ANATOMIA

• 15 – 20 lóbulos

• 15 – 20 conductos

• Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos. (productores de leche)

• Que desembocan en conductos galactoforos

ANATOMIA

ANATOMIA.

INSPECCION

• Paciente sentada

• Brazos colgando de manera relajada

• Observar ambas mamas:• Tamaño

• Simetría

• Contorno

• Textura de piel

• Patrón de distribución venosa

• Lesiones

INSPECCION

• Textura lisa y suave

• Contorno sin

interrupciones

• Ver retracciones y

depresiones

INSPECCION

http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/examen.htm

INSPECCION: POSICIONES

• Sentada con los brazos sobre la cabeza:

• Añade tensión enligamentos suspensores

• Acentúa cualquier depresión

• Manifiesta cambios de contorno y simetría

http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/examen.htm

INSPECCION: POSICIONES

• De pie, apretando las manos sobre la cadera:

• Se contraen los músculos pectorales.

• Pone en manifiesto anomalías de contorno y simetría.

http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/examen.htm

INSPECCION: POSICIONES

• Sentada, inclinándose hacia adelante con los brazos estirados:

• Tensa ligamentos suspensorios.

• Las mamas penden libremente.

• Pone en manifiesto deformaciones cuando las mamas son muy grandes

http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/examen.htm

PALPACION

http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/examen.htm

PALPACION

http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/mama/examen.htm

PALPACION• Decubito supino con

un brazo por encima de la cabeza:

• Almohada o toalla debajo del hombro correspondiente.

• El tejido mamario se extiende.

• Palpar comprimiendo el tejido mamario

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PALPACION DE LA MASA

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PALPACION DE PEZÓN Y AREOLA

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MASTOPATIA FIBROQUISTICA

• Enfermedad benigna crónica

• Frecuente en mujer premenopáusica

• Alteración en la proliferación del

estroma y del parénquima mamario

tumores o quistes palpables

ETIOLOGIA

• DESEQUILIBRIO

• Estrógenos y prolactina aumentados

• Progesterona disminuida

INESTABILIDAD HORMONAL

• Sustancia del te, café, refresco de cola, chocolate

• (todos los estimulantes del SNC)METILXANTINAS

FISIOPATOLOGIA

• Edema

• Proliferación de fibroblastos

• Y por ultimo fibrosis

1°ALTERACION DEL ESTROMA O

TEJIDO CONECTIVO

• Proliferación

• Hipertrofia (hiperplasia lobulillar)

2°PROLIFERACION

DEL TEJIDO EPITELIAL

• Ectasias

• Esclerosis

• Formación de quistes

• fibrosis

3° CAMBIOS

CLINICA

• MASTODINIA

• Dolor mamario suele ser premenstrual

• Bilateral

• Nódulos palpables

• Secreción por el pezón

• Color oscura o verdosa

• Tumor:

• Fibrosis moderada

• Fibrosis progresiva (microquistes <4mm)

• Macroquistes (>4mm)

DIAGNOSTICO

• Clínica

• Técnicas de imagen

• Ecografía

• Mamografía

• Estudio microscópico

• Citología

• Histología

TRATAMIENTO

• Es empírico y mejora pero no cura la

enfermedad

Supresión de metilxantinas

Tratamiento hormonal

Mejoran en un 60%Progesterona en gel

aplicarlo durante 2 -3 meses

TRATAMIENTO

• Se realizará punción-aspiración en las

formas de mastopatía fibroquística de

predominio nodular-quístico

TRATAMIENTO QUIRURGICO

NO SE CONSIDERA EXCEPTO:

Nodulo sospechoso

de malignidad

Líquido sanguinolento en aspiración

Quiste persistente

después de la aspiración

Pacientes con historia

familiar de Ca de Mama

FIBROADENOMA

Tumor benigno

2-3 cm

Mas frecuente

15 – 30 años

Origen:

Pueden permanecer

latentes

Y crecer porinfluencia estrogénica

Elementos fibrosos y

epiteliales de los lobulos de

la mama

ETIOLOGIA

Influencia hormonal

estrogenica en tejido

suceptible

Nodulo unico no doloroso

Multiple o bilateral

Fibroadenoma gigante en la adolescencia

TRATAMIENTO

ES QUIRURGICO DEBIDO A:

Lesiones que no

desaparecen

Deforman la mama

TRATAMIENTO

EXCEPCIONES AL TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Lesiones no palpables

Lesiones multiples

asintomáticas

NODULO MAMARIO PALPABLE

PUNCION CON AGUJA FINA O

BIOPSIA QUIRURGICA PUNCION

SOLIDO QUISTICO

HISTOLOGIA +HISTOLOGIA -NO

HEMATICO

HEMATICO

MASA

SOLIDA

RESIDUAL

•OBSERVACION

•CONTROL DE

RUTINA SEGÚN

FACTORES DE

RIESGO

•EVALUACION

EN COMITÉ DE

COMISIONES

•TRATAMIENTO

DEFINITIVO CONTROL DE

RUTINA

SI EL NODULO

PERSISTE

EXTIRPAR

ESTUDIO

CITOPATOLOGICO

PARA BIOPSIA

Producción de leche inapropiada en mujeres no

lactantes o por más de un año después de terminado

el periodo lactante

ETIOLOGIA

Estimulación del pezón

Embarazo Posparto

Estrés Ingesta de alimentos

En algunas, las relaciones sexuales

Sueño Hipoglucemia Primera

infancia (hasta los 3 meses)

Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-64

ETIOLOGIA

Hipotálamo y tallo hipofisario

Hipófisis Endocrinopatías

Secreción ectópica

Estimulación neural

Alteraciones metabólicas

Otras

Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-64

ETIOLOGIA

NEUROEPILEPTICOS ANSIOLITICOSANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS

OPIACEOS ANTIHIPERTENSIVOS ANTIEMETICOS

HORMONAS Y ANTAGONISTAS

ANTIULCEROSOS OTROS

Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-64

TRATAMIENTO

• Según su etiología

• ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA

a) derivados del ácido lisérgico

(bromocriptina y cabergolina);

b) derivados clavínicos (metergolina y

pergolida), y

c) derivados aminoergolínicos (lisuride y

quinagolide).

Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-64

Breast Imaging Reporting and

Data System (BI-RADS)

• Desarrollado por el American College

of Radiology en 1992

• Como un método para clasificar los

hallazgos mamográficos

• Objetivos principales:

• Categoriza las lesiones

• Asignar una recomendación sobre la

actitud a tomar en cada caso.

ESCALA BI-RADS

BI-RADS Valoración

0 Se requiere valoración adicional con imágenes

1 Negativa

2 Hallazgo benigno

3 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) < 2%

4Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 2-95%

5 Muy sugestiva de afección maligna >95%

6 Malignidad demostrada con biopsia

ESCALA BI-RADS

• Categoria INCOMPLETA

• Proyecciones adicionales,ecografía o comparación con mamografías anteriores.

CATEGORIA 0

• NORMAL, ningún hallazgo a destacar.

• Se recomienda seguimiento a intervalo normal.

CATEGORIA 1

• NORMAL, pero existen hallazgos benignos.

• Se recomienda seguimiento a intervalo normal.

CATEGORIA 2

ESCALA BI-RADS

• Probabilidad de malignidad <2%.

• 3 hallazgos específicos:

• Nódulo sólido circunscrito no calcificado

• Asimetría focal

• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas

• Seguimiento con intervalo corto

• Mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses

CATEGORIA 3

ESCALA BI-RADS

4A

Baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de

benignidad)

4C

Riesgo moderado de malignidad (el resultado

esperado es de malignidad)

4B

Riesgo intermedio de malignidad (requiere

correlación radio-patológica)

Lesiones no establecidas y se harán de forma intuitiva

Se recomienda biopsia

CATEGORIA 4

LESIONES QUE VAN A REQUERIR INTERVENCION

ESCALA BI-RADS

• Hallazgos típicamente malignos

• actitud recomendada es tomar acciones apropiadas

CATEGORIA 5

• Lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o quimioterapia),

• Se utiliza en caso de segundas opciones

CATEGORIA 6

• BI-RADS 0 tamizaje.

• Ecográfico de referencia

BI-RADS 1

• Las mamas son simétricas

• No hay masas ni distorsión

• No hay calcificaciones

BI-RADS 2

• (a)Mammographic views show a focal

asymmetry (arrows) in the left

breast. (b) Spot compression

magnification view shows an oval

circumscribed mass (arrow).

BI-RADS 3

• Lesión bien definida no palpable

• Con un grupo de calcificaciones

puntiformes

BI-RADS 4

• Existe posibilidad de ser benigna

• Irregulares de alta densidad

• Estrellada

BI-RADS 5

• IZQUIERDA: mamografía inicial con marcador en masa palpable. Biopsa demostró carcinoma

• DERECHA: Seguimiento después de la quimioterapia. El tumor es apenas visible.

BIBLIOGRAFIA

• Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-64

• SEMIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN BI-RADS.

MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA Y RM.• Belén Úbeda Hernández

• Institut Universitari Dexeus

• http://www.iqb.es/ginecologia/atlas/m

ama/examen.htm

• WILLIAMS GINECOLOGY

• GINECOLOGIA DE NOVAK 12ª edición