Wrocław, Listopad 2008

Odżywianie, suplementy żywieniowe-TNI,sport

Dr.med. Matthias J. Gelb

Konflikt interesów/ Finansowanie

Autor zapewnia, że nie istnieją żadne ekonomiczne stosunki z firmami, których produkty zostały wymienione w referacie ani z firmą która dystrybuuje te produkty.

Dotychczasowe finansowanie odbywa się w całości z środków własnych Praktyki Gelb&Knecht

Prezentacja jest empiryczna obserwacją- nie jest naukowym studium badawczym

”Nadekspresja” genów przy zespole Downatj.

dodatkowy chromosom 21 wpływa na przemianę materii.

Mierzalny wzrost zainicjowanych produktów metabolizmu wynikających z nadekspresji genu o 50% powoduje

że Syndrom Downa można przyporządkować do zespołów metabolicznych, takich jak np. cukrzyca, czy otyłość

Kliniczna korelacja, która współzależy z odmienną przemianą materii u pacjentów z zespołem Downa

Problemy immunologiczne -Niska zawartość IgA-Zmniejszona liczba białych ciałek krwi-Zredukowana liczba komórek T (limfocytów T)

Kliniczna korelacja, która współzależy z odmienną przemianą materii u pacjentów z zespołem Downa

Wzrost

Ludzie z DS rosną wolniej i pozostają niżsi w porównaniu z resztą populacji

Kliniczna korelacja, która współzależy z odmienną przemianą materii u pacjentów z zespołem Downa

Metabolizm lipoprotein

Wyższe wartości cholesterolu i zmniejszona koncentracja kwasów tłuszczowych omega 3 i omega 6. Negatywny wpływ na proporcje HDL/LDL prowadzi do wyższego ryzyka zachorowań naczyniowo-sercowych

Kliniczna korelacja, która współzależy z odmienną przemianą materii u pacjentów z zespołem Downa

Alzheimer

Ludzie z zespołem Downa mają zwiększone ryzyko zachorowań na chorobę Alzheimer-a, względnie zmian w mózgu podobnych do choroby Alzheimera. Niektóre badania pokazują poziom 40% występowania ww. zjawiska u ludzi z zespołem Downa w wieku ponad 40 lat.

Rozkład pierwiastków

Rozkład pierwiastków

H2O2 przepływ

H2O2 przepływ

Zmienione struktury neuronów

Zespół Downa i przyczyny śmierci:

-ischemiczne choroby serca wynikające z niedokrwistości-demencja i alzheimer-zachorowania zakaźne-nowotwory złośliwe-wrodzone anomalie-epilepsja

Odżywianie

-Odżywianie jest jednym z najważniejszych czynników zdrowotnościowych-Zachowanie żywieniowe jest wynikiem procesu uczenia-Zachowanie żywieniowe można zmienić

Ohrenkuss 2/1999Temat „Jedzenie”

Jak to naprawdę u mnie wygląda! – Michaela KoenigCzasami jestem sfrustrowana ponieważ nie patrzę na swoje ciało, kiedy nie patrzę na siebie nie jem lecz tylko więcej pożeram- to mnie naprawdę wkurza. Tylko dlatego odwracam się od mojej rodziny, ponieważ jestem wściekła na samą siebie. Później nie mogę siebie ścierpieć, kiedy nadal jestem wściekła wyładowuje się na mojej rodzinie- to mi sprawia ogromny ból i cierpienie ale tak nie myślę. Jestem również trochę zawstydzona, również kiedy powinnam rozmawiać z ludźmi. Wtedy nie potrafię wydobyć żadnego rozsądnego słowa, taka jestem, każdy ma swoje słabości i granice, które okazuje na inny sposób. Taka właśnie jestem. Posiadam również tak jak i wy inne uczucia, tylko nie zawsze je okazuje. Jestem również człowiekiem z wadami, tylko szybko się do nich nie przyznaje. Nie jestem maszyną, jestem człowiekiem z krwi i kości. Nie jestem również zabawką jak wiecie ale żywą. Powinniście również wiedzieć, że jestem ze skóry i kości a nie wymysłem.

Żywienie

-jakość naszych artykułów spożywczych ciągle spada-konsumowanych jest coraz więcej gotowych/ pół gotowych produktów-tylko niektóre produkty są spożywane w stanie pierwotnym

Zespół Downa i BMI (wskaźnik masy ciała)BMI (25 pacjentów)

Wiek w miesiącach

BMI (wskaźnik masy ciała)

Miesiące

BMI (wskaźnik masy ciała)

Lata życia

Profil żywieniowy makroelementów odżywczychProtokół środków spożywczych na 3-7 dni

(DGE-Zalecenia/ D-A-CH-Wartości referencyjne)

Profil żywieniowy makroelementów odżywczych Protokół środków spożywczych na 3-7 dni(DGE- Zalecenia/ D-A-CH- Wartości referencyjne 2000)

Tłuszcze

z tego zwierzęce

z tego roślinne

Profil żywieniowy mikroelementów odżywczych Protokół środków spożywczych na 3-7 dni(DGE-Zalecenia/ D-A-CH-Wartości referencyjne)

Badania Laboratoryjne80 pacjentów, na czczo

Zespół Downa a Żywieniepoddanne ujednoliceniu w Niemczech 2004-06Dr. Med.. Matthias J.GelbPediatraGermany, 75015 Bretten Anne Frank-Str.27gelb@kinderarzt-bretten.de

Pacjenci z zespołem Downa mają mnóstwo problemów!

-jednym z nich jest słaby rozwój w pierwszym roku życia

Przyczyn tego jest wiele:-niewydolność sercowa przed zabiegiem-brzuszna anomalia rozwojowa -problemy funkcyjne wynikające ze słabego napięcia mięśni twarzy

Ale nagle, coś się dzieje!

-Zaczynają jeść i rosnąć!-większość z nich między 2 a 3 rokiem życia-wspaniała chwila dla wszystkich, wielki problem rozwiązany, ale następny puka do drzwi

-POCZĄTEK OTYŁOŚCI!

Dane:

-W naszej praktyce z zespołem Downa zauważyliśmy wzrostBMI (Body Mass Index) u dzieci z zespołemDowna w obserwowanym okresie 12 latObserwowana grupa:-25 dzieci obserwowanych raz w roku

Wnioski z tych szokujących danych wskazujących na powszechną otyłość czynią koniecznym zdobycie szerszej bazy danych.

Ujednolicenie Żywienia 2004-06

-materiały i metody-ujednolicony protokół żywienia( protokół Freiburski) -wzrost, waga-dane laboratoryjne, jeśli możliwe-komputerowa analiza danych przy pomocy programu analizy żywienia (PRODI)

240 badanych-126 kobiet -114 mężczyzn

Podział wiekowy i płciowy

Licz

ba

BMI (wskaźnik masy ciała) a wiek

Żywieniowa analiza makroelementów odżywczych

Żywieniowa analiza niektórych mikroelementów odżywczych

Dane laboratoryjne - 73 badanych

Dyskusja

-BMI wzrasta wraz z wiekiem (zdajemy sobie sprawę, że dane o starszych ludziach z DS w tym badaniu są raczej niewielkie)-Energia dostarczana jest skorelowana pozytywnie ze wzrostem BMI-Zachowanie zdrowego żywienia jest skorelowane negatywnie ze wzrostem BMI(proteiny/węglowodany/tłuszcz)

Dyskusja

-ryzyko braku mikroelementów wzrasta wraz ze wzrostem wskaźnika BMI

-ryzyko wyników laboratoryjnych wykraczających poza normy wzrasta wraz ze wzrostem wskaźnika BMI

Wnioski:

-Żywienie i problemy żywieniowe są tematem życia osób z zespołem Downa, dla ich rodziców i profesjonalistów! -Trzeba się skupić na żywieniu jak najwcześniej i czynić to nieustannie!-Wczesna czy późniejsza ale zwłaszcza nieustanna interwencja jest koniecznością!

Wnioski

Przyrost wskaźnika BMI+

Patologiczne, specyficzne dla DS wartości laboratoryjne

=Wzrost ryzyka śmiertelnych zachorowań powiązanych z nadwagą

Standardy kontra zmodyfikowane odżywianie

standard zmodyfikowane

Tłuszcze 40% ilości energi

2/3 tłuszcze zwierzęce

Tłuszcze typu trans

Zredukowane spożycie tłuszczów

Oliwa, olej rzepakowy,

Bez tłuszczów typu trans

Węglowodany Węglowodany proste

Jasne pieczywo

Pełnoziarniste produkty,

Rzadko jasne pieczywo

Białka Mięso i produkty z konwencjonalnej hodowli

Mleko i nabiał Rzadko ryby

Dziennie:

Białko roślinne,

Ryby, jajka, mleko i nabiał

Standard Dieta zmodyfikowana

Owoce Rzadko Kilka razy dziennie

Warzywa Tylko przystawki Kilka razy dziennie

Fast food + - / rzadko

Sztuczne barwniki itd. + - / rzadko

Dostarczanie energii Konieczne Konieczne

BMI- standardowa i zmodyfikowana dieta

Badania laboratoryjne dla standardowej i zmodyfikowanej diety

Wnioski

-zmodyfikowane odżywianie to lepsza droga-zmodyfikowane odżywianie jest możliwe -zmodyfikowane odżywianie zmniejsza czynniki ryzyka

Sport

-Zespół Downa nie jest żadnym przeciwwskazaniem dla aktywności sportowej -Sport jest integracją społeczną-Sport to przyjemność!

Sport

-podnosi wydolności układów naczyniowo-sercowych-stymuluje układ odpornościowy-podnosi zdolności koordynacyjne-redukuje BMI-stymuluje układ hormonalny-indukuje (pobudza) enzymy redukujące tkankę tłuszczową

Wyniki laboratoryjne a sport

Ohenkuss 2/1999 JedzenieSport- być w dobrej formie(Julia Keller)

Moja opinia o sporcie i byciu w dobrej formie:Uważam, że sport jest bardzo zdrowy, ponieważ sama należę do związku sportowego.Chętnie uczestniczę w przeróżnych grach i zabawach z młodzieżą.Ten Związek to „TSG Nordwest” a opiekunowie są bardzo mili i pokazują nam cały czas nowe gry. Nie jestem najlepsza w sporcie, ponieważ są inni równie sprawni jak ja. Ale jestem w bardzo dobrej formie, i to daje się zauważyć.

Sport

-codziennie-30 minut –trening wytrzymałościowy (bieganie, spacer, bieg nordycki, jazda rowerem, itd..)-w obszarze dobrego samopoczucia

Sport a BMI

Wspaniałe sporty halowe

-gimnastyka-bieganie-tańczenie-piłka ręczna-bieganie do tyłu -ćwiczenie tańca-skrętoskłony

TNI

Selektywne Uzupełnianie Odżywiania-Suplementacja

Dzieje historyczne

-już Le Jeune opisał zmiany w przemianie materii-Turkel dokonał pierwszych przemyśleń w temacie uzupełniania odżywiania -Schmitt - Dozowanie multiwitamin-Warner Hapcaps

Do dzisiaj nie ma „podwójnie ślepych badań” w temacie TNI !!!

TNI

Grupa badana-około 320 (stan 31.10.2007)-wiek od 3 do 45 lat-średni wiek 5,9 lat-Czas leczenia między 7 dni a 16 lat-średni czas leczenia 4,2 lata

Zapytania- wyobrażenia- TNI-około 100 zapytań rocznie-około 50 „wyobrażeń” -około 25 TNI/Rok

Motywacja do TNI

-”nie przegapić”-”6 tygodni TNI i dziecko nie wygląda jak z zespołem Downa”-”zaoszczędzenie” dziecku całej innej „alopatycznej” terapii

Motywacja do TNI

-uzupełnione środki zaradcze, aby zoptymalizowaćopiekę zdrowotną-w kontrolowanych warunkach metoda bezpieczna

314 badanych z czego:

-282 z Niemiec-12 ze Szwajcarii-8 z Austrii-5 z Koreii-2 z Dubaju-2 z Lichtensteinu-1 z Kanady-1 z Rumunii-1 z USA

TNI- procedura-badania fizyczne-anamneza (wywiad lekarski)-wyniki laboratoryjne -sprawozdania z terapeutycznych i diagnostycznych sposobów, środków zaradczych-wywiad żywieniowy

TNI- procedura- indywidualnie uzgodnione dozowanie- 3-miesięczny okres próbny następnie badania laboratoryjne- po tym raz do roku kontrola kliniczna i laboratoryjna

Nasze wyniki i obserwacje

TNI grupy badawcze

Pacjenci bez TNI

(38 / 5 miesięcy-17.2

lat)

13.1% (5) z 25.

na 30. procent

DS- tabela wzrostu

Pacjenci z TNI

(38 / 6 miesiący-15

lat, TNI 12-48

miesięcy, średnio 21 m)

52.6% (20) z 25.

na 50. procent

DS. tabela wzrostu

TNI a infekcje

Parametry Wewnątrz-indywidualne zmiany

TNI Pacjenci

Zmiany w porównaniu do grupy kontrolnej

Infekcja- konieczna wizyta lekarska

42,1% 39,4%

Redukcja zachorowań wymagających stosowania antybiotyków

31,5% 36,8%

Laboratorium: Porównanie bez i z TNI (wartości na czczo)

Parametr / ilośc Kontrola(80) TNI(38) Wartości wzorcowe

Homocystein 13,5(7.2-21) 8.9(5.4-14.5) <9

Immungl.A 52(32-211) 180(80-352) 70-400

Cholesterol 162(98-265) 155(102-232) <200

Laboratorium: Porównanie bez i z TNI (wartości na czczo)

Parametr / ilośc Kontrola(80) TNI(38) Wartości wzorcowe

HDL 38(23-76) 48(33-95) >35

LDL 98(76-164) 85(54-143) <155

Selen 32(28-72) 81(61-91) 53-105

Witamina A 0.3(0.1-2.0) 0.9(0.3-1.5) 0.2-1.2

Witamina E 4.2(0.2-22) 8(2.5-16) 3.0-14

Przykład indywidualnego dozowania:

Efalex Nutrivene

daily

enzyme

Nutrivene daily

supplement

Nutrivene nighttime

TMG Cosamin Ar

Rano 1* 2 2 1

Południe

Późne popołudnie

Wieczór 1* 1 2 1 1

Wyniki laboratoryjne:

wyższe BB, Na, K, Ca, Mg, Fe, Se, Hst,kreatyna, Bz, Chol,HDL, LDL, trójglicerydy,wyniki wątroby, Bili, T3, T4, TSH basal, SDAK,Transferrin, Ferritin, Witaminy A, Di E, GE i Elpho ,Tkankowy-Transglutaminase (IgA) (przy odpowiednim odżywianiu), Homocystein, opcjonalnie Witamina H, Witaminy grupy-B Carnitin i.S.

Efekty uboczne:

Nie ma w literaturze żadnych poważnych efektów ubocznych

Efekty uboczne:

- 2 pacjentów z problemami ze spaniem- 3 pacjentów z problemami z jedzeniem- 4 pacjentów z problemem z niestrawnością- 10 pacjentów ze wzmożonym niepokojem oraz przesadną labilnością (niestałością)

Efekty uboczne:Wszystkie efekty uboczne zostały zakwalifikowane do grupy łagodnych, przerwanie podawania substytutów nie było konieczne

Dyskusja i perspektywy

- TNI wydaje się być interesującą drogą, która pozytywnie wpływa na zdrowie osób z zespołem Downa- w kontrolowanych warunkach jest to metoda bezpieczna- ważnym jest aby dostrzec znaczenie efektów długofalowych

Dyskusja i perspektywy

Redukcja infekcji oraz podatności na zakażenia oraz pozytywny wpływ na wzrost u pewnej grupie dzieci (choć mechanizm tego nie jest jeszcze znany) uzasadnia przedsięwzięcie środków zaradczych

Dyskusja i perspektywy

Kwestia tego, czy zaobserwowane pozytywne zjawisko w indywidualnym rozwoju jest pierwotnym rezultatem metody TNI czy „jedynie” wynikiem lepszego stanu zdrowia, musi zostać na razie otwarta.

Dyskusja i perspektywy

Potrzeba tutaj tak jak wcześniej badań z tzw. podwójną ślepą próbą

MTA

Modifizierte Ernährung mit BedarfsangepassteKalorienbzufuhr (zmodyfikowane żywienie z dopasowanym do zapotrzebowania dostarczaniem kalorii)

Targeted Nutritional Intervention (Docelowa interwencja żywieniowa)

Ausdauersport( wytrwałe uprawianie sportu)

Zamierzone badania TNI

Po tym jak nie powiodła się pierwsza próba przeprowadzenia badań z Dr. Marton, pracujemy od 3,5

roku nad nowymi badaniami

Badania wpływu doustnej terapii antyutleniaczami (antioxidativen) TNI na przebieg Trisomi 21

Centra badań:

-Klinika medyczna dla dzieci i młodzieży-Praktyka Gelb&Knecht

Model

- dzieci między 6 a 12 rokiem życia- podwójna ślepa próba - badania krzyżowe- grupa kontrolna bez zespołu Downa- czas trwania na jednego badanego 12 miesięcy - czas trwania całych badań około 18 miesięcy- zgodny z GCP

Test wejściowy

- wywiad lekarski- badanie lekarskie- pobranie krwi (na czczo) - test sprawności psychicznej

Test dodatkowy po 6 miesiącach

Test zakończeniowy po 12 miesiącach

Aktualnie

Czekamy na to, że uniwersytet ruszy z miejsca

TNI Studium

Mamy nadzieje, że studium dojdzie do skutku

Badania są nadal potrzebne!!!