mózgowa Przezczaszkowa ultrasonografia

dopplerowska Scyntygrafia mózgu Potencjały wywołane z pnia mózgu

Zatrzymanie krążenia mózgowego w śmierci mózgu

Angiografia

Scyntygrafia

Przezczaszkowydoppler

Prawidłowy Zatrzymanie krążenia mózgowego

Płaski zapis EEG

Wątpliwości przy rozpoznawaniu śmierci mózgu

• Leki neurodepresyjne• Hipotermia• Inne

– Ciężki uraz twarzy– Dzieci– Wstrząs krwotoczny

Znaczenie rozpoznania śmierci mózgu

• Dawstwo narządów

Przedłużenie życiaPoprawa jakości życia

• Zaprzestanie leczeniaW przypadku rezygnacji z pobrania narządów