Post on 07-Apr-2018
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
1/21
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN MATA RSUD
SUBANGPERIODE 11 JULI 13 AGUSTUS 2011
PENATALAKSANAANTRAUMA KIMIA
ANDI ALFIAN 1102007028
TENGKU ARSYFIA R 1102007276
REFERA
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
2/21
DEFINISI
Trauma kimia pada mata merupakan
kedaruratan oftalmologi
Trauma kimia pada mata adalah trauma yangmengenai bola mata baik diakibatkan terpaparnya
bahan kimia yang bersifat asam (zat dengan pH 7) yang dapat
menyebabkan kerusakan struktur bola matatersebut
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
3/21
EPIDEMIOLOGI
Trauma okular berakibat kebutaanunilateral sebanyak 19 juta orang, 2,3 jutamengalami penurunan visus bilateral, dan1,6 juta mengalami kebutaan bilateral
akibat cedera mata. Sebagian besar (84%)merupakan trauma kimia. Rasio frekuensitrauma asam:basa antara 1:1 sampai 1:4.
Dari data WHO
tahun 1998
Frekuensi di Amerika Serikatmencapai 16 % dan meningkat dilokasi kerja dibandingkan dengan dirumah. Lebih banyak pada laki-laki (93%) dengan umur rata-rata 31 tahun.
Menurut UnitedStates Eye
Injury Registry(USEIR)
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
4/21
ETIOLOGI
TRAUMAKIMIA
ASAM
Asam sulfat, air accu,asam sulfit, asam
klorida, zat pemutih,
asam asetat, asamnitrat, asam kromat,asam hidroflorida, dll
BASA
Amoniak, Freon, sabun,shampoo, kapur gamping,semen, tiner, lem, kaustiksoda, cairan pembersih
rumah tangga,dll
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
5/21
TRAUMA ASAM
Sulfuric acid, Acetic acid, Hydrochloric acid,Sulfurous acid, Hydrofluoric acid
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
6/21
PATOFISIOLOGI
Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu
ion hidrogen dan anion dalam kornea.
merusak permukaan okulardengan mengubah pH
Molekulhidrogen
merusak dengan caradenaturasi protein, presipitasi
dan koagulasi.
Molekul anion
Koagulasi protein umumnya mencegah penetrasi yanglebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan gambaran
ground glass dari stroma korneal. Serta dapat
menyebabkan kekeruhan pada kornea bahkan terlepasnya
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
7/21
PERJALANAN PENYAKIT
Minggu pertama
Koagulasi proteinepitel korneakekeruhan kornea,dpt trjd koagulasikonj. Bulbi
Koagulasi dptmengenai jaringankornea yg lbh dlmmemudahkanpenetrasi edemakornea, iritis, katarak
TIO meninggi pd haripertama, kmdn turunperlahan
Minggu pertamasampai ketiga
Trauma asam ringan-sedang mulaisembuh
Pada trauma asamberat ulkus korneadg vaskularisasi ygprogresif
Sesudah Mingguketiga
Trauma asam ringan-sedang sudahsembuh
Pada endotel dptterbentuk membranfibrosa (bentukpenyembuhankerusakan endotel)
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
8/21
TRAUMA BASA
Ammonia, NaOH, Ca(OH)2, Lime
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
9/21
PATOFISIOLOGI
Epitel korneadan zat
berbahanbasa,
keduanyabersifat
Lipofilik dan
Hidrofilik
Penetrasi zat
basa keintraokulardapat
berlangsungdengan
cepat
Kegawatdaruratan Mata
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
10/21
PERJALANAN PENYAKIT
Minggu pertama
Sel membran rusak.
Hilangnya epitel,keratosit, sarafkornea danpembuluh darah.
Tjd kerusakanvascular iris, badansiliar dan epitel lensa
Trauma beratmerusak sel gobletkonjungtiva bulbi.
TIO akan meninggi. Kornea keruh (menit)
Infiltrasi sel PMN,monosit danfibroblast
Minggu kedua dan ketiga :
regenerasi sel epitelkonjungtiva dankornea.
neovaskularisasikornea disertai dg selradang.
Kekeruhan korneamulai menjernih
Sel penyembuhanberbentuk invasifibroblast memasuki
kornea. Terbentuknya
kolagen.
Trauma alkali berat jaringan granulasipada iris dan badansiliarfibrosis.
Minggu ketiga dan selanjutnya :
Vaskularisasi aktif kornea trtutup pblh darah tidak akan terjadi perforasi kornea.
Trjdi pembetukan pannus pada kornea.
Endotel yg tetap rusakedema kornea
Dpt trjadi kerusakan permanen saraf korneadgn gejala seperti TIO dpt rendah atau tinggi
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
11/21
Kelainan pada jaringan lainakibat trauma alkali
Jaringan parut pada kelopak.
Margo palpebra rusak gangguan adabreak up time air mata.
Tear film menjadi tidak normal.
Terjadinya pembentukan jar. parut pda kel.
asesoris air mata
mata mjd kering.
KelopakMata
Kerusakan sel goblet.
Sekresi musin konjungtiva bulbi berkurang simblefaron pada konjungtiva bulbimenarik bola mata pergerakan mataterbatas.
Pelepasan kronik epitel kornea.
Keratinisasi epitel kornea
Konjungtiv
a
Lensa keruh diakibatkan kerusakan kapsullensa.Lensa
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
12/21
KLASIFIKASI TRAUMA BASA
Klasifikasi Thoft
Derajat 1 : hiperemi konjungtivadisertai keratitis pungtata
Derajat 2 : hiperemi konjungtiva,hilangnya epitel kornea
Derajat 3 : hiperemi dgnnekrosis konjungtiva danlepasnya epitel kornea
Derajat 4 : konjungtiva perilimalnekrosis sebanyak 50%
Klasifikasi HugesRingan :
Erosi epitel kornea
Kornea terdapat kekeruhan ringan
Sedang :
Kekeruhan kornea sehingga sulitmelihat iris dan pupil
Iskemia dan nekrosis ringan pdkornea dan konjungtiva
Sangat berat :
Kekeruhan kornea pupil tidakdapat dilihat
Konjungtiva dan sklera pucat
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
13/21
DIAGNOSISTRAUMA
KIMIA
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
ANAMNESA
PEMERIKSAA
N FISIK
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
14/21
DIAGNOSIS BANDING
ULKUSKORNEA
KonjungtivitisHemoragik Akut
Keratokonjungtivitis sicca
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
15/21
PENATALAKSANAANTRAUMA KIMIA MATA
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
16/21
MemperbaikiPenglihatan
Mencegahterjadinya Infeksi
Mempertahankan
Struktur danAnatomi Mata
Mencegah
sekuele JangkaPanjang
TUJUAN UTAMA
PENATALAKSANAAN TRAUMA
OKULAR
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
17/21
PENATALAKSANAAN TRAUMA
BASA
Irigasi SEGERA dgn garamfisiologis atau air bersih
2000ml (2 L) selama 30 60 menit
Pemeriksaan pHdgn KertasLakmus (pH
Normal air mata =7,3)
Bila penyebabnyaCaOH diberi
EDTA
Antibiotikdan
dilakukandebridement
SiklopegikBeta-
Blocker
Steroid topikalataupun sistemik pd
mgg pertamadexametason 0,1 %
setiap 2 jam
KolagenaseInhibitor
SisteinVitamin C
Bebat pada mata,lensa kontak
lembek, air matabuatan
Keratoplasti
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
18/21
PENATALAKSANAAN TRAUMA
ASAM
Irigasi SEGERA dgn garam fisiologik atau airselama 15 30 menit.
Pemeriksaan Kadar pH mata dgn KertasLakmus
Jika perlu dapat diberikan Anastesi topikal,
Larutan natrium bikarbonat 3%, dan Antibiotik Trauma Asam Berat, dpt dipertimbangkan
pengobatan yg sama dgn Trauma Basa.
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
19/21
KOMPLIKASI
Komplikasi dari trauma mata juga bergantung padaberat ringannya trauma, dan jenis trauma yang terjadi.
Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus trauma
kimia, terutama trauma basa antara lain : Simblefaron, adalah perlengketan antara konjungtivapalpebra, konjungtiva bulbi, dan konjungtiva forniks.
Kornea keruh, edema, neovaskuler
Sindroma mata kering
Katarak traumatik Glaukoma sudut tertutup
Entropion
Phtisis bulbi
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
20/21
PROGNOSIS
Tergantung pada bahan penyebabnya
Konsenterasi zat
Waktu penanganan
8/3/2019 Referat Trauma Kima Chachi
21/21