FORTA Logistics Sp. z o. o.ul. Paczkowska 38, 04-693 WarszawaNIP: 952-20-94-393, REGON: 142535159, KRS: 0000363537Tel.: 22 613 08 31, Fax: 22 815 30 33, E-mail: biuro@fortalogistics.pl

Zlecenie spedycyjne nr z dnia

dla Forta Logistics Sp. z o.o. Warszawa Eksport Import Tranzyt Transport Wewnątrz-unijny

Niniejszym potwierdzamy przyjęcie zlecenia spedycyjnego na niżej podanych warunkach:1. Zleceniodawca:(Nazwa i adres, NIP, REGON,Nr konta, Osoba kontaktowaE-mail, Tel, Tel. kom, Fax)

2. Załadowca (Nazwa i adres, osoba kont.Tel.,Fax, E-mail)

3. Odbiorca (Nazwa i adres,Tel, Fax, E-mail)

4. Dostawca / miejsce załadunkuNazwa i adres dostawcy,Adres m. załadunku,Tel, Fax, E-mail)

5. Odbiorca / miejsce odbioruNazwa i adres odbiorcy: Adres m. odbioru: Tel.: Fax: E-mail:

6. Port załadunku: Port przeznaczenia:

Transport ładunku na odcinku morskim zostanie zrealizowany na podstawie konosamentu armatorskiego, którego wzór udostępnimy na życzenie.

7. Powiadomić (Notify):

8. B/L wystawić na:

War. dostawy wg Incoterms 2000/2010: Rodzaj konosamentu: Oryginalny Waybill

9. Opis ładunkuNazwa towaru (w j. polskim i obcym (kontraktowym):

.

Kod CN towaru: Ilość i rodzaj kontenerów:

Towar niebezpieczny wg IMDG: TAK NIE Klasa: UN: Il. kont. IMDG:

Wymogi szczególne dot. organizacji transportu / dodatkowe instrukcje / dyspozycje:

1X 20’DR

(Szczegółowe dane z uwzględnieniem numerów kontenerów, ilości, wagi, kubatury, oznakowania oraz dokładnej instrukcji do wystawienia dokumentów przewozowych podane zostaną zleceniobiorcy przez zleceniodawcę lub wskazany przez niego podmiot niezwłocznie w dniu załadunku towaru do kontenerów). Zleceniodawca oświadcza, że zlecony do obsługi spedycyjnej towar nie jest towarem o znaczeniu strategicznym w rozumieniu ustawy z dnia 29.11.2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz.U.2000 Nr 119 poz.1250)

10. Termin gotowości towaru do załadunku:

11. Wymagane kontrole Rodzaj / zakres:

Miejsce kontroli:

12. Odprawa Celna

w gestii zleceniodawcy w gestii zleceniobiorcy

towar wspólnotowy towar nie wspólnotowy

- rodzaj procedury: - miejsce odprawy:

- agencja celna (nazwa, dane kontaktowe) (koszty odprawy tranzytowej (T-1), jeśli nie zostały wliczone do frachtu przez przewoźnika, ponosi Zleceniodawca) 13. Warunki dodatkowe

Czas wolny od opłat na za/wyładunek: Z odprawą celną:

Opłaty po upływie czasu wolnego: Zleceniodawca zobowiązuje się do uiszczenia opłat za przekroczenie czasu przewidzianego na za/wyładunek.14. Warunki płatnościNależność za fracht:

Inne opłaty:

Termin płatności: od dnia wystawienia faktury:

Dla płatności w PLN zastosowanie ma kurs sprzedaży PEKAO SA z dnia poprzedzającego dzień wykonania usługi.15. Załączniki (tylko do pierwszego zlecenia):

- wypis z KRS, kopia REGON , kopia NIP (tylko do pierwszego zlecenia)

- inne:

Do niniejszej umowy zlecenia zastosowanie ma prawo polskie, Ogólne Polskie Warunki Spedycyjne (OPWS 2010), dostępne na stronie www.pisil.pl Oświadczenie Zleceniodawcy:Oświadczam, że znana mi jest treść niniejszego zlecenia oraz przywołanych w nim dokumentów i akceptuję warunki w nich zawarte.