Post on 08-Feb-2016
description
Plan zakupu Świadczeńna 2013 rok- założenia do
kontraktowania
Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia
Wzrost planowanych wydatków
po zmniejszeniu planu finansowego
o ok. 46,16 mln zł tj. o 3,1 %w odniesieniu do 2012 roku
(w roku 2012 w odniesieniu do 2011 roku wzrost – ok. 100 mln.)
UWAGA np. wzrost o 3,39% w SZP nie oznacza wzrostu umowy 2013 – zabezpieczenie OZW i innych nielimitowanych
Założenia do kontraktowania świadczeń na rok 2013
Cel – zwiększenie i zrównoważenie dostępności do świadczeń na obszarze działania Oddziału
Metoda – dostosowanie planu zakupu świadczeń do poziomu dostępności określonego:Wskaźnikiem liczby kontraktowanych świadczeń na populację ubezpieczonych w odniesieniu do średniej krajowej, wojewódzkiej
Założenia do kontraktowania świadczeń na rok 2013
1.Określenie obiektywnych potrzeb zdrowotnych ubezpieczonych,
2.Zdefiniowanie priorytetów regionalnych,
3.Ocena dostępności do świadczeń w odniesieniu do średniej krajowej, wojewódzkiej
4.Ocena jakościowa udzielanych świadczeń w ramach zawartych umów
I etap
II etap III etap
IV etap
Określenie obiektywnych potrzeb zdrowotnych
ubezpieczonych
Analiza danych demograficznych
Analiza danych epidemiologicznych
Analiza poziomu realizacji umów
Analiza danych kolejkowych
Ocena dostępności do świadczeń mieszkańców województwa
opolskiego
Porównanie wskaźników realizacji świadczeń na 10 tyś. ubezpieczonych
na poziomie międzywojewódzkim
Pozycja województwa opolskiego na tle kraju w wydatkowaniu środków
na 10 tyś. ubezpieczonych
Porównanie wskaźników realizacji świadczeń na 10 tyś. ubezpieczonych
na poziomie wojewódzkim
Ustalenie priorytetów regionalnych
Ocena jakościowa udzielanych świadczeń w poszczególnych zakresach
Analiza potencjału wykonawczego
świadczeniodawców
Plan zakupu
Nowe postępowania – uzupełniające
Umowy wieloletnie
Propozycja dla świadczeniodawcy
poszczególnych zakresach
Konkurs ofert
Etapy planowania
Rodzaj świadczeń
Priorytet
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Zwiększenie dostępności do świadczeń dla osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych, udzielanych w warunkach ambulatoryjnych i dziennych, w tym w zakresie programu leczenia substytucyjnego.- Rozwój środowiskowego modelu psychiatrycznej opieki zdrowotnej
Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Poprawa dostępności poprzez zwiększenie nakładów finansowych na świadczenia: w zakresach w których dostępność do świadczeń w porównaniu do średniej krajowej jest najniższa
Leczenie szpitalne Zmniejszenie zachorowalności i przedwczesnej umieralności z powodu chorób naczyniowo-sercowych, w tym zawału serca.
Zwiększenie dostępności do świadczeń z zakresu okulistyki – usunięcia zaćmy
Świadczenia odrębnie kontraktowane
Zmniejszenie częstości powikłań oraz poprawa jakości życia chorych wymagających leczenia nerkozastępczego poprzez upowszechnienie leczenia metodą dializoterapii otrzewnowej.
Zabezpieczenie dostępu do świadczeń żywienia pozajelitowego w warunkach domowych wszystkim pacjentom województwa opolskiego wymagającym tego typu świadczenia
Lista priorytetów regionalnych na 2013 rok
pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w
1
METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – PIELĘGNIARSKA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA
HOSPITALIZACJA
METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA O. CHORÓB WEWNĘTRZNYCH
pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w
2
HOSPITALIZACJA
METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA W O. CHIRURGII OGÓLNEJ
pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w
12
HOSPITALIZACJA
HOSPITALIZACJA
pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w
4
METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA NA O.OKULISTYKI
pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w
9
HOSPITALIZACJAHOSPITALIZACJA PLANOWAZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA
METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA NA O.OKULISTYKI
METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – ŚWIADCZENIA W PORADNI OKULISTYCZNEJ
pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w
15
Planowane zwiększenia w zakresach w porównaniu z kolejką oczekującychAOS porady
Planowane zwiększenia w zakresach w porównaniu z kolejką oczekującychSZP oddziały
Elementy szczegółowego szacowania kontraktu dla świadczeniodawców
Kontrakt 2013 = umowa 2012 wg stanu na 27.07.2012 + wyliczona kwota dodatku uwzględniająca wskaźniki jakościowe w danym rodzaju świadczeń ( struktura realizowanych świadczeń) .
Wynik nie może być wyższy niż maksymalny kontrakt wyliczony z haromonogramu pracy personelu jak również nie może przekroczyć prognozowanego wykonania.
Plan zakupu 2013 – istotne elementy
Oceny jakościowa realizowanych świadczeń
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
1.Wskaźnik zabiegowości w poradniach zabiegowych2.Wskaźnik porad specjalistycznych wyższego rzędu3.Wskaźnik porad udzielonych kobietom w ciąży fizjologicznej,4.Powtarzalność porad5.Wpływ JGP na wzrost realizacji procedur szpitalnych w ramach AOSW odniesieniu do średniej wojewódzkiej w danym zakresie
6.Potencjał świadczeniodawcyLeczenie szpitalne
1. Wskaźnik zabiegowości w oddziałach zabiegowych,2. Udział przyjęć w trybie nagłym do wszystkich przyjęć,3. Udział przyjęć w trybie planowym do wszystkich przyjęć,4. Wskaźnik świadczeń „nagłych” do planu umowy,5. Wskaźnik świadczeń ratujących życie,6. Wskaźnik hemodializ w trybie nagłym7. Średni czas leczenia w oddziałach zachowawczych8. Procedury nielimitowane9. Świadczenia o znaczeniu strategicznym dla województwa (kardiochirurgia, hematologia, neurochirurgia)
% rozkład grup zabiegowych w poradni chirurgii ogólnej 2012 r.
Przykłady poradni specjalistycznych realizujących ponad 95 % porad I typu
kod sw-cy Nazwa produktu AOS %udziału porad specjalistycznych 1 Typu
1. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII 100,00%
2. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII 100,00%
3. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII 100,00%
4. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 100,00%
5. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 100,00%
6. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 100,00%
7. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GENETYKI 100,00%
8. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII 99,63%
9. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 99,37%
10. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 100,00%
11. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 100,00%
12. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEONATOLOGII 100,00%
13. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII OGÓLNEJ 100,00%
14. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII 100,00%
%rozkład wykonania grup zabiegowych w SZP w zakresie chirurgii ogólnej - hospitalizacja w 2012 r
Plan zakupu 2013 – istotne elementy
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
1.Wskaźnik liczby łóżek zakontraktowanych do liczby łóżek zarejestrowanych,2.Wskaźniki poradni/łóżek/miejsc wg Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego w odniesieniu do 10/50/150 tys. mieszkańców,3.Minimalny wskaźnik Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego co najmniej 3 przychodni/wojew.,4.Wskaźnik wg NPOZP w programie leczenia substytucyjnego.
Rehabilitacja lecznicza
1. Fizjoterapia ambulatoryjna - procentowy udział rehabilitacji wykonywanej w warunkach domowych do wartości umowy, % udział kinezyterapii i fizykoterapii do rzeczywistego wykonania
JAKOŚĆ UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃREHABILITACJA LECZNICZA
Fizjoterapia ambulatoryjna- 2012
Liczba poradni ogółem 126
Liczba poradni realizujących 3%Rehabilitacji domowej 55
% rozkład rehabilitacji domowej (>3% wartości umowy)
Nowe zamówienia - postępowania uzupełniające na rok 2013
Postępowania uzupełniające na rok 2013 . nazwa kod zakresu nazwa zakresu
liczba obszarów planowania dla danego zakresu
Powód ogłoszenia postępowań uzupełniających
na rok 2012
POZ 01.0000.155.16ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 50 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY
3 umowy do 31.12.2012
POZ 01.0000.156.16ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 100 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY
8 umowy do 31.12.2012
POZ 01.0000.157.16ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 150 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY
2 umowy do 31.12.2012
AOS 02.1240.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII 1 zwiększenie dostępności do świadczeń
AOS 02.1540.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ 1 zwiększenie dostępności do świadczeń
AOS 02.1060.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII 1 Nowy zakres
PSY 04.1740.007.02 LECZENIE UZALEŻNIEŃ 1 zwiększenie dostępności dla uzależnionych od psychoaktywnych
PSY 04.2730.001.02 LECZENIE ŚRODOWISKOWE (DOMOWE) 1 przyjęty priorytet - zwiększenie dostępności mamy aktualnie 3 zespoły dążenia do wskaźników NZ
PSY 04.4700.002.02 LECZENIE ELEKTROWSTRZĄSAMI CHORYCH Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI (EW) ZE WSKAZAŃ ZYCIOWYCH 1 nowy zakres świadczeń
REH 05.1310.208.02 FIZJOTERAPIA AMBULATORYJNA 1
REH 05.2300.022.02 REHABILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA W OŚRODKU/ ODDZIALE DZIENNYM 1 zwiększenie dostępności w ramach programu rehabilitacji chorych
po mastektomii
Postępowania uzupełniające na rok 2013 c.d.
kod nazwa kod zakresu nazwa zakresu
liczba obszarów
planowania dla danego zakresu
Powód ogłoszenia postępowań uzupełniajacych
na rok 2012
0407 STM 07.0000.217.02ŚWIADCZENIA PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI
1 nowy zakres - dotychczas nie kontraktowany - istnieje zapotrzebowanie ( dane migracyjne)
0407 STM 07.1820.152.10 PROGRAM ORTODONTYCZNEJ OPIEKI NAD DZIEĆMI Z WRODZONYMI WADAMI CZĘŚCI TWARZOWEJ CZASZKI 1 nowy zakres - dotychczas nie kontraktowany -
istnieje zapotrzebowanie ( dane migracyjne)
0411 SOK 11.0000.047.02 ŻYWIENIE POZAJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH 1 umowa do 31.12.212 - art. 161 B
0411 SOK 11.0000.049.02 LECZENIE SPASTYCZNOŚCI OPORNEJ NA LECZENIE FARMAKOLOGICZNE Z ZASTOSOWANIEM POMPY BAKLOFENOWEJ 1 nowy zakres świadczeń
Postępowania uzupełniające na rok 2013 c.d. Powód ogłoszenia
kod nazwa kod zakresu nazwa zakresu
0401 POZ 01.0010.094.01 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0010.107.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA W POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI ChUK okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0010.148.01 TRANSPORT SANITARNY W POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0032.147.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0032.175.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI GRUŹLICY okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0034.010.01 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0034.023.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W EDUKACJI PRZEDPORODOWEJ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0034.024.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA PATRONAŻOWA okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0034.025.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W OPIECE POOPERACYJNEJ NAD KOBIETAMI PO OPERACJACH GINEKOLOGICZNYCH I ONKOLOGICZNO- GINEKOLOGICZNYCH
okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0041.139.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0401 POZ 01.0041.140.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ UDZIELANE W RAMACH GRUPOWEJ PROFILAKTYKI FLUORKOWEJ
okres obowiązywania umów 31.12.2012
0412 ZPO 12.2970.033.09 ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE okres obowiązywania umów 31.12.2012
0412 ZPO 12.2971.033.09 ZAOPATRZENIE W ŚRODKI POMOCNICZE Z WYŁĄCZENIEM ŚRODKÓW POMOCNICZYCH Z ZAKRESU PROTETYKI SŁUCHU I OPTYKI OKULAROWEJ
okres obowiązywania umów 31.12.2012
0412 ZPO 12.2972.033.09 ZAOPATRZENIE W ZAKRESIE OPTYKI OKULAROWEJ okres obowiązywania umów 31.12.2012
0412 ZPO 12.2973.033.09 ZAOPATRZENIE W ZAKRESIE PROTETYKI SŁUCHU okres obowiązywania umów 31.12.2012