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Patologa benigna de la mamaCoordinador: dr. Jose peraltaResidente: dra. herrera rudy

Embriologa mamariaAl final de la 6 semana de vida intrauterina se forman las crestas mamarias o lneas lcteas.Hacia la 9 semana de vida intrauterina slo permanece un par el 4, situado en la regin pectoral, que se constituye en el primer esbozo de glndula mamaria.

EMBRIOLOGA MAMARIAAl final de la vida intrauterina, todo el esbozo, inicialmente deprimido, crece hacia la superficie, la supera y hace prominencia, constituyendo el pezn, en el que desembocan los conductos galactforos.

Anatoma de la mama

Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax, delante de los msculos pectorales, y se extienden aproximadamente entre la 3 y 7 costillasPatologas de la mama. Trastornos funcionales. Condicin fibroqusticaSe puede definir la condicin fibroqustica como aquella entidad que se presenta en la clnica en forma de engrosamientos palpables o una modularidad ms o menos difusa de la mama, asociados generalmente a dolor o al menos a un aumento de la sensibilidad mamaria y que fluctan con el ciclo menstrual.

Patologas de la mama. Trastornos funcionales. Condicin fibroqusticaEs un cuadro propio de los aos reproductivos, con un pico de incidencia entre los 30 y 40 aos, siendo excepcional por debajo de los 20 aos. Lo comn es encontrarlo en aquella pacientes posmenopusica, lo que indica la continuacin de la actividad fisiolgica de la mama tras el cese de la funcin ovrica. Su frecuencia disminuye con el aumento de la paridad.

Patologas de la mama. Trastornos funcionales. Condicin fibroqustica

Patologas de la mama. Trastornos funcionales. Condicin fibroqusticaPatologas de la mama. Mastodinia o Mastalgia70-80% de las mujeres presentan un dolor mamario intenso en algn momento de la vida.30-50% de las consultas de mastologaCausas: Niveles elevados de estrgenoNiveles bajos de progesteronaDesequilibrio entre ambas hormonas

Patologas de la mama. Mastodinia o Mastalgia CclicaSu rasgo caracterstico es la aparicin de dolor relacionado con el ciclo menstrual; se presenta siempre en el periodo previo a la menstruacin.La edad promedio de presentacin es de 34 aos y es infrecuente en la menopausia.El dolor es bilateral y comienza en el cuadrante superoexterno y puede irradiarse a la axila y el brazo

Patologas de la mama. Mastodinia o Mastalgia AcclicaEs aquel patrn de dolor que no tiene relacin con los ciclos menstruales.Se puede presentar en pre y en postmenopusicas y con mayor frecuencia en estas ltimas, con un promedio de edad de 43 aos. El dolor generalmente est localizado en un sitio determinado del seno unilateral.Las descripciones de este sntoma son las de una pualada, quemadura.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. MastitisSe entiende como mastitis una celulitis bacteriana del conectivo interlobulillar y de las glndulas mamarias. Por su cronologa existen tres formas:

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis durante el embarazo.Se trata de una forma infrecuente de mastitis que aparece durante la gestacin y cuyas causas y factores de riesgo no son bien conocidos. Clnicamente presenta una sintomatologa dolorosa en un cuadrante de la mama, generalmente el superoexterno, con tumoracin de aspecto inflamatorio, ocasionalmente edema de piel, febrcula y malestar general.Medicamentosa. PsicotrpicosCarcinoma inflamatorio

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis PuerperalEs la forma mas frecuente de la aparicin de la mastitis, aparece entre la 2da y 3era semana posparto. La va de inoculacin y propagacin de la enfermedad puede ser doble:Por va canalicular a travs del peznPor va linftica a travs de las grietas areola-pezn.Los grmenes habituales son: S. aureus, el Estreptococo, E. coli y los anaerobios

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal. Factores de riesgosGrietas en el pezn.Retencin lctea: Excesiva produccinIncorrecto vaciamiento Obstruccin de conductos galactforos.Ingurgitacin mamaria.La tensin, el estrs y el no descanso.El frenillo corto.Episodios previos de mastitis

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis PuerperalHistolgicamente existen dos formas: la glandular que se presenta sobre todo en la mastitis hospitalaria epidrmica y la forma intersticial en la espordica.Clnicamente se considera varias secuencias cuyo tratamiento ser distinto.

La mama presenta en zonas delimitadas induracin dolorosa sin signos de inflamacin.El recuento de leucocitos en la leche es inferior a diez millones y diez mil grmenes por CC.El tratamiento adecuado es facilitar el vaciamiento tras amamantar mediante masajes sobre las zonas induradas o recurrir a extraccin mecnica. Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal. Estasis lctea

En los casos en los que el origen de la estasis lctea son condiciones desfavorables del pezn (umbilicado, plano o hipoplsico) se suprimir la lactancia mediante agonistas dopaminrgicos como bromocriptina, cabergolina o quinagolina. Dosis 0,5mg diarios durante dos das

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal. Estasis lctea

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal. Inflamacin no infecciosaLa mama presenta signos de flogosis. Se encuentra muy dolorosa.No se evidencia zonas fluctuantes. La vascularidad superficial est muy aumentada.No hay adenopatas en la axila.

Tratamiento: calor local, antipirticos, antibioticoterapia de amplio espectro e inhibicin de la lactancia

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal infecciosa abscesificada

El absceso precisa drenaje bajo anestesia general, con debridamiento cuidadoso de la cavidad para evitar zonas enclaustradas y cobertura antibitica VEV intra y postoperatoria.La herida se debe dejar abierta con drenaje o taponamiento durante 3 o 4 das y lavados de la cavidad con sueros salino.Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal infecciosa abscesificada

MastitisDicloxacilina 500mg cada 6 horas VOCefalexina: 500mg cada 6-8 horas VOOxacilina: 2 gr EV cada 4 horasClindamicina 300 mg cada 8 horas

Absceso Clindamicina: 600-900mg cada 6 u 8 horas.Vancomicina: 1 gr EV cada 12 horas.Tazopril: 4,5 g VEV cada 12 horas

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis Puerperal.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Mastitis NO PuerperalPatologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Especficas Tuberculosis:Parece tener predileccin por la mama lactante. Mujeres jvenes: semeja un absceso y en la mujeres de ms edad simula a un carcinoma.Generalmente unilateral. Se afectan los ganglios ipsilaterales axilares.Se puede presentar en tres formas: mastitis nodular, mastitis tuberculosa difusa y la variedad esclerosante.

Macroscpicamente el espcimen es nodular, indurado, gris o bronceado con focos amarillos a blancos de necrosis caseosa.Infecciones micticasSon poco comunes. La actinomicosis es va pezn. El diagnstico se realizapor observar organismos Gram-positivos como filamentos o colnias en secciones de tejido.Histoplasmosis: La masa es unilateral, nodular con granulomas necrotizantes. Infecciones parasitariasFilariasis: Generalmente en zonas endmicas, se presenta hasta 6 aosdespus del contacto. Microfilarias han sido encontradas en secrecin por pezn. La mayora de los tumores miden de 1 a 3 cm. Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Inespecficas Mastitis lobular granulomatosaDiferente a la mastitis granulomatosa periductal.Ocurre ms en el postparto que en el embarazo.La edad de ocurrencia es entre los 17 y 42 aos. Se presenta tpicamente como una masa dura en la periferia de la mama generalmente respetando el espacio subareolar. Casi siempre unilateral con dimensiones alrededor de 6 cm. Macroscpicamente es una masa nodular dura, en algunos casos estos ndulos parecen formar pequeos abscesos.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Inespecficas Mastitis de clulas plasmticasVariante de una mastitis periductal o de una ectasia ductal mamaria. Se presenta entre los 29 a 44 aos de edad.Con dolor, congestin y secrecin del pezn generalmente espesa. Despus de los sntomas de inflamacin puede persistir una masa firme dura de varios cms, la secrecin por el pezn es continua y puede haber retraccin de ste. Los ganglios axilares estn generalmente aumentados de tamao.Macroscpicamante: rea afectada es indurada, tiene conductos dilatados conteniendo una secrecin cremosa espesa y algunos pueden ser qusticos.

Patologas de la mama. Procesos Inflamatorios. Enfermedad de MondorSe trata de una tromboflebitis obliterante de la vena epigstrica o sus ramificaciones por traumatismos repetidos sobre las venas afectadas, procesos quirrgicos o previos o procesos infecciosos regionales.Ocurre entre los 20 y 40 aos. Clnicamente existe dolor en la mitad externa de la mama y presencia de un cordn lineal con enrojecimiento y tumefaccinLa periflebitis consecuente produce adherencias al tejido conjuntivo adyacente y la formacin final de la retraccin lineal.

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Quistes Pueden presentarse en el contexto de una mastopata fibroqustica o bien de forma aislada.Aspecto macroscpico: una masa redondeada u ovalada, de bordes bien delimitados.Diagnstico: pueden presentarse como ndulos palpables o como hallazgos mamogrficos. Ecogrficamente se evidencia como una imagen anecoica de mrgenes bien definidos, pared no visible y refuerzo acstico posterior.Tratamiento: PAAF

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Fibroadenoma Es el tumor ms frecuente de la mama, se presenta como una tumoracin nica, aunque puede ser mltiple en el 20% de los casos.|Clnicamente se caracteriza por ser una tumoracin dura, bien delimitada y mvil.Puede ser nica o mltiples.Tamaos promedios de 3 cm, con tendencia a permanecer de igual tamao. Hasta un 30% pueden desaparecer con el tiempo y otro porcentaje disminuir de tamao.

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Fibroadenoma Diagnstico: clnicamente es una tumoracin de caractersticas benignas.Mamografa: muestra un ndulo bien definido , que en ocasiones puede presentar calcificaciones.Ecografa mamaria: muestra una tumoracin bien definida, con ecos homogneos

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Fibroadenoma Fibroadenoma en paciente asintomtica: Observar y autoexamen; si aumenta de tamao se harn reseccin.Fibroadenoma sintomtico : reseccin.Fibroadenoma > de 5 cm. : reseccin.Fibroadenoma asociada a historia familiar de cncer : reseccin.

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Tumor phyllodes

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Tumor phyllodesAspecto macroscpico: son tumoraciones lobuladas, de contorno abollonado y bien delimitado, que pueden alcanzar gran tamao.Aspecto microscpico: se compone de dos elementos: Estroma celular, donde la celularidad oscila desde moderada hasta intensa, pudiendo presentar marcado pleomorfismo, lo que recuerda al sarcoma.Componente epitelial: no mostrar alguna particularidad, pero a veces puede presentar hiperplasia Patologas de la mama. Tumores Benignos. Tumor phyllodes

Patologas de la mama. Tumores Benignos. Tumor phyllodes. Tratamiento Patologas de la mama. Tumores Benignos. Papiloma intraductalEs una tumoracin de forma papilar, localizada en los conductos galactforos principales, generalmente a menos de 2cm del pezn. Suele ser de pequeo tamao 1cm. Provoca la salida de secrecin serohemtica a travs del pezn.Diagnstico: presencia de secrecin serohemtica a travs del pezn. Mamografa es normalEcografa se evidencia la dilatacin del conducto galactforo y a veces detectar el ndulo en el interior del conducto.Tratamiento: exceresis del conducto afectado.

Patologas de la mama. Ectasia ductalSecrecin: de diversos colores, pegajosa, multiorificial, espontanea.

MAMOGRAFIA Ensanchamiento de la zona de los grandes conductos, lumen dilatado, la pared engrosada por la fibrosis. Cuando el material lipdico se calcifica aparecen calcificaciones alargadas con el aspecto de lancetas o agujas de localizacin central, en algunas ocasiones con disposicin radiada Estas calcificaciones de los conductos secretores presentan un aspecto lo bastante tpico.

CitologaRevela material amorfo abundante y clulas inflamatorias y ocasionalmente clulas espumosas, que son macrfagos cargados de material lipdico.EcografaGeneralmente muestra la presencia de masas heterogneas que contienen ecos en su interior.Patologas de la mama. Ectasia ductalGRACIAS..