Witamina D w dermatologii - Termedia - … czy konieczność ? Anna Woźniacka Witamina D – „Hot...

Witamina D w dermatologii

moda czy konieczność ?

Anna Woźniacka

Witamina D – „Hot topic”

Wrzesień - Listopad

69 872 + 583

LITERATURA POPULARNO-NAUKOWA

UVB/skóra (80-100%) → cholekalcyferol ← pokarm (0-20%)

Wątroba →hydroksylacja → kalcydiol - 25 OH D3 Nerki → hydroksylacja → kalcytriol -1,25 (OH)2 D3

WITAMINA D

• Wpływ na gospodarkę wapniowo-fosforanową • Metabolizm tkanki kostnej • Zapobieganie krzywicy u dzieci • Zapobieganie osteomalacji u dorosłych • Prawidłowa praca mięśni

WITAMINA D

Pan GT, et. al. Vitamin D deficiency in relation to the risk of metabolic syndrome in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus. J Nutr Sci Vitaminol, 2016, 62, 213.

1. Otyłość brzuszna (Europa: ♂ > 94 cm, ♀> 80cm USA : ♂ > 102 cm, ♀> 88cm). 2. Nadciśnienie tętnicze (>130mmHg - skurczowe, >85mmHg rozkurczowe). 3. Dyslipidemia: TG> 150 mg/dL 4. HDL < 40 mg/dL. 5. Glukoza > 100mg/dL

WITAMINA D A ZESPÓŁ METABOLICZNY (OTYŁOŚĆ, CUKRZYCA, NADCIŚNIENIE, DYSLIPIDEMIA)


Wit. D → zwiększa absorbcję Ca w jelitach → hamuje syntezę TG w wątrobie Wit. D → hamuje PTH → stymuluje lipolizę

WITAMINA D A ZESPÓŁ METABOLICZNY (DYSLIPIDEMIA)


• Receptory dla insuliny obecne są na komórkach β trzustki

• Wit. D →stymuluje ekspresję receptora dla insuliny

Badania interwencyjne 50 000IU/tydzień przez 10 tygodni → ↓ glukozy

WITAMINA D A ZESPÓŁ METABOLICZNY (CUKRZYCA TYPU 2)


• Osoby otyłe rzadziej eksponują się na UV

• U osób otyłych fotosynteza wolniejsza

• Sekwestracja witaminy D w tkance tłuszczowej

• Synteza wolniejsza u osób starszych

WITAMINA D A ZESPÓŁ METABOLICZNY (OTYŁOŚĆ)

WITAMINA D A ZESPÓŁ METABOLICZNY (NADCIŚNIENIE)

Bricio-Barrios JA et al. Effect of calcytriol supplementation on blood pressure in older adults. J Nutr Gerontol Geritr. 2016, 35: 243.

Niedobór witaminy D, podobnie jak nadciśnienie występuje częściej u osób starszych Osoby po 70 rż Suplementacja 1000 IU przez 6 tygodni Ciśnienie skurczowe obniżyło się średnio 20 mmHg Ciśnienie rozkurczowe obniżyło się o 7 mmHg

WITAMINA D A ZESPÓŁ METABOLICZNY (NADCIŚNIENIE)

Bricio-Barrios JA et al. Effect of calcytriol supplementation on blood pressure in older adults. J Nutr Gerontol Geritr. 2016, 35: 243.

Niedobór witaminy D łączy się z większym ryzykiem występowania:

• Zespołu metabolicznego • Dyslipidemii • Cukrzycy typu 2 • Nadciśnienia • Otyłości

Związek przyczynowy nie został udowodniony!!!!!

WITAMINA D

Stan zaopatrzenia

organizmu w witaminę D

Stężenie 25(OH)D3 w surowicy

nmol/l

ng/ml

Poziom zalecany 70-200 30-80

Hipowitaminoza 50-75 20-30

Niedobór 25-50 10-20

Deficyt 0-25 0-10

Poziom toksyczny

>250 >100

TERMINOLOGIA OCENY STANU ZAOPATRZENIA W WITAMINĘ D

Han JE, et al. High dose vitamin D administration in ventilated intensive care unit patients: A pilot double blind randomized controlled trial. 2016, 4, 59.

Bardzo niskie stężenia kalcydiolu u osób w stanach krytycznych 50 000 IU lub 100 000 IU przez kolejnych 5 dni, tj. łącznie 250 000 lub 500 000 IU Po 7 dniach stężenie we krwi wzrosło do średnio 45.7 i 55.2 ng/ml (ok. 4 tygodnie) Stężeniu LL-37 podobne Czas hospitalizacji chorych był istotnie niższy w grupie osób suplementowanych 36 dni (placebo) → 25 dni (250 000IU) → 18 dni (500 000IU).

WITAMINA D NA ODDZIAŁACH INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ

Norma- 10.8 % Niedobór – 43.7% Deficyt – 45.6 % Niskie stężenie w sposób istotny statystycznie koreluje z obecnością stanu przedrzucawkowego.

Domaracki P., et al.. Serum 25OH vitamin D levels in Polish women during pregnancies complicated by hypertensive disorders and gestational diabetes. International Journal of Molecular Science, 2016, 17, 1574.

WITAMINA D A KOBIETY CIĘŻARNE

Atopia - zwiększona wrażliwość na alergeny Suplementacja kobiet w III trymestrze (1000 lub 2000IU/dz) i suplementacja dzieci do 6 m-ca (400 lub 800IU) Zmniejszenie częstości nadwrażliwości na roztocza kurzu domowego (18 m-cy) w grupie osób suplementowanych Grant CC, et. al. Vitamin D supplementation during pregnancy and infancy reduces aeroallergen sensitization: a randomized controlled trial. Allergy, 2016, 71, 1325.


Metaanaliza: 3666 (m. + dz.) niedobór nie ma wpływu na rozwój astmy 2225 (m. +dz.) niedobór nie ma pływu na rozwój nieżytu nosa

2172 (m. +dz.) niedobór ma wpływ na rozwój AZS

Wei Z, et.al. Maternal vitamin D status and childhood asthma, wheeze and eczema: A systematic review and meta-analysis. Pediatric Allergy and Immunology, 2016, 27, 612.


Samochocki Z, Bogaczewicz J, Jeziorkowska R, Sysa-Jędrzejowska A, Glińska O, Karczmarewicz E, McCauliffe DP, Woźniacka A. Vitamin D effects in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2013 Aug;69(2):238-44.

Witamina D w przebiegu atopowego zapalenia skóry


2000 IU DZIENNIE, 3 MIESIĄCE

• Czy u chorych na pokrzywkę przewlekłą stężenia witaminy D były niższe?

• Czy suplementacja w dawce 300 000 IU/ m-c przez 3 miesiące wpływa na poprawę stanu klinicznego?

Topal et al. Does replacement of vitamin D reduce the symptom scores and improve quality of life in patients with chronic urticaria? J. Dermatol Treat, 2016, 27, 163.

2000 IU DZIENNIE, 3 MIESIĄCE

• Czy u chorych na pokrzywkę przewlekłą stężenia witaminy D były niższe?

Tak, ale nie ma korelacji pomiędzy stężeniem witaminy D a nasileniem zmian klinicznych • Czy suplementacja w dawce 300 000 IU/ m-c przez 3 miesiące wpływa

na poprawę stanu klinicznego? Tak

Topal et al. Does replacement of vitamin D reduce the symptom scores and improve quality of life in patients with chronic urticaria? J. Dermatol Treat, 2016, 27, 163.

WITAMINA D A POKRZYWKA PRZEWLEKŁA

WAO nie potwierdza ochronnej roli suplementacji matek i dzieci w zapobieganiu chorób alergicznych u dzieci i pozostawia decyzję rodzicom

i lekarzom.

• Nowotwory • Choroby układu nerwowego • Choroby autoimmunizacyjne

WITAMINA D

• Hamuje proliferację limfocytów

• Hamuje syntezę IL-2, IL-6, IFN-γ, TNF-α

• Nasila syntezę IL-4, IL-5, IL-10 (dominacja Th2)

• Hamuje dojrzewanie komórek dendrytycznych

• Zwiększa liczbę T reg

• Hamuje syntezę przeciwciał przez limfocyty B

WITAMINA D A NABYTA ODPOWIEDŹ IMMUNOLOGICZNA

• Fotoprotekcja

• Stosowane leczenie (GKS, leki przeciwmalaryczne)

• Lupus nephritis

Watad et. Al.. Vitamin D and systemic lupus erythematosus: Myth or reality? Isr. Med. Assoc J 2016, 18: 177

WITAMINA D A UKŁADOWY TOCZEŃ RUMIENIOWATY

• Niedobór witaminy D

• Brak korelacji z aktywnością procesu chorobowego

• Pojedyncze prace wskazują na poprawę po suplementacji

Watad et. Al.. Vitamin D and systemic lupus erythematosus: Myth or reality? Isr. Med. Assoc J 2016, 18: 177

WITAMINA D A UKŁADOWY TOCZEŃ RUMIENIOWATY

Badania epidemiologiczne potwierdzają związek pomiędzy niskimi stężeniami witaminy D a osteporozą, osteopenią, krzywicą a także nowotworami, chorobami neurodegeneracyjnymi, infekcyjnymi, autoimmunologicznymi i układu sercowo-naczyniowego, lecz w przypadku tych drugich nie jest potwierdzony związek patogenetyczny.

STANOWISKO AMERICAN ACADEMY OF DERMATOLOGY

Niekontrolowana ekspozycja na słońce i sztuczne źródła światła należą do uznanych czynników zwiększających ryzyko rozwoju nowotworów skóry (MM, SCC).


Brak jest potwierdzonych badaniami naukowymi, zwalidowanych, tzw. „bezpiecznych” dawek promieniowania UV, które stymulują maksymalną syntezę witaminy D bez zwiększania ryzyka kancerogenezy. Synteza wit. D uzależniona jest od pory dnia, pory roku, szerokości geograficznej, wysokości ponad poziom morza, warunków atmosferycznych, składu atmosfery, pigmentacji skóry, okolicy naświetlanej, stosowania filtrów.


Stężenie 20 ng/ml można przyjąć za wystarczające. Nie znane jest bezpieczeństwo długotrwałego działania poziomów większych niż 50ng/ml


• >18 roku życia 800-2000 IU/dobę (20,0-50,0 μg/dobę), zależnie od masy ciała, w miesiącach od IX-IV

• 800-2000 IU/dobę (20,0-50,0 μg/dobę), zależnie od masy ciała, przez cały rok, jeśli nie jest zapewniona efektywna synteza skórna witaminy D w miesiącach letnich

Płudowski P, Karczmarewicz E, Chlebna-Sokól D i wsp. Witamina D: Rekomendacje dawkowania w populacji osób zdrowych oraz w grupach ryzyka deficytów - wytyczne dla Europy Środkowej 2013 r. Standardy medyczne 2013, 10: 573-578.

Witamina D w dermatologii

moda i konieczność !!!

Witamina D w dermatologii - Termedia - … czy konieczność ? Anna Woźniacka Witamina D – „Hot...

Documents

Transcript of Witamina D w dermatologii - Termedia - … czy konieczność ? Anna Woźniacka Witamina D – „Hot...