ABC DEL TRAUMAABC DEL TRAUMA Evaluación PrimariaEvaluación Primaria

Lorena Navarro S.Lorena Navarro S.EnfermeraEnfermera

Evaluación primaria:Evaluación primaria:

Es un proceso de evaluación rápido, Es un proceso de evaluación rápido, jerárquico y organizado, que permite jerárquico y organizado, que permite determinar la determinar la condición del pacientecondición del paciente; ; basándose en la medición de parámetros basándose en la medición de parámetros ventilatorios, circulatorios y neurológicosventilatorios, circulatorios y neurológicos

Evaluación primaria:Evaluación primaria:

En la evaluación primaria podremos detectar En la evaluación primaria podremos detectar las las necesidades primarias paranecesidades primarias para mantener la mantener la vidavida del paciente e iniciar precozmente las del paciente e iniciar precozmente las medidas de reanimación.medidas de reanimación.

Evaluación primariaEvaluación primaria Objetivo: Objetivo:

Identificar situaciones que Identificar situaciones que causan riesgo vitalcausan riesgo vital

Evaluación primaria:Evaluación primaria: Hora Dorada:Hora Dorada:

Recordar que el paciente con trauma Recordar que el paciente con trauma severo debe recibir tratamiento severo debe recibir tratamiento definitivo de sus lesiones dentro de la definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora del traumaprimera hora del trauma - - HORA HORA DORADA-DORADA-

Evaluación primariaEvaluación primariaInicio:Inicio:

Comienza por establecer panorama global de Comienza por establecer panorama global de estado respiratorio, hemodinámico y neurológico estado respiratorio, hemodinámico y neurológico del paciente y reconocer grandes hemorragias o del paciente y reconocer grandes hemorragias o deformidades. Con una pregunta simple como deformidades. Con una pregunta simple como ¿recuerda lo que sucedió? ¿recuerda lo que sucedió? oo ¿cuál es su ¿cuál es su nombre?nombre?

Evaluación primariaEvaluación primaria

Durante la evaluación primaria se Durante la evaluación primaria se identifican las situaciones que amenazan identifican las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su la vida y simultáneamente se comienza su tratamientotratamiento

Evaluación primariaEvaluación primariaAABBCC::

Tratar de evaluar a un paciente en otro orden Tratar de evaluar a un paciente en otro orden o de otra manera que no sea este esquema o de otra manera que no sea este esquema hará perder tiempo al reanimador y puede hará perder tiempo al reanimador y puede llevarlo a cometer una omisión que más llevarlo a cometer una omisión que más tarde comprometa la vida del individuo.tarde comprometa la vida del individuo.

Evaluación primariaEvaluación primariaABC:ABC:

Realizado nuestro primer acercamiento y Realizado nuestro primer acercamiento y una vez determinado si el paciente se una vez determinado si el paciente se encuentra en una condición crítica, encuentra en una condición crítica, procederemos a realizar la evaluación procederemos a realizar la evaluación ABC DEL TraumaABC DEL Trauma y que consta de cinco y que consta de cinco puntos.puntos.

ABC del TraumaABC del Trauma

AA = Vía Aérea con Control de la Columna = Vía Aérea con Control de la Columna Cervical.Cervical.

BB = Ventilación= Ventilación

CC = Circulación y control de hemorragias. = Circulación y control de hemorragias.

DD = Déficit Neurológico. = Déficit Neurológico.

EE = Exposición y examen. = Exposición y examen.

A . Vía Aérea y control de la columna A . Vía Aérea y control de la columna cervicalcervical

La vía aérea debe ser chequeada para La vía aérea debe ser chequeada para asegurar su apertura y permeabilidad y que no asegurar su apertura y permeabilidad y que no existan factores que puedan llevar a la existan factores que puedan llevar a la obstrucción de ésta. obstrucción de ésta.

A . Vía Aérea y control de la columna A . Vía Aérea y control de la columna cervicalcervical

Factores que pueden obstruir la vía aérea:Factores que pueden obstruir la vía aérea:

Caída del piso de la lengua en paciente Caída del piso de la lengua en paciente inconsciente.inconsciente.

Cuerpos extraños , ya sea externos o del Cuerpos extraños , ya sea externos o del propio individuo.propio individuo.

Fracturas maxilofaciales complicadas.Fracturas maxilofaciales complicadas.

Ruptura y/o aumento de volumen de la Ruptura y/o aumento de volumen de la larige o tráquealarige o tráquea

A . Vía Aérea y control de la columna A . Vía Aérea y control de la columna cervicalcervical

Maniobras para permeabilizar la vía Maniobras para permeabilizar la vía aérea:aérea:Levantamiento de la mandíbula (hacia Levantamiento de la mandíbula (hacia arriba y adelante). Pcte con traumaarriba y adelante). Pcte con trauma

Elevación del mentón.Elevación del mentón.

Pcte sin traumaPcte sin trauma

Remoción de material y cuerpos.Remoción de material y cuerpos.

A . Vía Aérea y control de la columna A . Vía Aérea y control de la columna cervicalcervical

¡Importante!¡Importante!Toda maniobra destinada a Toda maniobra destinada a establecer una vía aérea establecer una vía aérea permeable debe llevarse a permeable debe llevarse a cabo protegiendo la columna cabo protegiendo la columna cervical.cervical.

• El movimiento excesivo de la C.C. puede convertir una fractura sin daño medular inicial en una con lesión neurológica.

A . Vía Aérea y A . Vía Aérea y control de la columna control de la columna cervicalcervical

Evitar extender y flexionar excesivamente o Evitar extender y flexionar excesivamente o rotar la cabeza y el cuello del paciente.rotar la cabeza y el cuello del paciente.

En trauma severo se debe sospechar una En trauma severo se debe sospechar una lesión de C.C. hasta la Rx. muestre lo contrario.lesión de C.C. hasta la Rx. muestre lo contrario.

Idealmente el traslado debe ser realizado con Idealmente el traslado debe ser realizado con collar cervical e inmovilizadores laterales.collar cervical e inmovilizadores laterales.

A . Vía Aérea y A . Vía Aérea y control de la columna control de la columna cervicalcervical

En todo paciente traumatizado debe suponer En todo paciente traumatizado debe suponer siempre la existencia de una fractura en la siempre la existencia de una fractura en la Columna Cervical, especialmente en Columna Cervical, especialmente en aquellos que presenten alteraciones del aquellos que presenten alteraciones del estado de conciencia o que hayan sufrido un estado de conciencia o que hayan sufrido un traumatismo cerrado por encima de la traumatismo cerrado por encima de la clavículaclavícula..

B . VentilaciónB . VentilaciónEl sólo hecho de tener una vía aérea El sólo hecho de tener una vía aérea permeable no asegura una ventilación permeable no asegura una ventilación adecuada. adecuada.

Por esto, el reanimador valorará la Por esto, el reanimador valorará la función ventilatoria y corregirá las función ventilatoria y corregirá las eventuales complicaciones, evaluando eventuales complicaciones, evaluando las siguientes características de la las siguientes características de la ventilación:ventilación:

a) Espontaneidada) Espontaneidad

b) Frecuencia y amplitudb) Frecuencia y amplitud

B . VentilaciónB . Ventilación

Espontaneidad:Espontaneidad:

M.E.S.M.E.S. = mirar, escuchar y sentir. Si el = mirar, escuchar y sentir. Si el paciente no presenta ventilación paciente no presenta ventilación espontánea, inicie una ventilación espontánea, inicie una ventilación asistida.asistida.Frecuencia y Amplitud: Observe el movimiento Frecuencia y Amplitud: Observe el movimiento torácico y la amplitud de la respiración; si la frecuencia torácico y la amplitud de la respiración; si la frecuencia por debajo de 10 respiraciones por min. o por sobre 30 por debajo de 10 respiraciones por min. o por sobre 30 por min., el paciente necesita oxígeno suplementario.por min., el paciente necesita oxígeno suplementario.

C: CirculaciónC: Circulación

La tercera prioridad la tiene el sistema La tercera prioridad la tiene el sistema circulatorio, ya que es fundamental una rápida circulatorio, ya que es fundamental una rápida estimación del estado hemodinámico del estimación del estado hemodinámico del paciente y de su perfusión tisular.paciente y de su perfusión tisular.

En una primera aproximación es importante En una primera aproximación es importante fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fluido perdido y en la cinemática del trauma, de fluido perdido y en la cinemática del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias que nos indica posibles puntos de hemorragias internas.internas.

C: CirculaciónC: CirculaciónParámetros a evaluar para conocer el Parámetros a evaluar para conocer el

estado circulatorioestado circulatorio1.1. Presencia o ausencia de PulsoPresencia o ausencia de Pulso2.2. Coloración de la piel ( pálida-azulada-Coloración de la piel ( pálida-azulada-

rosada)rosada)3.3. Temperatura de la piel (fría-tibia)Temperatura de la piel (fría-tibia)

D. Déficit NeurológicoD. Déficit Neurológico

El compromiso de estado de conciencia del accidentado puede El compromiso de estado de conciencia del accidentado puede indicar disminución de la oxigenación y/o irrigación cerebral o ser indicar disminución de la oxigenación y/o irrigación cerebral o ser causa directa de un trauma cerebral.causa directa de un trauma cerebral.

El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. Puede ser evaluado según la siguiente nemotecniapaciente. Puede ser evaluado según la siguiente nemotecnia..

AVDIAVDIA = Alerta.A = Alerta.V = Responde a estímulos verbalesV = Responde a estímulos verbalesD = Responde a estímulos dolorosos.D = Responde a estímulos dolorosos. I = Inconsciente.I = Inconsciente.

Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar al reanimador en:Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar al reanimador en:Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia - hipoperfusión).Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia - hipoperfusión).Lesión del S.N.C.Lesión del S.N.C.Drogas o alcohol.Drogas o alcohol.Patología médica asociada (diabetes, convulsiones, cardíacas).Patología médica asociada (diabetes, convulsiones, cardíacas).

E. Exponer y examinarE. Exponer y examinar

Importante exponer el tórax, Importante exponer el tórax, abdomen y las extremidades en abdomen y las extremidades en todo paciente con trauma.todo paciente con trauma.

Si es necesario se corta la ropa.Si es necesario se corta la ropa.

Después de descubrir para Después de descubrir para examinar, es importante cubrirlo examinar, es importante cubrirlo para evitar que caiga en para evitar que caiga en hipotermia, no dejar desnudo.hipotermia, no dejar desnudo.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS