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Psoriasis

Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Körber

Universitätsklinikum Essen

Klinik für Dermatologie,

Venerologie und Allergologie

Mehr als Schuppen

Hauptvorlesung Dermatologie17. Juni 2011

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Psoriasis – Mehr als Schuppen07.07.2011 Körber

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Psoriasis – eine biblische Erkrankung ?

Bereits ca. 400 AC von Hippokrates beschrieben

Begriffprägung „Psoriasis“ von Galen ca. 170 AD

Bis ins Mittelalter mit Lepra verwechselt19 Jh. Differenzierung durch v. Hebra und Willan

Zeigen sich bei einem Mann oder bei einer Frau Flecken, weiße Fleckenauf der Haut, so soll der Priester sie untersuchen. Stellt er fest, dass dieseFlecken auf der Haut verblassen, so handelt es sich um einen Ausschlag, der auf der Haut ausgebrochen ist; der Kranke ist rein.

Die Bibel, AT, Levitikus 13 , 38-39

Das Buch Levitikus, Kapitel 13 - Der Aussatz an Menschen

Wenn sich auf der Haut eines Menschen eine Schwellung, ein Ausschlag oder ein heller Fleck bildet, liegt Verdacht auf Hautaussatz vor. Wenn das Haar an der kranken Stelle weiß wurde und die Stelle tiefer als die übrige Haut liegt, ist es Aussatz.

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Psoriasis

Synonym: Schuppenflechte

Prävalenz: 2-3% (1,6-2 Millionen)

Chronisch-entzündliche, (auto-)

immunvermittelte Erkrankung

Erbliche Prädisposition

Systemerkrankung

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Epidemiologie

2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen

N= 90493 WerktätigeSchäfer I et al. submitted 2010

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Epidemiologie

2,5% Jahresprävalenz 2005

>4% bei Personen >50 Jahren

Schäfer I et al. submitted 2010

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Epidemiologie

Höchste Inzidenz 30-40 Jahre

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Epidemiologie

Höchste Inzidenz 30-40 Jahre

0,71% juvenile Psoriasis

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Auftreten < 40 Jahren

Anteil ca. 75%

Häufig genetische Assoziation

Häufig schwerer Verlauf mit Rezidiven

Hohe HLA-Assoziation, HLA-Cw6 (95%), -Dr7, B13

Relevante Gene z.B. auf Chromosom 6

Mechanische Stimulation auslösbar (Köbner-Phänomen)Braun-Falco et al.2002; Meier et al. Curr Probl Dermatol 2009

Typ 1 Psoriasis

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Auftreten > 40 Jahren

Anteil ca. 25%

Selten genetische Veranlagung

Häufig stabile Verläufe, weniger Rezidive

Sehr selten HLA-Assoziation

Köbner-Phänomen nicht auslösbar

Alter und Komorbiditäten mit Bedeutung für TherapieBraun-Falco et al.2002; Meier et al. Curr Probl Dermatol 2009

Typ 2 Psoriasis

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Typische Effloreszenz

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PrädilektionsstellenEllenbogen, Knie: Streckseiten

Lumbalregion

Ohrmuschel, Gehörgang, Retroaurikularraum

Intertriginös: Achseln, Submammär-region, Nabel, Leisten, Analfalte

Genital: Glans penis, Vulva

Kopfhaut

Nagelorgan: Nagelmatrix, Nagelbett

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Psoriasis vulgaris•Akut exanthematisch•Chronisch stationärSonderformen•Psoriasis pustulosa generalisata•Acroderm. continua supp.•Psoriatische erythrodermie•Psoriasis inversa•Pustulosis palmoplantaris

Psoriasis – eine Systemerkrankung

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Manifestationsformen und Schweregrade

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Psoriasis vulgaris – Plaque Typ

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Psoriasis vulgaris – Guttata-Typ

Häufig bei Erstmanifestation

Zumeist infektassoziiert

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Psoriasis vulgaris – Pustulöser-Typ

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Psoriasis palmoplantaris

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Kopfhaut - Überschreiten der Stirn - Haargrenze

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Nagelpsoriasis •Tüpfelnägel•Ölflecken•Onchodystrophie

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Tüpfelnägel (Matrix)

Ölflecken (Nagelbett)

Onychodystrophie (Matrix)

Red-spots in Lunula (Matrix)

Para- Hyperkeratose (Nagelbett)

40-50% bei Psoriasis

Bis zu 90% bei Pso-Arthritis

Nagel Psoriasis

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Ätiologie

Infekte C2, Stress

Genetik

Medikamente

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Nestle et al, NEJM 2009

Pathogenese

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Abgeleitete Psoriasisphänomene

Hyperproliferation der Keratinozyten (Kerzenfleckphänomen)

Phänomen des letzen Häutchens

Gefäßelongation (Phänomen des blutigen Taus, Auspitz Phänomen)

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Wie kommt man von der Schuppe

zum metabolischen Syndrom?

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Th1/Th2 Imbalance

Überproduktion von Th1-Zellen Subtyp Th17, TNF-alpha ...

Unterproduktion von T-reg., IL10

Inflammation bei Psoriasis

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Psoriasis Arthritis•Periphere Arthritis•Spondylitis/Sacroilitis•Dackylitis/Tenosynovialitis•Enthesitis•Osteitis/Periosteitis

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Chron. Gelenkentzündung mit typ. psoriatischen Hautveränderungen

Ca. 20%-35% aller Patienten mit Psoriasis

Spez. Genloci identifiziert: HLA cw6; IL12b; IL23R, TNFAIP3, IL23A

Reich K et al. BJD 2009

Psoriasis Arthritis

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Zumeist Nagelbefall (60%-90%)

Fam. Anamnese positiv auf Psoriasis

Typische Befallsmuster:Akuter Beginn; wenige Gelenke

Asymmetrischer Befall

Befall im Strahl mit Daktylitis

Transversaler Befall mit Finger- und Zehendgelenken

Rheuma Faktor zumeist negativ

Miehle W., Rheumamed Verlag 2006

Psoriasis Arthritis Charakteristika

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Befallsmuster

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Der psoriatische Marsch

Systemische Entzündung

System. proinfl. Zytokine

TNF-alpha, CRP, akt. Thrombozyten

Proatherogene Wirkung

Übergewicht

Adipozyten

TNF-alpha

Boehncke et al. Hautarzt 2009

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Adipositas = BMI > 30

Übergewicht = BMI 25-30

USA: 65% der Erwachsenen BMI > 25

Adipositas = Risikofaktor für DM II,

art. Hypertension, Gefäßerkrankungen ...

Kimball et al. J Am Acad Dermatol 2008

Adipositas

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BMI bei Psoriatikern signifikant erhöht

Solitärer Risikofaktor für Psoriasis

Korreliert mit Schweregrad der Psoriasis

Gewichtsreduktion verbessert Psoriasis

Therapieansprechen verbessert bei Gewichtsreduktion

Adipositas und Psoriasis

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Metabolisch aktives Gewebe

z.B. Adipokine, Leptine,

Teil des innaten Immunsystems

Unterhaltung der system. Inflammation

Mitverantwortlich für die Entwicklung von

Insulinresistenz, Hypertension, Hyperlipidämie, KHK

Fettgewebe

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Gerdes et al. Exp Dermatol 2011, Davidovici et al. JID 2010

Adipokine und metabolisches Syndrom

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Erniedrigte Glukosetoleranz (DM II)

Adipositas

Hyperlipoproteinämie

Arterielle Hypertension

MbS bei Psoriatikern erhöht

Ebenfalls erhöht bei Psoriatikern:Nikotin, Alkohol, red. körperliche Betätigung

Metabolisches Syndrom (MbS)

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Psoriasis und MbS/KHK

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Adipositas ~ 2-fach erhöht

CED ~ 2-fach erhöht

Diabetes ~ 1,5-fach erhöht

Art. Hypertension ~ 2-fach erhöht

Herzinsuffizienz ~ 2-fach erhöht

Myokardinfarkt (milde Pso ~1,5-fach, schwere Pso ~7-fach)

Risiko für Komorbiditäten

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KomorbiditätenArterielle HypertensionDyslipidämieInsulinresistenzDiabetes mellitus IIAdipositasMetabolisches SyndromTumoren ?

Lebensqualität•Depression•Suchterkrankungen•Erhöhte Suizidrate

Psoriasis arthritis•Periphere Arthritis•Spondylitis/Sacroilitis•Dackylitis/Tenosynovialitis•Enthesitis•Osteitis/Periosteitis

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Konzept zum Management der Psoriasis

Boehncke WH et al. JDDG 2009

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Psoriasis ist eine entzündliche Systemerkrankung!

Verschiedene klinische Bilder und KomorbiditätenMbS, DM2, Adipositas, KHK ...

Kenntnis der Man.-Formen und Komorbiditäten essentiell

Frühe systemische Therapie verbessert Prognose

Interdisziplinäres Vorgehen essentiell!

Zusammenfassung

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Gemerkt?

Pinguin .....

Folie 46 Titel

Galapagospinguin

Weltweit 18 Pinguinarten

Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Körber andreas.koerber@uk-essen.de

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Venerologie und Allergologie

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Psoriasis Teil 2: Diagnostik und Therapie21.06.2011 Frau Dr. Voshege

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