Europejski Fundusz Leasingowy SApl. Orląt Lwowskich 153-650 WrocławTel: (0-71) 377 77 77Fax: (0-71) 377 77 78

www.efl.plinfolinia: 0 801 677 666

Rejestracja:Sąd Rejonowy dla Wrocławia- Fabrycznej we WrocławiuVI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru SądowegoKRS 0000026609NIP: 897-001-26-57

ZGŁOSZENIE SZKODY CZĘŚCIOWEJW związku z zaistnieniem szkody prosimy o wypełnienie formularza zgłoszenieszkody oraz przesłanie go na numer faxu: 022 244 94 54

Nazwa i adresKorzystającego

Adres do korespondencji

Osoba do kontaktu(imię i nazwisko, nr telefonu, nr fax)

Marka i nr rejestracyjny pojazdu

Numer umowy leasingu

Zakład ubezpieczeń,w którym zgłoszono szkodę(nazwa, adres z kodem pocztowym)

Rodzaj szkody(właściwe zakreślić)

Numer szkody

Data szkody

Data zgłoszenia szkody w ZakładzieUbezpieczeń

Przybliżony koszt naprawy

Odbiorca odszkodowania(właściwe zakreślić)

W przypadku gdy odbiorcąodszkodowania jest warsztat proszęo umieszczenie jego danych

(nazwa, adres z kodem pocztowym)

z OC sprawcy z AC

Leasingobiorca Warsztat

Do formularza prosimy dołączyć kosztorys naprawy pojazdu sporządzony w Towarzystwie Ubezpieczeń !!!

.......................................................................................................................................................(data) (podpis i pieczęć Korzystającego)

ZASADY LIKWIDACJI SZKÓD CZĘŚCIOWYCH: 1. Szkodę należy zgłosić niezwłocznie do zakładu ubezpieczeń: • zgodnie z warunkami ubezpieczenia, (w przypadku PZU S.A. w ciągu 7 dni) do najbliższej jednostki terenowej zakładu ubezpieczeń, w którym przedmiot leasingu jest ubezpieczony. 2. Do naprawy należy przystąpić po dokonaniu oględzin przez rzeczoznawcę z zakładuubezpieczeń. Nie przedstawienie pojazdu do oględzin skutkuje odmową wypłaty odszkodowania. 3. ODBIÓR odszkodowania jest możliwy po przedstawieniu w zakładzie ubezpieczeń tylko i wyłącznie FAKTUR za dokonaną naprawę. 4. W celu otrzymania zgody od Finansującego do odbioru odszkodowania należy wypełnićformularz „Zgłoszenie szkody częściowej”. 5. W przypadku szkód powyżej 2.000 zł powstaje obowiązek przeprowadzenia aktualnego badania technicznego 6. W przypadku wpływu odszkodowania na konto Europejskiego Funduszu Leasingowego S.A. (np. z uwagi na nieterminową likwidację szkody) zwrot odszkodowania nastąpi po przesłaniu przez Korzystającego kopii faktury potwierdzającej poniesione koszty naprawy. Obowiązek przeprowadzenia badania dot. szkód likwidowanych z OC sprawcy i polis AUTOCASCO powstałych od 01-01-2004r.

Europejski Fundusz Leasingowy SApl. Orląt Lwowskich 153-650 WrocławTel: (0-71) 377 77 77Fax: (0-71) 377 77 78

www.efl.plinfolinia: 0 801 677 666

Rejestracja:Sąd Rejonowy dla Wrocławia- Fabrycznej we WrocławiuVI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru SądowegoKRS 0000026609NIP: 897-001-26-57