OŚWIADCZEN IE M A J Ą T K O W E

URZĄD r.M I NY a d a m ó w

wpfi 3 1 08. 2018

rza-gminy,-skarbnika Gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,

osoby zarzqdzajqcej-i-€zIonka-organu-zar-zqdzajqcego gminną osobą prawną

©raz-osoby-wydającej-decyzje administracyjne w imieniu wójta1

M a f M l U d n i a S l & . M . r .

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia

każdej z rubryk.

2. Jeżeli szczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać " nie dotvczv".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych,

dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu

zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

i m . c d & i 2 S L & .

m

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany (a),

n , (imiona i nazwiska oraz nazwisk^gdowe)

urodzony (a) w

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja )

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności

gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia

8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2018 r. poz. 994 z późn. zm.), zgodnie z art. 24h tej ustawy

oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój

majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:.

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:

& z z z : z z = = z z z : r \

- papiery wartościowe:

na kwotę: n

o i 1

1. Dom o powierzchni: m2 , , o wartości:. m . . B Q O . .. tytuł prawny:

2. Mieszkanie o powierzchni^ia^fiU.m2 , o wartości: ..Uv.io:UjQ^J tytuł prawny: . . l u e - ^ W u P -

3. Gospodarstwo rolne: ^ ' fl <7 n r w ^ O

rodzaj gospodarstwa: , powierzchnia: J.Ą.J..Ł.U,Q

o wartości: . U - J . J b & G C O . .

rodzaj zabudowy:

tytuł prawny:

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłanr) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: S..S.£O i . .GOaA.

4. Inne nieruchomości: muc irn.1 uuiumubci.n i » * I

powierzchnia: iO. D M m t ó ! . ^ . . . . k l . W .

o wartości:

. Q .

tytuł prawny:

I I I .

Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce:.... / ^ . . . . O a l r ^ f t

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....Iaa£.

t

Akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcji w spółce: Ua.?.,

t -U--vi

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... Lii

V.

Nabyłem (am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu

Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby

prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od

kogo: JLuJg

VI. . [)

1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

- osobiście

- wspólnie z innymi osobami JUaŁ

1 1 V -fb

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: l u £ S.0k(..Q2ł.j

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielemA>e|nomocnikiem takiej działalności

(należy podać formę prawną i przedmiot działalności):

- osobiście UaO.

- wspólnie z innymi osobami: Jtu.C

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód w wysokości: j]AIQ .

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):. M i

-jestem członkiem zarządu (od kiedy): HUB. I M S j ^ O j . .

-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): MA.2.,

-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.. Ą . ffijĄ.

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód w wysokości: tu-9—•

2. W spółdzielniach: l i k . Ł i ^ & L j L .

-jestem członkiem zarządu (od kiedy): Uifi.. . . . I d Ł j

dy nadzo -jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):

-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód w wysokości: Lufi..,

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

-jestem członkiem zarządu (od kiedy):... k w

-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): JUvxR ŁQ.

-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): JUaX L0tl|.8^vi

Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód w wysokości:

VII I .

Inne dochody osiągane z tytułu utrudnienia lubJnnej^iziałalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych

z każdego tytułu:

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należ}' podać

markę, model i rok produkcji): Lw,4

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich

zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):

i : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

WauZ^EfMIM

C Z Ę Ś Ć B

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 &1 Kodeksu karnego za podanie

nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

(miejscowość, data) J (podpis)

1 Niewłaściwe skreślić.

2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i

zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3 Nie dotycz)' rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.