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Psoriasis I

Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Körber

Universitätsklinikum Essen

Klinik für Dermatologie,

Venerologie und Allergologie

Klinik und Pathogenese

Hauptvorlesung Dermatologie 2014

Folie 2 Titel

Psoriasis – Mehr als Schuppen 11.11.2014 Körber

Psoriasis ist nichts neues, …

Folie 3 Titel


Das (ärztliche) Verständnis auch ….

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Mehr als Schuppen

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Psoriasis

Synonym: Schuppenflechte

Chronisch-entzündliche, (auto-)

immunvermittelte Erkrankung

Erbliche Prädisposition

Systemerkrankung

http://www.google.de/imgres?imgurl=http://hebra.dermis.net/content/e404/e467/e514/Psoriasis_diffusa_Mann_ger.jpg&imgrefurl=http://hebra.dermis.net/content/e404/e467/index_ger.html&usg=__CsSxuONCRCuCj30cwwkTbMAkcj0=&h=655&w=550&sz=31&hl=de&start=165&zoom=1&itbs=1&tbnid=AAGwMzQvNU6wUM:&tbnh=138&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dpsoriasis%26start%3D160%26hl%3Dde%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1

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Epidemiologie

2,1% Punktprävalenz unter Berufstätigen

2,5% Jahresprävalenz 2005

>4% bei Personen >50 Jahren

Höchste Inzidenz 30-40 Jahre

0,71% juvenile Psoriasis

Schäfer I et al. submitted 2010

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Soziale Bedeutung

Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten

1. Erkrankungsgipfel 25.-30.Lebensjahr

2. Erkrankungsgipfel nach 60. Lebensjahr

Früherer Beginn: häufig schwerere Verläufe, mehr

Rezidive

Je Früher der Krankheitsbeginn, desto länger die

Krankheitskarriere

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Auftreten < 35 Jahren

Anteil ca. 75%

Häufig genetische Assoziation

Häufig schwerer Verlauf mit Rezidiven

Hohe HLA-Assoziation, HLA-Cw6 (95%), -Dr7, B13

Relevante Gene z.B. auf Chromosom 6

Mechanische Stimulation auslösbar (Köbner-Phänomen)

Braun-Falco et al.2002; Meier et al. Curr Probl Dermatol 2009

Typ 1 Psoriasis

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Auftreten > 40 Jahren

Anteil ca. 25%

Selten genetische Veranlagung

Häufig stabile Verläufe, weniger Rezidive

Sehr selten HLA-Assoziation

Alter und Komorbiditäten mit Bedeutung für Therapie

Braun-Falco et al.2002; Meier et al. Curr Probl Dermatol 2009

Typ 2 Psoriasis

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Auslöse- und Triggerfaktoren

Äußerliche Reize

Physikalisch

Mechanisch

Chemisch

Hauterkrankungen

Saisonale Faktoren

Innerliche Reize

Infektionen

Arzneimittel

Schwangerschaft

Hormonelle Veränderungen

Alkohol, Nikotin

Stress, Psyche

Metabolisches Syndrom

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Psoriasis vulgaris •Akut exanthematisch

•Chronisch stationär

Sonderformen •Psoriasis pustulosa generalisata

•Acroderm. continua supp.

•Psoriatische erythrodermie

•Psoriasis inversa

•Pustulosis palmoplantaris

Psoriasis – eine Systemerkrankung

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Prädilektionsstellen Ellenbogen, Knie: Streckseiten

Lumbalregion

Ohrmuschel, Gehörgang, Retroaurikularraum

Intertriginös: Achseln, Submammär-region, Nabel, Leisten, Analfalte

Genital: Glans penis, Vulva

Kopfhaut

Nagelorgan: Nagelmatrix, Nagelbett

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Manifestationsformen und Schweregrade

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Typische Effloreszenz - Plaque

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Ätiologie

Infekte C2, Stress

Genetik

Medikamente

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Pathogenese

Di Meglio et al, Immunity 2011

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Abgeleitete Psoriasisphänomene

Hyperproliferation der Keratinozyten (Kerzenfleckphänomen)

Phänomen des letzen Häutchens

Gefäßelongation (Phänomen des blutigen Taus, Auspitz Phänomen)

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Psoriasis vulgaris – Plaque Typ

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Psoriasis vulgaris – Guttata-Typ

Häufig bei Erstmanifestation

Zumeist Infektassoziiert

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Psoriasis vulgaris – pustulöser-Typ

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Psoriasis geographica

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Psoriasis palmoplantaris

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Kopfhaut - Überschreiten der Stirn - Haargrenze

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Kopfhaut - Überschreiten der Stirn - Haargrenze

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Köbner Phänomen – isomorpher Reizeffekt

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Köbner Phänomen

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Schweregrade

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PASI (Psoriasis Area and Severity Index)

Erythem (0-4)

Infiltration (0-4)

Schuppung (0-4)

Korrelation mit prozentualem Befall einer Körperregion

Punktwert 0-72

BSA (Body Surface Area)

Befall der KOF in %

Handfläche 1%

DLQI (Dermatology Life Quality Index)

Beeinträchtigung der Lebensqualität durch die Hauterkrankung in der letzten Woche

bei hohem Punktwert starke Beeinträchtigung

„10er-Regel“ – Indikation zur Systemtherapie bei PASI/BSA/DLQI > 10

Scores zur Objektivierung des Schweregrades

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Realität

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Realität

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Nagelpsoriasis •Tüpfelnägel

•Ölflecken

•Onchodystrophie









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Tüpfelnägel (Matrix)

Ölflecken (Nagelbett)

Onychodystrophie (Matrix)

Red-spots in Lunula (Matrix)

Para- Hyperkeratose (Nagelbett)

40-50% bei Psoriasis

Bis zu 90% bei Pso-Arthritis

Nagel Psoriasis

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Nägel

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Nagelpsoriasis als Prädiktor

Augustin et al. BJD 2010

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Psoriasis Arthritis

Gelenke (Arthritis)

Sehnen und Bänder (Enthesitis)

Finger und Zehen im Strahl (Daktylitis) - Wurstfinger

in 75% der Fälle geht die Psoriasis der Gelenkerkrankung voraus.

in 15% der Fälle beginnt die Hauterkrankung gleichzeitig mit der

Gelenkbeteiligung.

in 10% der Fälle geht die Gelenkerkrankung der Psoriasis voraus.

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Chron. Gelenkentzündung mit typ. psoriatischen

Hautveränderungen

Ca. 20%-35% aller Patienten mit Psoriasis

Spez. Genloci identifiziert:

HLA cw6; IL12b; IL23R, TNFAIP3, IL23A

Reich K et al. BJD 2009

Psoriasis Arthritis

Folie 38 Titel


Zumeist Nagelbefall (60%-90%)

Fam. Anamnese positiv auf Psoriasis

Typische Befallsmuster:

Akuter Beginn; wenige Gelenke

Asymmetrischer Befall

Befall im Strahl mit Daktylitis

Transversaler Befall mit Finger- und Zehendgelenken

Rheuma Faktor zumeist negativ

Miehle W., Rheumamed Verlag 2006

Pso-Arthritis Charakteristika

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Krankheitsdauer (Jahre)

“Bei früher RA kann bei 60% der Patienten bereits 2 Jahre nach Diagnosestellung ein irreversibler Schaden beobachtet werden.”

Simon P et al. Clin Exp Rheumatol. 2012

Modifiziert nach Reich K

Klinische Verläufe: Notwendigkeit einer Früherkennung

Folie 40 Titel


Folie 41 Titel


Folie 42 Titel


Dermatologische Risikofaktoren PsA

Trias aus

Nagelbefall

Kopfhautbefall

Analrhagade

Auch bei leichter Psoriasis!

Folie 43 Titel


Komorbiditäten Arterielle Hypertension

Dyslipidämie

Insulinresistenz

Diabetes mellitus II

Adipositas


Tumoren ?

Lebensqualität •Depression

•Suchterkrankungen

•Erhöhte Suizidrate

Psoriasis arthritis •Periphere Arthritis

•Spondylitis/Sacroilitis

•Dackylitis/Tenosynovialitis

•Enthesitis

•Osteitis/Periosteitis


•Ölflecken

•Onchodystrophie









FU

M-G

ER

-04

65

Folie 44 Titel


Wie kommt man von der Schuppe

zum metabolischen Syndrom?

Folie 45 Titel


Müller-Ladner, DMW 2009

TNF-alpha regulated chronic inflammatory diseases (TRECID)

Immun mediated inflammatory diseases (IMID)

Systemische Inflammation

FU

M-G

ER

-04

65

Folie 46 Titel

Psoriasis – Mehr als Schuppen 11.11.2014 Körber BB Davidovici et al.: Journal of Investigative Dermatology (2010) 130, 1785–1796

Entzündliche Mediatoren: „good’’ und „bad“

Davidovici et al. JID 2010

Folie 47 Titel


Verschiebung zu „Inflammation“

Davidovici et al. JID 2010

Folie 48 Titel


Psoriasis bei Erwachsenen

Augustin et al. Acta Derm Venerol 2009

Folie 49 Titel


Psoriasis bei Erwachsenen

Augustin et al. Acta Derm Venerol 2009

Folie 50 Titel


Adipositas und Psoriasis

Adipositas macht Inflammation

Mehr Komorbiditäten

Risikofaktor für PsV und PsA

Risiko erhöht f. adipöse Kinder

Pro BMI-Punkt/18y: 5,3% PsA

Adipositas Risikofaktor für NPL?!

Davidovici JID 2010; Xu et al. Plos one 2012; Reich K JEADV 2012

Folie 51 Titel


Lokale Entzündung und Komorbiditäten

Müller-Ladner, DMW 2009, Davidovici et al. JID 2010, Dowlatshahi et al JID 2013, Boehncke et al. Exp. Dermatol 2011

FU

M-G

ER

-04

65

Folie 52 Titel


Metaanalyse MACE

Keine vs. milde vs. schwere Psoriasis

Schweregrad abhängiges Risiko für MACE

Ca. 11.000 zusätzliche MACE durch Psoriasis/Jahr/USA Armstrong et al. JAHA 2013

FU

M-G

ER

-04

65

Folie 53 Titel


Psoriasis - assoziierte Risiken

Diabetes mellitus

Arterielle Hypertonie

Atherosklerose

Stroke

Myokardinfarkt

CED/RA

Depression

Adipositas

Lymphome

...

Folie 54 Titel


Psoriasis und Depression

Ursachen:

Stigmatisierung (nicht immer PASI-adaptiert)

Juckreiz

chronische Erkrankung

Konsequenzen:

erhöhter Verbrauch von Antidepressiva

erhöhte Krankheitszeiten

erhöhte Suizidraten

Russo et al. Aust. J. Dermatol 2004; Kimball et al. JAAD, 2012

Folie 55 Titel


Woran versterben schwere Psoriatiker ?

Kohortenstudie, Datenbankgestützt

1987-2002; 3606 Patienten mit schwerer Psoriasis

Untersuchung Todesursache

Nur Patienten mit Systemtherapie

Todesursache anhand ICD

Aboubara et al.. BJD 2011

5-7 Jahre eher!

FU

M-G

ER

-04

65

Folie 56 Titel


Diagnostik apparativ – PET-MRT

Röntgen Hände (einzeln)

Sonographie

(PET-MRT)

MRT PET Fusion

Folie 57 Titel


Mehta et al. Arch Dermatol 2013

FDG-PET/CT - Systemische Inflammation

Folie 58 Titel


Komorbiditäten Arterielle Hypertension

Dyslipidämie

Insulinresistenz

Diabetes mellitus II

Adipositas


Tumoren ?

Lebensqualität •Depression

•Suchterkrankungen

•Erhöhte Suizidrate

Psoriasis arthritis •Periphere Arthritis

•Spondylitis/Sacroilitis

•Dackylitis/Tenosynovialitis

•Enthesitis

•Osteitis/Periosteitis


•Ölflecken

•Onchodystrophie









Patienten mit schwerer

Psoriasis sterben 5-7

Jahre früher!

FU

M-G

ER

-04

65

Folie 59 Titel


Konzept zum Management der Psoriasis

Boehncke WH et al. JDDG 2009

Folie 60 Titel


Psoriasis ist eine entzündliche Systemerkrankung!

Verschiedene klinische Bilder und Komorbiditäten

MbS, DM2, Adipositas, KHK ...

Kenntnis der Man.-Formen und Komorbiditäten essentiell

Frühe systemische Therapie verbessert Prognose

Interdisziplinäres Vorgehen essentiell!

Zusammenfassung

Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Körber [email protected]

Universitätsklinikum Essen

Klinik für Dermatologie,

Venerologie und Allergologie

Vielen Dank – Fragen?

Psoriasis Teil 2: Diagnostik und Therapie

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