Plan zakupu Świadczeńna 2013 rok- założenia do

kontraktowania

Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Wzrost planowanych wydatków

po zmniejszeniu planu finansowego

o ok. 46,16 mln zł tj. o 3,1 %w odniesieniu do 2012 roku

(w roku 2012 w odniesieniu do 2011 roku wzrost – ok. 100 mln.)

UWAGA np. wzrost o 3,39% w SZP nie oznacza wzrostu umowy 2013 – zabezpieczenie OZW i innych nielimitowanych

Założenia do kontraktowania świadczeń na rok 2013

Cel – zwiększenie i zrównoważenie dostępności do świadczeń na obszarze działania Oddziału

Metoda – dostosowanie planu zakupu świadczeń do poziomu dostępności określonego:Wskaźnikiem liczby kontraktowanych świadczeń na populację ubezpieczonych w odniesieniu do średniej krajowej, wojewódzkiej

Założenia do kontraktowania świadczeń na rok 2013

1.Określenie obiektywnych potrzeb zdrowotnych ubezpieczonych,

2.Zdefiniowanie priorytetów regionalnych,

3.Ocena dostępności do świadczeń w odniesieniu do średniej krajowej, wojewódzkiej

4.Ocena jakościowa udzielanych świadczeń w ramach zawartych umów

I etap

II etap III etap

IV etap

Określenie obiektywnych potrzeb zdrowotnych

ubezpieczonych

Analiza danych demograficznych

Analiza danych epidemiologicznych

Analiza poziomu realizacji umów

Analiza danych kolejkowych

Ocena dostępności do świadczeń mieszkańców województwa

opolskiego

Porównanie wskaźników realizacji świadczeń na 10 tyś. ubezpieczonych

na poziomie międzywojewódzkim

Pozycja województwa opolskiego na tle kraju w wydatkowaniu środków

na 10 tyś. ubezpieczonych

Porównanie wskaźników realizacji świadczeń na 10 tyś. ubezpieczonych

na poziomie wojewódzkim

Ustalenie priorytetów regionalnych

Ocena jakościowa udzielanych świadczeń w poszczególnych zakresach

Analiza potencjału wykonawczego

świadczeniodawców

Plan zakupu

Nowe postępowania – uzupełniające

Umowy wieloletnie

Propozycja dla świadczeniodawcy

poszczególnych zakresach

Konkurs ofert

Etapy planowania

Rodzaj świadczeń

Priorytet

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Zwiększenie dostępności do świadczeń dla osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych, udzielanych w warunkach ambulatoryjnych i dziennych, w tym w zakresie programu leczenia substytucyjnego.- Rozwój środowiskowego modelu psychiatrycznej opieki zdrowotnej

Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Poprawa dostępności poprzez zwiększenie nakładów finansowych na świadczenia: w zakresach w których dostępność do świadczeń w porównaniu do średniej krajowej jest najniższa

Leczenie szpitalne Zmniejszenie zachorowalności i przedwczesnej umieralności z powodu chorób naczyniowo-sercowych, w tym zawału serca.

Zwiększenie dostępności do świadczeń z zakresu okulistyki – usunięcia zaćmy

Świadczenia odrębnie kontraktowane

Zmniejszenie częstości powikłań oraz poprawa jakości życia chorych wymagających leczenia nerkozastępczego poprzez upowszechnienie leczenia metodą dializoterapii otrzewnowej.

Zabezpieczenie dostępu do świadczeń żywienia pozajelitowego w warunkach domowych wszystkim pacjentom województwa opolskiego wymagającym tego typu świadczenia

Lista priorytetów regionalnych na 2013 rok

pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w

1

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – PIELĘGNIARSKA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA

HOSPITALIZACJA

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA O. CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w

2

HOSPITALIZACJA

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA W O. CHIRURGII OGÓLNEJ

pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w

12

HOSPITALIZACJA

HOSPITALIZACJA

pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w

4

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA NA O.OKULISTYKI

pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w

9

HOSPITALIZACJAHOSPITALIZACJA PLANOWAZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – HOSPITALIZACJA NA O.OKULISTYKI

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCHDostępność krajowa – ŚWIADCZENIA W PORADNI OKULISTYCZNEJ

pozycja woj.opolskiegowsk.Planu Z. na 10 tys ub.w

15

Planowane zwiększenia w zakresach w porównaniu z kolejką oczekującychAOS porady

Planowane zwiększenia w zakresach w porównaniu z kolejką oczekującychSZP oddziały

Elementy szczegółowego szacowania kontraktu dla świadczeniodawców

Kontrakt 2013 = umowa 2012 wg stanu na 27.07.2012 + wyliczona kwota dodatku uwzględniająca wskaźniki jakościowe w danym rodzaju świadczeń ( struktura realizowanych świadczeń) .

Wynik nie może być wyższy niż maksymalny kontrakt wyliczony z haromonogramu pracy personelu jak również nie może przekroczyć prognozowanego wykonania.

Plan zakupu 2013 – istotne elementy

Oceny jakościowa realizowanych świadczeń

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

1.Wskaźnik zabiegowości w poradniach zabiegowych2.Wskaźnik porad specjalistycznych wyższego rzędu3.Wskaźnik porad udzielonych kobietom w ciąży fizjologicznej,4.Powtarzalność porad5.Wpływ JGP na wzrost realizacji procedur szpitalnych w ramach AOSW odniesieniu do średniej wojewódzkiej w danym zakresie

6.Potencjał świadczeniodawcyLeczenie szpitalne

1. Wskaźnik zabiegowości w oddziałach zabiegowych,2. Udział przyjęć w trybie nagłym do wszystkich przyjęć,3. Udział przyjęć w trybie planowym do wszystkich przyjęć,4. Wskaźnik świadczeń „nagłych” do planu umowy,5. Wskaźnik świadczeń ratujących życie,6. Wskaźnik hemodializ w trybie nagłym7. Średni czas leczenia w oddziałach zachowawczych8. Procedury nielimitowane9. Świadczenia o znaczeniu strategicznym dla województwa (kardiochirurgia, hematologia, neurochirurgia)

% rozkład grup zabiegowych w poradni chirurgii ogólnej 2012 r.

Przykłady poradni specjalistycznych realizujących ponad 95 % porad I typu

kod sw-cy Nazwa produktu AOS %udziału porad specjalistycznych 1 Typu

1. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII 100,00%

2. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII 100,00%

3. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII 100,00%

4. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 100,00%

5. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 100,00%

6. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 100,00%

7. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GENETYKI 100,00%

8. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII 99,63%

9. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 99,37%

10. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 100,00%

11. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 100,00%

12. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEONATOLOGII 100,00%

13. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII OGÓLNEJ 100,00%

14. ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII 100,00%

%rozkład wykonania grup zabiegowych w SZP w zakresie chirurgii ogólnej - hospitalizacja w 2012 r

Plan zakupu 2013 – istotne elementy

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

1.Wskaźnik liczby łóżek zakontraktowanych do liczby łóżek zarejestrowanych,2.Wskaźniki poradni/łóżek/miejsc wg Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego w odniesieniu do 10/50/150 tys. mieszkańców,3.Minimalny wskaźnik Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego co najmniej 3 przychodni/wojew.,4.Wskaźnik wg NPOZP w programie leczenia substytucyjnego.

Rehabilitacja lecznicza

1. Fizjoterapia ambulatoryjna - procentowy udział rehabilitacji wykonywanej w warunkach domowych do wartości umowy, % udział kinezyterapii i fizykoterapii do rzeczywistego wykonania

JAKOŚĆ UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃREHABILITACJA LECZNICZA

Fizjoterapia ambulatoryjna- 2012

Liczba poradni ogółem 126

Liczba poradni realizujących 3%Rehabilitacji domowej 55

% rozkład rehabilitacji domowej (>3% wartości umowy)

Nowe zamówienia - postępowania uzupełniające na rok 2013

Postępowania uzupełniające na rok 2013 . nazwa kod zakresu nazwa zakresu

liczba obszarów planowania dla danego zakresu

Powód ogłoszenia postępowań uzupełniających

na rok 2012

POZ 01.0000.155.16ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 50 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY

3 umowy do 31.12.2012

POZ 01.0000.156.16ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 100 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY

8 umowy do 31.12.2012

POZ 01.0000.157.16ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 150 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY

2 umowy do 31.12.2012

AOS 02.1240.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII 1 zwiększenie dostępności do świadczeń

AOS 02.1540.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ 1 zwiększenie dostępności do świadczeń

AOS 02.1060.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII 1 Nowy zakres

PSY 04.1740.007.02 LECZENIE UZALEŻNIEŃ 1 zwiększenie dostępności dla uzależnionych od psychoaktywnych

PSY 04.2730.001.02 LECZENIE ŚRODOWISKOWE (DOMOWE) 1 przyjęty priorytet - zwiększenie dostępności mamy aktualnie 3 zespoły dążenia do wskaźników NZ

PSY 04.4700.002.02 LECZENIE ELEKTROWSTRZĄSAMI CHORYCH Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI (EW) ZE WSKAZAŃ ZYCIOWYCH 1 nowy zakres świadczeń

REH 05.1310.208.02 FIZJOTERAPIA AMBULATORYJNA 1

REH 05.2300.022.02 REHABILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA W OŚRODKU/ ODDZIALE DZIENNYM 1 zwiększenie dostępności w ramach programu rehabilitacji chorych

po mastektomii

Postępowania uzupełniające na rok 2013 c.d.

kod nazwa kod zakresu nazwa zakresu

liczba obszarów

planowania dla danego zakresu

Powód ogłoszenia postępowań uzupełniajacych

na rok 2012

0407 STM 07.0000.217.02ŚWIADCZENIA PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI

1 nowy zakres - dotychczas nie kontraktowany - istnieje zapotrzebowanie ( dane migracyjne)

0407 STM 07.1820.152.10 PROGRAM ORTODONTYCZNEJ OPIEKI NAD DZIEĆMI Z WRODZONYMI WADAMI CZĘŚCI TWARZOWEJ CZASZKI 1 nowy zakres - dotychczas nie kontraktowany -

istnieje zapotrzebowanie ( dane migracyjne)

0411 SOK 11.0000.047.02 ŻYWIENIE POZAJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH 1 umowa do 31.12.212 - art. 161 B

0411 SOK 11.0000.049.02 LECZENIE SPASTYCZNOŚCI OPORNEJ NA LECZENIE FARMAKOLOGICZNE Z ZASTOSOWANIEM POMPY BAKLOFENOWEJ 1 nowy zakres świadczeń

Postępowania uzupełniające na rok 2013 c.d. Powód ogłoszenia

kod nazwa kod zakresu nazwa zakresu

0401 POZ 01.0010.094.01 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0010.107.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA W POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI ChUK okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0010.148.01 TRANSPORT SANITARNY W POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0032.147.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0032.175.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI GRUŹLICY okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0034.010.01 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0034.023.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W EDUKACJI PRZEDPORODOWEJ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0034.024.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA PATRONAŻOWA okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0034.025.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W OPIECE POOPERACYJNEJ NAD KOBIETAMI PO OPERACJACH GINEKOLOGICZNYCH I ONKOLOGICZNO- GINEKOLOGICZNYCH

okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0041.139.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0401 POZ 01.0041.140.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ UDZIELANE W RAMACH GRUPOWEJ PROFILAKTYKI FLUORKOWEJ

okres obowiązywania umów 31.12.2012

0412 ZPO 12.2970.033.09 ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE okres obowiązywania umów 31.12.2012

0412 ZPO 12.2971.033.09 ZAOPATRZENIE W ŚRODKI POMOCNICZE Z WYŁĄCZENIEM ŚRODKÓW POMOCNICZYCH Z ZAKRESU PROTETYKI SŁUCHU I OPTYKI OKULAROWEJ

okres obowiązywania umów 31.12.2012

0412 ZPO 12.2972.033.09 ZAOPATRZENIE W ZAKRESIE OPTYKI OKULAROWEJ okres obowiązywania umów 31.12.2012

0412 ZPO 12.2973.033.09 ZAOPATRZENIE W ZAKRESIE PROTETYKI SŁUCHU okres obowiązywania umów 31.12.2012