UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e...

70
UC Wo un A p in ser Lo Octo CLPa orld nique prop spec rvice ndo ober 2 artne d cla e po posa ciali esa on 013 ers ss o opul al fo st ca cros outco atio r clin ardi ssno ome on nica ovas orth esfo l ch scul and ora ang ar d ea e st

Transcript of UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e...

Page 1: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

 

UC

Wo

un

 

A p

in 

ser

Lo

 

Octo

 

CLPa

orld

nique

prop

spec

rvice

ndo

ober 2

artne

d cla

e po

posa

ciali

es a

on 

013 

ers

ss o

opul

al fo

st ca

cros

 

outco

atio

r clin

ardi

ss no

ome

on 

nica

ovas

orth

es fo

l ch

scul

 and

or a 

ang

ar 

d ea

st 

Page 2: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Cont

Content

Glossary

Executiv

1 Backgr

1.1 Im

1.2 Th

1.3 Lo

1.4 NH

1.5 Re

1.6 Re

1.7 Th

2 Addre

2.1 

2.2 

2.3 

2.4 

3 An inte

3.1 

3.2 

3.3 

3.4 

4 A new

4.1 

4.2 

5 Our cu

5.1 

5.2 

5.3 

5.4 

5.5 

5.6 

tents 

ts ..................

y of terms ....

ve summary .

round – a ne

mproving out

he CVD Outco

ondon Mode

HS commissi

esponding to

easons why w

he populatio

ssing the nee

Years of life

Identifying 

Better iden

Addressing

egrated app

Developing

Atrial fibrill

Heart failur

Patient exp

w model of ca

Cardiac sur

Cardiology .

urrent service

Providers o

Capacity ch

Patient exp

Future activ

Future wor

Lack of sub

....................

....................

....................

ew policy fram

comes from 

omes Strateg

l of Care (20

oning and po

o the new CV

we need to c

n covered by

eds of our po

e lost due to 

people with

ntification of 

 cardiovascu

roach to deli

g the Integrat

ation ...........

re.................

perience acro

are for specia

rgery ............

....................

es ................

of tertiary car

hallenges in c

perience .......

vity risks for 

rkforce and s

‐specialisatio

....................

....................

....................

mework for 

cardiovascu

gy (2013) .....

10) ..............

olicy ............

VD policy fram

change .........

y this propos

opulation ....

CVD in nort

 undiagnose

high risk fam

ular risk in ou

ivering ‘who

ted Cardiova

....................

....................

oss a care pa

alist services

....................

....................

....................

rdiac care ....

current prov

....................

services at t

service risks f

on ................

....................

....................

....................

addressing t

ular disease i

....................

....................

....................

mework acro

....................

sal for clinica

....................

h and east Lo

ed cardiovasc

milies/inherit

ur growing p

ole pathway’ 

ascular Syste

....................

....................

athway .........

s ...................

....................

....................

....................

....................

ision at The 

....................

the Heart Ho

for CVD spec

....................

....................

....................

....................

the burden o

n north and 

....................

....................

....................

oss north and

....................

al change ......

....................

ondon .........

cular disease

ted disease ..

opulation ....

cardiovascu

em (ICVS) ......

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

Heart Hospit

....................

ospital. .........

cialist service

....................

....................

....................

....................

of cardiovasc

east London

....................

....................

....................

d east Londo

....................

....................

....................

....................

e ...................

....................

....................

lar care and 

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

tal ...............

....................

....................

es in north an

....................

....................

....................

....................

cular disease

n ..................

....................

....................

....................

on ................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

better outco

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

nd east Lond

....................

............ 2 

............ 4 

............ 6 

......... 12 

.......... 12 

.......... 13 

.......... 14 

.......... 15 

.......... 16 

.......... 17 

.......... 18 

.......... 19 

.......... 19 

.......... 22 

.......... 23 

.......... 23 

omes . 26 

.......... 26 

.......... 26 

.......... 28 

.......... 29 

.......... 30 

.......... 30 

.......... 32 

.......... 34 

.......... 34 

.......... 35 

.......... 36 

.......... 37 

don .... 38 

.......... 39 

Page 3: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Acces

6 The pr

6.1 

6.2 

6.3 

UK ec

7 Our vis

7.1 Se

7.2 

7.3 Ca

7.4 Ca

7.5 Ge

7.6 Ad

7.7 In

7.8 Ca

7.9 He

7.10 T

7.11 T

7.12 A

7.13 O

8  Acad

8.1 Th

8.2 A 

8.3 Th

8.4 Th

8.5 UC

9 What t

10 What

Append

A1 Inf

A2 Let

A3 Let

 

s to technolo

roposed solu

Heart attac

Arrhythmia

Making the

onomy ........

sion for the f

ervice vision 

Cardiovascu

ardiac anaest

ardiac imagin

eneral interv

dult congenit

herited card

ardiac rhythm

eart failure ..

Training and 

Technologica

Academic int

Optimisation

emic vision f

he overall vis

single tertiar

he vision for 

herapeutic in

CLPartners d

this vision m

t happens ne

ix .................

formation on

tter of suppo

tter of suppo

ogy and inno

ution ............

ck centres: 24

a centres and

e best use of 

....................

future .........

for the Bart’

ular surgery 

thetics and c

ng ................

ventional car

tal heart dise

iovascular co

m manageme

....................

education ...

al innovation

tegration .....

 of estates ..

for the Bart’

sion ..............

ry academic 

academic/N

nnovation for

device‐based

means for our

ext? .............

....................

n the Trusts .

ort from C&E

ort from Tran

ovation .........

....................

4/7 services .

d 24/7 servic

taxpayers’ m

....................

....................

s Heart Cent

....................

critical care ..

....................

rdiology ........

ease (ACHD)

onditions (IC

ent ...............

....................

....................

 ...................

....................

....................

s Health hea

....................

partnership 

HS partnersh

r CV medicat

therapeutic

r patients an

....................

....................

....................

E ...................

nsformationa

....................

....................

....................

ces ...............

money and h

....................

....................

tre ...............

....................

....................

....................

....................

 ...................

CC) ...............

....................

....................

....................

....................

....................

....................

art centre ....

....................

for UCLPart

hip; a UCLPa

tions and pre

c innovation .

nd our popula

....................

....................

....................

....................

al Leads ......

....................

....................

....................

....................

harnessing ou

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

ners at Bart’

artners centr

eventive stra

....................

ation ............

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

ur potential t

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

s Health ......

e for therape

ategies .........

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

to contribute

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

eutic innova

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

....................

.......... 39 

.......... 41 

.......... 41 

.......... 42 

e to the 

.......... 42 

.......... 44 

.......... 44 

.......... 46 

.......... 47 

.......... 48 

.......... 49 

.......... 49 

.......... 50 

.......... 51 

.......... 52 

.......... 53 

.......... 53 

.......... 54 

.......... 54 

.......... 55 

.......... 55 

.......... 56 

tion ... 56 

.......... 57 

.......... 58 

.......... 61 

.......... 62 

.......... 63 

.......... 63 

.......... 66 

.......... 68 

Page 4: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Figure 1

Network

Figure 2

Figure 3

Figure 4

Figure 5

Figure 6

propose

specialis

Figure 7

Figure 8

UCLPart

Figure 9

UCLPart

Figure 1

 

Glos

Hospita

: Map showi

k (a total of 6

: Premature 

: Lifestyle fa

4: Estimated 

: Case Study

: Map showi

ed location o

sed and non‐

: Map showi

: The academ

tners‐CCTI at

: The academ

tners‐CCTI fo

0 Figure: Inp

ssary of

ls and trusts

Bart’s Health

o The 

o St B

Basildon, als

GOSH: Great

Hammersmi

Liverpool He

Foundation 

Papworth: A

Royal Free H

UCLH: Unive

o The 

Trus

o Univ

Fou

ing populatio

6 million peo

(aged under

ctors that af

population c

y: APEL (Antic

ing existing l

f a new cent

‐specialised a

ing the locat

mic/NHS Stra

t Bart’s, UCL 

mic/NHS Stra

or Devices at 

patient and O

f terms

h, also know

London Che

artholomew

so known as 

t Ormond St

ith Hospital: 

eart and Che

Trust 

Also known a

Hospital: part

ersity College

Heart Hospi

st 

versity Colleg

ndation Trus

on covered b

ople). ...........

r 75 years) m

ffect cardiova

change by 5 y

coagulation 

ocation of Th

tre at St Bart

activity from

ion of HACs 

ategy for the

and QMUL. .

ategy for the

Bart’s, UCL a

Outpatient A

wn as Bart’s a

est Hospital: 

w’s Hospital: p

Basildon and

treet Hospita

part of Impe

est Hospitals:

as Papworth 

t of Royal Fre

e London Ho

ital: part of U

ge Hospital: 

st 

by the full UC

....................

mortality from

ascular risk b

year age gro

Programme,

he Heart Ho

tholomew’s H

m the surroun

in London ...

e UCLPartner

....................

e UCLPartner

and QMUL. .

Activities by t

and Bart’s He

part of Bart’

part of Bart’

d Thurrock U

al for Childre

erial College 

: part of Live

Hospital NH

ee London N

ospitals NHS 

University Co

part of Univ

CLPartners A

....................

m heart dise

by borough ..

oup ...............

, East London

spital and th

Hospital and

nding boroug

....................

rs Integrated

....................

rs Integrated

....................

the Trusts .....

ealth NHS Tru

s Health NH

s Health NHS

University Ho

en NHS Found

Healthcare 

erpool Heart 

S Foundatio

NHS Foundat

Foundation T

ollege Londo

ersity Colleg

Academic Hea

....................

ase and stro

....................

....................

n) ................

he London Ch

 the existing

ghs. .............

....................

d Cardiovascu

....................

d Cardiovascu

....................

....................

ust 

S Trust 

S Trust 

ospitals NHS 

dation Trust 

NHS Trust 

and Chest H

n Trust 

ion Trust 

Trust  

n Hospitals N

e London Ho

alth Science 

....................

oke ...............

....................

....................

....................

hest Hospita

g patient flow

....................

....................

ular System 

....................

ular System 

....................

....................

Foundation 

ospitals NHS

NHS Foundat

ospitals NHS 

.......... 18 

.......... 20 

.......... 21 

.......... 24 

.......... 27 

l, the 

w for 

.......... 35 

.......... 42 

and the 

.......... 58 

and the 

.......... 59 

.......... 64 

Trust 

tion 

Page 5: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Health t

Adminis

terms 

Adult conge

Atrial fibrilla

Familial hyp

Inherited ca

Heart failure

strative term

7/7:  7 Day w

HWB: Health

NHS Healthc

 

nital heart d

ation: AF 

ercholestero

rdiovascular

e: HF 

ms 

working with

h and Well B

check  

isease: ACHD

olaemia: FH

r conditions: 

hin the NHS. 

Being Boards 

ICC 

More inform

  

mation here 

Page 6: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Exec

This doc

services 

amongst

not sust

treatme

The doc

centres 

campus 

been de

The purp

enabling

to proce

Nationa

Cardiova

causes o

(2013) s

led to a 

achieved

patients

improve

prevent

for hear

The loca

The rate

significa

London 

risk prof

disease 

high, un

early de

the popu

in the m

CVD serv

cutive s

cument sets 

 in north and

t the growin

ainable, give

ent and techn

ument also s

– at The Hea

at a new bu

eveloped by d

pose of this d

g commission

eed to public

al policy cont

ascular disea

of early deat

hows that w

reduction in

d internation

s. The strateg

ed preventio

ion in the co

rt attack and 

al challenge:

e of early dea

ntly higher t

boroughs in 

files produce

(CHD) for no

identified ne

aths. High le

ulation in th

middle and ol

vices. 

summa

out the clinic

d east Londo

g population

en commissio

nology.  

sets out a pr

art Hospital, 

ilding at St B

doctors, sup

document is

ners (both N

c consultatio

text: the imp

ase (CVD) aff

h and disabi

while improve

n mortality, m

nally, and to 

gy proposes 

n and risk m

ommunity; an

unstable an

 why we nee

aths from he

than the rate

this area ha

ed by Public 

orth and east

eed among o

evels of depr

is part of Lon

der age grou

ary 

cal case for c

on. It shows t

n of this geog

oners’ expec

oposed solu

UCLH and at

Bartholomew

ported by UC

s to explain t

HS England 

n on the pro

perative to r

fects millions

lity. A new, n

ements in CV

more needs t

speed up th

an integrate

anagement; 

nd improved

gina.   

ed to change

eart disease a

e for London 

ve rates sign

Health Engla

t London is le

our populatio

ivation and e

ndon is expe

ups where CV

change in the

that there is 

graphy; and 

ctations, nati

tion: to bring

t the London

w’s Hospital, 

CLPartners, a

he case for c

and Clinical 

oposed chang

reduce morta

s of people in

national Card

VD preventio

to be done to

e adoption o

ed set of actio

 better early

d acute care, 

e to improve

and stroke in

 (71.5) and E

nificantly hig

and show tha

ess than half

on, which is 

ethnicity inc

ected to grow

VD is more c

e configurati

major unme

that the cur

ional policy p

g together tw

n Chest Hosp

by Decembe

an Academic

change and t

Commission

ge.  

ality from ca

n the UK and

diovascular D

on and treatm

o bring the U

of new techn

ons to impro

y diagnosis m

including wo

e outcomes 

n north and e

England (67.3

her than Eng

at the observ

f the estimat

undoubtedly

rease CVD ri

w rapidly ove

common – le

ion of specia

et need for su

rent configu

priorities, an

wo existing s

ital, Bart’s H

er 2014. This

c Health Scie

the proposed

ing Groups) 

ardiovascula

d remains on

Disease Outc

ment over th

UK in line wit

nologies for t

ove outcome

management 

orld class spe

east London,

3) (SEPHO). E

gland as a wh

ved prevalen

ted prevalen

y contributin

sk in the pop

er the coming

ading to incr

alist cardiova

uch services

ration of ser

nd advances 

specialist car

Health – onto

s proposal wh

ence Networ

d solution, so

to decide w

ar disease 

ne of the bigg

comes Strate

he last decad

th outcomes

the benefit o

es, including 

 and second

ecialist 24/7

, at 84.8, is 

Eight out of t

hole. Cardiov

nce of corona

ce. This indic

ng to higher r

pulation. Mo

g years, part

reased dema

ascular 

 

rvices is 

in 

rdiac 

o a single 

hich has 

k.  

hether 

gest 

egy 

de have 

 

of 

ary 

 services 

the 12 

vascular 

ary heart 

cates 

rates of 

oreover, 

ticularly 

and for 

Page 7: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

If we we

East Lon

year.  If 

per year

An integ

NHS Eng

System’ 

The syst

and earl

is under

The ICVS

our pop

centres.

ICVS’s cl

“UCLPar

heart at

monitor

These ar

Camden

Why we

As one i

perform

focus on

for surge

The Lon

evidence

be impro

achieved

These un

was une

“It is in t

units.” 

               

1 CVD p

2 The La

2013 Vo

ere to improv

ndon current

we were to 

r, or 11,005 l

grated appro

gland, CCGs a

(ICVS) throu

tem’s purpos

ly detection;

rpinned by th

S provides a 

ulation acros

 A comment

lose collabor

rtners is work

ttacks and str

ring through 

reas should c

n residents.” 

e need a new

mportant ele

m at world cla

n the questio

ery and hosp

don Cardiov

e and sought

oved, the up

d, and efficie

nits would li

equivocal:  

the best inte

                      

rofiles 2011‐

ancet “UK he

olume 381, Is

ve our Early 

tly at 84.8 to

improve to t

lives over 5 y

oach: deliver

and provider

ugh UCLPartn

se is to impro

 improve pat

he latest kno

platform for

ss primary a

t by Dr Carol

ration with C

king for Cam

roke. These i

new technol

complement

 

w model of c

ement in bu

ass levels. In 

on of how to 

pital stays; an

ascular Proje

t the views o

ptake of new

ency optimis

nk to other s

rests of patie

                      

‐12, South Ea

ealth perform

ssue 9871, Pa

Mortality fro

67.3 rate fo

the European

years. 

ring ‘whole p

rs have comm

ners, to prov

ove cardiova

tient reporte

owledge. 

r delivering m

nd communi

ine Sayer, Ch

CCGs: 

mden on a ran

include: iden

logies, impro

the wider w

are for spec

ilding an ICV

recent years

reduce the v

nd guarantee

ect Case for C

of patients an

 technologie

ed if speciali

services, whi

ents that hos

 

ast Public He

mance: findin

ages 997 ‐ 10

om cardiova

or England1 w

n rate of 57.4

pathway’ ca

mitted to de

vide whole lif

ascular healt

ed outcomes

more consist

ity services, 

hair of the Ca

nge of joint c

ntifying high 

oving manag

work on cardi

ialist CVD se

VS, we must e

s, London’s c

variation in a

e equal acce

Change pub

nd the public

es would be a

ist services w

ich should co

spitals shoul

ealth Observ

ngs of the Glo

020

scular diseas

we would sav

4%2, we wou

rdiovascular

veloping an 

fe and whole

h across the 

s and experie

tent and join

district gene

amden CCG,

community i

risk patients

gement of pa

iovascular se

ervices in no

ensure that o

cardiovascula

acute care ac

ess to treatm

lished a repo

c. It conclude

accelerated,

were underta

ontinue to be

ld come toge

atory, www.

obal Burden

se in North C

ve an estimat

uld save an e

r care 

‘Integrated C

e pathway ca

population t

ences; and e

ed up appro

eral hospitals

offers one il

nitiatives aim

s, improving 

atients with a

ervices and im

rth and east

our CVD spec

ar communit

cross the cap

ent whereve

ort in 2010 th

ed that clinic

greater qua

aken in fewe

e delivered lo

ether to prov

.sepho.org.u

of Disease S

Central and N

ted 1117 live

estimated 22

Cardiovascu

ardiovascula

through prev

ensure that t

oaches to car

s and special

llustration o

med at preve

blood pressu

atrial fibrillat

mprove outc

t London 

cialist servic

ty has put m

pital; reduce

er people liv

hat reviewed

cal outcome

ality would b

er high‐volum

ocally. Its fin

vide high‐volu

uk

Study 2010” 

North 

es per 

201 lives 

lar 

r care. 

vention 

he ICVS 

re for 

ist 

f the 

enting 

ure 

tion. 

omes for 

es 

ajor 

 waits 

e. 

d the 

s would 

me units. 

nding 

ume 

March 

Page 8: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

These fin

services 

populati

the Lond

that allo

specifica

Althoug

and futu

Cardiova

Each sur

surgery 

In 2012 

rota for 

activity f

Ten yea

or plann

cardiac c

heart at

the exist

treated 

Meeting

there ar

achievab

Hospital

Standard

surgery 

currentl

Key reas

System‐

We 

unm

We 

We 

care

 

 

ndings are p

 for heart att

ion and save

don Chest Ho

ows them to 

ations in all a

h each servic

ure expectati

ascular Servi

rgical and an

that is the ex

the London 

acute aortic

for surgeons

rs ago the m

ned basis. Th

conditions so

tack centres

ting services

in larger spe

g the challen

re workforce

ble by either

l when they 

ds endorsed

cannot alwa

y approache

sons why we

‐wide: 

face a uniqu

met needs an

need to add

need to add

e and better 

articularly re

tack, unstab

es lives. Thes

ospital, Bart’

meet eviden

areas of thei

ce currently 

ions for a hig

ices 2010. Fo

naesthetic te

xpectation o

Specialised C

c dissections 

s to sub‐spec

majority of pe

e evidence h

o that two‐th

s (HAC) requi

 with logistic

ecialist centre

ge of seven 

 shortages in

r The Heart H

move to the

 in the CVD M

ays be met be

es 95%. Activ

e need to ch

ue challenge 

nd reduce ine

ress cardiov

ress the frag

outcomes ‐ S

elevant in no

le angina, co

e services ar

’s Health – b

nce‐based gu

r work. 

delivers goo

gh quality se

or example:

am is too sm

of modern ca

Commissioni

in each quad

cialise and de

ercutaneous 

has shifted to

hirds of PCIs 

res rotas of 

cal problems

es. 

day working

n skills such a

Hospital if it s

 new site at 

Model of Car

ecause of lim

vity has been

ange 

to improve t

equalities ‐ S

ascular risk i

gmentation o

Section 3 

orth and east

omplex surge

re currently p

but they are u

uidance and 

od outcomes

ervice, descri

mall to achiev

ardiac surger

ing Group ag

drant of Lond

eliver this ac

coronary int

o giving PCI f

are now del

highly traine

s. This type o

g will be diffic

as cardiac ph

stays where 

St Bartholom

re for waitin

mited capacit

n increasing y

the cardiova

Section 2 

in our growin

of services; d

t London. Pro

ery and othe

provided at T

under stress 

commission

, neither is la

bed in the Lo

ve the full su

ry. 

greed that th

don. Neither

ross North E

terventions (

for an increa

livered on an

ed staff in ad

of urgent and

cult, particul

hysiology and

it is, or by se

mew’s Hospi

g times for p

ty. Bed occu

year on year 

scular health

ng populatio

delivering ‘w

ompt access

r urgent care

The Heart Ho

and are not 

er recomme

arge enough

ondon Mode

b‐specialisat

here should b

r service has 

East and Nort

PCIs) were g

singly wide r

n emergency

equate num

d emergency

arly for supp

d ITU staff. It

ervices at the

tal.  

patients need

pancy at The

and will con

h of our popu

n ‐ Section 2

hole pathwa

s to emergen

e is essentia

ospital, UCLH

configured i

endations and

h to meet cur

el of Care for

tion in mitra

be a separate

 the volumes

th‐Central Lo

given on an e

range of acu

y basis. Runn

mbers and pre

y care is bett

port services

t will not be 

e London Ch

ding urgent c

e Heart Hosp

ntinue to gro

ulation, tack

ay’ cardiovas

ncy 24/7 

l for our 

H and 

in a way 

rrent 

l repair 

e 24/7 

s of 

ondon. 

elective 

ute 

ning 24/7 

esents 

er being 

s, where 

est 

cardiac 

pital 

ow.  

kle 

scular 

Page 9: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Specialis

We 

scale

We 

addr

24/7

We 

best

We 

a sin

trea

wea

 

The pro

Bartholo

We have

class sur

The Hea

building

timescal

CVD serv

Sufficien

togethe

into the 

Currentl

would re

associat

London 

site. This

than two

By conso

rationali

of resou

be made

Convers

sustaina

vascular

not curr

st services: 

need to ado

e ‐ Section 4 

need to futu

ressing curre

7 basis and m

need to deliv

t use of tax‐p

have an opp

ngle campus 

tments and 

alth ‐ Sections

posed soluti

omew’s Hos

e a unique o

rgery and ca

art Hospital a

g at St Bartho

le because o

vices at St Ba

nt capacity ca

r with CVD s

new buildin

ly there are t

educe to two

ted services, 

Chest Hospit

s would not 

o and a half 

olidating spe

ise investme

urces would f

e in the NHS 

sely, not crea

able, nor wou

r surgery is id

rently availab

pt a new mo

ure‐proof ou

ent capacity 

moving to 7/

ver efficienc

payers mone

portunity to c

at the forefr

technologies

s 7,8 and 9 

ion: bring to

pital 

pportunity t

rdiac interve

at UCLH and 

olomew’s Ho

of long stand

artholomew

an, however

ervices in th

g at St Barth

three heart a

o HACs unde

would rema

tal would re

adversely im

miles apart. 

ecialist servic

ent, particula

facilitate the

to enable in

ating a single

uld they mee

dentified as a

ble at The He

odel of care a

r specialist s

and workfor

7 working ‐ S

y savings to 

ey ‐ Section 6

create a wor

ront of resea

s to patients

ogether two e

o improve o

ention by bri

The London 

ospital, by De

ing plans by 

’s Hospital, w

r, be achieve

e Queen Eliz

holomew’s H

attack centre

er these prop

in in its curr

locate to for

mpact on acc

ces in north a

arly in a spec

e achievemen

nvestment in

e service wou

et current ex

an important

eart Hospital

and deliver s

ervices so th

rce challenge

Section 5 

reinvest in n

rld‐class joint

arch, teachin

s and add val

existing spe

ur response 

nging togeth

Chest at Bar

ecember 201

Bart’s Healt

which is loca

ed for The He

zabeth Wing 

ospital. 

es (HACs) in 

posals. The H

ent location

rm single HA

ess times, gi

and east Lon

cialty that is i

nt of the yea

 increased a

uld create sig

xpectations f

t co‐depend

l site. The be

specialist adu

hey are susta

es, including 

new technolo

t academic a

ng and innova

lue by harne

cialist centre

to acute car

her two exist

rt’s Health,  o

14. It is possi

h to create a

ted midway 

eart Hospital

at St Bartho

North East a

HAC at the Ro

. The HACs a

C service at t

ven the serv

ndon we wou

increasingly t

ar‐ on ‐year p

ctivity and n

gnificant risk

for specialist 

ent service f

enefits of sca

ult cardiac se

ained for the 

delivering m

ogy and new

nd clinical ce

ation; which

ssing our po

es onto a sin

diac events a

ting specialis

onto a single

ble to achiev

a new facility

between the

and the Lon

olomew’s Ho

nd North‐Ce

oyal Free Hos

at The Heart 

the St Bartho

vices’ future 

uld reduce du

technology‐ 

productivity g

ew technolo

ks. Neither se

CVD service

for major aor

le and the im

ervices at a g

 next genera

more services

w treatments

entre, integr

h would bring

otential to cre

ngle campus 

and deliver w

st cardiac cen

e campus at 

ve this swift 

y for its spec

e existing tw

ndon Chest H

ospital all to m

entral Londo

spital, toget

Hospital and

olomew’s Ho

close locatio

uplication an

driven. A be

gains that ne

ogies.   

ervice would

es, for examp

rtic surgery a

mproved out

greater 

ation; 

s on a 

, making 

rated on 

g new 

eate 

at St 

world 

ntres, 

a new 

ialist 

wo sites. 

Hospital, 

move 

n, which 

her with 

d The 

ospital 

on, less 

nd 

etter use 

eed to 

d be 

ple, 

and is 

tcomes 

Page 10: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

would b

fronts, w

The Hea

which is

particula

Heart Ho

respond

site with

would n

Our visio

underpi

Bringing

campus 

opportu

to ensur

improve

In partic

Achi

mitr

outc

Mee

proc

mar

be s

Enab

suffi

faste

Gen

pati

UK a

Shar

Imp

wor

Stre

pop

e lost at bot

would be imp

art Hospital w

 impacting o

ar, Adult Con

ospital, are b

d effectively t

h no room fo

eed to be re

on for the fu

nned by wo

g these two h

would enab

unity to bring

re we offer b

ed outcomes

cular, the new

ieve full sub‐

ral valve and

comes for pa

et and surpa

cedures in ca

rker for clinic

saved in nort

ble supportin

icient numbe

er adoption 

erate greate

ents a bette

and so bring 

re the benef

rove training

ld class pool

engthen rese

ulation and 

h sites and f

peded.  

would face p

on its ability t

ngenital Hea

both rapidly 

to the needs

or expansion

econfigured o

uture: delive

rld‐leading a

high quality, 

le them to o

g the best in 

best value ca

s and patient

w service wo

‐specialisatio

 a regional a

atients. 

ss evidence‐

ardiology, by

cal safety and

th and east L

ng services s

ers to a rang

of new techn

er expertise a

r experience

the benefits

fits of its exp

g opportunit

 of expertise

arch and we

broad range

for the popul

articular pro

to treat patie

rt Disease an

growing serv

s of these pat

. When the h

or moved to 

ering world c

academic res

but medium

operate at a s

CVD medicin

re for patien

t experience.

ould: 

on in surgery

orto‐vascula

based recom

y consolidatin

d quality. Cli

ondon by tre

such as anaes

ge of sub‐spe

niques. 

amongst the

e of care; ma

s of critical m

ertise across

ies for all gro

ealth creation

of activity.

lation. Innov

oblems, given

ents quickly 

nd Inherited 

vices; The He

tient popula

hospital ope

a new locati

class outcom

search and t

m sized specia

scale to deliv

ne and resea

nts. Our visio

.  

y, enabling th

ar centre wit

mmended vo

ng into a sing

nicians think

eating a high

sthetics to s

ecialities acro

e whole work

ny services a

mass to our p

s our whole p

oups of staff

n by creating

vation and re

n that it is cu

– and activit

Cardiac Dise

eart Hospita

ations. The H

ned in 2001 

ion; this is no

mes and expe

teaching 

alist CVD ser

ver world cla

arch to the p

on is for a con

he developm

th a specialis

olumes in com

gle high volu

k that about 

her volume o

ub‐specialise

oss the multi

kforce, drivin

at the new ce

population. 

population, a

f; the service

g access to d

esearch at bo

urrently runn

ty is continui

ease services

l on its own w

eart Hospita

the expectat

ow overdue.

erience for p

vices togeth

ass results. W

eople that n

nsolidated se

ment of high v

t 24/7 rota, s

mplex and em

ume service –

20 more live

of cases in a s

e, establishin

i‐disciplinary

ng up outcom

entre would 

and beyond.

e would be ab

ata from suc

oth sites, on 

ning at full ca

ing to grow. 

s, centred at

would not b

al is a land‐lo

tion was tha

.  

patients, 

her onto a sin

We have the 

eed it the m

ervice that d

volume cent

so improving

mergency 

– a recognise

es each year 

single centre

ng expertise 

y team, as we

mes and givin

 be the large

.  

ble to recruit

ch a large, di

10 

many 

apacity – 

In 

The 

e able to 

ocked 

t it 

ngle 

ost and 

delivers 

tres for 

ed 

could 

e. 

in 

ell as the 

ng 

est in the 

t from a 

verse 

Page 11: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

By b

for e

Crea

Crea

pub

Prov

Bart

Achievin

including

The 

prom

be a

Pati

equ

Pati

that

mitr

clini

Pati

the 

brea

All p

the 

“We arepathwaywe knowis  beingcardiovaof NE anletter ofUniversi 

What ha

While th

outcome

specialis

commiss

bringing surg

emergency u

ate greater c

ating a world

lishers in the

vide better v

tholomew’s 

ng this vision

g: 

new St Bart

mpt access t

a problem. 

ents would h

ipment in all

ents would b

t results from

ral valve repa

cians. 

ents with rar

highest num

akthroughs m

patients wou

associated im

e planning ays from the cw that we neg  built  at  Sascular care nd NC Londof support writy College H

appens next

he clinicians w

es and the q

st services, n

sioners decid

gery onto one

units and the

capacity and 

d‐class acade

e world. 

value for mon

Hospital. 

n would deliv

holomew’s H

o treatment

have their tre

l departmen

be treated by

m treating hig

air and aortic

re diseases w

mbers of patie

more possibl

uld benefit fr

mprovement

 system of  icommunity seed to concenSt  Bartholomwhich have on access to ritten by theHospitals and

 

working in o

uality and su

o decisions w

de to procee

e site, stream

e London Am

flexibility to 

emic centre t

ney and max

ver considera

Hospital wou

. Prolonged w

eatment give

ts.  

y expert team

gh volumes o

c dissection,

would know 

ents in the w

e. 

om the incre

t in patient o

ntegrated casetting to thentrate speciamew’s.  This been seen othe best spe

e Clinical, Acd Barts Healt

our hospitals 

ustainability 

will be made

ed to public c

mline care pa

mbulance Serv

 respond to 

that ranks in

ximise the ga

able benefit 

uld have the 

waits and ca

en in a high‐

ms, with the

of similar co

 where grea

that they are

world with th

eased opport

outcomes. 

are which we most advaalist serviceswill  enable

over the last ecialist cardicademic and th (Appendi

have recom

of services w

e until wider 

consultation 

athways and

vice. 

demand, avo

 the top five

ain from the 

for our patie

capacity acr

ancellations o

 quality envi

e accumulate

nditions, eve

ter specialisa

e being treat

heir condition

tunities to p

will see  improanced heart t at a state‐ofe  us  to  bufew years iniovascular caNursing Leax 3) 

mended to c

would be imp

engagemen

on the prop

 create clear

oiding waits 

 most produ

investment a

ents and our 

oss all depar

of procedure

ronment, wi

ed knowledge

en for rarer i

ation would 

ted by teams

n, making cli

articipate in 

ovements detreatments. of‐the‐art hosild  upon  thn London whare  in the woads of Cardio

commissione

proved by th

t has taken p

osed change

rer referral r

and cancella

uctive cardiov

already mad

population,

rtments to p

es would no 

ith state of t

e and under

nterventions

be possible 

s who see so

nical and res

clinical trials

elivered acroTo do this efspital.  Such he  improvemhile giving thorld.” Extracovascular Se

ers that patie

he consolidat

place. Should

e, this proces

11 

outes 

ations. 

vascular 

de at St 

rovide 

longer 

he art 

standing 

s such as 

for 

ome of 

search 

s and 

ss whole ffectively a facility ments  in he people ct from a ervices at 

ent 

tion of 

ss would 

Page 12: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

involve u

public.   

Followin

based o

the futu

 

1 Ba

addr

1.1 Im

Londo

Cardiova

causes o

CVD cau

England

partners

full a life

Local cli

togethe

cardiova

Clinician

pathway

needs an

Clinician

deliver s

greater 

new tec

are to co

Their pro

the curr

Westmin

               

3 CVD pr

understandi

ng such enga

n how best t

re. 

ckgrou

ressing

proving o

ascular disea

of early deat

uses approxim

, early morta

ship3. Many 

e as possible

nicians ‐ GPs

r with patien

ascular disea

ns have ident

y ‐ from prev

nd the early 

ns also believ

specialist adu

clinical speci

hnology, ser

ontinue to im

oposal, whic

ent two high

nster and th

                      

rofiles 2011‐

ng the views

agement, a d

to ensure tha

und – a 

g the bu

outcomes 

ase (CVD) aff

h and disabi

mately two‐t

ality is signifi

more people

.  

s, specialist d

nt representa

ase in north a

tified the nee

vention and e

mortality fro

ve that, to ac

ult cardiovas

ialisation, tru

rvices need t

mprove.  

ch is the focu

h quality, but

e the London

                      

12, South Ea

s of local aut

ecision will b

at we can de

new p

urden o

from card

fects millions

lity. Across t

thirds of pre

icantly highe

e in our popu

doctors, pub

atives have l

and east Lon

ed to make f

earlier detec

om cardiova

chieve world

scular service

uly 24/7 care

o be provide

us of this doc

t medium siz

n Chest Hosp

 

ast Public He

horities, GPs

be made by 

eliver a world

policy fr

of cardi

diovascula

s of people in

he populatio

mature deat

er in the maj

ulation are li

lic health do

ooked at ho

ndon.  

further impr

ction, to trea

scular diseas

 class standa

es. They con

e and increas

ed at a great

cument abou

zed units at T

pital, Bart’s H

alth Observa

s, CCGs, patie

NHS England

d class servic

ramew

iovascu

ar disease

n the UK and

on of 3.2 mil

ths every yea

ority of the L

ving with CV

octors, nurse

w we could 

ovements sy

atment and f

se in our com

ards of care, 

sider that to

sed cost‐effe

er scale if pa

ut clinical ser

The Heart Ho

Health, situa

atory, www.s

ent groups a

d and CCGs, a

ce for our po

work for

ular dis

e in north 

d remains on

lion in north

ar. Compared

London boro

VD and need 

s and health 

improve serv

ystem‐wide a

ollow up car

mmunity. 

we need to 

 meet the ex

ectiveness to

atient outcom

rvice change,

ospital, UCLH

ted in Bethn

sepho.org.uk

and the gene

as appropria

pulation now

sease 

and east 

ne of the bigg

 and east of 

d with the ra

oughs in our 

support to l

 professiona

vices for 

across the ca

re to address

change the w

xpectations o

o allow inves

mes and exp

, is to bring t

H, situated in

nal Green. 

12 

eral 

ate, 

w and in 

gest 

London, 

ate for 

ive as 

als ‐ 

are 

s unmet 

way we 

of 

tment in 

erience 

together 

Page 13: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

The new

the exist

academ

services 

and inno

Clinician

recomm

Cardiova

have als

‘Everyon

services 

describe

 

1.2 Th

A new, n

Health, 

have led

achieved

patients

older wi

diabetes

“CVD is a

Although

single fa

on CVD m

hyperch

dementi

Outcom

The CVD

services 

These ar

               

4 NHS Co

2012 5 Depart

with or a6 http://

w state‐of‐the

ting hospital

ic and clinica

 are sustaina

ovation. 

ns have been

mendations in

ascular Disea

so taken into

ne Counts: P

 seven days 

ed in the follo

e CVD Ou

national Card

highlights th

d to a reduct

d internation

s. There is als

ith a resultin

s.  

a common c

h CVD may m

amily of disea

mortality an

olesterolemi

ia. Many peo

es Strategy, 

D Outcomes S

 need to cha

re to: 

                      

ommissionin

tment of Hea

at risk of car

/www.englan

e‐art facility 

s, provides a

al centre, of 

able for the f

n guided in th

n the London

ase Outcome

o account mo

lanning for P

a week and 

owing parag

utcomes St

diovascular D

at while imp

ion in morta

nally, and to 

so a risk that

g increase in

condition cau

manifest itse

ases and con

nd morbidity.

ia, diabetes, 

ople who hav

2013) 

Strategy has

ange locally. 

                      

ng Support Fo

alth “Cardiov

diovascular 

nd.nhs.uk/w

being built a

an opportuni

a size that no

future, but a

he developm

n Model of C

es Strategy (2

ore general n

Patients 2013

deliver this w

raphs. 

trategy (2

Disease Outc

provements i

lity, more ne

speed up th

t recent gain

n risk for CVD

used by ather

elf differently

nditions linke

 These includ

chronic kidn

ve one CVD c

 highlighted 

 

or London “C

vascular Dise

disease” Ma

p‐content/u

at St Barthol

ity to bring b

ot only make

lso brings th

ment of their 

Care for Card

2013)5, publ

national polic

3/14’6, in pa

within the av

2013) 

comes Strate

in CVD preve

eeds to be d

e adoption o

s would not 

D ; for examp

rosclerosis (f

y in individua

ed by commo

de coronary 

ney disease, p

condition com

actions to im

Cardiovascul

ease Outcom

arch 2013 

ploads/2012

omew’s Hos

both onto a s

es sure speci

hem to the fo

ideas for im

iovascular D

ished by the

cy priorities s

rticular the n

vailable work

egy (2013), p

ention and tr

one to bring

of new techn

be sustained

ple, due to h

furring or stif

al patients, C

on risk factor

heart diseas

peripheral ar

mmonly suffe

mprove outc

ar Project; P

mes Strategy:

2/12/everyon

pital, located

single campu

ialist adult ca

orefront of re

proving care

isease (2010

 Department

set out by NH

need to impr

kforce. These

ublished by 

reatment ove

us in line wi

nologies for t

d as our pop

igher levels o

ffening of the

VD in practic

rs and the dir

se, stroke, hy

rterial diseas

er from anot

omes which 

roposed mo

Improving o

necounts‐pla

d midway be

us; creating a

ardiovascula

esearch, tea

e by the 

0)4 and the n

t of Health. T

HS England i

rove access t

e policies are

the Departm

er the last de

ith the outco

the benefit o

ulation beco

of obesity an

e walls of ar

ce represents

rect effect th

ypertension, 

se and vascu

ther….” (Nat

 will shape h

odel of care” 

outcomes fo

anning.pdf 

13 

etween 

a joint 

ar 

ching 

ational 

They 

in 

to 

ment of 

ecade 

omes 

of 

omes 

nd 

rteries). 

s a 

hey have 

ular 

ional 

how 

August 

r people 

Page 14: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Man

app

of ca

Imp

Apri

ineq

Imp

adu

pati

Imp

Bett

that

thei

Imp

spec

time

care

acce

Gen

Imp

pati

can 

Imp

abo

com

Imp

care

 

1.3 Lon

In 2009,

changes

series of

Red

Red

nage CVD as 

roach to asse

are and patie

rove preven

il 2013 to sup

qualities. The

rove and en

lts between 

ents, throug

rove identif

ter early ma

t people who

r risk of stro

rove acute c

cialist teams

e is a critical 

e in London. 

ess to expert

eral Hospita

rove care fo

ents have th

also have a c

roving end o

ut where the

mmunity 

rove intellig

e provided to

ndon Mod

 the NHS in L

s to services 

f compelling 

uce the varia

uce waits fo

a single fam

essment, tre

ent safety 

ntion and ris

pport their p

ey have take

nhance case f

the ages of 4

gh their routi

ication of ve

nagement a

o have atrial 

ke; and that 

care – all CVD

. Specialist s

factor, and r

However, fo

t assessment

ls (DGHs), pr

or patients liv

heir needs as

carer’s asses

of life care fo

ey want to d

gence monito

o patients wi

del of Car

London brou

in the capita

arguments f

ation in acut

r surgery and

mily of diseas

eatment and 

k manageme

populations t

n on respons

finding in pr

40 and 74, G

ne work and

ery high risk 

nd secondar

fibrillation a

people with

D patients sh

ervices for h

reconfigurat

or other cond

t through net

rimary care a

ving with CV

sessed and a

ssment 

or patients w

ie; strengthe

oring and re

th CVD. 

e (2010)

ught togethe

al. In March 2

for the need

e care acros

d hospital st

ses – ensurin

 care to imp

ent – local a

to adopt hea

sibility for th

rimary care –

GPs and othe

d the use of s

families and

ry preventio

are appropria

h hypertensio

hould have a

heart attack a

ion may be r

ditions, such 

tworked car

and the com

VD – ensuring

are given a c

with CVD – e

ening and im

search – and

er London’s c

2010, a Case

d to change c

s the capital

ays  

ng a more co

rove outcom

uthorities ha

althy lifestyle

he NHS Healt

– in addition 

r primary ca

specific tools

d individuals

on in the com

ately treated

on are adequ

access to the 

and unstable

required, bui

as for patien

e across spe

munity are r

g that after d

care plan, wit

eliciting and r

mproving the 

d publish com

cardiovascula

 for Change 

cardiovascula

 

oordinated an

mes, including

ave new resp

es and reduc

th Check Prog

to the ‘NHS 

re staff need

mmunity – en

d with anti‐co

uately monit

right treatm

e angina are 

ilding on the

nts with chro

cialist centre

required 

diagnosis or 

th their need

respecting pa

coordination

mparative da

ar communit

was publishe

ar services in

nd integrate

g patient exp

ponsibilities s

ce health 

gramme 

Health Chec

d to identify 

nsuring, for e

oagulants to 

tored 

ment, includin

needed 24/7

e model for s

onic heart fa

es linked to D

an acute eve

ds supported

atients’ wish

n of services

ata on the qu

ty to propose

ed, which m

n London to: 

14 

ed 

perience 

since 

ck’ for 

at‐risk 

example, 

reduce 

ng 

7 where 

stroke 

ilure, 

District 

ent 

d. Carers 

hes 

s in the 

uality of 

ade a 

Page 15: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Gua

The Case

views of

greater 

fewer hi

The find

“It is in t

units” 8 

It also re

more sy

The Lon

that dea

recomm

services

The Lon

not form

 

1.4 NH

Since Ap

commiss

NICE gui

care, inc

recomm

in Londo

The two

across th

mostly f

In additi

Patients

week, w

emergen

parity of

through

to devel

               

7 NHS Lon8 NHS Lon

rantee equa

e for Change

f patients an

quality woul

igh volume u

ding was une

the best inte

ecommende

stematic and

don Model o

al with some 

mendations a

’. 

don Model o

m part of this

HS commis

pril 2013, Clin

sioning of NH

idance. NHS 

cluding cardi

mendations o

on to take fo

o documents 

he care path

focuses on sp

ion to policy 

s 2013/14” a

with the aim o

ncy care dep

f access for p

out the wee

op standard

                      

ndon “Cardiov

ndon “Cardiov

al access to tr

e7 and subseq

d the public.

ld be achieve

units, linking 

quivocal: 

rests of the p

d that the in

d collaborati

of Care made

of the more

re explored 

of Care also m

s proposal fo

ssioning a

nical Commi

HS services, 

England has

ac surgery a

of the London

orward chang

are complem

hway, in all se

pecialist hos

specifically f

nnounced its

of improving

partments in 

patients to o

k, not just d

s for the min

                      

vascular Proje

vascular Proje

reatment wh

quent Londo

. They conclu

ed; and effici

to other ser

patients that

nternational 

ve approach

e recommen

e complex or 

in more deta

made specifi

or clinical ser

and policy

ssioning Gro

taking accou

s developed s

nd complex 

n Model of C

ge in this and

mentary. The

ettings, by a 

pital cardiov

for CVD serv

s intention to

g clinical outc

particular, w

ptimum trea

uring weekd

nimum quali

 

ect: The Case f

ect: The Case f

herever peop

on Model of 

uded that cli

iency optimi

rvices, which

t hospitals sh

profile of res

h was adopte

ndations on s

r emergency 

ail in Section

ic recommen

rvice change.

y  

oups and NHS

unt of the DH

service spec

invasive card

Care and has 

d the DH CVD

e CVD Outco

range of org

vascular serv

vices, NHS En

o ensure bet

comes and r

will need to r

atments, dia

days, but also

ty of care pa

for Change” A

for Change” A

ple live  

Care reviewe

nical outcom

ised if specia

h should be c

hould come t

search in Lon

ed across aca

specialist ele

procedures,

n 4, ‘A new m

ndations abo

S England ha

H Mandate, D

ifications for

diology. NHS

set up Strat

D Outcomes 

omes Strateg

ganisations; w

ices. 

ngland in “Ev

tter access to

educing cost

respond to th

gnostic tests

o at weekend

atients shoul

August 2010 

August 2010

ed the evide

mes would be

alist services 

ontinued to 

together to p

ndon would 

ademic instit

ments of car

 or urgent tr

model of care

out vascular s

ave responsib

DH Outcome

r the more sp

S England has

egic Clinical 

Strategy.  

gy outlines ac

while the Lo

veryone Coun

o routine ser

ts. Diagnostic

his challenge

s and clinical 

ds. Work is o

d receive 7 d

ence and sou

e accelerated

were undert

be delivered

provide high‐

be improved

tutions. 

rdiovascular 

reatment. Th

e for specialis

services whi

bility for the

es Strategies 

pecialist asp

s endorsed t

Leadership G

ctions requir

ndon Model

nts: Planning

rvices seven 

cs, urgent an

e, ensuring t

 decision‐ma

on‐going nati

days a week.

15 

ght the 

d; 

taken in 

d locally. 

‐volume 

d if a 

care 

hese 

st 

ch do 

 

and 

ects of 

the 

Groups 

red 

l of Care 

g for 

days a 

nd 

here is 

aking 

ionally 

. All NHS 

Page 16: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

organisa

7/7 and 

 

1.5 Re

Londo

If we are

the step

Model o

There is 

importa

authorit

identifie

Strategie

NHS Eng

with UC

System’ 

are: 

1. To im

2. To im

path

3. To e

imp

path

As one i

cardiova

for adult

by UCLP

               

9 UCLPar

central a

within th

collabor

patient g

edge res

– in Lond

ations are co

the inheren

sponding 

e to succeed

p change set 

of Care for sp

already wid

nce of delive

ties working 

ed the reduct

es.  

gland, CCGs, 

LPartners, an

(ICVS) to pro

mprove card

mprove patie

hways 

ensure the IC

lementation

hways. 

mportant ele

ascular servic

t specialist c

Partners.  

                      

rtners is an a

and north ea

he communi

ration across

groups, volu

search and in

don, across t

onsidering th

t additional 

 to the ne

 in meeting t

out in the G

pecialist card

espread agre

ering the imp

with Clinical

tion of morta

local author

n Academic 

ovide whole 

diovascular h

ent‐reported

CVS is underp

 of quality im

ement in bu

ces perform 

ardiovascula

                      

academic he

ast London, w

ity, hospitals

s primary car

ntary groups

nnovation in

the UK and g

e implication

cost of doing

ew CVD po

the needs of

overnment’s

diovascular se

eement acro

provements 

 Commission

ality due to C

rities and pro

Health Scien

life and who

ealth across

d outcomes a

pinned by th

mprovement

ilding an ICV

at world clas

ar services, in

 

alth science 

west Hertfor

s and univers

re, secondary

s and industr

to measurea

globally. 

ns of having 

g this. 

olicy fram

f our populat

s new CVD o

ervices, we w

oss organisat

outlined in t

ning Groups 

CVD as a prio

ovider trusts

nce Network9

ole pathway 

s the populat

and experien

e latest know

t and innovat

VS we must e

ss levels. Thi

nvolving serv

network spa

rdshire and E

sities located

y care, comm

ry helping pe

able health a

the workfor

mework ac

tion now and

utcomes stra

will need to c

tions in north

the CVD Outc

(CCGs) and o

ority in their 

 have given t9 to develop 

cardiovascu

tion through

nce across in

wledge base

tion initiative

ensure that o

is clinical pro

vice change, 

anning a 6 m

Essex. 100,00

d within the p

munity and s

eople to wor

and wealth g

ce available 

ross north

d in the futu

ategy as wel

change what

h and east Lo

comes Strate

other stakeh

Health and W

their commit

an ‘Integrate

lar care. The

prevention 

ntegrated car

and researc

es and educa

our adult spe

oposal for a n

is being mad

illion popula

00 clinicians a

partnership. 

ocial care, lo

rk together t

ain for patie

to deliver se

h and east

re, and to de

l as the Lond

t we do. 

ondon about

egy. Local 

holders have 

Well Being 

tment to wo

ed Cardiovas

e aims of the

and early de

rdiovascular 

ch, through t

ation across 

ecialist 

new model o

de to commi

ation across 

and academ

 They enable

ocal governm

to translate c

ents and pop

16 

ervices 

eliver 

don 

t the 

orking 

scular 

e ICVS 

etection 

he 

entire 

of care 

issioners 

north 

ics work 

ment, 

cutting 

ulations 

Page 17: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

As descr

improve

and the 

advance

Hospital

hospital

Bartholo

benefits

2014. CV

proposa

would co

The CVD

This pro

NHS Fou

of specia

resource

from acr

Queen M

Commis

on this p

the year

 

1.6 Re

While th

services 

wide im

respons

referring

24/7 adv

of their 

stronger

The box 

further i

Key reas

System‐

We 

unm

We 

ribed in 1.1, 

ements in ou

London Che

ed stage for t

l, bringing th

s, just 2.4 m

omew’s Hosp

s if services f

VD services a

als and teena

ontinue to b

D clinics and 

posal for clin

undation Tru

alist cardiac 

es of the Nat

ross our part

Mary Univers

ssioners (NHS

proposal for 

r. 

asons wh

his proposal f

 in response

provement d

ibility to sup

g hospitals, p

vice and trea

workforce a

r outreach se

below summ

in the docum

sons why we

‐wide: 

face a uniqu

met needs an

need to add

it is about ta

tcomes in sp

est Hospital t

the transfer 

hose services

iles apart, to

pital for both

rom The Hea

at the Royal 

agers who ha

be supported

support serv

nical service 

ust (UCLH) an

services in n

tional Institu

tnership to d

sity of Londo

S England an

clinical chan

hy we need

for clinical ch

 to the Lond

described in 

pport the dev

primary care

atment. Clini

chieved by b

ervices at the

marises the k

ment. 

e need to ch

ue challenge 

nd reduce ine

ress cardiov

aking the opp

pecialist care

o a new faci

of services fr

s much close

ogether with 

h; it is now p

art Hospital a

Free Hospita

ave received 

d to transition

vices for othe

change is su

nd Bart’s Hea

north and eas

te for Health

deliver a visio

on and Unive

nd CCGs) are 

nge, prior to d

d to chang

hange is prim

on Model of

the CVD Out

velopment o

 and commu

icians at both

bringing serv

e same time 

key reasons f

ange 

to improve t

equalities ‐ S

ascular risk i

portunity to 

e by bringing

lity at St Bar

rom the Lon

r to The Hea

 the fact tha

proposed tha

also transfer

al Foundatio

specialist ca

n to adult sp

er specialties

upported by 

alth NHS Tru

st London, e

h Research (

on for future

ersity College

now plannin

deciding wh

ge 

marily about 

f Care; it is e

tcomes Strat

f services ac

unity service

h current ho

vices onto on

 as maintain

for change a

the cardiova

Section 2 

in our growin

provide serv

g together pr

rtholomew’s

don Chest H

art Hospital. 

t there is suf

t there are c

r to St Bartho

n Trust woul

ardiac care at

pecialist serv

s at UCLH wo

clinicians at 

st (Bart’s He

ach hosting 

NIHR). They 

e services. Th

e London.  

ng a process 

ether to go t

the future c

ssential that

tegy. The spe

ross the ICVS

s through ou

ospitals believ

ne site would

ing core 7/7

and the sectio

scular health

ng populatio

vices at a gre

ovision at Th

Hospital. Pla

ospital to St 

Given the pr

fficient capa

considerable 

olomew’s Ho

ld not chang

t Great Ormo

ices at the p

ould continu

both Univers

alth), as the 

major biome

have worked

he proposal i

to get a bro

to formal con

onfiguration

 it is part of t

ecialist units

S; offering th

utreach clinic

ve the increa

d make it eas

specialist se

on(s) where 

h of our popu

n ‐ Section 2

eater scale to

he Heart Hos

ans are alrea

Bartholome

roximity of th

city at St 

e clinical and 

ospital in Dec

ge under thes

ond Street H

roposed new

ue. 

sity College 

principle pr

edical cardio

d with clinici

is also suppo

ader range o

nsultation la

n of specialis

the broader,

s will have a 

heir expertis

cs, shared ca

ase in critica

sier to develo

ervices at the

they are exp

ulation, tack

17 

o drive 

spital 

ady at an 

ew’s 

hese 

patient 

cember 

se 

Hospital 

w site. 

London 

oviders 

ovascular 

ians 

orted by 

of views 

ter in 

, system 

e to 

are and 

l mass 

op 

e centre. 

plored 

kle 

Page 18: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

We 

care

Specialis

We 

scale

We 

addr

24/7

We 

best

We 

a sin

trea

wea

 

1.7 Th

Figure 1

Network

The pop

the nort

services 

Hertford

need to add

e and better 

st services: 

need to ado

e ‐ Section 4 

need to futu

ressing curre

7 basis and m

need to deliv

t use of tax‐p

have an opp

ngle campus 

tments and 

alth ‐ Sections

e populat

1: Map show

k (a total of 

pulation cove

th east and n

 provided by

dshire and be

ress the frag

outcomes ‐ S

pt a new mo

ure‐proof ou

ent capacity 

moving to 7/

ver efficienc

payers mone

portunity to c

at the forefr

technologies

s 7,8 and 9 

tion cover

wing populati

6 million pe

ered by this p

north central

y Bart’s Healt

eyond for ra

gmentation o

Section 3 

odel of care a

r specialist s

and workfor

7 working ‐ S

y savings to 

ey ‐ Section 6

create a wor

ront of resea

s to patients

red by this

ion covered 

ople).  

proposal for 

 London bor

th and UCLH

rer condition

of services; d

and deliver s

ervices so th

rce challenge

Section 5 

reinvest in n

rld‐class joint

arch, teachin

s and add val

s proposa

by the full U

clinical servi

roughs show

H also provide

ns. The majo

delivering ‘w

specialist adu

hey are susta

es, including 

new technolo

t academic a

ng and innova

lue by harne

al for clinic

UCLPartners 

ice change in

wn in figure 1 

e treatment 

ority of patie

hole pathwa

ult cardiac se

ained for the 

delivering m

ogy and new

nd clinical ce

ation; which

ssing our po

cal change

Academic H

ncludes the 3

(above). The

to patients f

nts in Essex 

ay’ cardiovas

ervices at a g

 next genera

more services

w treatments

entre, integr

h would bring

otential to cre

Health Scienc

 

3.2 million liv

e specialist C

from parts o

needing spe

18 

scular 

greater 

ation; 

s on a 

, making 

rated on 

g new 

eate 

ce 

ving in 

CVD 

cialist 

Page 19: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

CVD car

change a

The visio

the who

highlight

 

 

2 Ad

We face

reduce i

rapidly a

 

2.1 Yea

North Ea

profoun

North Ce

outcome

in the co

that are 

               

10 Borou

Islington

e receive thi

as a result of

on for the ac

ole of UCLPar

ted in blue in

ddressin

e a unique ch

nequalities. 

and a high pr

ars of life 

ast London c

d health nee

entral Londo

es and inequ

ountry and d

 within the h

                      

ughs within t

n, Newham, T

is at Basildon

f the clinical 

cademic/NHS

rtners acade

n figure 1. 

ng the 

hallenge to im

Overall our 

roportion fac

lost due t

comprises se

eds and inclu

on comprises

ualities. Prem

data from 200

highest 20% 

                      

he 20% high

Tower Haml

n and Thurro

service chan

S partnership

mic health s

needs 

mprove the h

population i

ce significant

to CVD in 

ven London 

udes some of

s five London

mature morta

08‐10, show

nationally10 

 

est mortality

ets, Waltham

ock Universit

nge proposed

p described i

science netw

of our 

health of our

n north and 

t deprivation

north and

boroughs an

f the most d

n boroughs a

ality from ca

ws that half of

(based on 15

y nationally a

m Forest 

ies Hospital

d by this doc

in section eig

work populati

popula

r population,

east London

n. 

d east Lon

nd the City o

eprived loca

and also has 

rdiovascular

f the NE/NC 

50 local auth

are: Barking 

NHS Trust. T

cument. 

ght of this do

on (6 million

ation 

, address un

n is diverse, a

ndon 

f London. It 

l authorities 

a wide varia

r disease is a

boroughs ha

horities) ‐ see

& Dagenham

This would no

ocument em

n people), 

met needs a

ageing and g

is an area w

s in the count

tion in healt

mongst the 

ave mortality

e figure belo

m, Hackney, 

19 

ot 

mbraces 

and 

rowing 

ith 

try. 

th 

highest 

y rates 

w. 

Page 20: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Figure 2

All the N

average

smoking

Overall t

100,000

(67.3)11.

significa

just one

Risk fact

diabetes

need to 

increasin

If we we

East Lon

year. If w

per year

               

11 CVD p12 CVD p13 The La

2013 Vo

2: Premature

NE and NC Lo

, both areas 

g prevalence

the rate of e

0 population,

 Eight out of

ntly higher t

 is significan

tors that incr

s and smokin

do more to 

ng cardiovas

ere to improv

ndon current

we were to i

r, or 11,005 l

                      

profiles 2011

profiles 2011

ancet “UK he

olume 381, Is

 (aged unde

ondon borou

also have hi

’s – all of the

arly deaths f

, which is sig

f the 12 (67%

than England

tly better. 

rease the like

ng are now w

improve hea

scular risk. 

ve our early 

tly at 84.8 to

mprove to th

lives over 5 y

                      

‐12, South E

‐12, South E

ealth perform

ssue 9871, Pa

r 75 years) m

ughs have chi

gh rates of a

ese are risk f

from heart d

nificantly hig

%) London bo

d as a whole.

elihood of ca

well known. T

alth and tack

mortality fro

67.3 rate fo

he European

years. 

 

ast Public He

ast Public He

mance: findin

ages 997 ‐ 10

mortality from

ildhood obes

adult inactivi

factors for ca

disease and s

gher than th

oroughs in N

. Only three 

ardiovascula

To reduce ea

kle the unme

om cardiovas

or England12 w

n rate of 50.4

ealth Observ

ealth Observ

ngs of the Glo

020 

m heart dise

sity rates tha

ty and there

ardiovascular

stroke in NE a

e rate for Lo

E and NC Lo

boroughs ar

r disease suc

arly mortality

et needs of o

scular diseas

we would sa

4%13, we wou

vatory, www

vatory, www

obal Burden 

ase and stro

at are higher

e are also poc

r disease (se

and NC Lond

ndon (71.5) 

ndon have ra

e not signific

ch as hyperte

y from cardio

ur populatio

se in North C

ve an estima

uld save an e

.sepho.org.u

.sepho.org.u

of Disease S

oke 

 

r than the na

ckets of high

e figure 3, p

don is 84.8 p

and England

ates that are

cantly differe

ension, obes

ovascular dis

on which are

Central and N

ated 1117 liv

estimated 22

uk 

uk 

Study 2010” 

20 

ational 

age 18). 

er 

ent, and 

sity, 

sease we 

North 

ves per 

201 lives 

March 

Page 21: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Figure 3

Sub Region 

NE 

NE 

NE 

NE 

NE 

NE 

NE 

NE 

NC 

NC 

NC 

NC 

NC 

London 

England

 

Key 

Higher t

 

               

14 Nation15 Active16 Integr

3: Lifestyle fa

Borough

Barking 

City of L

Hackney

Haverin

Newham

Redbrid

Tower H

Waltham

Barnet 

Camden

Enfield 

Haringe

Islington

han the Eng

                      

nal Childhoo

e People Surv

rated Househ

ctors that af

and Dagenh

London 

dge 

Hamlets 

m Forest 

ey 

land average

                      

od Measurem

vey, data acc

hold Survey, 

ffect cardiov

% of receptyear cwho aobese

ham  13.7%

‐ 

13.4%

9.8%

13.0%

11.4%

13.1%

9.6%

9.7%

10.4%

13.1%

11.8%

10.0%

11.00%

9.50%

e  Same as t

 

ment Program

cessed from 

 

vascular risk b

tion children are e14 

%ca

%  2

%  2

2

%  2

%  2

%  2

2

1

%  2

%  2

%  2

%  2

%  2

%  1

the England 

mme, 2011‐1

www.phout

by borough

% of Year 6 children whoare obese 

26.9% 

 

27.1% 

20.9% 

25.6% 

23.2% 

25.1% 

23.5% 

19.2% 

22.3% 

23.8% 

23.8% 

22.1% 

22.50% 

19.20% 

average 

B

a

12, www.ic.n

comes.info

o % of aduwho areinactive1

35.1% 

24.2% 

30.2% 

30.5% 

35.1% 

29.5% 

28.6% 

28.4% 

26.1% 

29.3% 

26.3% 

26.4% 

20.1% 

27.2% 

28.5% 

Better than t

average 

nhs.uk 

ults e 15 

% of currensmoke

23.0% 

41.7% 

25.2% 

20.0% 

18.8% 

16.1% 

21.5% 

19.4% 

17.5% 

17.3% 

18.5% 

18.8% 

21.8% 

18.9% 

20.0% 

the England 

21 

nt ers16    

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Page 22: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

2.2 Ide

The CVD

ascertai

produce

(CHD) w

prevalen

undoubt

observe

a whole 

Hyperte

of hyper

between

(41.5%),

Untreat

place inc

CHD em

(224.0) i

poor ma

to reduc

emergen

Heart fa

north an

higher th

an estim

£2.6m.24

their fam

heart fa

manage

               

17 CVD p18 CVD p19 CVD p20 NICE “

2010 NIC21 CVD p22 NICE “

2010 NIC23 CVD p24 NICE “

Guidelin

entifying p

D Outcomes S

nment (iden

ed by Public H

when aggrega

nce (43.7%)1

tedly contrib

d prevalence

(47.0%), and

ension is a m

rtension is cu

n estimated 

, or for Engla

ted or poorly

creased dem

mergency adm

is significant

anagement o

ce emergenc

ncy admissio

ailure ‐ Simila

nd east Lond

han the rate

mated 1,117 e4 Reducing th

milies as wel

ilure do not 

ment could 

                      

profiles 2011

profiles 2011

profiles 2011

“Prevention o

CE Public He

profiles 2011

“Prevention o

CE Public He

profiles 2011

“Chronic Hea

ne 108 page 

people wit

Strategy plac

tifying patie

Health Engla

ated for Nort7. This indica

buting to hig

e in CHD is w

d considerab

ajor risk fact

urrently obse

prevalence a

and (46.0%).1

y treated hyp

mands on em

missions ‐ Th

ly higher tha

of cardiovasc

cy admission

ons each yea

arly, in 2011/

on. The rate

 for England

emergency h

hese emerge

l as mortality

recover to th

avoid many 

                      

‐12, South E

‐12, South E

‐12, South E

of cardiovasc

ealth Guidanc

‐12, South E

of cardiovasc

ealth Guidanc

‐12, South E

art Failure: C

19 

th undiag

ces a high pr

nts with dise

and show tha

th East and N

ates high, un

her rates of 

wider in Nort

bly wider tha

tor for CVD. 

erved in Nor

and observed19  

pertension is

mergency and

he rate of em

an the rate fo

cular disease

s to the Engl

r, saving an e

/12 there we

e of emergen

 (60.7).23 If w

heart failure 

ency admissi

y. Often pati

heir previous

of these adm

 

ast Public He

ast Public He

ast Public He

cular diease:

ce 25  

ast Public He

cular diease:

ce 25 page 2

ast Public He

Costing Repor

nosed car

riority on imp

ease) in prim

at the observ

North Centra

identified ne

early deaths

h East and N

an it is for En

Similar to CH

rth East and N

d hypertensi

s the most im

d specialised

mergency CH

or England (1

e and high un

land rate, we

estimated to

ere over 3,00

ncy admissio

we were to a

admissions 

ons would im

ients who ha

s level of fun

missions. 

ealth Observ

ealth Observ

ealth Observ

: Costing Rep

ealth Observ

: Costing Rep

21 

ealth Observ

rt: Implemen

rdiovascu

proving and 

mary care. Ca

ved prevalen

al London is l

eed among o

s. The gap be

North Centra

gland (58.2%

HD, only 40.5

North Centra

ion is wider t

mportant fac

d services20.

D admission

198.3)21, indi

nmet need am

e would prev

otal of £3.9 m

00 emergenc

ns for heart 

chieve the E

each year sa

mprove qual

ave been adm

nctioning. Ea

vatory, www

vatory, www

vatory, www

port: Implem

vatory, www

port: Implem

vatory, www

nting NICE Gu

lar diseas

enhancing c

rdiovascular

nce of corona

ess than half

our populatio

etween the e

l London tha

%)18. 

5% of the est

al London. A

than it is for 

ctor for acut

s in north an

icating a failu

mong our po

vent an estim

million22. 

cy admission

failure (99.2

ngland rate 

aving an estim

ity of life for

mitted as an 

rlier detectio

.sepho.org.u

.sepho.org.u

.sepho.org.u

menting NICE 

.sepho.org.u

menting NICE 

.sepho.org.u

uidance” 201

se 

case finding o

r risk profiles

ary heart dis

f the estimat

on, which is 

estimated an

an it is for Lo

timated prev

Again the gap

London as a

te CVD event

nd east Lond

ure of preve

opulation. If 

mated 848 

ns for heart f

) is significan

we would pr

mated total o

r these patie

emergency 

on and bette

uk 

uk 

uk 

E Guidance” J

uk 

E Guidance” J

uk 

10 NICE Clini

22 

or 

ease 

ted 

nd 

ndon as 

valence 

a whole 

ts, which 

on 

ntion, 

we were 

ailure in 

ntly 

revent 

of 

nts and 

for 

er 

June 

June 

ical 

Page 23: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Health c

risk of C

those of

rest of L

parts of 

people a

receiving

Overall,

likely to

eligible p

 

2.3 Bet

A smalle

people i

of inher

estimate

5,400 ar

live with

Again th

The spec

play in e

opportu

 

2.4 Add

As high 

populati

continue

The late

million, 

age grou

35‐39 ye

years of 

               

25 2012‐26 CVD p27 2012 M28 2011 s

checks delive

VD. In 2012‐

ffered less th

London and E

our partners

at risk of CVD

g appropriat

 the proport

o grow signif

population o

tter ident

er proportion

n England ar

ited CVD. On

ed 6,400 peo

re currently u

hout the opp

his is a high p

cialist Inherit

ensuring that

unity for asse

dressing c

levels of dep

ion, the chal

es to grow ra

est populatio

and this is ex

ups that are 

ears (29%) an

f approximat

                      

13 Healthch

profiles 2011

Mid Year Po

sub‐national

ered by gene

‐13, only 18.9

han half (47%

England. The

ships than it 

D in our popu

te care.  

tion of peopl

ficantly as lo

over the nex

ification o

n of people a

re estimated

nly 15% of FH

ople residing

unidentified.

portunity to b

priority for ac

ted Cardiac D

t relatives of

essment.  

cardiovasc

privation as w

lenge to imp

apidly over t

n estimates2

xpected to r

estimated to

nd 55‐59 yea

ely 4% in the

                      

ecks, Integra

‐12, South E

pulation Esti

l population 

eral practitio

9% of the eli

%) took it up2

e uptake of h

is in London

ulation who 

le identified 

ocal authoriti

xt five years.

of high ris

are at risk of 

d to be at risk

H is detected

g in NE/NC Lo

. . Because th

be screened 

ction in the C

Disease and 

f diagnosed p

cular risk 

well as ethnic

prove health,

he coming y

27 suggest th

ise to just un

o see the hig

ars (28%). Th

e same time 

 

ated perform

ast Public He

imates, www

projections, 

ners are an i

igible popula25. Although 

health checks

n or England.

have not yet

for treatme

ties lead a dr

 

k families

CVD that is 

k of familial h

d in the popu

ondon that h

hey have not

and support

CVD Outcom

Genetics ser

patients are 

in our gro

c diversity in

, and addres

ears.  

at the curren

nder 2.1 mill

ghest growth

here is expec

period. 

mance monit

ealth Observ

w.ons.gov.uk

 www.ons.go

important w

ation were o

this is low, it

s, however, i

.26 Again this

t been ident

ent for CVD o

rive to offer h

s/inherite

passed on th

hypercholest

ulation which

have the con

t been ident

ted to manag

mes Strategy.

rvice at UCLH

traced, infor

owing pop

ncrease the c

ss unmet nee

nt populatio

ion by 20212

h increases ar

cted to be a f

oring – www

vatory, www

ov.uk 

ay of identif

ffered a hea

t is similar to

s significantl

s suggests th

ified and wh

or to manage

health check

d disease 

hrough famil

terolemia (F

h suggests th

dition and of

ified, these p

ge their incre

H also has an

rmed of risk 

pulation 

cardiovascula

ed, will deep

n of NE Lond28 ‐ this is a 1

re those age

fall in the po

w.england.nh

.sepho.org.u

fying all peop

lth check an

o the picture

ly lower in m

at there are 

ho are theref

e CVD risk fa

ks to 100% o

 

ies. One in 5

H), which is 

hat there are

f these an es

people conti

eased risk of

n important r

and given th

ar risk of our

pen as our po

don is just ov

12.5% increas

ed 5‐9 years (

pulation age

hs.uk 

uk 

23 

ple at 

d of 

e for the 

many 

many 

fore not 

actors is 

of the 

500 

one type 

e an 

stimated 

nue to 

f CVD. 

role to 

he 

opulation 

ver 1.8 

se . The 

(32%), 

ed 15‐24 

Page 24: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

NC Lond

to rise to

differen

85+ (32%

Cardiova

Figure 4

Black an

Census (

make up

higher in

grow fas

minority

There ar

heart dis

surviving

through

 

 

               

29 Censu

don has an es

o 1.57 millio

t to that of N

%). Those in 

ascular risk a

4: Estimated 

nd minority e

(2011)29 in N

p just over 36

ncidence of C

stest in Nort

y groups acro

re also specif

sease (ACHD

g into adulth

out their live

                      

us, 2011 – ww

stimated pop

n by 2021 – 

NE London, w

the younger

among the p

population c

ethnic (BME)

North East Lo

6% of the po

CVD than the

h Central Lo

oss both Nor

fic groups of

D). As a result

hood. These 

es. 

                      

ww.ons.gov.

pulation of 1

this is a 12.4

with the bigg

r ages groups

opulation wi

change by 5 y

 groups have

ndon these g

opulation in N

e white popu

ndon. Ensuri

rth Central a

f patients wh

t of our succ

adults with A

 

uk 

1.37 million, 

4% increase. 

gest increase

s (15‐24) are

ill grow as th

year age gro

e a proportio

groups const

North Centra

ulation, and 

ing equity of

nd North Ea

here number

cess at treati

ACHD will re

with project

In NC Londo

e in those age

e also expect

he age profile

oup 

onately highe

titute 48% o

al London. Th

it is the Asia

f access to se

st London is 

rs are growin

ng this in ch

quire high le

tions suggest

on the growt

ed 35‐39 (26

ed to fall on 

e rise. 

er CVD risk, a

f the popula

he Asian pop

n population

ervices and t

a high priori

ng; for examp

ildren, more

evels of spec

ting that this

th pattern is 

6%), 55‐59 (3

 average by 

and accordin

ation BME gr

pulation has 

n that is expe

treatment fo

ity.  

ple, adult co

e people are 

ialist care 

24 

s is likely 

slightly 

33%) and 

2%.  

 

ng to the 

oups 

a much 

ected to 

r ethnic 

ngenital 

Page 25: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Key sum

Our

pop

Pre

Lon

If w

save

If w

live

Obs

con

If w

eme

The

red

adm

Onl

leav

The

and

 

 

mmary: Addr

r population in

pulation face s

mature morta

don boroughs

we were to imp

e an estimate

we were to imp

s per year or 

served prevale

tributing to h

we were to red

ergency admi

ere are around

uce to the sam

missions each 

y 15% of fami

ving it undiagn

e population w

d this will incre

ressing the n

n north and e

significant dep

ality from CVD

s have mortal

prove our ear

ed 1,117 lives 

prove our ear

11,005 lives o

ence of CHD i

igher rates of

duce admissio

ssions each ye

d 3,000 admis

me rate as for

year, saving a

ilial hypercho

nosed in 5,400

will rise by abo

ease CVD risk.

needs of our 

ast London is 

privation. 

D is amongst t

ity rates that 

ly mortality ra

per year. 

ly mortality ra

over 5 years. 

n north and e

f early deaths 

ns due to CHD

ear saving aro

sions each ye

r England we w

an estimated £

lesteralaemia

0 people. 

out 12.5% in n

population

diverse, agein

the highest in 

are in the hig

ate in north a

ate to the Eur

east London is

in our popula

D to the Engla

ound £3.9m.

ear due to hea

would preven

£2.6m. 

a is detected in

north and east

ng and growin

the country. 

ghest 20% nat

nd east Londo

ropean rate w

 less than half

ation. 

and rate, we w

art failure in n

nt an estimate

n the populat

t London by 2

ng rapidly.  A h

Half of north e

ionally. 

on to the rate 

e would save 

f the estimate

would prevent

orth and east 

d 1,117 emer

ion of north a

021. The pop

high proportio

east and nort

 for England w

an estimated

ed prevalence

t an estimated

t London. If we

rgency heart f

and east Lond

pulation is also

25 

on of the 

th central 

we would 

d 2,201 

e which is 

d 848 

e were to 

failure 

on, 

o ageing 

Page 26: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

3 An

path

“Our vis

through

class car

appropr

attack a

Hamlets

 

3.1 Dev

The ICVS

where w

attack a

service i

up to 30

appropr

“UCLPar

heart at

monitor

These ar

Camden

Through

with AF,

cardiova

 

3.2 Atr

The Card

Bart’s H

there ar

At prese

primary 

therapy 

access to

potentia

accordin

n integr

hway’ c

ion is to wor

 early identif

re, integratin

riate. This wil

and stroke, an

s GP and prim

veloping t

S is already w

we are failing

nd stroke. Th

improvemen

0% of all CVD

riate seconda

rtners is work

ttacks and str

ring through 

reas should c

n residents.” 

h other proje

, FH and HF t

ascular event

rial fibrilla

diac Rhythm

ealth, Basild

re specialist a

ent there are

care arrhyth

and reducin

o specialist c

al stroke. In n

ng to the leve

rated a

cardiov

rk across the 

fication of pe

ng primary, s

ll deliver a be

nd equitably

mary care le

the Integr

working with

g to prevent 

his will enab

nts needed to

D patients on

ary preventio

king for Cam

roke. These i

new technol

complement

Dr Caroline 

ects we are fo

to ensure the

t. 

ation  

 Manageme

on) has alrea

arrhythmia c

e only a limite

hmia service

ng referrals to

care locally, i

north centra

els of need i

pproac

ascular

partnership 

eople at incre

secondary an

etter patient

y improve the

ead for the U

rated Card

h a number o

cardiovascul

le the system

o improve ou

 GP registers

on CVD med

mden on a ran

include: iden

logies, impro

the wider w

Sayer, Chair

ocusing on d

ey have acce

nt Group (ad

ady develope

clinics in all h

ed number o

s have been 

o secondary 

it reduces co

l London we

n the popula

ch to de

r care a

 to ensure w

reased risk. T

nd tertiary ca

t experience,

e health of o

UCLPartners 

diovascula

of the new CC

lar events th

m to target r

utcomes. Pre

s are not rec

ication. (CVD

nge of joint c

ntifying high 

oving manag

work on cardi

r Camden CC

detecting mo

ess to the car

dult centres w

ed a close in

hospitals able

of specialist c

very success

and tertiary

osts associate

e are implant

ation.  

eliverin

and bet

we are preven

Those at incre

are pathway

, optimal ma

ur populatio

integrated c

ar System

CGs, includin

hrough a ‘roo

resources mo

evious retros

corded as hav

D Mortality A

community i

risk patients

gement of pa

iovascular se

CG 

ore people at

re they need

with the full 

tegration an

e to accomm

clinics in prim

sful in identi

y care. This st

ed with hosp

ting fewer de

ng ‘who

tter ou

nting CVD wh

eased risk wi

ys and care cl

anagement to

on.” Dr John 

cardiovascula

 (ICVS) 

ng Camden C

ot‐cause anal

ore effective

spective ana

ving a CVD e

Audit, DH). 

nitiatives aim

s, improving 

atients with a

ervices and im

t high risk of 

d to prevent a

range of ser

nd collaborat

modate them

mary care. Sa

fying patient

trategy not o

pital visits, in

evices than w

ole 

utcome

here possible

ill receive wo

loser to hom

o reduce hea

Robson, Tow

ar system 

CCG, to unde

lysis’ of ever

ly and to del

lysis has sho

event and are

med at preve

blood pressu

atrial fibrillat

mprove outc

CVD, such a

a major 

rvices are at 

tion with DG

m.  

atellite nurse

ts, delivering

only gives pa

nvestigations

would be exp

26 

es  

orld‐

me where 

art 

wer 

erstand 

ry heart 

liver the 

own that 

e not on 

enting 

ure 

tion. 

omes for 

s those 

UCLH, 

Hs and 

e‐led 

atients 

s and 

pected 

Page 27: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

The ICVS

ensure e

Rhythm 

Care. Im

Figure 5

APEL (A

AF is the

prevalen

and one

anticoag

has imp

Heart 20

them – a

processe

appropr

we wou

Working

Group (C

successf

Hackney

with beh

has an e

London.

blood pr

hyperte

Hamlets

               

30 http://31 NICE “C

page 19 

S offers the o

early diagnos

Group. Elect

mproved man

5: Case Study

nticoagulati

e most comm

nce increasin

e in three ove

gulation (OA

roved by onl

013; doi: 10.

a failure of t

es; and patie

riately antico

ld prevent st

g with the No

CEG) colleag

fully piloted 

y. They have 

havioural int

extensive tra

. Tower Ham

ressure and 

nsion. Over t

s increased fr

                      

/www.afinfog

Chronic Heart

opportunity 

sis, preventio

trophysiolog

nagement of 

y: APEL (Anti

on Program

mon cardiac a

ng to 18% ov

er 80 years. M

C), but the p

ly 1.5% per y

1136/heartjn

ranslation du

ent case com

oagulated30 ‐ 

trokes in 160

orth East Car

ues, based a

the APEL im

increased th

terventions a

ck record of 

mlets Primary

cholesterol r

the two‐yea

rom 50% to 

                      

raphic.co.uk/ 

t Failure: Cost

to fully integ

on and treat

gy Networks 

AF is an iden

icoagulation

me, East Lon

arrhythmia a

ver 85 years o

More than h

proportion of

year over the

nl‐2012‐3034

ue to profess

mplexity. An e

if we were t

0 people at a

rdiac and Str

at Queen Ma

provement p

he proportio

additional to 

care pathwa

y Care Trust (

reduction in 

r period 201

58% (see bo

 

ing Report: Im

grate the pat

tment. This is

were identif

ntified priori

n Programme

ndon) 

affecting aro

of age. AF is 

half these str

f the populat

e last quarte

472). One th

sional therap

estimated 13

to anticoagu

an estimated

roke Networ

ary, Universit

programme 

on of people 

 those in the

ay and thera

(PCT) ranked

people with

0 to 2012, a

x below).  

mplementing N

tient pathwa

s just one of 

fied as a prio

ity in the CVD

e, East Londo

ound a millio

associated w

okes could b

tion at risk w

r century (on

hird who are 

peutic uncer

3,227 people

late these pe

d total saving

k, Dr. Robso

ty of London

in Tower Ha

with AF on o

e existing nat

peutic impro

d top in Engla

 diabetes, an

nticoagulatio

NICE Guidance

ay for arrhyth

five prioritie

ority in the Lo

D Outcomes 

on) 

n people in t

with one in e

be averted by

who are on a

nly 50% in 20

eligible for O

tainty; poor 

e in NE/NC Lo

eople as per 

g of £1.7m31 

n and Clinica

, and Bart’s H

mlets, Newh

optimal antit

tional QOF in

ovement and

and in QOF 2

nd in the top

on in people 

e” 2010 NICE 

hmia disorde

es for the Ca

ondon Mode

 Strategy. 

the UK, with 

eight strokes 

y oral 

nticoagulant

012) (Cowan

OAC do not r

organisation

ondon are no

the NICE gu

al Effectivene

Health, have

ham and City

thrombotic t

nitiatives. Th

d evaluation 

2012 results 

p centile for C

 with AF in T

Clinical Guide

27 

ers and 

rdiac 

el of 

overall, 

t drugs 

 et al. 

receive 

nal 

ot 

idance 

ess 

y and 

herapy; 

he CEG 

in East 

for 

CHD and 

Tower 

eline 108 

Page 28: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

3.3 Hea

The CVD

improve

people i

seen it is

so, in En

Nationa

diagnosi

to a con

example

accordin

in Enfiel

heart fa

Howeve

the ICVS

Bringing

Bartholo

develop

heart fa

through

has show

and mor

to save u

 

               

32 http:/33 http:/

art failure

D outcomes S

ement in serv

n England. T

s responsible

ngland, HF ac

l Institute fo

is should be 

sultant‐led, 

es of commu

ng to a perso

d and Camd

ilure service

er, these arra

S is to suppo

g the speciali

omew's Hosp

ment of a sp

ilure treatme

out the netw

wn that man

rbidity of pat

up to 364 pa

                      

//publication

//www.ucl.ac

Strategy iden

vices is need

There is wide

e for a signif

ccounts for 5

or Health and

referred for 

multidiscipli

unity‐based f

onalised man

en Integrate

s for the ben

angements a

rt the diffusi

st services o

pital would c

pecialist team

ent both at t

work of hosp

nagement by

tients33, whic

atient lives ea

                      

s.nice.org.uk

c.uk/nicor/au

ntifies chron

ed. Chronic 

espread unde

icantly highe

5% of all eme

d Care Excelle

an initial ma

nary team, c

ollow up ser

nagement pla

ed Care Servi

nefit of patie

re by no mea

on of good p

of The Heart 

create a large

m of heart fa

the centre (fo

pitals aligned

y a cardiologi

ch is still evid

ach year acro

 

k/chronic‐he

udits/heartfa

ic heart failu

heart failure

er‐diagnosis 

er level of em

ergency adm

ence (NICE) 

anagement p

crossing prim

rvices by GPs

an, including

ce. This wor

ents.  

ans universa

practice to a

Hospital and

er heart failu

ailure consult

or advanced

d to the centr

ist whilst an 

dent three y

oss north an

eart‐failure‐c

ailure 

ure services a

e is common,

of heart failu

mergency ad

missions to ho

indicates tha

plan to a spe

mary and sec

s working wit

g at Forest Ro

k has already

al or consiste

ll parts of th

d the London

ure centre w

tants and nu

d and comple

re. The Natio

inpatient ha

ears after th

nd east Londo

cg108/key‐pr

 

as an examp

, affecting ov

ure and in Se

missions tha

ospital. Guida

at all patient

cialist in hea

ondary care3

th specialist 

oad Surgery 

y delivered b

ent across the

e partnershi

n Chest Hosp

ith greater c

rses that wo

ex heart failu

onal Heart Fa

s a major eff

e admission

on. 

riorities‐for‐i

le where 

ver half a mi

ection 2 we h

an for Englan

ance in 2010

ts with a poss

art failure, or32. There are

heart failure

Heart Failur

better integr

e ICVS. The r

p. 

pital together

capacity to al

ould enhance

ure patients) 

ailure Audit (

fect on the m

, with the po

implementat

28 

llion 

have 

nd. Even 

0 of the 

sible 

r ideally 

e good 

e nurses 

e Clinic 

ration of 

role of 

r at St 

low the 

e acute 

and also 

(NICOR) 

mortality 

otential 

tion 

Page 29: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

3.4 Pat

Patient‐

measure

pathway

reported

with hea

the num

opposed

east Lon

high leve

more ap

 

Key Sum

The 

prev

Arou

wer

peo

Hea

man

to sa

Alth

who

perc

the 

The 

only

proj

 

 

               

34 CVD pr

tient expe

reported exp

es to assess w

y from prima

d outcome a

art failure. O

mber of patie

d to hospital

ndon (42.5%)

els of emerg

ppropriately 

mmary:  An i

ICVS is work

vent CVD eve

und 13,227 p

e to anticoag

ple, saving a

rt failure acc

nagement of 

ave up to 36

hough we lac

ole care path

centage of he

rest of Engla

ICVS is desig

y one part of

ects to incre

                      

rofiles 2011‐1

erience ac

perience in b

whether our

ary care thro

nd experien

One existing m

nts who are 

. Currently, a

) die at home

gency admiss

at home or i

ntegrated pa

king with a n

ents through

people in no

gulate in acc

n estimated

counts for a 

inpatients t

4 patients’ li

ck measures 

hway one exi

eart failure p

and (58.5%) w

gned to work

f the ICVS, an

ease early ide

                      

12, South East 

cross a car

both our spe

r patients exp

ugh to speci

ce measures

measure indi

able to die i

a significantl

e, compared

sions ‐ an imp

n a hospice. 

athway 

umber of the

h a ‘root‐caus

rth and east 

cordance wit

£1.7m. 

high number

o ensure the

ives each yea

to assess wh

sting measu

patients in no

which is sugg

k across the w

nd work is on

entification a

 

Public Health

re pathwa

ecialist centre

perience goo

ialist services

s (PROMS an

icating patie

n their norm

y lower perc

d with the res

proved path

  

e new CCGs 

se analysis’ o

London are 

th the NICE g

r of emergen

ey were man

ar across no

hether our pa

re in heart fa

orth and eas

gestive of po

whole patien

ngoing with C

and treatme

h Observatory

ay 

es is currentl

od care along

s. Through th

nd PREMS) ac

nt and carer

mal place of r

centage of he

st of England

way would s

to understan

of every hea

not appropr

guidance, we

ncy admissio

naged by a ca

rth and east 

atients expe

ailure shows

st London (42

oor patient e

nt pathway. 

CCGs in nort

nt of patient

y, www.sepho

ly very good,

g the whole 

he ICVS we s

cross whole 

r experience 

residence (e.

eart failure p

d (58.5%)34. T

see very ill pa

nd where we

rt attack and

riately antico

 would preve

ons.  If we im

ardiologist w

London. 

rience good 

 that a signif

2.5%) die at 

xperience in

 The speciali

h and east Lo

ts with AF, H

.org.uk 

, however, w

of their care

shall develop

pathways, st

in heart failu

.g. at home) 

patients in no

This is relate

atients cared

e are failing t

d stroke. 

oagulated. If 

ent strokes i

mproved the 

we have the p

care along t

ficantly lowe

home, comp

n this area. 

ist heart cen

ondon on a 

HF and FH. 

29 

we lack 

p patient 

tarting 

ure is 

as 

orth and 

d to our 

d for 

to 

we 

in 160 

potential 

he 

er 

pared to 

ntre is 

range of 

Page 30: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

4 A n

“It is in t

units” 35

The Lon

complex

services 

specialis

Clinical L

impleme

 

4.1 Car

To achie

recomm

surgeon

cardiac s

technolo

skilled a

United S

volumes

mitral va

To enab

recomm

surgery 

setting o

Services

conditio

procedu

interest 

with aor

compreh

On site i

               

35 NHS Lo36 Birkme

Procedur37 Keogh,

 

new mo

the best inte5 

don Model o

x or emergen

 that the big

st service pro

Leadership G

entation. 

rdiac surg

eve truly wor

mended that 

s. This recom

surgery. How

ogy was mad

nd with clos

States also d

s of cardiac s

alve surgery.

le this, speci

mendations w

and aortic d

out standard

s for major c

on which occ

ure undertak

in the proce

rtic dissectio

hensive 24‐h

input from v

                      

ondon “Cardio

eyer, J.D., Find

res; Potential 

, B, Bridgewat

odel of

rests of patie

of Care focus

ncy procedur

ggest opportu

ovision for ca

Group for Ca

gery 

rld‐class pati

expertise in 

mmendation

wever, it was

de available a

er alignment

emonstrates

surgery and i

.  

ialist central

were made re

issection. Th

ds in June 20

ardiothorac

urs in the up

en in an eme

edure. It has 

n are only tr

hour service.

ascular surge

                      

ovascular Proj

dlayson,E.V.A.

Benefits of th

ter, B (2008). 

f care f

ents that hos

sed on eleme

res, or urgen

unities are fo

ardiac surger

rdiac Service

ent outcome

some specia

 was made d

s recognised 

and as curre

t and access 

s a strong lin

mproved ou

ised units we

egarding gre

he London CV

11, which ha

ic aortic dise

pper regions 

ergency, whe

a 20% morta

reated in uni

 Both type A

ery, interven

 

ect: The Case

. & Birkmeyer

he Leapfrog In

Surgical Leagu

for spec

spitals shoul

ents of CVD 

nt treatment

ound. Its key

ry and cardio

es in London

es in cardiac

alist procedu

despite the r

that lives co

nt and futur

 to clinical re

k between h

utcomes 36, p

ere favoured

ater surgical

VD Project d

as the suppo

ease: Aortic 

of the aorta

ere the on‐c

ality rate.37 T

ts that have 

A and type B 

ntional radio

e for Change” 

r, C.M. (2001)

nitiative. Surge

ue Tables. Hea

cialist s

ld come toge

care that dea

, because it 

y recommend

ology are set

has been es

surgery, the

res be conce

elatively low

ould be saved

e cardiac sur

esearch and 

hospitals and

particularly fo

d as the futu

l sub‐special

eveloped a c

rt of NHS En

dissection is

 in the chest

all surgeon m

The model of

all the essen

dissections s

logy and nep

August 2010

. Volume Stan

ery 130: 415‐4

art 2008;94:9

service

ether to prov

al with some

is in these el

dations for a

t out below a

stablished to

e London Mo

entrated amo

w patient mo

d in the futur

rgeons beco

patient trials

d surgeons un

or specialist 

re model of 

isation in mi

cardiac surge

gland. 

an emergen

t cavity. It is, 

may or may n

f care propos

ntial facilities

should be tre

phrology is im

ndards for Hig

422. 

36‐942 

vide high‐volu

e of the more

lements of s

a new model

and the Strat

o oversee the

odel of Care, 

ongst fewer 

ortality that f

re as new 

me increasin

s. Evidence f

ndertaking h

procedures 

care. Specifi

itral valve re

ery specificat

ncy life threa

 therefore, a

not have spe

ses that pati

s and provid

eated in thes

mportant for

gh‐Risk Surgica

30 

ume 

pecialist 

of 

tegic 

eir 

2010 

ollows 

ngly 

from the 

high 

such as 

pair 

tion 

atening 

a surgical 

ecialist 

ents 

e a 

se units. 

r the 

al 

Page 31: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

delivery 

four spe

London.

east Lon

Services

having m

cardiac s

degener

surgery 

valve, re

operatio

mitral va

approac

three m

London 

units sho

mitral va

The role

number 

discusse

cardiolo

the prop

discussio

All m

All le

cons

Mul

Whe

NHS Eng

indicate

is to sub

complex

towards

New tec

technolo

               

38 http://39 http://

 of an optim

ecialist centre

. Their recom

ndon. 

s for mitral v

mitral valve s

surgery. Pati

rative mitral 

and a better

equire long t

ons due to th

alve surgery 

ches to surge

onths to thre

Model of Ca

ould develop

alve repair fo

e of the mult

of cardiac su

ed by a multi

ogists. Where

posed anaest

on are:  

mitral valve c

eft, main‐ste

sidered 

ti‐vessel dise

ere there is a

gland Special

d in its 2013

bdivide the c

x valve disea

s the greater 

chnologies in

ogy would be

                      

/content.onlin

/www.england

al service. In

es for major 

mmendation 

valve surgery

surgery have

ients who un

valve diseas

r quality of li

erm anticoag

he limited life

it is more lik

ery, shortenin

ee weeks. M

are proposes

p teams of su

or degenerat

tidisciplinary

urgery patie

disciplinary t

e patients are

thetic and in

cases – to dis

em cases – in

ease, especia

a Euroscore g

lised Commi

3/14 service s

urrent specif

se and other

sub‐speciali

n surgery: th

e concentrat

                      

nejacc.org/art

d.nhs.uk/wp‐c

n 2012 the Lo

aortic surge

is for one ce

y: The mitral

e a greater ris

ndergo mitra

se have bette

fe.  Patients 

gulation, wit

espan of rep

kely that they

ng hospital le

Mitral valve su

 greater surg

urgeons who

tive valve dis

y team: the M

nts with con

team. The te

e being cons

ntensive care

scuss repair v

n particular if

ally in patien

greater than

ssioning, the

specification

fication into 

r cardiac surg

sation requi

he London M

ted in a few d

 

ticle.aspx?arti

content/uploa

ondon Specia

ery should be

entre providi

 valve contro

sk of mortali

al valve repai

er outcomes

who have a 

th its associa

placement va

y and their t

ength of stay

urgery has m

gical sub‐spe

o treat the di

sease to 85‐9

Model of Car

ncurrent med

eam should i

sidered for su

e teams. Case

versus repla

f percutaneo

nts with diab

n 10%. 

e body that n

n for cardiac 

four division

gical proced

red in cardia

Model of Care

designated u

cleid=112548

ads/2013/06/

alised Comm

e developed,

ng major ao

ols the flow 

ity than patie

ir for mitral v

 compared w

mitral valve

ated risks.38 T

alves. Where

eams would

y and reduci

more than do

ecialisation in

isease, to ac

90%. 

re proposes 

dical problem

nclude both

urgery, the t

es that woul

cement 

ous coronary

etes 

now commis

surgery (for 

ns (revascula

ures).39 This 

ac surgery. 

e proposes th

units that ha

83 

/a10‐cardi‐sur

missioning Gr

 with one fo

rtic surgery a

of blood to t

ents undergo

valve regurgi

with mitral va

replacemen

They may als

 surgeons ar

 adopt minim

ng patient re

oubled in the

n mitral valve

hieve an incr

that, as ther

ms, appropria

cardiac surg

eam should 

d benefit fro

y interventio

sions cardiac

adults) that 

arisation, aor

intention re

hat the roll o

ve the appro

rgery‐adult.pd

roup agreed 

or each quad

across north

the heart. Pa

oing other fo

itation due t

alve replace

nt with a pro

so face repea

re dedicated

mally invasiv

ecovery time

e past ten yea

e surgery an

reased uptak

re is an incre

ate cases sho

geons and 

include mem

om multidisc

n (PCI) is bei

c surgery, ha

its future int

rtic valve dis

eflects the tre

out of new 

opriate 

df 

31 

that 

rant in 

h and 

atients 

orms of 

to 

ment 

sthetic 

at 

 to 

ve 

es from 

ars. The 

d that 

ke of 

asing 

ould be 

mbers of 

iplinary 

ing 

as 

tention 

ease, 

end 

Page 32: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

infrastru

innovati

diffusion

volumes

Academ

surgery 

centre o

science, 

recomm

Reducin

the wait

long. Pa

propose

average 

expert p

patients

improve

the reco

establish

there ar

available

 

4.2 Car

Evidence

ablation

clinician

should b

Acute Co

North Ea

called a 

that the

               

40 Van de

persisten41 Aliot, E

ablation 42 Al‐Khat

outcome

treating m

ucture and e

ive technolog

n. Larger serv

s of patients 

mia and resea

units collabo

of excellence

 translationa

mends consol

ng the wait fo

ting times fo

tients can w

ed is five day

 total pathw

perioperative

s outside the

e the overall 

ommendatio

hed, as well 

re waits, pati

e. 

rdiology 

e shows that

n41 and impla

s who are ex

be undertake

oronary Syn

ast or North 

myocardial i

y require to 

                      

e Werf, F. et a

nt ST‐segment

E.M., W.G. Ste

of ventricular

tib, S.M., L. Lu

es and the volu

medicare ben

xperience to

gy and woul

vices are mo

they see wo

arch: the Lon

orate and the

e for cardiac s

al and clinica

idating and 

or urgent su

r urgent surg

ait in DGHs o

s. The averag

way for urgen

e manageme

se timescale

patient expe

ns of the Lon

as an electro

ents can be 

t for complex

antable cardi

xperienced a

en in speciali

drome (ACS

Central Lond

infarction wi

ensure the b

                      

l (2008). Man

t elevation. Eu

evenson, J.M. 

r arrhythmias.

ucas, J.G. Jollis

ume of cardio

neficiaries. Jou

o set standar

d need to as

ore likely to b

ould enable t

ndon Model 

e way resear

surgery rese

lly‐based res

integrating r

rgery and le

gery, for exa

or in the com

ge length of 

t CABG shou

ent of surgery

es puts them

erience and h

ndon Model 

onic referral 

referred to a

x and emerg

overter defib

and have hig

ist centres.

S): There are 

don. Treatm

ith ST‐elevat

best clinical o

 

agement of a

uropean Heart

Almendral‐Ga

. Eurpace 11: 

s, D.J. Malenk

overter‐defibr

urnal of Ameri

rds for future

ssess outcom

be selected t

them to deliv

of Care iden

rch is carried

earch and tra

search could

research acti

ength of stay

mple corona

mmunity for 

stay for CAB

uld not excee

y can signific

 at inapprop

help the syst

of Care, a Lo

and inter ho

any cardiac s

gency proced

brillator imp

h volumes o

eight design

ent at an HA

tion (STEMI) 

outcomes. E

cute myocard

t Journal. 

arrote et al (2

771‐817. 

ka, and D.E We

illator implan

ican Cardiolog

e use. Such u

mes and advis

to test new t

ver assessme

tifies that ch

d out should 

aining. It stat

d have a high

vity and imp

y: the London

ary artery by

an urgent CA

BG should be

ed 21 days. E

cantly reduce

priate risk. Re

tem operate

ondon‐wide 

ospital transf

surgery cent

dures such as

plantation42 o

f cases are b

nated HACs in

AC allows pat

to have imm

vidence has 

dial infarction 

2009). EHRA/H

ennberg (200

tation proced

gy 46: 1536‐1

units would b

se on the ap

echnologies 

ents more qu

hanges to the

help London

es that inves

h economic re

proving unive

n Model of C

ypass graft (C

ABG. The ma

e no more th

Effective disc

e length of st

educing leng

more effect

risk stratifica

fer system, to

re in London

s primary ang

outcomes for

better; and sp

n London, th

tients with a 

mediate acce

emerged tha

in patients pr

HRS Expert con

5). The relatio

dures perform

540. 

benefit from 

propriate m

 as the great

uickly. 

e way cardia

n become a w

stment in ba

eturn. It 

ersity collabo

Care recognis

CABG), are of

aximum wait

an eleven da

charge plann

tay. Treating

gth of stay ca

tively. In line

ation tool is 

o ensure tha

n where capa

gioplasty40, 

r patients tre

pecialist pro

hree of which

 type of hea

ss to the ser

at another g

resenting with

nsensus on ca

on between p

med by physici

32 

testing 

odel of 

ter 

ac 

world 

sic 

oration. 

sed that 

ften too 

ays. The 

ning and 

an 

e with 

being 

at when 

acity is 

eated by 

cedures 

h are in 

rt attack 

rvices 

group of 

atheter 

atients’ 

ans 

Page 33: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

patients

benefit f

Develop

Outcom

reduced

towards

coronary

emergen

ensure t

for exam

surgical 

For PCI i

higher v

of the re

This evid

Specifica

primary 

attack) i

that PPC

Cardiolo

PPCIs ea

Electrop

network

It called 

care tak

procedu

24/7 ser

Key Sum

The Modand 

Somfewevolu

               

43 Cantor

Early card

ST‐elevat

149: 27544 http://

s with a cond

from the sam

ping 24/7 ser

es Strategy. 

d hospital sta

s the invasive

y syndromes

ncy 24/7 wo

their sustaina

mple, ensurin

emergencie

in general, th

volume PCI ce

ecommendat

dence base i

ation for Com

PCI (PPCI) (w

s a much hig

CI patients sh

ogy Guideline

ach year, per

physiology se

ks (discussed

for greater c

ing place loc

ures and CRT

rvice to man

mmary:  The 

Strategic Clidel of Care (2emergency 

me specialist er surgeons.umes of card

                      

r, W.J., S.G. Go

diac catheteri

tion acute cor

‐283. 

/www.england

dition called 

me prompt a

rvices for pat

Timely man

ays and more

e manageme

s being unde

rking require

ability and th

ng anaesthet

s. 

here is evide

entres, parti

tions of the w

s cited in the

mplex Invasiv

when an ang

gher risk pro

hould only be

es (ESC). The

r provider, w

ervices: The 

d in 3.2) to ad

coordination

cally where p

T implantatio

age urgent a

Model of Ca

nical Leader2010) recomtreatments. 

procedures  Evidence shiac surgery a

                      

oodman, C.P.C

ization is asso

ronary syndro

d.nhs.uk/wp‐c

acute corona

ccess to the 

tients with N

agement of 

e efficient us

ent of STEMI 

ertaken outsi

es on‐call rot

his presents 

tic presence 

ence suggesti

cularly those

working grou

e 2013/14 NH

ve Cardiolog

gioplasty is us

cedure than 

e treated in 

e NHS Englan

with a minimu

London Mod

ddress the w

n of EP servic

possible, but 

ons taking pla

and emergen

are 

rship Groups mendations

(mitral valvehows a strongand improve

 

Cannon, S.A. M

ociated with lo

omes: Observa

content/uploa

ary syndrom

 procedures 

NSTEMI is ide

NSTEMI offe

se of hospita

and NSTEM

ide ‘normal’ 

tas of highly 

clinical and 

wherever ne

ing improved

e that reach 

up on PCI of 

HS England S

gy. The Clinic

sed to restor

PCI for stab

24/7 centres

nd specificati

um threshold

del of Care r

wide variation

ces between

with special

ace at centre

ncy arrhythm

 for CVD wills which focus

e and aortic dg link betwed outcomes.

Murphy, A. Ch

ower mortality

ations from th

ads/2013/06/

me without ST

offered to S

entified as a p

ers improvem

l resources. T

I has resulte

daytime wo

skilled staff 

logistical pro

eeded, even 

d outcomes 

400 procedu

BCIS and the

Specialised C

cal Reference

re blood flow

le patients. T

s in keeping 

ion sets a rec

d of 100 proc

ecommende

n in implanta

 specialist an

list procedur

es. It recomm

mia cases. 

l oversee impsed on some

dissection) shen hospitals. Dedicated 2

harlesworth, E

y only among 

he OPUS‐TIMI 

/a09‐cardi‐prim

T‐elevation (

TEMI patien

priority in th

ments in clini

The evidence

d in the majo

rking hours. 

in adequate

oblems to the

where there

for patients 

ures per ann

e British Card

Commissionin

e Group (CRG

w to the hear

The consens

with the Eur

commended

cedures.44 

ed the establ

ation rates an

nd non‐speci

res such as a

mends that c

plementatio of the more

hould be conand surgeon24/7 rotas sh

E. Braunwauld

high‐risk pati

16 trial. Ame

m‐percutaneo

NSTEMI) wo

nts43. 

he 2013 CVD 

ical outcome

e‐based shif

ority of PCI f

The provisio

e numbers in

e current se

e are conflict

who are trea

um. This for

diovascular S

ng Service 

G) considere

rt during a h

us of the CR

ropean Socie

d activity of 3

lishment of E

nd inequity o

ialist hospita

blation, ICD 

entres provi

n of the Lone complex, u

ncentrated ans undertakihould be esta

d and A. Lange

ients with ST‐

rican Heart Jo

ous.pdf 

33 

ould also 

es, 

for acute 

on of 

order to 

rvices, 

ting 

ated in 

ms part 

Society. 

d that 

eart 

G was 

ety of 

300 

EP 

of care. 

als, with 

de a 

don rgent 

mongst ng high ablished 

er (2005). 

and non-

ournal 

Page 34: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

for a85%

Mulprob

Newinfra

Evidablaby c

The worstaffreco 

 

5 Ou

We need

the next

5.1 Pro

The mai

Trust (Ba

Royal Fr

vascular

Hospital

Append

their inp

Hospital

Bartholo

with tho

for spec

London.

aortic dissect%. 

ti‐disciplinarblems. 

w technologyastructure an

dence shows ation, and imclinicians who

evidence‐bak being undef to ensure tommends an

ur curre

d to future‐p

t generation 

oviders of 

n providers o

art’s Health)

ree London N

r surgery, wit

l NHS Found

ix 1 gives det

patient and o

l (UCLH) and

omew’s Hosp

ose already m

ialised and n

tion surgery 

ry teams sho

y roll out shond experienc

that in cardimplantable cao are experie

ased shift to ertaken outsheir sustainan activity leve

ent serv

proof our spe

tertiary c

of complex t

) and Univers

NHS Foundat

th specialist 

ation Trust (

tails of the c

outpatient ac

 the London

pital where i

moving from 

non‐specialis

and the rati

ould discuss c

ould be concece to set stan

iology, for coardioverter denced and ha

invasive manside normal dability. The Nel of 300 or m

vices 

ecialist servic

cardiac ca

tertiary cardi

sity College L

tion Trust (Ro

cardiology c

GOSH).  

ardiac servic

ctivity. The fi

Chest Hospi

t is proposed

The London

sed commiss

o of mitral v

cardiac surge

entrated in andards for fu

omplex and edefibrillator iave high volu

nagement ofdaytime houNHS England more proced

ces in north 

re 

iac care in no

London Hosp

oyal Free) als

care provided

ces provided

igure below 

ital (Bart’s H

d that servic

n Chest Hosp

ioning activi

valve repair t

ery patients 

a few designauture care. 

emergency pmplantationumes of case

f STEMI and rs, requiringservice spec

dures each ye

and east Lon

orth and eas

pitals NHS Fo

so provides c

d for children

 by Bart’s He

shows the e

ealth), as we

es from The 

ital in 2014.

ty from the s

o replaceme

with concurr

ated units w

procedures s, outcomes fes are better

NSTEMI has g 24/7 teamscification for ear in a HAC.

ndon so they

t London are

oundation Tr

complex inva

n at Great Or

ealth and UC

xisting locat

ell as the new

Heart Hospi

It also show

surrounding 

ent should be

rent medical

with the appro

such as primafor patients r. 

s resulted in s of highly sk primary PCI. 

y are sustain

e Bart’s Heal

rust (UCLH). T

asive cardiol

rmond Stree

CLH, togethe

ions of The H

w site at St 

ital are conso

ws the patien

 boroughs of

34 

e at 

opriate 

ary PCI, treated 

more illed  

ed for 

lth NHS 

The 

ogy and 

et 

r with 

Heart 

olidated 

t flows 

Page 35: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Figure 6

propose

specialis

Bart’s H

North Ea

hospital

services 

Bartholo

complex

UCLH in 

Maryleb

provided

Some ge

Heart Ho

a consul

 

5.2 Cap

Services

6: Map show

ed location o

sed and non‐

ealth is the l

ast London. 

s and comm

 currently pr

omew’s Hosp

x once the bu

North Centr

bone, has sin

d at the form

eneral cardio

ospital), inclu

ltant service 

pacity cha

s at The Hear

ing existing l

f a new cent

‐specialised c

argest NHS T

It serves a po

unity service

rovided at th

pital to a new

uilding is com

ral London a

ce become t

mer Middlese

ology service

uding Rapid 

for inpatien

allenges in

rt Hospital cu

ocation of T

tre at St Bart

commissioni

Trust in the c

opulation of 

es in Tower H

he London Ch

w state‐of‐th

mplete from 

cquired The 

the centre fo

ex Hospital.

s are provide

Access Ches

t support.  

n current p

urrently face

The Heart Ho

tholomew’s H

ing activity fr

county and a

f 2.5 million a

Hamlets. Bar

hest Hospita

he‐art facility

the end of 2

Heart Hospi

or the Trust’s

ed at Univer

st Pain Clinic,

provision

e the followin

spital and th

Hospital and

rom the surr

a major prov

and employs

rt’s Health is 

l and those a

y within the S

2014.  

tal in 2001. T

s cardiac serv

rsity College 

, imaging (PE

at The He

ng capacity c

he London Ch

 the existing

rounding bor

ider of acute

s 15,000 staff

due to reloc

already prov

St Bartholom

The hospital,

vices which w

Hospital (as 

ET/CT corona

eart Hosp

challenges: 

hest Hospita

g patient flow

roughs. 

e hospital se

f across six m

cate the card

vided in St 

mew’s Hospit

, which is loc

were previou

opposed to 

ary angiogra

ital  

35 

l, the 

w for 

 

rvices in 

main 

diac 

tal 

cated in 

usly 

The 

phy) and 

Page 36: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

5.3 Pat

The Pati

cancella

the cont

only five

with 14%

inpatien

at all UC

Howeve

less cho

The Hea

               

45 www.46 Picker Heart Ho

    

Activity is in

Some more 

for Inherited

The hospital

Vascular sur

not available

Limited resil

insufficient i

Bed occupan

contributed 

Prolonged w

Critical care 

increasing th

During 2012

Patient Expe

of concern. 

tient expe

ient Experien

tions of proc

text of very h

e percent of 

% of patients

nts at The He

CLH sites and

er, there are 

ice of admiss

art Hospital, v

                      

drfosterhea

Inpatient Survospital” Final R

creasing due

specialist ac

d Cardiac Co

l has no furth

rgery, identif

e on‐site  

lience is offe

in critical car

ncy currently

to higher‐th

waits and can

capacity lim

he risk of can

2/13 250 pat

erience Surve

erience 

nce survey (2

cedures at T

high overall p

patients rate

s at UCLH as 

eart Hospital 

d 80% of all P

negative pat

sion date giv

verses 77% a

                      

lth.co.uk 

vey 2012 “UnReport Februa

e to the grow

tivity is grow

nditions 

her capacity 

fied as an im

ered in case o

re 

y approaches

han‐average 

ncellations ar

mits surgical a

ncelled proce

ients had the

ey results aro

2012) confirm

he Heart Hos

patient satisf

ed their over

a whole and

had confide

Picker survey

tient respons

ven to patien

at UCLH). 32%

 

iversity Collegary 2013 

wing and age

wing especia

to expand, i

portant co‐d

of outbreaks

s 95%. Physi

waiting time

re a threat to

and catheter

edures  

eir operation

ound patien

ms that patie

spital. It is im

faction with 

rall experien

d 17.5% at al

ence in the do

yed sites. 

ses. For exam

nts at The He

% of elective

ge London Ho

eing populati

lly ACHD, an

it is on a land

dependent se

s of infection

cal constrain

es for surgery

o the curren

r lab interven

ns cancelled 

t’s access to

ents are conc

mportant tha

services at t

ce as less tha

l Picker surv

octors treati

mple, the Pic

eart Hospital

e patients at 

ospitals NHS Fo

on 

d there is an

dlocked site 

ervice for ma

, as side‐roo

nts at the hos

y and higher

t excellent p

ntions at time

due to lack o

services flag

cerned abou

at these conc

the Heart Ho

an seven out

eyed Trusts4

ng them, com

cker Survey r

than the res

The Heart H

oundation Tru

n increase in 

ajor aortic su

om capacity i

spital have a

r readmission

patient exper

es of peak d

of capacity. T

gged this as a

ut waits and 

cerns are vie

ospital. For e

t of 10 comp46. Similarly 8

mpared with

reveals signif

st of UCLH (6

Hospital thou

ust Site Repor

36 

referrals 

urgery is 

already 

n rates.45 

rience 

emand, 

The 

an area 

ewed in 

xample, 

pared 

87.7% of 

h 83.4% 

ficantly 

63% at 

ught they 

rt: The 

Page 37: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

could ha

changed

In additi

sex than

patients

These re

on what

Equivale

not avai

patient e

 

5.4 Fut

The Hea

cardiova

case min

the reco

Service S

Detailed

from the

Howeve

Bartholo

PPCI ser

Activity 

times. In

patients

available

urgent c

also cho

 

 

 

               

47 http:/

ave been adm

d multiple tim

ion, more pa

n at other sit

s experienced

esponses sug

t is otherwise

ent patient s

lable. NHS C

experience a

ture activi

art Hospital is

ascular units 

nimum level 

ommended le

Specification

d mapping by

e London Ch

er, it is likely t

omew’s Hosp

rvices at The 

from The He

n paragraph 

s waiting for 

e. Given the 

cases may be

oose to trave

                      

//www.engla

mitted soone

mes. 

atients at The

es (17.5% at

d one or mo

ggest that th

e a very high

urvey data fo

Choices Frien

at The Heart 

ity risks fo

s of an avera

in London. F

required bu

evel of 300 c

n for Comple

y London Am

est to St Bar

that some jo

pital in the fu

Heart Hospi

eart Hospital

4.1 it was no

urgent surge

problems th

e redirected 

el to hospitals

                      

and.nhs.uk/w

er and 21.1%

e Heart Hosp

 The Heart H

re moves to 

e physical lim

h standard of

or the Londo

ds and Fami

Hospital, the

or services

age size in te

For example,

t, at approxi

cases per yea

x Invasive Ca

mbulance Ser

rtholomew’s 

ourneys curre

uture becaus

tal (approx. 

 may also be

oted that a L

ery can be tr

he limited ca

to other Lon

s with shorte

 

wp‐content/u

% of patients 

pital shared a

Hospital, as o

different wa

mitations of 

f patient exp

on Chest Hos

lies Test Info

e London Ch

s at the H

erms of activi

, volumes of

imately 150 

ar in the 201

ardiology.47 

rvices of the 

Hospital is b

ently flowing

se of shorter

150 PPCIs pe

e at risk from

London‐wide

reated in any

pacity place 

ndon centres

er waits. 

uploads/201

reported ha

a sleeping ar

opposed to 1

ards during t

The Heart H

perience. 

spital within 

ormation and

hest Hospital

eart Hosp

ity but is one

f PPCI, at The

PPCIs carried

3/14 NHS En

impact on e

being undert

g to The Hea

r route times

er year) may

m factors in a

 system is be

y cardiac surg

on The Hear

s. Patients wa

3/06/a09‐ca

aving their ap

rea with pati

11.8% at othe

heir stay.  

ospital are im

Bart’s Health

d CQC confir

and St Barth

pital. 

e of the smal

e Heart Hosp

d out last yea

ngland Specia

mergency jo

aken by loca

rt Hospital w

s. Activity at 

y therefore d

ddition to em

eing establis

gery centre w

rt Hospital, a

aiting for rou

ardi‐prim‐per

ppointments

ents of the o

er sites) and 

mpacting ne

h is, unfortu

rm a high lev

holomew’s H

ller tertiary 

pital meet th

ar, they do n

alist Commis

ourneys of th

al commissio

would transfe

the relativel

decrease in fu

mergency jo

hed to ensur

where capac

a proportion 

utine surgery

rcutaneous.p

37 

opposite 

more 

gatively 

nately, 

vel of 

Hospital. 

e 100‐

not reach 

ssioning 

he move 

oners. 

er to St 

y small 

uture. 

urney 

re that 

city is 

of 

y may 

pdf 

Page 38: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

5.5 Fut

eas

While ne

provided

Bartholo

links to s

this cont

staff. Co

and it is 

patients

Without

service w

clinical o

would b

Each ser

the test 

quality s

due to w

               

48 http:/

content/

ture work

st London

either UCLH 

d by the com

omew’s Hosp

strengthen t

text, and The

ommissioner

likely that T

s and staff.  

t changing th

would be ab

outcomes. Bo

e impeded. 

rvice (at Bart

of time. Nei

service, desc

workforce co

Each surgica

repair surge

the 85‐90% 

achieves 53%

consolidatio

surgery, in li

surgery is un

mitral team.

In 2012, the

separate 24/

currently de

year. Neithe

rota across n

Ten years ag

has shifted t

two‐thirds o

                      

//www.uclpa

/uploads/20

kforce and

 

or Barts Hea

mbined critica

pital would h

training and 

e Heart Hosp

s would not 

he Heart Ho

he status quo

le to achieve

oth services 

t’s Health an

ther is large 

cribed in the 

onstraints. Fo

al and anaest

ry which is t

levels of mit

% and Bart’s

on would ena

ine with othe

ndertaken, b

.  

 London Spe

/7 rota for a

elivering a co

er service has

north and ea

go the major

to giving PCI 

of PCIs are no

                      

artners.com/

013/02/ICVS_

d service r

alth operatin

al mass to de

have the ben

research. It w

pital is likely 

be able to su

spital service

o, many clini

e the further 

would rema

d at UCLH), a

enough to m

London Mod

or example:

thetic team i

he expectati

tral valve rep

 Health achie

able us to pro

er larger spe

but this could

ecialised Com

cute aortic d

ombined volu

s the volume

ast London.

rity of PCIs w

for an increa

ow delivered

 

/lotus/wp‐

_Percutaneo

isks for CV

ng alone wou

eliver sub‐sp

nefit of a stat

would be a v

to find it inc

ustain invest

es would dec

cal benefits 

r sub‐speciali

ain at risk. Inn

although de

meet the cur

del of Care fo

is too small t

ion of mode

pair recomm

eves 56%. La

ovide one or

ecialist centre

d be expande

mmissioning 

dissections in

ume of acute

es of activity 

were given on

asingly wide

d on an emer

ous.Coronary

VD specia

uld be able to

pecialisation,

te‐of‐the‐art

very attractiv

creasingly ha

tment in new

cline over tim

would not b

isation of sur

novation at b

livering good

rent and fut

or Cardiovas

to achieve th

rn cardiac su

ended in the

arger volume

r more dedic

es. Some min

ed and would

Group agree

n each quadr

e aortic disse

for surgeon

n an elective 

 range of acu

rgency basis4

y.Interventio

list servic

o maximise t

 the new spe

building and

ve place for s

rd to attract

w technologie

me – a poor o

e achieved; f

rgery to ben

both sites an

d outcomes, 

ure expectat

cular Service

he full sub‐sp

urgery and ne

e Model of C

es of activity 

cated surgeo

nimally invas

d be facilitat

ed that there

rant of Londo

ections of ap

s to run a se

or planned 

ute cardiac c48. Running a

n‐_FEB2013.

ces in nort

the opportun

ecialist centr

d strong acad

staff to work

t and retain t

es across tw

outcome for

for example

efit patient c

nd on many f

is too small 

tions for a hi

es 2010, prim

pecialisation 

either are m

Care. UCLH cu

y through 

ns for mitral

sive mitral re

ted by a dedi

e should be a

on. Our sites

proximately 

eparate sub‐s

basis. The ev

conditions so

a 24/7 HAC r

.pdf page 10

38 

th and 

nities 

re at St 

demic 

k and in 

the best 

wo sites, 

, neither 

care and 

fronts 

to stand 

igh 

marily 

in mitral 

eeting 

urrently 

l valve 

epair 

icated 

s are 

25 each 

specialist 

vidence 

o that 

equires 

Page 39: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

5.6 Lac

The Lon

clinical t

deliverin

Model o

specialis

Access

Within t

situated

that req

expensiv

hybrid t

surgery 

interven

the card

this spec

Clinician

their pat

to a sing

The prop

Bartholo

 

Key sum

The end 

rotas of high

problems 

Meeting the

support to c

critical areas

would not b

London Che

without exp

ck of sub‐s

don Model o

teams. Curre

ng the proce

of Care clearl

sation in card

s to techn

the current e

d less than tw

uires highly 

ve technolog

heatre plann

would place

ntional vascu

diac units in L

cialty. 

ns recognise 

tients and po

gle campus. 

posed solutio

omew’s Hosp

mmary: Curre

London Cheof 2014. 

hly trained st

e new challen

clinical decisi

s such as car

e achievable

st Hospital w

ansion in nu

specialisa

of Care is cle

ently, neither

dures are of

ly identifies t

diac surgery.

ology and

economic clim

wo‐and‐a‐hal

trained staff

gies and inno

ned for the n

e state of the

ular radiologi

London and 

the inherent

opulations, a

on: bring tog

pital. 

ent services 

est is due to r

taff in adequ

nge of seven

on‐making a

rdiac physiolo

e at The Hear

when they m

mbers. 

tion  

ar about the

r of the volum

f a sufficient 

the opportun

.  

d innovati

mate it is un

lf miles apart

f with specia

ovations to d

new developm

 art 3D imag

ists to work t

most of Engl

t risks of this

and want to 

gether two e

relocate to a

uate number

n‐day workin

at weekends 

ogy where th

rt Hospital if

move to the n

e need to sup

mes of speci

scale to sup

nity to impro

ion 

likely that tw

t, are sustain

list skills; an

deliver impro

ment at St B

ging within a 

together. Th

land, and wo

s situation, h

manage the 

existing speci

a new, state o

rs and presen

g will be diff

as well Mon

here are nat

f it stays whe

new site at St

pport further

ialist patient

port full sub

ove outcome

wo medium‐s

nable. This is

d that is incr

oved outcom

artholomew

theatre, ena

e hybrid the

ould enhance

ave an ambi

challenges p

ialist centres

of the art fac

nts services w

ficult, ensurin

nday to Frida

ional workfo

ere it is, nor b

t Bartholome

r sub‐special

s at either si

‐specialisatio

es offered by

sized, specia

s especially re

reasingly dep

es for patien

w’s Hospital fo

abling surgeo

atre would b

e and facilita

tion to deliv

proactively b

s onto a singl

cility at St Ba

with logistica

ng diagnosti

ay, particular

orce shortage

by services a

ew’s Hospita

lisation with

ite, or the wo

on. The Lond

y greater sub

alist cardiac s

elevant for a

pendent on 

nts. For exam

for aorto‐vas

ons and 

be unique am

ate the growt

ver excellent 

by moving to

le site at St 

artholomew’

39 

al 

rly in 

es. It 

at the 

al, 

in the 

orkforce 

don 

b‐ 

services, 

a service 

mple, the 

scular 

mongst 

th of 

care to 

gether 

s at the 

Page 40: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

We provsust

The aginsite 

95%at thexpeand 

VascHea

Worservand of pcom

Morthe shor

Cardwhicsites

Clinito thtoge  

need to futuvided at The tained for the

Heart Hosping populationis land‐locke

% of patients he Heart Hoseriencing lonmultiple can

cular surgeryrt Hospital. 

rkforce constvices operatinestablish a srimary PCIs a

mmissioner re

re activity is new challenrtages, for ex

diovascular sch drive imps. The hybrid

icians recognheir patientsether to a sin

ure‐proof ouHeart Hospie next gener

ital is facing cn; it is runnined; shortage 

rated their ospital are impng waits (30 ncellations. 

y, an importa

traints are imng alone hasseparate 24/at the Heart ecommende

being underge of 7/7 serxample, in ca

services are iroved outcod theatre pla

nise the inhes and populangle campus 

r adult specital (UCLH), aration. 

capacity chang at full capof critical ca

overall experpacting negadays longer f

ant codepen

mpacting on s the critical /7 rota; or fuHospital at ad extended s

taken on an rvices wouldardiac physio

ncreasingly mes for patinned at the 

erent risks oftions and waat St Bartho

alist cardiac and the Lond

allenges: actipacity (95% oare space lim

rience as higatively on pafor non‐urge

dent service

both providmass to delivull sub‐speciaaround 150 Pspecification

urgent basisd be very diffology. 

driven by neents; it wounew St Barth

f this situatioant to managolomew’s. 

services in ndon Chest (B

vity is increaoccupancy), wmits surgical a

h at both sittient experieent surgery t

e for aortic su

ers. Neither ver full sub‐salisation in mPPCIs each yn of 300 PPCI

s outside of nicult as there

ew, expensivld not be poholomew’s h

on, have an age the situat

north and eaart’s Health)

asing due to twith no roomand interven

es, but the pence. Patienthan the aver

urgery is not 

of the two aspecialisationmitral valve suear does nots. 

normal worke are critical 

e technologissible to invehospital is an

ambition to dion proactive

ast London, c) so they are 

the growing m to expand ntional activit

physical limitts report rage for Eng

 available at

average sizedn in aortic diurgery. The nt meet the 

king hours. Mworkforce 

ies and innovest in these an example. 

deliver excelely by movin

40 

currently 

and as the ty. 

tations 

land); 

The 

d issection number 

Meeting 

vations at all 

lent care ng 

Page 41: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

6 Th

We have

class sur

centres 

campus 

cardiac s

It is poss

a new fa

services 

Queen E

Bartholo

two exis

“Clinicalimprove

preventi

 

6.1 Hea

Currentl

to two H

services

Hospital

adverse

There ar

e prop

e a unique o

rgery and ca

– The Heart 

at a new bu

services alre

sible to achie

acility for its 

 currently pr

Elizabeth Win

omew’s Hosp

sting Bart’s H

l staff are am, is delivered

ion”  Dr. Edw

art attack

ly there are t

HACs under t

, would rem

l would reloc

ly impact on

re currently e

St Bartholom

Hammersmi

Royal Free H

St Thomas' H

Harefield Ho

King's Colleg

St George's 

University C

osed so

pportunity t

rdiac interve

Hospital, UC

ilding at St B

ady situated

eve this swift

specialist ca

rovided at th

ng of St Bart

pital campus

Health servic

mbitious to brd to more pat

ward Rowlan

k centres: 

three Heart a

these propos

ain in its cur

cate to form 

 access time

eight HACs in

mew’s Hospit

ith Hospital 

Hospital 

Hospital 

ospital 

ge Hospital 

Hospital 

ollege Londo

olution

o improve o

ention by bri

CLH and the L

Bartholomew

d within the S

t timescale b

rdiac service

he London Ch

holomew’s H

s. It is possibl

es and The H

ring together tients, and is

nd, Divisiona

24/7 serv

attack centre

sals. The HAC

rent location

a single HAC

es, given thei

n London: 

tal – The Lon

on Hospital –

ur response 

nging togeth

London Ches

w’s Hospital b

St Bartholom

because of lo

es at St Barth

hest Hospita

Hospital into

le to achieve

Heart Hospit

their expertis focused on

l Clinical Dir

vices 

es (HACs) in 

C at the Roya

n. The HACs 

C service at t

ir current clo

ndon Chest H

– The Heart H

to acute car

her two aver

st Hospital, B

by Decembe

mew’s Hospit

ong‐standing

holomew’s H

l together w

o a new state

e sufficient c

al within the

ise so that cacare in the b

rector, The H

north and ea

al Free Hosp

at The Heart

the St Bartho

ose location.

Hospital 

Hospital 

diac events, 

age‐sized sp

Bart’s Health

r 2014 (along

tal campus). 

g plans by Ba

Hospital whic

ith services p

e of the art b

apacity to ac

e new buildin

ardiovascularbest environm

Heart Hospita

ast London, w

ital, togethe

t Hospital an

olomew’s site

 and to deliv

pecialist card

h – onto a sin

gside additio

 

art’s Health t

ch would brin

provided in t

building with

ccommodate

ng. 

r care continment and

al 

which would

er with assoc

nd The Londo

e. This would

41 

ver first‐

iac 

ngle 

onal 

o create 

ng 

the 

in the St 

e the 

nues to

d reduce 

iated 

on Chest 

d not 

Page 42: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

In figure

existing 

tabs. Th

Heart Ho

existing 

An analy

Hospital

from the

Figure 7

 

6.2 Arr

The Lon

and CRT

service f

populati

Bartholo

provided

 

6.3 Ma

con

By conso

rationali

of resou

made in

e 6 (below) th

HACs at The

e proposed l

ospital and T

facilities. 

ysis of Londo

l would almo

e Borough of

7: Map show

rhythmia c

don Model o

T implantatio

for urgent an

ion of north 

omew’s Hosp

d by these tw

aking the b

ntribute to

olidating spe

ise investme

urces would f

 the NHS to 

he London‐w

e Heart Hosp

location of a

The London C

on Ambulanc

ost all transfe

f Westminste

wing the locat

centres an

of Care recom

ons should be

nd arrhythm

and east Lon

pital, both of

wo services w

best use o

o the UK e

ecialist servic

ent, particula

facilitate the

enable inves

wide HACs ar

ital and The 

 new centre 

Chest Hospit

ce Service jou

er to St Barth

er which wo

tion of HACs

nd 24/7 se

mmends tha

e provided in

ia cases. The

ndon is curre

f which prov

would transf

of taxpaye

economy

ces in north a

arly in a spec

e achievemen

stment in inc

re indicated 

London Che

 at St Bartho

tal, is indicat

urney times 

holomew’s H

uld transfer 

s in London

ervices 

t specialist p

n designated

e full range o

ently provide

vide a 24/7 se

fer to the new

ers’ mone

and east Lon

cialty that is i

nt of the yea

creased activ

by blue tabs,

est Hospital w

olomew’s Ho

ed by a gree

shows that j

Hospital, with

to the Royal

procedures s

d centres, wh

of adult arrhy

ed only at Th

ervice. Unde

w facility at S

ey and har

ndon we wou

increasingly t

ar‐on‐year pr

vity and new

, with the ex

which are ind

spital, to rep

n tab, midw

ourneys cur

h the except

 Free Hospit

uch as ablati

hich should a

ythmia servic

he Heart Hos

r this propos

St Bartholom

rnessing o

uld reduce du

technology‐d

roductivity ga

 technologie

xception of t

dicated by ye

place those a

way between 

rently to The

tion of some 

tal.  

ion, ICD proc

also provide 

ces for the 

pital and St 

sal all activit

mew’s Hospit

our potent

uplication an

driven. A bet

ains that nee

es.  

42 

he 

ellow 

at The 

the two 

e Heart 

activity 

 

cedures 

a 24/7 

tal. 

tial to 

nd 

tter use 

ed to be 

Page 43: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Consolid

hospital

St Barth

the lates

referrals

greatest

research

Here, a n

compell

 

Key Sum

T

T

T

T

 

dation would

 facility alrea

olomew’s Ho

st technolog

s and create 

t opportunity

h activity and

new higher‐v

ing opportun

mmary: The S

This clinical the same timBartholomewcampus. 

There are eigto move to tHeart Hospitwould also tHAC at the R

The full rangand  The HeBartholomew

Bringing theproductivityactivity and equipment. 

Consolidatiofacility alrea

A new worldand internat

This reconfigcollaboratiosciences, pro 

d also ensure

ady being bu

ospital is alre

ies and treat

an income s

y, however, 

d industry co

volume cent

nities for we

Solution  

proposal forme as the plaw’s, bringing

ght HACs in the St Barthotal. Under thtransfer to thRFH would re

ge of specialiart Hospital w’s 

 service togey gains that nnew techno

on on one sitady being bu

d‐centre offetional referra

guration alsons.  The newoviding oppo

e we are mak

uilt at St Bart

eady a globa

tments woul

stream that i

is the opport

ollaborations

re could sign

alth creation

r change recoanned move g specialist h

London. Theolomew’s sithese proposahe St Bartholemain. 

st arrhythmfor north an

ether wouldneed to be mlogies. It wo

e makes besilt at St Barth

ering the lateals and addit

o offers a hugw higher voluortunities for

 

king the best

tholomew’s H

ally‐recognise

ld attract a g

s not solely r

tunity to ma

s, supported 

nificantly inc

n for the loca

ommends thof the Londoeart services

e HAC at the e, which is mals, the relatlomew’s site

ia services, cnd east Londo

facilitate themade in the Nuld avoid un

st use of the holomew’s.

est technologtional incom

ge opportunume centre wr wealth crea

t use of NHS 

Hospital. 

ed brand. A n

greater numb

reliant on loc

ximise inves

by the acade

crease our co

al health syst

at services aon Chest Hos in north an

London Chemidway betwively small sie, less than tw

currently proon, would co

e achievemeNHS to enablnnecessary an

NHS estate, 

gies and eque to support

nity to increawould maximation for the

estates, part

new world‐c

ber of nation

cal NHS reso

tment throu

emic health 

ontribution to

tem and the 

at The Heart spital to the d east Londo

st, in Bethnaween the Lonized HAC at Two and a hal

ovided only aome togethe

nt of the yeae investmennd expensive

particularly 

ipment wout further inve

se research amise our cont local health

rticularly with

class centre o

nal and inter

ources. Perha

ugh increased

science part

o life science

 UK.  

Hospital tranew facility on onto a sin

al Green is plndon Chest aThe Heart Holf miles away

at St Bartholoer at St 

ar on year nt in increasee duplication

with a new 

uld attract naestment. 

activity and tribution to lh system and

43 

h a new 

offering 

national 

aps the 

tnership. 

es, with 

nsfer at at St ngle 

lanned nd The ospital y. The 

omew’s 

ed n of 

hospital 

ational 

industry ife  the UK. 

Page 44: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

7 Ou

Deliv

patie

rese

“We  ser

UCLPart

cardiova

deprivat

We have

need  it 

their con

2) 

 

7.1 Ser

Given th

to delive

CVD car

Bringing

campus 

opportu

to ensur

improve

In partic

Ach

mitr

outc

repa

risks

Mee

proc

650 

acro

arou

600‐

ur visio

vering w

ents, u

arch an

rve  a  distinc

tners  academ

ascular  care

tion, with hig

e the opport

the most an

nditions.” Dr

rvice visio

he risks we h

er the right p

e. 

g these two h

would enab

unity to bring

re we offer b

ed outcomes

cular, the new

ieve full sub

ral valve and

comes for pa

air surgery ve

s at the time

et and surpa

cedures in ca

patients eac

oss the whole

und 6 lives ea

‐700 cases a

n for th

world‐

nderpi

nd teac

ct  population

mic  health 

e.  The  popul

gh levels of u

unity to brin

nd ensure  th

r Charles Kni

on for the 

ave identifie

pathways of 

high quality, 

le them to o

g the best in 

best value ca

s and patient

w service wo

b‐specialisati

 a regional a

atients. For e

erses replace

e of treatmen

ass evidence‐

ardiology, by

ch year ‐ a re

e service to t

ach year. Im

nnually, cou

he futu

class o

nned b

ching 

n  and  have 

science  pa

lation  serve

unmet cardio

g the best in

at we offer 

ight and Dr C

Bart’s He

ed if services

care and the

but average

operate at a s

CVD medicin

re for patien

t experience.

ould: 

on in surger

orto‐vascula

example, if w

ement 104 p

nt. 

‐based recom

y consolidati

ecognised ma

that currentl

proving mor

ld save arou

ure  

outcom

by worl

a  unique  o

rtnership  to

ed  by  UCLPa

ovascular nee

n cardiovascu

best value c

Clare Dollery

eart Centr

s stay as they

e right config

 sized specia

scale to deliv

ne and resea

nts. Our visio

.  

ry, enabling t

ar centre wit

we were to de

patients each

mmended vo

ing into a sin

arker for clin

ly achieved b

rtality in line 

nd 20 lives p

es and

ld‐lead

pportunity  f

o  provide  w

artners  is  va

ed. 

ular medicine

care  for pati

y, letter of s

y are, it is im

guration of h

alist CVD serv

ver world cla

arch to the p

on is for a con

the developm

th a specialis

eliver the rec

h year would

olumes in co

ngle high volu

nical safety a

by the Londo

with the bes

per year. 

 experi

ing aca

for  the  orga

whole  life  a

aried  in  term

e and researc

ients across 

upport, Janu

portant to ta

ospital servi

vices togethe

ass results. W

eople that n

nsolidated se

ment of a hig

t 24/7 rota, s

commended

 benefit from

omplex and e

ume service 

nd quality. Im

on Chest Hos

st centre in t

ience f

ademic

anisations w

and  whole 

ms  of  ethni

rch to the peo

the entire c

uary 2013 (a

ake this oppo

ces for spec

er onto a sin

We have the 

eed it the m

ervice that d

gh volume ce

so improving

d levels of mi

m lower mor

emergency 

– treating ar

mproving m

spital would 

the UK, whic

44 

or 

ithin  the 

pathway 

icity  and 

ople that 

course of 

appendix 

ortunity 

ialist 

ngle 

ost and 

delivers 

entre for 

itral 

rtality 

round 

ortality 

save 

ch treats 

Page 45: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Enab

suffi

faste

Gen

pati

UK a

Shar

Imp

a wo

Stre

pop

Stre

for e

Crea

Ther

at St

Ran

Prov

Bart

Clinician

create a

proposa

program

Element

commun

opportu

necessa

the high

procedu

The key 

services

 

 

 

ble supporti

icient numbe

er adoption 

nerate greate

ents a bette

and so bring 

re the benef

rove trainin

orld class po

engthen rese

ulation and 

eamline care

emergency u

ate greater c

re are ongoi

t Bartholome

k in the top 

vide better v

tholomew’s 

ns have come

 vision for a 

als for the ran

mmes/integra

ts of this visio

nity. Other e

unities for bri

ry if we are t

hest quality s

ures. 

service bene

.  

ng services s

ers to a rang

of new techn

er expertise 

r experience

the benefits

fits of its exp

g opportunit

ol of experti

earch and we

broad range

 pathways b

units and the

capacity and

ng discussion

ew’s Hospita

five most pr

value for mo

Hospital. 

e together ac

new special

nge of differ

ated‐program

on relate to 

elements foc

inging servic

to identify un

services for a

efits of conso

such as anae

ge of sub‐spe

niques. 

amongst the

e of care; ma

s of critical m

pertise acros

ties for all gr

se 

ealth creatio

of activity.

by bringing su

e London Am

 flexibility to

ns to ensure

al.  

roductive ca

oney and ma

cross UCLPar

ist centre to 

ent aspects o

mmes/#intca

networked d

us on more s

es together 

nmet needs 

acute events 

olidating on 

esthetics to s

ecialities acro

e whole wor

ny services a

mass to our p

ss our whole

roups of staf

on by creatin

urgery onto 

mbulance Serv

o respond to

 sufficient ca

rdiovascular

ximise the g

rtners and w

rival the bes

of care (http

ardiovascula

delivery of ca

specialist int

on a single c

and ensure 

such as ‘hea

one site are 

sub‐specialis

oss the multi

rkforce, drivi

at the new ce

population. 

e population

ff; the servic

ng access to d

one site and

vice,  

o demand, av

apacity is dev

r publishers 

ain from the

worked with a

st in the wor

p://www.uclp

r) which are 

are in DGHs,

terventions a

campus. Both

early diagno

art attacks’, s

now describ

se, establish

i‐disciplinary

ing up outco

entre would 

, and beyond

ce would be a

data from su

 create clear

voiding waits

veloped in th

in the world

e investment

a wide range

rld. They hav

partners.com

reflected in 

primary car

and treatmen

h these appr

sis as well as

surgery and 

bed in detail 

ing expertise

y team, as we

omes and giv

 be the large

d.  

able to recru

uch a large, d

rer referral r

s and cancell

he new Hear

d. 

t already mad

e of stakehol

ve produced 

m/lotus/our‐

this docume

re and the 

nts, and the 

roaches are 

s provide acc

other compl

for each of t

45 

e in 

ell as the 

ving 

est in the 

uit from 

diverse 

routes 

lations. 

rt Centre 

de at St 

lders to 

ent. 

cess to 

lex 

the main 

Page 46: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

7.2 Car

Services

The 

The 

St B

Cardiac 

London 

at Bart’s

NE/NC L

slightly h

we were

year. If w

per year

It is imp

three sit

greater 

urgent r

Cardiac 

These tr

consulta

sufficien

this. Goo

Liverpoo

diversifi

Consolid

A re

prov

class

Sect

radi

Clea

               

49 Based 

rdiovascu

s currently pr

Heart Hospi

London Che

artholomew

surgery mor

Chest Hospit

s and UCLH h

London woul

higher than t

e to achieve 

we were to a

r.49 

ortant that s

tes to one w

capacity at t

referrals. 

surgery cont

rends are acc

ants and sup

nt critical ma

od examples

ol Heart and 

ed cardiac su

dation of sur

egional aorto

vide the criti

s results. Thi

tion 2.4) as w

ology and ne

arer referral 

                      

on data availa

lar surger

rovided at: 

ital, Universi

est Hospital, 

w’s Hospital, B

rtality is curr

tal. Other ce

have shown t

ld create the

the current l

the same mo

achieve a mo

surgery is de

ould stream

the new site 

tinues to be 

celerating an

port staff in 

ass if they are

s of the oppo

Chest Hospi

urgery.  

rgery on one 

o‐vascular ce

cal mass to d

is would pro

well as the ne

ephrology 

pathways fo

                      

able through 

ry 

ty College Lo

Bart’s Health

Bart’s Health

ently around

entres with v

that better o

e largest card

argest centr

ortality as Pa

ortality rate t

livered as pa

line care pat

would enabl

technologica

nd the costs o

adequately t

e to be achie

ortunities ava

tals, which a

site would e

ntre – a sing

develop the 

vide the criti

ecessary on‐

r emergency

 

NICOR http://

ondon Hospi

h NHS Trust

h NHS Trust

d the nationa

volumes that

outcomes are

diac surgery c

re, which is P

apworth Hos

to the lowes

art of an inte

thways acros

le the service

ally driven an

of equipmen

trained num

eved. A thrivi

ailable in the

are among th

enable: 

gle regional a

necessary ex

ical mass exp

‐site co‐depe

y units and th

/www.ucl.ac.u

tals NHS Fou

al average at

 are similar t

e achievable

centre in ter

Papworth Ho

spital, we wo

t in England 

egrated syste

ss the region

e to meet re

nd dependen

nt, facilities, 

mbers with es

ing training p

e UK are seen

he country’s 

approach for

xperience an

pected by sp

endent servic

he London A

uk/nicor/audi

undation Tru

t The Heart H

to the combi

. Consolidati

rms of activit

spital NHS F

ould save at l

we would sa

em of care. B

al populatio

commended

nt upon mult

appropriatel

ssential co‐lo

programme w

n at Papwort

largest, and 

north and e

nd expertise 

pecialised com

ces of vascul

Ambulance Se

ts/Adultcardia

ust 

Hospital and 

ined surgery

ing services 

ty. Activity w

Foundation T

least 10 lives

ave at least 2

Bringing surg

on we serve. 

d timeframes

tidisciplinary

ly‐trained 

ocations dem

would derive

th Hospital a

 offer the mo

east London w

to provide w

mmissioning

ar surgery, v

ervice 

acsurgery/dat

46 

the 

y activity 

in 

would be 

Trust – if 

s per 

20 lives 

gery from 

The 

s for 

y care. 

mand 

e from 

and the 

ost 

would 

world‐

g (see 

vascular 

tasets 

Page 47: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

A M

mor

be p

A re

med

thos

and 

Inno

advi

ACH

to th

tran

Imp

wou

Rese

Surg

mas

outc

pote

From a h

expertis

world‐cl

integrat

cardiova

"The new

specialis

cardiova

that nee

NHS Tru

 

7.3 Ca

Services

The 

The 

St B

itral Valve C

re successful

possible 

egional Trans

dium‐sized TA

se where con

the likelihoo

ovation – a h

ise on outco

HD surgery ‐ t

he congenita

nsition for ch

roved trainin

uld enhance 

earch, basic 

gical Researc

ss resulting fr

come and ep

ential to be a

hospital care

e from two a

lass academi

ed cardiovas

ascular care 

w state‐of‐th

st cardiovasc

ascular centr

ed it the mos

ust 

rdiac anae

s currently pr

Heart Hospi

London Che

artholomew

entre – ther

 in high‐volu

scatheter Ao

AVI services.

nventional su

od is that in f

high volume c

mes and cre

this service i

al heart servi

ildren as the

ng and recru

education an

science and 

ch programm

rom the mer

pidemiologic

a national/in

e perspective

already stron

ics should no

scular system

becomes tru

he art‐buildin

cular clinician

re. We will be

st." Dr. Charl

esthetics 

rovided at:  

ital, Universi

est Hospital, 

w’s Hospital, B

e is a genera

ume centres.

rtic Valve Im

. This proced

urgery canno

future they w

centre is mo

ate appropri

s currently p

ice at GOSH,

ey grow up to

itment – the

nd training a

clinical trials

mes in the UK

rger would p

al studies. A 

ternational l

e, the benefit

ng units into 

ot be undere

m, the oppor

uly unique. 

ng at St Bart

ns and resea

e able to pro

es Knight, C

and critic

ty College Lo

Bart’s Health

Bart’s Health

al recognition

 Greater sub

mplantation (

dure is partic

ot be offered

would only b

ore likely to b

iate models 

part of a nati

 and provide

o adult servi

e creation of 

and enable th

s – UCL is on

K, clinical, tra

provide a uni

current Yale

leader in res

ts offered by

 a bespoke u

estimated. W

rtunity to imp

tholomew’s p

archers toget

ovide the bes

linical Direct

cal care 

ondon Hospi

h NHS Trust

h NHS Trust

n that the re

b‐specialisati

TAVI) service

cularly suited

d. There is a 

be funded in 

be selected to

of diffusion

on‐wide rev

ed by surgeo

ces. 

one of the l

he recruitme

e of the few 

anslational a

que base for

e/UCL collab

search. 

y the opport

unit that is st

When placed 

prove the wh

provides a un

ther to create

st cardiovasc

tor of Cardio

tals NHS Fou

sults of mitr

on in mitral 

e – through t

d for high‐ris

high cost to 

high‐volume

o test innova

iew. The serv

ns from GOS

argest surgic

ent of leader

remaining th

nd basic. The

r funding clin

oration ensu

unity to cons

trongly integ

into the cont

hole patient 

nique opport

e an innovat

ular care for

ovascular Ser

undation Tru

ral valve repa

valve repair 

the merger o

k patients an

these proce

e centres 

ative techno

vice is closel

SH, ensuring

cal units in th

rs in the field

hriving Card

e significant 

nical trials an

ures there is 

solidate the 

grated and ha

text of the 

pathway for

tunity to brin

tive and integ

r the commu

rvices, Bart’

ust 

47 

air are 

would 

of two 

nd for 

dures 

logy, 

y linked 

 a sound 

he UK 

iac 

critical 

nd 

the 

as 

ng 

grated 

nities 

s Health 

Page 48: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

These se

Anaesth

lack of t

anaesth

thoracic

site wou

A new, l

recovery

an inten

critical m

the com

Critical C

two orga

broader

The new

The grea

opportu

 

7.4 Ca

Services

The 

The 

St B

The 

Advance

conditio

third lar

scanned

proporti

cardiova

echo an

The unit

amyloid

initiative

ervices are k

hetics: the cr

imely anaest

etic teams w

c aortic work

uld make this

arger‐volum

y and reduci

nsive care un

mass of staff 

mplex require

Care: there a

anisations. T

r range of con

w centre wou

ater volume 

unities and at

rdiac ima

s currently pr

Heart Hospi

London Che

artholomew

Royal Londo

ed cardiac im

ons. For card

rgest in the U

d across the t

ional, approp

ascular imag

d nuclear. 

ts provide m

, MRI pacem

es including t

ey to improv

ritical mass g

thetic availa

would be ach

), with partic

s possible. 

me centre wo

ng lengths o

it ICU; same

would enab

ements of tho

are three crit

There would 

nditions (for

uld have stat

of cases, as 

ttract high q

ging 

rovided at: 

ital, Universi

est Hospital, 

w’s Hospital, B

on Hospital, 

maging now f

iac MRI, the 

UK and both 

two trusts, b

priate dis‐inv

ing modalitie

ajor perfusio

maker scannin

the national 

ving patient o

gained by bri

bility, particu

hieved (such 

cipation in m

uld facilitate

f stay. As exa

‐day admiss

ble the develo

ose particula

tical care un

be gains for 

 example, AC

e‐of‐the‐art 

well as their

uality staff.

ty College Lo

Bart’s Health

Bart’s Health

Bart’s Health

forms a key p

current serv

are in the to

but with natio

vestment in 

es, including

on services (f

ng) as well a

“peer review

outcomes fr

nging the se

ularly for cat

as surgical m

multidisciplin

e important d

amples, fast 

ion can be a

opment of p

arly at risk fr

its with accu

the whole s

CHD patients

facilities and

r diversity, w

ondon Hospi

h NHS Trust

h NHS Trust

h NHS Trust

part of servic

vices at Bart’

op‐10 interna

onal growth 

other techno

g CT, cardiova

for angina) a

s world‐class

w” scheme, 

om cardiac s

rvices togeth

theter lab pr

myectomy, co

ary discussio

developmen

track surger

chieved in m

perioperative

om surgery.

umulated exp

ervice from 

s) together o

d overcome t

would provide

tals NHS Fou

ce delivery, u

s and The He

ationally. In 2

at 20% in th

ologies), gro

ascular magn

and innovativ

s research. T

national tari

surgery and o

her would he

ocedures. Su

omplex valve

on where app

ts in anaesth

ry reduces th

more patients

e medicine sp

pertise at the

bringing this

on one site. 

the current c

e substantial

undation Tru

underpinning

eart Hospita

2012, 6,700 p

is field (prov

wth has bee

netic resonan

ve technolog

The units hav

ffs and the t

other interve

elp overcom

ub‐specialisa

e repairs and

propriate. A 

hesia, speed

he period of 

s; and a grea

pecialists, m

e three sites

s expertise a

capacity con

lly better tra

ust 

g care in a va

l are the sec

patients wer

vided by 

en seen in all

nce imaging 

gies (T1 map

ve produced 

template “de

48 

entions. 

e the 

ation by 

single 

ing up 

stay at 

ater 

anaging 

in the 

nd a 

straints. 

ining 

ariety of 

ond and 

re 

(CMR), 

ping for 

key 

elivering 

Page 49: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

a UK CM

and onli

Within b

scanners

at a cent

Bringing

cardiac M

populati

pulmona

 

7.5 Ge

Services

The 

The 

We have

invasive

of PCI is 

Consolid

adequat

The serv

in the 20

volume 

met and

Hospital

quality i

 

7.6 Ad

Services

The 

The repo

London 

through

affects a

MR service” d

ne educatio

both organis

s and the typ

tre with a la

g together se

MRI and card

ions to inves

ary hyperten

eneral inte

s currently pr

London Che

Heart Hospi

e already dis

 managemen

undertaken

dation onto a

te numbers t

vice would b

013/14 NHS 

of patients t

d surpassed b

l volume and

n complex in

dult conge

s currently pr

Heart Hospi

orted preval

population, 

 the new larg

a growing po

document wh

n, the centre

ations there 

pes of imagin

rger volume 

ervices onto o

diac CT volum

stigate (ethn

nsion). 

erventiona

rovided at:  

est Hospital, 

ital, Universi

scussed the f

nt of STEMI a

 in stable pa

a single site w

to ensure the

e able to me

England Serv

to meet the r

by the new s

d individual c

nterventiona

enital hear

rovided at:  

ital with supp

ence of cong

suggesting a

ger service lo

opulation of p

hich forms th

es are leadin

are currentl

ng modality 

of cases. 

one site wou

me, providin

ic diversity, h

al cardiolo

Bart’s Health

ty College Lo

fact that logis

and NSTEMI 

tients, with t

would make 

e sustainabil

eet the activi

vice Specific

recommende

ervice. 

clinician volu

al processes.

rt disease

port from Gr

genital heart

an under‐dia

ocated in no

patients, and

he basis of n

g training fo

ly disparities

available on 

uld make the

ng an importa

heart muscle

ogy  

h NHS Trust

ondon Hospi

stical challen

 has resulted

the greater p

 it easier to p

lity of service

ty levels of 3

ation. Curre

ed higher‐lev

ume is a reco

e (ACHD)

reat Ormond

t disease is lo

gnosis/unde

orth east Lon

d the severit

ational CMR

or CMR globa

s in the ready

each of the 

e centre the 

ant source fo

e disease, co

tals NHS Fou

nges of the e

d in a change

proportion o

provide 24/7

es so that NI

300 primary 

ntly The Hea

vel volumes.

ognised key m

d Street Hosp

ower than w

er‐reporting, 

don. We hav

y of disorder

 commission

ally. 

y access to te

sites; this wo

largest in the

or research, 

ongenital hea

undation Tru

evidence‐bas

e in work so t

occurring out

7 rotas of hig

CE Guidance

PCIs each ye

art Hospital d

. These uppe

marker for cl

pital  

ould be expe

which we w

ve already id

rs in the adu

ning. Throug

echnology su

ould be addr

e world in te

with unique

art disease a

ust 

sed shift tow

that only on

tside ‘norma

ghly skilled st

e 2010 is met

ear as recom

does not hav

er volumes w

inical safety 

ected for the

would aim to 

dentified that

ult population

49 

h local 

uch as 

ressed 

erms of 

 

nd 

wards 

e third 

al hours’. 

taff in 

t. 

mended 

ve the 

would be 

and 

e East 

address 

t ACHD 

n is also 

Page 50: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

increasin

many w

their live

this grow

integrat

Care for

service d

year (85

surgical 

complex

multiple

excellen

cardiolo

mortalit

which in

The new

in the w

imaging,

 

“Models

seamles

provide 

the oppo

this visio

Fiona W

 

7.7 Inh

Services

The prev

populati

services

This sug

The card

UK and a

ng. Despite t

ould need fu

es. The integ

wing cohort 

ion with oth

r patients wit

delivers care

5% of these a

service for A

x treatments

e operations 

nt (mortality 

ogy service ha

ty rate of <0.

ncludes colle

w centre wou

world for thes

, pulmonary 

s for clinical c

ss care pathw

research opp

ortunity to su

on for best ca

Walker, Clinic

herited ca

s currently pr

The Heart H

The London 

valence of ca

ion is estima

, however, s

gests a subst

diomyopathy

also provide

treatment in

urther interv

grated cardio

of patients, 

er hospitals 

th congenita

e to 6,500 pa

are young pa

ACHD at The 

s, of which 60

during their 

<1%) despite

as seen over

2% and mor

agues from G

uld have the 

se patients a

hypertensio

care of patie

way between

portunities w

upport the d

are and it sh

cal Lead, Adu

ardiovascu

rovided at:  

ospital with 

Chest Hospi

ases for the c

ated at betwe

ee between 

tantial short

y unit at The 

s joint cardio

 childhood, m

entions inclu

ovascular sys

with excellen

to ensure ex

l heart disea

tients, with 3

tients transf

Heart Hospi

0% are succe

lifetime in o

e the comple

r 760 babies 

bidity of <5%

GOSH. 

capacity for 

nd would be

on, novel dev

nts with con

n childhood a

which are key

development 

ould be seize

ult Congenita

ular condi

support from

ital, Bart’s He

commonest 

een 30,000‐3

8,000‐9,000

tfall in local p

Heart Hospi

omyopathy s

most adults 

uding cardiac

stem provide

nt specialist 

xcellent shar

ase is current

300‐400 new

ferring from 

ital is provide

essive operat

order to main

exity of the s

born to wom

%. Care is pro

this service 

enefit from r

vices and qua

genital hear

and adulthoo

y to improvin

of the larges

ed without h

al Heart Dise

tions (ICC

m Great Orm

ealth NHS Tr

inherited ca

35,000. The 

0 outpatients

provision due

ital is the lar

services with

require spec

c catheterisa

es the opport

care within t

red care loca

tly provided 

w patients be

GOSH and 1

ed in cooper

tions on indi

ntain their h

surgery. The 

men with com

ovided by an

to continue 

esearching i

ality of life a

rt disease are

od within spe

ng clincal out

st centre in E

esitation in t

ease, UCLH 

C) 

mond Street H

rust 

rdiovascular

current com

s per year, w

e to unident

gest inherite

h Great Ormo

cialist long‐te

ation and/or 

tunity to pro

the new hea

lly.  

at The Heart

eing treated 

5% are from

ration with G

viduals who 

ealth. The ou

Heart Hospi

mplex heart 

n expert mult

to grow. It w

nto outcome

ssessment. 

e moving tow

ecialist centre

tcomes.  We 

Europe, whic

the best inte

Hospital for C

r conditions i

bined UCLH 

with less than

ified populat

ed heart cond

ond St Hospi

erm follow‐u

surgery thro

ovide lifetime

art centre an

t Hospital. T

by the servi

m other sourc

GOSH. This p

 would need

utcomes are

ital’s matern

disease, with

tidisciplinary

would be the

es, advanced

ward a joined

res, and whic

e now have 

ch can delive

erest of patie

Children 

in the UCLPa

and Bart’s H

n 50% from L

tion.  

dition servic

ital. A dedica

50 

up and 

oughout 

e care to 

he 

ce per 

ces). The 

rovides 

al 

h a 

y team, 

e largest 

d up, 

ch can 

ents” Dr. 

artners 

Health 

London. 

e in the 

ated 

Page 51: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

heart m

three he

evident 

significa

Moving 

research

The aim

highly sp

manifes

This pro

is a majo

patients

Inherite

of clinica

targets, 

Increasin

increase

compreh

 

7.8 Ca

Services

The 

St B

The past

new the

morbidit

mass of 

with ven

non‐eme

national

Both Ba

which ar

history o

month p

complet

workloa

uscle disease

eart muscle d

but previous

nt growth as

on to one sit

h governance

 of the Natio

pecialist serv

tation of the

vides opport

or centralisin

s in research 

d cardiac dis

al activity pr

randomised

ng demand f

ed need for t

hensive train

rdiac rhyt

s currently pr

Heart Hospi

artholomew

t 20 years ha

erapies, inclu

ty and death

each service

ntricular tach

ergency pati

lly recomme

rt’s Health a

re research a

of collaborat

pilot of param

te heart bloc

d and the su

e service at t

disease clinic

sly unmet cli

s more child

te for adult s

e and inform

onal ICC serv

vices are bas

eir disease. 

tunities for e

ng force. A ke

projects inc

seases repres

ovides a glob

 clinical trial

for inherited

training. The 

ning program

thm mana

rovided at:  

ital, Universi

w’s Hospital, B

ave seen hug

uding anticoa

h underpinne

e would prov

hycardia (a li

ients. The aim

nded levels. 

nd UCLH are

active, contin

tive working 

medic triage

ck and multip

ustainability o

the London C

cs a week an

inical need fo

ren survive i

services wou

mation system

ices is to act

ed within UC

enhanced res

ey compone

luding bio‐ba

sent a substa

bally unique 

s and popula

 cardiac dise

new service

mme. 

agement 

ty College Lo

Bart’s Health

ge developm

agulants, dev

ed by robust 

vide sufficien

fe threateni

m is to increa

e recognised 

nually innova

across the tw

d, direct amb

ple shocks fro

of providing 

Chest Hospit

d the UK’s la

or local outp

nto adulthoo

uld make it e

ms.  

t as a hub for

CLPartners fo

search collab

nt of our res

anking and la

antial unmet

platform for

ation‐scale o

ease services

e would have

ondon Hospi

h NHS Trust

ents in the f

vices and abl

 data from ra

nt volume to 

ng arrhythm

ase implant 

as cardiac rh

ating and of 

wo services.

bulance acce

om their imp

these servic

tal was estab

argest septal

patients. Bot

od. 

asier to shar

r a number o

or whom car

borations. Cl

search strate

arge‐scale ou

t need for th

r the identifi

outcomes res

s over the ne

e the critical 

tals NHS Fou

field of cardia

ation, produ

andomised c

dedicate a c

mia) and caus

rates across 

hythm mana

national pro

Both are cu

ess for patien

planted devic

ces 24/7 is lik

blished in 200

 ablation ser

h services ar

re personnel

of satellite se

rdiac disease

inical and tra

egy is the am

utcomes rese

erapeutic in

cation of nov

search.  

ext 5‐10 year

mass to supp

undation Tru

ac rhythm m

ucing demon

controlled tri

catheter lab t

e less disrup

north and e

agement cen

ominence. Th

rrently partic

nts with vent

ces. The asso

kely to be a c

06 with curre

rvice, addres

re showing 

, clinical and

ervices. A nu

e is an import

anslational r

mbition to inc

earch. 

novations. T

vel therapeu

rs will genera

port a 

ust  

management 

nstrable redu

ials. The crit

to care for p

ption for elec

east London t

tres of excel

here is also a

cipating in a

tricular tach

ociated incre

challenge un

51 

ently 

ssing an 

mber of 

tant 

research 

clude all 

The scale 

utic 

ate an 

with 

uctions in 

ical 

patients 

ctive and 

to equal 

llence 

a strong 

six‐

ycardia, 

easing 

der 

Page 52: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

existing 

new serv

services

The box 

the Card

 

7.9 He

Services

The 

St B

Com

Heart fa

with epi

treatme

pacema

deliver i

Mortalit

North‐C

significa

cardiolo

“For eve

team.”51

The serv

trusts to

every DG

At prese

cared fo

of specia

and unli

perform

We wou

for the s

               

50 http://51 Nation

configuratio

vice would f

on atrial fib

diac Rhythm 

eart failure

s currently pr

Heart Hospi

artholomew

mmunity‐bas

ilure affects 

sodic deterio

ent comprise

kers, ultrafilt

ncreased life

ty and morbi

entral Londo

ntly improve

ogy wards, as

ery 100 patie1 

vice at the sp

o deliver the 

GH/Trust wit

ent, in both U

or by non‐spe

alists with an

kely to be re

med to identif

uld also work

small group o

                      

/www.ucl.ac.u

nal Heart Failu

ons but will b

acilitate the 

rillation in se

Group and t

e  

rovided at:  

ital, Universi

w’s Hospital, B

ed rehabilita

1.2% of the 

oration and 

s of pharma

tration, arrh

e expectancy

idity and leve

on. National 

ed if patients

s there is bet

ents discharg

pecialist cent

NICE Guidan

thin UCLPart

UCLH and Ba

ecialist physi

n increased b

epeated, roo

fy system er

k with specia

of patients w

                      

uk/nicor/nicor

ure Audit, NICO

be reviewed 

adoption of 

ection 2.3 de

the strategy 

ty College Lo

Bart’s Health

ation service

population, 

potential for

cological tre

ythmia ablat

y and quality

els of service

Heart Failure

s in hospital 

tter access to

ged, 12 more

tre would pla

nce for heart

tners has acc

rt’s Health t

cians. At the

bed capacity

t cause analy

rors and pre

list commiss

with advance

 

r/hfreport11‐1

OR 2011‐2012

in the next t

f innovative w

escribes the 

for satellite 

ondon Hospi

h NHS Trust

causing a de

r unplanned 

atments and

tions, defibri

y of life. 

e provision v

e Audit data

with heart fa

o life saving t

e will be alive

ay a leadersh

t failure, bot

cess to a spe

rusts a large

e new site th

y to ensure th

ysis of all ad

vent recurre

sioners to de

ed heart failu

12 

2. 

wo months w

ways of work

networked s

nurse‐led pr

tals NHS Fou

ebilitating an

admissions d

d non‐pharm

illators and l

vary consider50 indicates t

ailure are ma

treatment. 

e one year la

hip role work

h in the com

cialist in the 

e proportion 

ere would b

hat any nece

missions and

ence. 

evelop the ro

ure across th

when the pil

king and the 

service of clin

imary care a

undation Tru

nd eventually

during the la

macological in

ifestyle chan

rably across N

that mortalit

anaged by sp

ter if manag

king with com

mmunity and 

managemen

of heart failu

e the ability 

essary admiss

d re‐admissio

ole of the Hea

e population

lot conclude

provision of

nics at DGHs

arrhythmia se

ust 

y terminal ill

ate stages. M

nterventions

nges, all of w

North East a

ty outcomes

pecialists on 

ged by a card

mmissioners

through ens

nt of HF.  

ure patients 

to build a la

sion was effe

ons would b

art Failure S

n of six millio

52 

s. The 

f 24/7 

s run by 

ervices.  

ness 

Modern 

 such as 

which can 

nd 

are 

diology 

s and 

suring 

are 

rge pool 

ective 

ervice 

on. 

Page 53: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

7.10 T

One of t

cases is 

patient c

patient p

In units 

and dev

“The doc

managin

new und

cardiova

Major a

requires

experien

cardiova

manage

in recog

patients

represen

 

“The dev

specialis

primary 

towards

professio

a single 

roles tha

clinical c

efficienc

Division

 

7.11 T

“The fut

Concent

solution

Director

raining an

the undoubte

the associat

cases gain m

pathway wh

where speci

elop staff to

ctors of the n

ng what will 

dergraduate 

ascular care,

dvances in ef

s focusing ski

nce for those

ascular disea

ement of card

nition of the

s.”   Professo

ntative for N

velopment of

st workforce 

and tertiary

s preventativ

onals will be

location, thi

at in the past

cases will sup

cy of patient 

nal Senior Nu

echnologi

ture of health

tration of ter

s.”  Professo

r of Bart’s an

nd educat

ed benefits o

ed training o

more experien

o in turn are

alist cases ar

 deliver spec

next 40 years

remain one 

curricula are

 reflecting w

effectively tre

ills and exper

e who must le

ases that con

diovascular d

e advantages

or Jean McEw

North‐Centra

of a larger cen

and develop

y care. There 

ve medicine. 

e greatly incr

is will allow n

t were mana

pport the est

pathways an

urse, The He

ical innov

hcare is high

rtiary care wi

or Mark Caul

nd The Londo

ion 

of centres wi

opportunities

nce, which tr

e themselves

re rarer, or w

cialist care is

s need to un

of the comm

e designed to

what our com

eating comm

rtise not only

earn in only a

ntinue to cha

diseases will 

s our training

wan, Consult

al and East L

ntre offers a

p existing skil

will be an op

The professi

eased by the

nurses the su

aged by medi

tablishment 

nd improve p

art Hospital,

vation 

 tech, deliver

ill create an 

lfield, Direct

on NIHR Car

ith greater m

s available to

ranslates to 

s better place

where rotas a

s limited.  

derstand ho

monest cause

o take full ad

mmunity need

mon and less 

y to ensure e

a few years, 

allenge us. A 

attract the v

g programme

tant Cardiolo

London Local

an opportunit

lls to create 

pportunity fo

ional develop

e opportunity

upport to dev

dical teams. W

of roles such

patient expe

, UCLH 

red at scale,

opportunity 

tor of the Wi

rdiovascular 

mass and mo

o junior staff

more knowl

ed to deliver

are not susta

w to direct e

es of disabilit

dvantage of i

ds now and i

common, ye

excellent care

everything a

centre of glo

very best nat

es will bring 

ogist and Hig

l Education a

ty to bring to

roles that wi

or the CNS to

pment for nu

y to have mu

velop nurse l

While the exp

h as Nurse Pr

rience as a r

 with a grea

to deliver m

illiam Harve

Biomedical 

re opportun

f. Staff dealin

edgeable tea

r high quality

ainable, the o

every step in 

ty and death

integrated sy

n the future.

t critical, car

e but also to

about the wi

obal excellen

tional and in

to them and

gher Educati

and Training

ogether the c

ill bridge the

o move beyon

urses and alli

ultiple cardio

led services a

posure to hig

ractitioners w

esult.” Jonat

ter range of 

odern servic

y Research I

Research Un

nity to treat s

ng with com

ams across t

y training to 

opportunity 

preventing a

h in this centu

ystems of 

.  

rdiovascular 

o concentrate

ide range of 

nce in the 

nternational 

d their future

ion Institute

g Board (LET

clinical nurse

e gap betwee

nd reactive c

ied health 

ovascular ser

and take on c

gher volumes

who improve

than Hanbur

treatment o

ces with tech

Institute and

nit 

53 

specialist 

plex 

he 

others. 

to train 

and 

ury. Our 

diseases 

trainees 

B) 

en 

care and 

rvices in 

clinical 

s of rare 

e the 

ry, 

options. 

nical 

Page 54: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

One of t

treatme

indepen

The new

William 

access to

wider st

Universi

Hospital

London.

 

7.12 A

All the c

Combini

most pro

services 

Europe f

disease,

benefits

“Creatin

agenda.

biggest c

unbeata

of the B

 

7.13 O

In north

around d

specialis

address 

new, be

fit‐for‐p

near fut

 

 

 

the aims of U

ent to improv

ndent investm

w building at 

Harvey Rese

o modern eq

trategy for Ba

ity College Lo

l site. This bu

.  

Academic i

clinical and a

ing their out

oductive car

 would creat

for elements

 cardiac inte

s of critical m

ng partnershi

 Industry wa

cardiovascul

able proposit

iomedical R

Optimisati

 and east Lo

delivering ca

st cardiovasc

some of the

spoke facilit

urpose centr

ure. We nee

UCLPartners 

ve patient ou

ment in diffe

St Bartholom

earch Institut

quipment an

art’s Health, 

ondon to bu

uilds towards

integratio

cademic serv

put, UCLPart

rdiovascular 

te the larges

s of cardiova

ervention and

mass to our p

ips with the l

ants to align 

lar clinical an

tion for Lond

esearch Cen

on of esta

ndon we hav

are for cardio

cular unit on 

e key challen

ies is sufficie

re, to enable

ed to seize th

is to support

utcomes. But

erent units ch

mew’s Hospi

te, means th

d technology

in partnersh

ild a Centre f

s creating a c

on 

vice lines see

tners univers

publishers, r

t adult conge

scular imagi

d electrophy

atients, imp

life sciences 

with the big

nd research c

don.”  Profess

ntre at UCLH

ates 

ve an opport

ovascular ser

the St. Barth

ges in delive

ently rare tha

e truly world‐

he opportuni

t the introdu

t new techno

hallenging in

ital, along wi

hat patients i

y that suppo

hip with Que

for Therapeu

campus of ca

e significant 

sities would 

rather than i

enital heart 

ng, and the 

ysiology. All t

roving patie

industry is a

gest and the

centre in Eur

sor Bryan W

 

tunity to ove

rvices. With 

holomew’s H

ering better c

at another o

‐class outcom

ity. 

uction of inno

ological inno

 the current 

ith the geogr

n north and 

orts innovatio

een Mary, Un

utic Innovati

ardiovascula

benefits from

move up the

n the curren

disease unit 

largest in the

this offers th

nt outcomes

at the heart o

e best. This d

rope, on a pa

Williams, Prof

ercome some

the current d

Hospital site 

cardiovascula

pportunity t

mes, is unlik

ovative new 

ovation can c

economic cl

raphical align

east London

on in treatm

niversity of L

on on the St

r excellence 

m the integr

e rankings an

t top fifteen

in the world

e UK for inhe

e opportunit

s and experie

of the UK hea

development 

ar with the b

fessor of Me

e of the phys

developmen

we have a un

ar care. The 

o properly in

ely to presen

technology 

come at cost,

limate. 

nment to the

n would have

ment. It is par

London, and 

t Bartholome

 in Northeas

ration of serv

nd into the t

. Combined,

d, the largest

erited cardia

ty to bring th

ence. 

alth and wea

will create t

best in the wo

edicine and D

sical constra

nt of a larger 

nique oppor

developmen

nvest and de

nt itself again

54 

and 

, making 

e better 

rt of the 

ew’s 

st 

vices. 

op‐five, 

 these 

t in 

he 

alth 

the 

orld – an 

Director 

ints 

rtunity to 

nt of 

evelop a 

n in the 

Page 55: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Key Sum

To c

care

To d

path

Achi

Mee

proc

Enab

the 

Supp

Gen

pati

pop

Imp

Stre

Crea

Ran

Prov

 

 

8 Ac

8.1 Th

Part of t

research

would c

creating

generati

The 

inno

burd

mmary:  Our 

create a card

e which is wo

deliver specia

hways of car

ieve full sub‐

et and surpa

cedures in ca

ble supportin

multi‐discipl

port the fast

erate greate

ents a bette

ulation, and 

rove training

engthen rese

ate greater c

k in the top f

vide better v

cademi

e overall v

the strategy f

h unit aligned

reate the pre

g a unique Ce

ion of cardio

ICVS that se

ovations with

den would b

Vision 

iovascular h

orld class. 

alist care in t

e designed a

‐specialisatio

ss evidence‐

ardiology 

ng services s

linary team 

ter adoption 

er expertise a

r experience

beyond.  

g opportunit

arch and we

capacity and 

five most pro

value for mon

ic visio

vision 

for a new ce

d to the clini

emier global

entre for The

ovascular me

erves 6 millio

h direct relev

e developed

ub for north

the context o

around the p

on in surgery

based recom

such as anaes

of new tech

amongst the

e of care and

ies for all gro

ealth creation

flexibility to 

oductive car

ney  

n for th

entre at the S

cal services 

 centre for c

erapeutic Inn

edicines and 

on people an

vance to the 

h and east Lo

of an integra

patient. 

y, in line with

mmended vo

sthetics to s

hniques. 

e whole work

 share the b

oups of staff

 respond to 

rdiovascular 

he Bart

St Bartholom

delivered th

cardiovascula

novation focu

innovative d

d where cutt

diverse pati

ndon that pr

ated cardiova

h specialist c

olumes in com

ub‐specialise

kforce, drivin

enefits of its

demand 

publishers in

t’s Hea

mew’s Hospit

ere. The Uni

ar healthcare

used on crea

devices achie

ting‐edge dia

ent populati

rovides spec

ascular syste

ommissionin

mplex and em

e, establishin

ng up outcom

 expertise ac

n the world. 

lth hea

al site is to c

versity and N

e, research a

ating and tes

eved through

agnostic and

ion and card

cialist cardiov

em, deliverin

ng requireme

mergency 

ng expertise 

mes and givin

cross our wh

art cent

create a stro

NHS partner

and training b

sting the nex

h: 

d therapeutic

iovascular d

55 

vascular 

g whole 

ents 

across 

ng 

hole 

tre  

ng 

ship 

by 

isease 

Page 56: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

The 

the 

glob

Esta

Acad

exce

part

Trai

to b

8.2 A s

The con

Centre w

Universi

universit

create a

Therape

innovati

Allie

than

com

Brin

aggr

Insti

Cou

Crea

disc

 

8.3 Th

therap

The amb

proposa

recognit

epidemi

growing

arrhythm

inflamm

unique rese

UCLPartners

bal burden of

ablishment o

demic staff m

ellence are se

ticipate in re

ning the nex

ecome thera

single tert

solidation of

would be tigh

ity London a

ties and the 

 single locat

eutic Innovat

ive healthcar

es two cardio

n 30 principa

mbined resea

gs significan

regated 5‐ye

itute for Hea

ncil, the Bill 

ates a unique

overy and tr

e vision fo

peutic inn

bition is to b

al to form the

tion that tho

iology, there

g numbers of

mias, heart f

mation), and r

earch window

s population 

f cardiovascu

f a governan

member is co

een as partn

search. 

xt generation

apeutic innov

tiary acad

f tertiary car

htly connect

nd UCL. By b

NHS we wou

ion for thera

tion would re

re extending

ovascular res

al investigato

rch staff of m

t annual Nat

ear grant sup

alth Research

and Melinda

e combined 

ranslation; lin

or academ

ovation 

e the world‐

e UCLPartne

ugh evidenc

e is still great

f patients wit

ailure, cardio

rare congeni

w on commu

to develop i

ular disease.

nce structure

ommitted to

ners in future

n of cardiova

vators of the

emic part

diovascular c

ed to the wi

bringing this 

uld have the 

apeutic innov

each out to c

g across the A

search institu

ors, of which 

more than 20

tional Institu

pport in exce

h, British Hea

a Gates Foun

clinical and r

nking evalua

mic/NHS p

leader for ca

rs Centre for

e‐based inte

 unmet need

th cardiovasc

o‐metabolic 

ital cardiopu

unities world

nnovative th

  

e and organis

o an environm

e success and

ascular clinici

e future. 

tnership f

clinical and a

de‐ranging a

together in a

 critical mas

vation for ind

complete tw

Academic He

utes and mu

 two thirds a

00.  

ute for Health

ss of £176M

art Foundati

ndation, the 

research por

tive research

partnershi

ardiovascula

r Therapeuti

erventions ha

d for multipl

cular disease

diseases (hy

ulmonary diso

wide made p

herapeutic so

sational cultu

ment in whic

d that every 

ians, scientis

or UCLPar

academic en

academic str

a unique CV 

s and major 

dustrial part

o‐way transl

ealth Science

ltiple teachin

are top‐rated

h Research in

 from the De

on, Wellcom

Leducq Foun

rtfolio that sp

h with policy

ip; a UCLP

r therapeuti

c Innovation

ave transfor

e new thera

e. This need 

ypertension, 

orders that a

possible thro

olutions to a

ure that ensu

ch clinical and

patient has t

sts and healt

rtners at B

deavour at t

engths of Qu

partnership 

synergies th

nership. This

lation and im

es Network. T

ng hospitals 

d internation

nfrastructure

epartment of

me Trust, Med

ndation and 

pans the life 

y and nationa

Partners ce

c innovation

 is timely as 

med cardiov

pies and inte

is especially 

coronary dis

are all within

ough the dive

address the g

ures every N

d academic 

the opportu

hcare profes

Bart’s Hea

the new Bart

ueen Mary, 

between tw

at would allo

s new Centre

mplementatio

The strategy

with current

nally, and a 

e funds with

f Health, Nat

dical Resear

industrial so

 course, brid

al audit.  

entre for 

n within 5 yea

there is bro

vascular disea

erventions fo

pressing in 

sease, vascu

n key work st

56 

ersity of 

growing 

NHS and 

nity to 

ssionals 

alth 

t’s Heart 

wo 

ow us to 

e for 

on of 

y: 

tly more 

 

tional 

ch 

ources. 

dging 

ars. The 

ad 

ase 

or 

lar 

treams 

Page 57: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

of the U

for new 

rather th

and the 

research

Ther

Ther

These un

existing 

allow th

complem

8.4 Th

In the ar

understa

medicin

partners

inflamm

prevent

UCLPart

tremend

integrat

to ident

combini

anticipa

targets i

and cost

electron

manner 

value fro

Outcom

CLPartners I

cardiovascu

han multidis

6 million po

h suggests th

rapeutic inno

rapeutic inno

nited concep

internationa

e recruitmen

mentary to t

erapeutic

rea of novel 

anding of ma

es, and incre

ship offers a 

mation and an

ion and epid

tners Integra

dous platform

e large‐scale

ify new path

ng this with 

te accelerate

into the defi

t‐effectivene

nic‐Health Ce

enabling “re

om multiple 

es Research

ntegrated Ca

lar therapeu

ciplinary inn

pulation serv

hat this Cent

ovation arou

ovation arou

pts harness t

al leaders an

nt of leading

he existing in

c innovatio

therapeutic 

any diseases

eased develo

distinctive s

ngiogenesis, 

demiology, e

ted Cardiova

m for therap

e data from e

hways previo

high fidelity

ed transition

nitive experi

ess of clinical

entre which w

eal world clin

cardiovascu

.  

ardiovascula

utic agents is

ovation cent

ved by UCLP

re should ha

und new med

und device ba

the distinctiv

d for those a

g established

nnovative st

on for CV 

targets it is n

s coincides w

opment costs

et of interna

electrophys

lectronic hea

ascular Syste

peutic innova

existing prog

ously not targ

drug target 

n of novel the

iment (the ra

l studies the 

would integr

nical trials” in

lar registries

ar System. Un

s limited and

tres. The link

Partners wou

ave two uniq

dications and

ased therapi

ve competitiv

aspiring to th

d researchers

rengths with

medicatio

now widely a

with a decline

s due to high

ationally‐lead

iology, phar

alth) that wh

em NHS clinic

ation. This Ce

grammes in g

geted, or ove

validation a

erapies and 

andomized c

team would

rate primary,

n rare and co

s hosted at th

nfortunately

 device deve

ks with Yale 

uld maximise

ue strategic 

d preventive

ies. 

ve advantage

his position.

s and develo

hin the Partn

ons and p

acknowledge

e in licensing

h rates of lat

ding researc

macology, im

hen linked to

cal work stre

entre for The

genetic epide

erlooked for 

nd confidenc

repurposing 

controlled tri

d capitalize u

, secondary a

ommon dise

he National 

y this and the

elopment fra

University, th

 prospects fo

priorities: 

 strategies. 

e providing o

This clarity o

ping researc

nership.  

preventive

ed that a mo

of new card

e stage failu

h strands (ge

maging, surge

ogether with 

eams would 

erapeutic Inn

emiology and

therapeutic 

ce building it

opportunitie

al). To maxim

pon their re

and tertiary 

ase and extr

Institute of C

e existing pip

agmented int

he Crick Inst

or translatio

opportunity 

of vision wou

chers 

e strategie

ore sophistica

diovascular 

re. The acad

enomics, vas

ery, cardiova

the propose

provide a 

novation wo

d discovery s

 innovation. 

t is possible t

es for existin

mize the effi

cently award

data in a sca

racting maxim

Cardiovascul

57 

peline 

to silos 

titute, 

n and 

for the 

uld also 

es 

ated 

emic 

scular 

ascular 

ed 

uld 

science 

By 

to 

ng 

ciency 

ded MRC 

aleable 

mal 

ar 

Page 58: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Figure 8

UCLPart

This unif

innovati

novel m

 

8.5 UC

A second

expecte

clinical p

safety a

therapy 

clinician

concept

This part

the mos

percutan

valves). 

aortic va

biodegra

This is e

Enginee

biomedi

8: The acade

tners‐CCTI at

fied approac

ion, educatio

edicines and

CLPartners

d burgeonin

d to reach $4

prioritisation

re vital aspe

is regularly 

s from key t

s into patien

tnership has

st highly cited

neous device

In addition t

alve, nanoco

adable coron

nabled by th

ring faculty t

ical engineer

mic/NHS Str

t Bart’s, UCL 

ch means any

on and traini

d train a new

s device‐b

g area in CV 

43.4 billion w

n, reducing ri

cts of device

used within 

herapeutic a

nts.  

s extremely s

d engineerin

e developme

the team hav

omposite‐bas

nary stent) fr

he new UCL I

through whi

rs, materials 

ategy for the

and QMUL.

y clinical the

ng thereby i

w cadre of the

based ther

innovation i

with a curren

sks of first‐in

e developme

the NHS yet 

areas with en

strong crede

ng departmen

ent (e.g. the 

ve a growing

sed scaffolds

rom which to

nstitute of B

ch it would b

and imaging

e UCLPartne

eme may inte

ntegrating N

erapeutic inn

rapeutic i

is device‐bas

nt annual gro

n‐man impla

nt. Across U

at present n

ngineers and

ntials for for

nt in the UK 

Melody™ an

g portfolio of

s for vessel g

o develop an

Biomedical E

be possible t

g scientists, c

ers Integrate

erface with a

NHS and acad

novators.  

nnovation

sed therapy w

owth rate of 

antation, and

CLPartners i

no UK academ

d trialists to o

rming a worl

(NIHR data) 

nd first native

f new techno

rafts, and an

n internation

ngineering a

o uniquely in

clinicians and

d Cardiovasc

all the aspect

demic streng

with a global

4% (2010‐20

d surveillance

mplant or ut

mic centre in

offer co‐ordin

d‐leading de

and a track 

e transcathe

ologies (e.g. a

n EU‐funded 

al device an

nd the QMU

ntegrate and

d trial design

cular System

ts of therape

gths to produ

l market tha

017). In this 

e of efficacy 

tilise device‐

ntegrates its 

nated transl

evices centre

record in 

eter pulmona

a transcathe

trial of a 

d implant ce

UL Science an

d invest in te

n experts com

58 

m and the 

eutic 

uce 

t is 

arena 

and 

based 

ation of 

e with 

ary 

ter 

entre. 

nd 

ams of 

mmitted 

Page 59: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

to high f

innovati

and ben

other ce

Figure 9

UCLPart

This unif

enginee

would o

partners

Bioincub

disciplin

There ar

the curr

anatomi

risk first

individu

course w

revolutio

nanotec

medical 

opportu

recognis

 

fidelity devic

ion and is gre

nch testing at

entres in Euro

9: The academ

tners‐CCTI fo

fied approac

rs/bioengine

offer a unique

ship would in

bator to inte

nary environm

re multiple o

ent, talented

ical variation

t‐in man proc

ally tailored 

where off‐the

onary develo

chnology. The

technologie

unities to UK 

sed that this 

ce developm

eatly strengt

t Yale with cl

ope.  

mic/NHS Stra

or Devices at 

ch means any

eers and mat

e education 

nteract at all

grate indust

ment with th

opportunities

d advanced i

n, and compu

cedures. The

devices for c

e‐shelf techn

opments in a

ese advance

es and this Ce

NHS patient

interdiscipli

ent. The pro

thened by th

linical develo

ategy for the

Bart’s, UCL a

y clinical the

terial scientis

and training

 levels and t

ry and small

he crucial Eur

s for cutting 

maging team

uter modellin

e Internation

congenital a

nologies are 

areas, such a

s could form

entre for The

ts. From exist

nary devices

oposal create

he Yale/UCL d

opment and 

e UCLPartner

and QMUL.

eme can integ

sts to develo

g environmen

the team wo

 to medium 

ropean resea

edge innova

ms and infras

ng to further

nal Devices C

nd other hea

unsuitable. 

as, smart mat

m the basis fo

erapeutic Inn

ting contacts

s centre has 

es a unique o

device initiat

trials, and th

rs Integrated

grate with co

op and optim

nt. It is envis

uld create al

enterprises 

arch and dev

ation an exam

structure to 

r develop ‘vi

entre could 

art disease p

We are now

terials, high 

or the next g

novation cou

s and partne

potential for

one‐stop cen

tive that link

hrough the D

d Cardiovascu

omputer mo

mise prototyp

aged that th

ongside this

creating a un

velopment a

mple would b

develop a un

rtual’ device

lead rapid pr

patients reac

entering a n

performance

eneration of

uld bring thos

erships with i

r world leade

ntre for devic

ks preclinical 

Devices Cent

ular System 

odelling, 

pe devices. T

e Yale/UCLP

s a Device 

nique multi‐

rena.  

be by capita

nique a libra

e implantatio

rototyping o

hing across t

new era with

e computing

f cardiovascu

se benefits a

industry it is

ership. 

59 

ce 

animal 

re to 

and the 

 

This 

Partners 

lising on 

ry of 

on to de‐

of 

their life 

g and 

ular 

and 

 

Page 60: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Key Sum

T

T

T

T

T

 

 

mmary:  The 

The unique pprovide the innovation f

The proposacurrently mointernationasignificant re

There is unmpatients witLondon, as wtheir expert

The diversitycommunitie

We can maxleading resethis with accnew pathwaother theraptertiary dataa large scaleNICOR provi

A strategic pand translatengineers/bmedium sizedevelopmenbasis of the 

The unified aintegrate NHinnovators. Tresearchers  

Academic V

partnership critical massfor industrial

al allies two core than 30 pally, supporteesearch fund

met need forh CVD that awell as patieise. 

y of our popus and therap

ximise prospeearch strandscess to large ays for therapies into RCTa enabling coe. The nationide rich cont

priority is to ction into patibioengineers ed enterprisents in smart mnext genera

approach forHS and acadeThe vision wto complem

Vision 

between QMs and major s partnership

cardiovasculaprincipal inveed by a combding. 

multiple neware of direct nts with rare

ulation provipeutic respon

ects in theras in the univescale data frpeutic innovTs which can ost effective al cardiovasextual data.

create a uniqents, allowinand materiaes.. There is materials, cotion of CVD m

r both medicemic strengtwould allow tment the exist

MUL, UCL andsynergies to p, ‘The Centr

ar research iestigators, twbined resear

w therapies relevance toer disease fro

ides a uniqunses to the g

peutic innoversities, withrom genetic vation. This w be supporte‘real world ccular registr

que one stopng any clinicial scientists; a rapidly groomputing andmedical tech

cations and dths, training the recruitmeting strength

d the NHS atcreate a singe for Therap

institutes anwo thirds of rch staff of o

and interveno the diverseom further a

e research wgrowing glob

vations and ph the clinical epidemiologwould acceleed with integclinical trials’ies, covering

p centre for dian to integrwhilst workiowing marked nanotechnhnologies. 

device therathe next genent of leadinhs within the

t St Barthologle location feutic Innova

d many teacwhich are tover 200. The

ntions for gropopulation field, who vi

window on wal burden of

preventive stwork streamgy and discovrate the trangrated prima’ in rare and g many aspec

device innovate with comng with indut for devicesnology are lik

peutic innoveration of th

ng establishee partnership

mew’s woulfor therapeuation’. 

ching hospitaop rated ey already br

owing numbof north andisit the servi

worldwide f CVD. 

trategies by ms; and suppvery sciencensition of noary, secondarcommon discts of CVD, h

vation, optimmputer modeustry and sms and revolutkely to form 

vation wouldherapeutic ed and develop.  

60 

d utic 

als with 

ring in 

bers of d east ces for 

linking orting to find vel and ry and sease on hosted at 

mization eling, all to tionary the 

 

oping 

Page 61: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

9 Wh

popu

Achievin

including

Prompt 

across a

procedu

A high q

given in 

populati

Expert m

knowled

rarer int

would b

Expert c

being tre

conditio

Expert e

skilled in

delivere

Integrat

service t

identific

support,

their car

treatme

clinics ca

The UCL

develop

Innovat

wider ra

teams w

from the

that the

this prov

hat this

ulation

ng this vision

g the followi

access to tre

ll departmen

ures would n

quality enviro

a high‐quali

ions would n

multidisciplin

dge and unde

terventions s

e possible fo

care for patie

eated by tea

on, making cl

emergency 2

ndividuals, w

ed seven days

ted services –

that is worki

cation, diagn

, with a clear

re. Patients w

ent and work

an be enhan

LPartners Int

ment, and fo

ion and lead

ange of clinic

working at th

e developme

y are workin

vides signific

s vision

n would deliv

ing;  

eatment. Th

nts to provid

o longer be a

onment. Pat

ty environm

not experien

nary teams. 

erstanding th

such as mitra

or clinicians. 

ents with rar

ams who see

inical and re

24/7 teams. 

with experien

s a week and

– specialist a

ng with DGH

osis, treatme

r manageme

would be giv

k with clinicia

ced due to t

egrated Card

or measuring

ding edge ca

cal trials, acro

e forefront o

ent of new te

ng in a servic

cant opportu

n mean

ver considera

e new centr

de prompt ac

a problem.

tients in both

ent, with sta

ce a differen

Patients wo

hat results fr

al valve repa

re disease. P

 some of the

esearch brea

Emergency s

nce in treatin

d in extended

and local car

Hs, GPs and c

ent and reha

ent or care pl

ven informat

ans to speed 

he greater c

diovascular S

g improved o

re. Patients w

oss clinical d

of innovation

echnologies. 

e with a suff

unities. 

ns for o

able benefit 

e at St Barth

ccess to treat

h north and 

ate of the art

nt standard o

uld be treate

rom treating

ir and aortic

Patients with

e highest num

kthroughs m

services wou

ng high numb

d hours, due

re working. 

community s

abilitation an

lan for patie

ion to help t

 up their rec

ritical mass o

System prov

outcomes, bo

would have 

epartments.

n. Patients w

 Staff workin

ficient critica

our pati

for our patie

holomew’s H

tment. Prolo

east London

t equipment

of care. 

ed by expert

g high volume

c dissection, w

h rare disease

mbers of pat

more possible

uld consisten

bers of patie

e to the great

Patients wou

services to su

nd ensure tha

nts that is un

hem make in

covery. Netw

of staff at th

ides a frame

oth clinical a

the opportu

. They would

would be able

ng in the org

al mass; with

ients an

ents and our 

ospital woul

onged waits a

 would have

in all depart

t teams, with

es of similar 

where greate

es would kno

tients in the w

e. 

tly be provid

nts. More se

ter infrastruc

uld be treate

upport preve

at patients w

nderstood by

nformed cho

worked servic

e specialist c

work for ong

and of the pa

nity to partic

d know they 

e to contribu

anisation wo

 essential co

nd our

population,

ld have the c

and cancella

e their treatm

tments. The 

h the accumu

conditions, 

er specialisa

ow that they

world with t

ded 24/7 by 

ervices can b

cture of staf

ed by a speci

ention, early 

would have o

y all contribu

oices about t

ces such as s

centre. 

going planni

atient experi

cipate in a m

are being tre

ute to and be

ould be confi

o‐dependent

61 

capacity 

tions of 

ment 

two 

ulated 

even for 

tion 

y are 

their 

highly 

be 

ff. 

alist 

on‐going 

uting to 

their 

atellite 

ng and 

ence. 

much 

eated by 

enefit 

ident 

t services 

Page 62: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

10 W

The clini

across th

Novemb

clinician

and a fu

discussio

The amb

cardiova

leaders 

While th

outcome

specialis

will be le

clinical c

This pro

UCLPart

and clini

a world‐

 

What ha

ical and acad

he partnersh

ber 2012, an 

s initiated th

rther three w

on with clinic

bition of UCL

ascular disea

in internatio

he clinicians w

es and the q

st services, n

ed by comm

commissioni

cess of enga

tners and its 

ical commiss

‐class service

appens

demic vision 

hip as part of

event was h

he developm

work stream

cians. 

LPartners is t

ase, ensuring

onal cardiova

working in o

uality and su

o decisions w

issioners and

ng groups, p

agement and

clinicians. Fo

sioning group

e for our pop

s next?

for specialis

f the co‐crea

held with ove

ment of clinica

ms were adde

to provide w

g they have a

ascular medic

our hospitals 

ustainability 

will be made

d will involve

patient group

d consultatio

ollowing suc

ps, as approp

pulation now

 

   

st services ha

ation of the i

er 80 stakeho

al and acade

ed in early 20

whole life and

access to the

cine. 

have recom

of services w

e until wider 

e understand

ps and the ge

n will be led 

h engageme

priate, based

w and in the f

as been deve

ntegrated ca

olders includ

emic proposa

013 in respon

d whole path

 most innova

mended to c

would be imp

engagemen

ding the view

eneral public

by NHS Eng

ent, a decisio

d on how be

future. 

eloped by ov

ardiovascular

ding local GPs

als covering s

nse to furthe

way care for

ative care, an

commissione

proved by th

t has taken p

ws of local au

c.  

land and wil

n will be ma

st to ensure 

ver 100 clinic

r system. In 

s. More than

seven specia

er consultati

r patients wi

nd in so doin

ers that patie

he consolidat

place. This p

uthorities, GP

l be support

ade by NHS E

that we can

62 

ians 

n 100 

alities, 

on and 

th 

ng to be 

ent 

tion of 

rocess 

Ps, 

ed by 

England 

 deliver 

Page 63: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Appe

A1 Info

a. Card

London 

Card

Card

Card

Elec

Hea

Inhe

Rap

Stru

 

St Barth

 

Royal Lo

 

Whipps 

endix  

ormation 

diovascular s

Chest Hospi

diac Imaging 

diac Surgery 

diac Interven

ctrophysiolog

rt Attack Cen

erited cardio

id Access Ch

uctural Interv

holomew’s H

Cardiac imag

Cardiothora

Electrophysi

ondon Hospi

Acute gener

Cardiac imag

Vascular sur

Cross 

Diagnostic a

General card

on the Tr

services at B

ital 

(CT, CMR an

ntion  

gy 

ntre 

vascular dise

est Pain clin

vention inclu

Hospital 

ging (CMR an

cic surgery 

iology 

ital 

ral cardiology

ging (echo) 

rgery 

ngiography a

diology and c

rusts 

Bart’s Health

nd echo) 

ease (Heart M

ic and Low R

ding percuta

nd echo) 

and pacing

cardiac imag

h are current

Muscle Disea

Risk Chest Pa

aneous aorti

ging (echo) 

tly provided 

ase) 

ain clinic 

c valve repla

across five s

acement  

sites:  

63 

Page 64: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

Newham

 

b. Card

T

Specialis

 

c. Pati

Between

Figure 1

INPATIE

Cardiac 

Day Cas

Elective 

m University

Acute gener

diac services

The Heart H

Cardiac Imag

Cardiac Surg

Cardiac Inte

Electrophysi

Heart Attack

Specialist He

Structural In

st services ru

Established 

Adult Conge

National Inh

ent activity 

n them, the t

10: Inpatient

ENT 

Surgery 

y Hospital 

ral cardiology

s at UCLH cu

ospital  

ging (CT CMR

gery 

rvention  

iology  

k Centre 

eart Failure 

ntervention i

un by The He

PCI program

enital Heart D

herited Cardi

two Trusts s

 and Outpat

T

y  

rrently inclu

R and Echo)

ncluding per

eart Hospita

me 

Disease inclu

ovascular Di

ee the cardio

tient Activitie

The Heart Ho

735 

ude: 

rcutaneous a

al include: 

uding Electro

sease Centre

ovascular ac

es by the Tru

ospital  B

aortic valve r

physiology a

tivities set o

usts 

Bart’s and Th

London 

940 

eplacement 

and structura

ut in the Figu

e  Whipps 

  

al interventio

ure below. 

 Cross  Ne

64 

on 

ewham 

Page 65: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

Non Elec

Non‐Ele

Emergen

TOTALS 

Cardiolo

Day Cas

Elective 

Non Elec

Non Elec

Emergen

TOTALS 

 

OUTPAT

Cardioth

New 

Follow U

TOTALS 

Cardiolo

New 

Follow U

TOTALS 

 

 

 

 

 

 

ctive 

ctive Non‐

ncy 

ogy 

ctive 

ctive Non 

ncy 

TIENT 

horacic Surge

Up 

ogy 

Up 

T

ery 

65 

279 

1081

1090

1679

654 

1116

4539

The Heart Ho

1302

1017

2319

11207

25475

36682

ospital  B

173 

277 

1391 

2684 

985 

2170 

1584 

7423 

Barts and The

London 

1400 

2971 

4371 

6988 

18347 

25335 

201

90

777

35

291

e  Whipps 

626

515

1141

15 

17 

 Cross  Ne

64  4

55  3

19  7

65 

53 

39 

560 

652 

ewham 

4070 

3536 

7606 

Page 66: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

A2 Let

 

David Fi

MD, UCL

3rd Floor

W1T 7H

 

7th Janua

Dear Da

We are 

services 

cardiac 

heart  d

interven

that you

These p

proposa

from clin

the  UCL

coopera

concept

The key 

proposa

1.

2.

tter of sup

sh 

LPartners 

r, 170 Totten

ary 2013 

vid,  

delighted to

  across  UCL

diseases, he

isease).  We

ntion and we

u would wish

roposals rep

als have been

nicians in ea

LP  ICVS  to 

ative fashion

 of integratio

message of 

al) as ‘Better 

A unique poThe populat

high levels o

have  the po

the opportu

need  it the 

course of th

 

A strong clinCardiovascu

provide som

UK with the

patients  rec

adult  conge

publishers in

 

pport from

nham Court R

 enclose a se

LP.  These  co

eart  failure, c

e  also  enclo

e are aware 

h to see the C

present a sp

n produced s

ach of the ca

agree  a  w

. As such we

on of Cardiov

f the proposa

together: a 

opulation – ation served b

of unmet car

otential  to p

nity to bring

most and to

eir medical c

nical and acaular  clinical  a

me of the be

e highest  lev

ceive above 

enital  heart 

n the world 2

m C&E 

Road 

eries of prop

over  virtually

cardiac  imag

ose  a  letter 

that similar 

Cardiology w

ontaneous  i

spontaneous

rdiology ser

ay  forward 

e believe tha

vascular serv

als might be

united visio

a unique oppby UCLP is un

rdiovascular 

rovide whol

g the best in 

o ensure tha

condition. 

ademic baseand  academ

st times to t

els of appro

average  car

disease.    U

2006‐12, wit

posals for int

y  the  whole

ging, cardiac

  setting  ou

proposals a

work that has

nitiative  fro

sly and witho

rvices taking 

with  collea

at this repre

vices within 

 best summ

on’.  Howeve

portunity niquely varie

need. The t

e  life and w

cardiovascu

t we offer b

e to build onic  services w

treatment an

opriate devic

re. We  lead 

UCL  is  in  th

th QMUL at 1

egrated clini

e  of  the  spe

c rhythm ma

t  plans  to 

re in prepara

s been comp

m 83 clinica

out manager

the opportu

agues  acros

sents very s

UCLP. 

ed up (to bo

r, a number 

ed in terms o

rusts within 

whole pathwa

lar medicine

best value ca

within UCLP 

nd outcomes

ce  implantati

nationally  in

he  top  ten 

15th. 

ical and acad

ectrum  of  C

nagement, a

develop  a 

ation for car

leted withou

l cardiovasc

rial support. 

unity provide

s  UCLP  in 

ignificant cli

orrow a phra

of key them

of ethnicity a

UCLP are un

ay cardiovas

e and researc

are for patien

are  already

s for heart a

ion  in the co

n  inherited  c

most  produ

demic Cardio

Cardiology  (i

and adult co

proposal  in

rdiac surgery

ut delay. 

cular speciali

This work h

ed by the cre

a  collaborat

inical backin

ase from the

es emerge: 

and deprivat

niquely struc

scular care. W

ch to the peo

nts across th

y  very  strong

attack patien

ountry. Hear

cardiac disea

uctive  cardio

66 

ovascular 

inherited 

ongenital 

n  cardiac 

y but felt 

sts.   The 

as arisen 

eation of 

tive  and 

g for the 

e imaging 

tion with 

ctured to 

We have 

ople that 

he entire 

g.   Units 

nts in the 

rt Failure 

ases and 

ovascular 

Page 67: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

3.

 

4.

 

We  are 

support 

With be

 

 

 

 

 

Dr Clare

Division

Heart Ho

 

 

Huge potenAll  the  clin

services. Tog

publishers. O

the world, a

cardiac  inte

benefits of c

Additional bSeveral grou

services ove

by  service  in

disease and 

there are gr

of clinical an

 

committed 

for Cardiova

st wishes,   

e Dollery  

al Director  

ospital    

tial benefitsical  and  ac

gether, UCLP

Our services

and  the  larg

ervention  an

critical mass 

benefits fromups point ou

er and above

ntegration.  (

a centre for

reat opportu

nd academic 

to working 

ascular servic

 from integrademic  serv

P universities

together wo

est  in  the U

nd  electroph

to our patie

m co‐localisat the additio

e those acqu

(e.g. an adv

r adult conge

unities for en

shared spac

with  you  a

ce integratio

 

 

 

 

ration vice  lines  se

s would rank

ould be the 

UK  for cardio

hysiology.    A

nts. 

ation onal benefits

uired from cr

anced Heart

enital heart d

nhanced rese

ce on a single

t UCLP  to  t

on into a real

ee  significan

k in the top 5

largest adult

ovascular  im

All  this  offer

s from co‐loc

reating a ‘vir

t Failure uni

disease). In a

earch and w

e campus. 

urn  the  high

lity. 

Dr Charles K

Cardiovascu

Barts Health

nt  benefits 

5 most produ

t congenital 

aging,  inher

rs  the  oppo

calisation of 

rtual’ UCLP c

t, a  centre  f

addition to c

ealth creatio

h  level  of  cl

Knight 

ular Group Di

from  integr

uctive cardio

heart diseas

rited cardiac 

ortunity  to  b

some cardio

cardiovascula

for  inherited

clinical co‐loc

on from the 

linical  and  a

irector  

67 

ration  of 

ovascular 

se unit in 

disease, 

bring  the 

ovascular 

ar centre 

d  cardiac 

calisation 

creation 

academic 

 

Page 68: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

A3 Let

 

Dr AnneRegionaNHS EngSouthsidLondon  Dr AndyRegionaNHS EngSouthsidLondon  16th Aug Dear Dr 

 We are College cardiovafacility a We are the besthigh prelevels ofmeet cucurrent expectat We knowwant to now andcentre  treason ohow wean initia We are pathwaywe knowis  beingcardiovaof NE an We fully

tter of sup

e Rainsberry al Director  gland (Londode, 105 Victo SW1E 6QT 

y Mitchell al Medical Digland (Londode, 105 Victo SW1E 6QT 

gust 2013 

Rainsberry a

writing as thHospitals  anascular care at the St Bart

all very prout outcomes ievalence of f unmet neeurrent need fmedium‐siztions for sub

w we can dobe at the fod  in  the  fututhat would bover  the pase can deliver tive which h

planning a sys from the cw that we neg  built  at  Stascular care nd NC Londo

y endorse the

pport from

on Region) oria Street 

irector on Region) oria Street 

and Dr. Mitc

he Clinical, And Barts Heafor the peoptholomew’s 

ud of the achn terms of pcardiovascued, with carefor cardiovased  specialistb‐specialisati

o better andorefront of rure.   We curbecome pivost 12 monthworld‐class as been clin

system of  incommunity seed to concet  Bartholomwhich have n access to t

e Case for Ch

m Transfor

hell 

Academic analth  in  suppple of North Hospital site

hievements watient care alar disease  ae often fragmscular care, ot  units,  theron, increase

d bring worldresearch, tearrently have otal  in drivins over 100 cspecialist caically driven 

ntegrated casetting to thentrate specia

mew’s.  This  wbeen seen othe best spec

hange and ur

rmational

d Nursing Leport of  the CEast and No

e.  

within our twand satisfactamong  the mented. Acror the expecre  is  also  a ed cost‐effect

d‐class cardiaching and  inthis opport

ng UK Cardiocardiovasculardiovasculaby our desir

re which wie most advaalist serviceswould  enabover the last cialist cardio

rge you to su

l Leads 

eads of CardCardiovasculorth Central 

wo cardiovasion in the copopulation  ioss the regiocted increasirisk  that wetiveness and

ovascular cannovation asunity  to creaovascular  innar cliniciansr care for thre to improve

ll see  impronced heart ts at a state‐oble  us  to  bufew years in

ovascular car

upport it. 

diovascular Sar Case  for London in a 

scular units, ountry. Howein NE  and Non, there  is ng demandse won’t  be  a truly 24/7 c

are to the pes this will traate a  joint anovation andhave come 

he people ofe services.   

vements deltreatments. Tof‐the‐art hosuild  upon  thn London whe in the worl

Services at UChange  to  inew state‐o

 which haveever, there rNC  London,  aa  lack of cas over time. Wable  to meecare.  

eople of Lonansform patacademic and  research.   together  tof NE and NC 

livered acroTo do this efspital.  Such he  improvemhile giving thld.  

68 

University integrate of‐the art 

 some of emains a and high pacity to With our et  future 

don. We ient care d clinical  For  this o explore London, 

ss whole ffectively a facility ments  in e people 

Page 69: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

 

Dr CharlGroup D

 

 ProfessoDirectorand NatBarts &   

ProfessoConsulta

Interim 

 

Louise CDirectorCardiova 

 ProfessoCardioloTransfor

Dr Ben O

les Knight Director, Card

or Mark Caulr, William Haional InstitutThe London 

  or Bill McKenant Cardiolog

UCLP Progra

 Crosby   r of Nursing aascular, Bart

or Anthony Mogy CD, Bartsrmation Lead

O’Brien   

 

diovascular C

 

lfieldarvey Researcte for HealthSchool of M

nna gist

amme Direct

and Governats Health 

 

Mathur s Health d 

   

  CAG, Barts H

 

 ch Instituteh Researchedicine and 

  

or 

  ance  

 

   

 

ealth

Dentistry

 

 Dr Edward RClinical DireThe Heart H

Professor ArDirector, UCScience    

Professor JoBHF Vander

Disease DireCardiovascuDirector, NaCardiovascu

Paul Fish Deputy ChieBoard, UCLH

Professor ChDirector of STransformat

Dr Martin Lo

Rowland ctor, Cardiovospital, UCL

roon HingoraCL Institute o

ohn Deanfieldvell Chair of 

ector, Nationular Preventioational Instituular Outcome

 

ef Nurse, SpeH 

 

hris MacGregSurgery, the tion Lead

 owe 

vascular ServLH 

 

ani of Cardiovasc

 d Congenital H

nal Centre foon and Outcute for es Research 

ecialist Hosp

gor Heart Hospi   

69 

vices  

cular  

Heart 

or comes  

ital 

tal, UCLH  

Page 70: UC LPartne rs Wo ss utcomes for a un po · of people in ational Card D preventio o be done to e adoption o d set of actio better early acute care, to improve nd stroke in (71.5) and

PerioperTransfor

 

ProfessoDirectorTransfor

  

Dr MarkDirectorTransfor

 

ProfessoHead of Heart HoTransfor

    Jonatha

Lead NuThe Hea cc: David FiSir RobeRichard Peter MSir StephProfessoProfesso 

rative Medicrmation Lead

 or Richard Scr of CV Researmation Lead

k Westwood r of CV Educarmation Lead

   or Perry EllioICVD Unit ospital, UCLHrmation Lead   

n Hanbury 

urse art Hospital, 

sh, Managinert Naylor, ChMurley, Chaorris, Chief Ehen O’Brien,or Richard Tror Sir John To

cine CD, Bartd 

chilling arch, Barts Hd 

ation, Bart’s d 

ott 

H d 

UCLH 

g Director, Uhief Executivair, UCH Executive, Ba Chair, Bartsrembath ooke 

s Health  

  ealth  

  Health  

      

UCLPartnersve, UCH 

arts Health s Health 

Consultant CThe Heart HTransformat

Dr Fiona WaConsultant CHead of MaService LeadTransformat

Dr James MConsultant CDirector CarHeart HospiTransformat

Dr Simon WConsultant CHeart FailurHeart HospiTransformat

Cardiologist ospital, UCHtion Lead 

 alker Cardiologist,ternal Cardiod Grown Up tion Lead 

 oon Cardiologist rdiac MRI Setal, UCLH tion Lead 

Woldman Cardiologist e Lead tal, UCH tion Lead 

and ElectropH, GOSH 

, The Heart Hology Congenital H

rvice 

 

70 

physiologist,

Hospital, UCL

Heart Disease

LH