STABILNE ZESPOŁY WIEŃCOWE · po posiłkach, gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu, w...

STABILNE ZESPOŁY STABILNE ZESPOŁY WIEŃCOWEWIEŃCOWE

Honorata RoczniakHonorata Roczniak

Choroba niedokrwienna sercaChoroba niedokrwienna sercaWszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego dysproporcją między zaopatrzeniem mięśnia sercowego w tlen, a jego zapotrzebowaniem

Od ogółu do szczegółu…Od ogółu do szczegółu…

mięśnia sercowego w tlen, a jego zapotrzebowaniem

Choroba wieńcowa (CAD)Choroba wieńcowa (CAD)obejmuje stany niedokrwienia mięśnia sercowego związane ze zmianami w tętnicach wieńcowych

Przyczyny choroby niedokrwiennej Przyczyny choroby niedokrwiennej sercaserca

~ skurcz tętnicy wieńcowej~ zator tętnicy wieńcowej~ zapalenie tętnic wieńcowych~ zmiany w tętnicach wieńcowych w przebiegu zaburzeń metabolizmu~ wady naczyń wieńcowych~ uraz tętnicy wieńcowej~ zakrzepica tętnicza wskutek zaburzeń hemostazy~ rozwarstwienie aorty~ zmniejszona podaż tlenu w stosunku do zapotrzebowania

PatogenezaPatogeneza

ZWĘŻENIE… NIEISTOTNE ISTOTNE KRYTYCZNE

Zmniejszenie średnicy światła

tętnicy80%

Zmniejszenie pola Zmniejszenie pola przekroju światła

tętnicy90%

Ciśnienie perfuzyjne za zwężeniem

Niezmienione ↓ 60-100 mm Hg ↓

•• Stabilne zespoły wieńcoweStabilne zespoły wieńcowe�Dławica piersiowa stabilna�Sercowy zespół X�Dławica związane z mostkami mięśniowymi nad

tętnicami wieńcowymi

Czym będziemy się dziś zajmować?Czym będziemy się dziś zajmować?

tętnicami wieńcowymi

• Ostre zespoły wieńcowe = ACS� niestabilna dławica piersiowa = UA

m.in. dławica naczynioskurczowa = dławica odmienna = dławica Prinzmetala

� Zawał serca bez uniesienia ST � Zawał serca z uniesiem ST � Zawał serca nieokreślony

DŁAWICA PIERSIOWA DŁAWICA PIERSIOWA STABILNASTABILNA

Gdy objawy dławicowe nie nasiliły się w Gdy objawy dławicowe nie nasiliły się w ciągu ostatnich 2 miesięcyciągu ostatnich 2 miesięcy

Ból w klatce Ból w klatce piersiowejpiersiowej

~ ucisk / dławienie /

Obraz kliniczny Obraz kliniczny -- wywiad wywiad (1)(1)

~ ucisk / dławienie / gniecenie

~ zamostkowo→szyja, żuchwa, nadbrzusze, lewe ramię

~ wywołany przez wysiłek fizyczny, ustępuje w spoczynku - najczęściej trwa kilka minut


kilka minut

~ po przyjęciu NTG ustępuje po 1-3 min.(po NTG może ustąpić także ból

związany z chorobą przełyku!)

~ stres emocjonalny (kobiety!) ~ godziny poranne, zimne powietrze, wiatr,

obfity posiłek


Inne czynniki wywołujące / nasilające ból Inne czynniki wywołujące / nasilające ból dławicowydławicowy

obfity posiłek ~ os. starsze

- angina decubitus – po przyjęciu pozycji leżącej

- godziny nocne

Obraz kliniczny Obraz kliniczny –– wywiad wywiad (4)

Klasyfikacja dławicy piersiowej na podstawie jej nasilenia wg CCSKlasyfikacja dławicy piersiowej na podstawie jej nasilenia wg CCS

Klasa I

Zwyczajna* aktywność fizyczna nie wywołuje dławicy. Występuje ona przy większym, gwałtowniejszym lub dłużej trwającym wysiłku fizycznym związanym z pracą lub rekreacją.*chodzenie po płaskim terenie, wchodzenie po schodach

Niewielkie ograniczenie zwyczajnej aktywności fizycznej.Dławica występuje:

Klasa II

Dławica występuje:-Przy wchodzeniu pod górę-Przy chodzeniu po płaskim terenie / wchodzeniu po schodach� > 200 m / > 1 piętra - w normalnym tempie, zwykłych warunkach � w szybkim tempie� po posiłkach, gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu, w kilka godzin po przebudzeniu

Klasa IIIZnaczne ograniczenie zwyczajnej aktywności fizycznej.Dławica występuje po przejściu 100-200 m po płaskim terenie / przy wchodzeniu po schodach na 1 piętro – w normalnym tempie i warunkach.

Klasa IVJakakolwiek aktywność fizyczna wywołuje dławicę.Może występować w spoczynku.

Równoważniki dławicy piersiowejRównoważniki dławicy piersiowej

~ duszność wysiłkowa

~ os. starsze


~ os. starsze

~ chorzy na cukrzycę

~ zmęczenie

~ ból brzucha, nudności

~ Hiperlipidemia~ Cukrzyca (DM)


Należy uwzględnić Należy uwzględnić czynniki ryzyka CAD…czynniki ryzyka CAD…

~ Cukrzyca (DM)~ Nadciśnienie tętnicze (AH)~ Nikotynizm~ Przedwczesna choroba wieńcowa w rodzinie~ Miażdżyca tętnic mózgowych i obwodowych

Obraz kliniczny Obraz kliniczny –– badanie fizykalnebadanie fizykalne(1)(1)

Brak swoistych objawów przedmiotowych!

W okresie bezbólowymnajczęściej brak jakichkolwiek

nieprawidłowości!

Obraz kliniczny Obraz kliniczny –– objawy objawy przedmiotowe przedmiotowe (2)(2)

Obfite poty

↑HR Dyskineza koniuszka

↑ pobudzenia współczulnego

↓ podatność rozkurczowa

Podczas bólu dławicowegoPodczas bólu dławicowego

NiedokrwieNiedokrwie--nienie mięśnia mięśnia sercowegosercowegotrzeszczenia

S4Niedomy-

kalnośćmitralna

↑ BP

Dysfunkcja mięśnia

brodawkowatego

Przeciążenie łożyska

płucnego

↓ funkcja skurczowa

Badania laboratoryjne:

~ lipidogram~ glikemia na czczo ± OGCT?

Badania pomocnicze Badania pomocnicze (1)

~ glikemia na czczo ± OGCT?~ pełna morfologia krwi~ kreatynina w surowicy~ ± markery – jeśli podejrzenie ACS~ ± wskaźniki czynności tarczycy

EKG spoczynkowy- Zwykle prawidłowy, w czasie bólu – głównie ↓STElektrokardiograficzna próba wysiłkowa!Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa!EKG metodą Holtera- Jeśli zaburzenia rytmu serca


- Jeśli zaburzenia rytmu sercaECHO spoczynkowe- Może ujawnić wady zastawki aortalnej,

kardiomiopatię przerostową, pozawałowe zaburzenia kurczliwości

Próby obciążeniowe (ECHO / scyntygrafia)

KoronarografiaKoronarografiaRTG klatki piersiowej- Cechy innych chorób wywołujących ból

dławicowy / cechy niewydolności serca (HF)Angio-TK


Angio-TK- Ocena tętnic wieńcowychMR- Ocena żywotności i perfuzji miokardium,

rozległości blizny pozawałowejPET- Ocena żywotność i perfuzji miokardium – dla

badań naukowych

Główne kryteria Główne kryteria – cechy bólu:1. Lokalizacja: zamostkowa, charakterystyczne

promieniowanie2. Przyczyna: wysiłek fizyczny3. Ustępowanie: w spoczynku / po przyjęciu azotanu s.l.

Rozpoznanie Rozpoznanie (1)

3. Ustępowanie: w spoczynku / po przyjęciu azotanu s.l.

Ból dławicowyBól dławicowy::~ 3/3 Typowy ~ 2/3 Nietypowy~ 1/3 Niedławicowy

Prawdopodobieństwo choroby tętnic wieńcowychPrawdopodobieństwo choroby tętnic wieńcowych


Charakter bóluCharakter bóluMężczyźniMężczyźni KobietyKobiety

3030--39 lat39 lat ≥40≥40 latlat 3030--49 lat49 lat 5050--59 lat59 lat ≥60≥60 latlat

Typowy Typowy EKG >90%

EKG EKG >90%

dławicowydławicowy wysiłkowe>90%

wysiłkowe wysiłkowe>90%

Nietypowy Nietypowy dławicowydławicowy

j.w. → „+”→ próba

obrazowa

EKG wysiłkowe

Prawdopodobieństwo pośrednie Prawdopodobieństwo pośrednie 10-90%→ Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa!

Chyba że…~ Wcześniejsza rewaskularyzacja / zmiany w EKG


~ Wcześniejsza rewaskularyzacja / zmiany w EKG spoczynkowym uniemożliwiające jego ocenę →obrazowa próba wysiłkowa

~ Pacjent niezdolny do wysiłku fizycznego →obrazowa próba farmakologiczna

~ P-wsk. do próby obciążeniowej →koronarografia

1. . Co monitorujemyCo monitorujemy??

2. Kiedy kończymy


Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

2. Kiedy kończymy badanie?

3. Jaki wynik jest dodatni?


-- Kiedy kończymy badanie?Kiedy kończymy badanie?1. Uzyskanie max. HR (220 – wiek)2. Maksymalna próba wysiłkowa ograniczona

objawami� ↓SBP > 10 mm Hg + objawy dławicowe / ↓ ST


� ↓SBP > 10 mm Hg + objawy dławicowe / ↓ ST � ból dławicowy� zawroty głowy, stan przedomdleniowy� zasinienie, bladość skóry� trwały częstoskurcz komorowy� ↑ ST ≥ 1 mm� trudności w monitorowaniu EKG i BP� życzenie pacjenta

3. Submaksymalna próba wysilkowa� uzyskanie 85-90% max. HR


-- Jaki wynik jest dodatniJaki wynik jest dodatni?� poziome / skośne do dołu ↓ST ≥ 1 mm� ↑ ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach bez


� ↑ ST ≥ 1 mm w odprowadzeniach bez patologicznych załamków Q lub zespołów QS (nie dotyczy V1 i aVR)

Wynik wątpliwy:� poziome / skośne do dołu ↓ST ≥ 0,5 ale < 1 mm

� obniżenie skośne do góry ≥ 2 mm


Obrazowa próba wysiłkowam. in. echokardiografia wysiłkowa

Ocenia się funkcję skurczową LV na początku i na końcu wysiłku

Obrazowa próba farmakologiczna

Używane leki:- Dobutamina (↑HR i siły

skurczu)- Dipirydamol (wazodylatacja)- Adenozyna (wazodylatacja)

Co dalejCo dalej?- Jeśli wyniki prób obciążeniowych wskazują na

duże ryzyko→ rozważyć koronarografię +/- rewaskularyzację

- Nie wskazują na duże ryzyko ale…


- Nie wskazują na duże ryzyko ale…- można postawić rozpoznanie → leczyć- nie ma wystarczających danych do postawienia

rozpoznania → rozważyć badanie obrazowe (jeśli wykonano próbę EKG) lub koronarografię(jeśli próbę obrazową)

Duże ryzyko (oceniane na podstawie badań nieinwazyjnych) świadczy o śmiertelności rocznej >3%


Prawdopodobieństwo duże Prawdopodobieństwo duże >90%→ rozważyć wskazania do koronarografii

Wskazania do koronarografii Wskazania do koronarografii w celu rozpoznania/wykluczenia choroby wieńcowej:

- Ciężka dławica stabilna - CCS III i IV + wyjściowo duże prawdopodobieństwo CAD +/-


duże prawdopodobieństwo CAD +/-niedostateczna odpowiedź na leki

- Pośrednie / duże ryzyko CAD z nierozstrzygającymi / sprzecznymi wynikami badań nieinwazyjnych

- Po zatrzymaniu krążenia- Komorowe zaburzenia rytmu- Wczesny nawrót umiarkowanej / ciężkiej dławicy po rewaskularyzacji

Tętnice nasierdziowe z wyłączeniem pnia LCA< 40% zmiany przyścienne40-70% angiograficznie graniczne> 70% > 70% zmiany istotne


Ocena zmian miażdżycowych w koronarografii

> 70% > 70% zmiany istotne

Pień LCA> 50% > 50% zmiana istotna

Czynnościowa ocena istotności zmian FFRFFR (fractional flow reserve) < 0,8 < 0,8 – zmiana

istotna

1. Choroby sercowo-naczyniowe� Rozwarstwienie aorty� Zapalenie osierdzia

2. Choroby płuc� Zator tętnicy płucnej

Rozpoznanie różnicoweRozpoznanie różnicowe

4. Choroby ściany klatki piersiowej� Zapalenie chrząstek żebrowych� Złamanie żebra� półpasiec

5. Choroby psychiczne� Zator tętnicy płucnej� Odma opłucnowa� Zapalenie opłucnej

3. Choroby układu pokarmowego� Choroby przełyku – np. GERD,

kurcz przełyku� Choroby dróg żółciowych� Wrzód trawienny� Zapalenie trzustki

5. Choroby psychiczne� Zaburzenia lękowe, napady

paniki� Choroby afektywne� Somatyzacje� Urojenia

Postępowanie Postępowanie niefarmakologiczneniefarmakologiczne::- Wysiłek fizyczny

- Nie przekraczający progu dławicy- NIE! w niskich temperaturach i po posiłkach- 30-60 min/dzień ≥ 5 dni/tydz. np. marsz

Leczenie Leczenie (1)

- 30-60 min/dzień ≥ 5 dni/tydz. np. marsz

- Szczepienie p-grypie co roku- Rzucenie palenia- Redukcja otyłości

Redukcja czyn. ryzyka miażdżycyRedukcja czyn. ryzyka miażdżycy- dyslipidemii, upośledzonej tolerancji glukozy,

DM, AH


Leczenie chorób nasilających dolegliwościLeczenie chorób nasilających dolegliwości- niedokrwistości, nadczynności tarczycy, arytmii

z czynną szybkością komór

CeleCele:

1. Zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym i wydłużenie przeżycia


naczyniowym i wydłużenie przeżycia

2. Zniesienie dolegliwości i zapobieganie ich nawrotom

1. Leki poprawiające rokowanie1. Leki poprawiające rokowanie:

- ASA 75 mg/d do końca życia- + IPP jeśli DN ze strony przewodu pokarmowego- W razie nietolerancji:

- Klopidogrel 75 mg 1 x dz.- Lub tiklopidyna 250 mg 2 x dz.


- Lub tiklopidyna 250 mg 2 x dz.- Statyny

- Każdy chory z CAD- Dążyć do LDL < 100 mg/dl (

2. Leki zmniejszające nasilenie objawów 2. Leki zmniejszające nasilenie objawów ±± niedoniedokrwieniekrwienie

- β-blokery- Wszyscy chorzy z CAD- Wszystkie równie skuteczne – dążyć do max. dawek

- Blokery kanału wapniowego- Zamiast β-blokerów: werapamil, diltiazem- W połączeniu z β-blokerami: amlodypina, felodypina, nifedypina


- W połączeniu z β-blokerami: amlodypina, felodypina, nifedypina

- Azotany- s.l. / aerozol – w celu zniesienia bólu dławicowego- Długodziałające: mono- i diazotan izosorbidu, NTG –

zapobieganie nawrotom bólu

- Inne leki- Iwabradyna

- Dział. chronotropowe „-” poprzez SAN- Molsydomina

- Bezpośredni donor NO, słabe dział. p-dławicowe- Nikorandil

- Lek naczyniorozszczerzający poprzez dział. na kanały K+,

Wytyczne postępowania w stabilnej dławicy piersiowejEksperci Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego do spraw postępowania w stabilnej dławicy piersiowej

Kiedy?Kiedy?- Duży obszar zagrożony niedokrwieniem

(w badaniach nieinwazyjnych)- Leczenie zachowawcze nie zapewnia dostatecznej

kontroli

Leczenie inwazyjne Leczenie inwazyjne (1)

kontroli - Pacjent preferuje leczenie inwazyjne- Spodziewane są duże korzyści, przy małym

prawdopodobieństwie niepowodzenia, powikłań i zgonu


Klasa Klasa zaleceniazalecenia

DefinicjaDefinicja

Klasa I Dowody z badań naukowych i/lub powszechna zgodność opinii, że dane leczenie lub zabieg są korzystne, przydatne, skuteczne

Klasa II Sprzeczne dowody z badań naukowychi/lub rozbieżności opinii na temat

Poziom wiarygodności danychPoziom wiarygodności danych

Poziom A Dane pochodzą z wielu randomizowanych prób klinicznychlub metaanaliz

przydatności/skuteczność danego leczenia lub zabiegu

-Klasa IIa Dowody/opinie przemawiające w większości za przydatnością/ skutecznością

-Klasa IIb Przydatność/skuteczność jest gorzej potwierdzona w dowodach/opiniach

Klasa III Dowody z badań naukowych i/lub powszechna zgodność opinii, że dane leczenie lub zabieg nie są przydatne/skuteczne, a w niektórych przypadkach mogą być szkodliwe

Poziom B Dane pochodzące z jednej randomizowanej próby klinicznej lub dużych badań nierandomizowanych

Poziom C Uzgodniona opinia ekspertów i/lubmałe badania, badania retrospektywne, rejestry


Wytyczne dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowegoGrupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw rewaskularyzacji mięśnia sercowego oraz Europejskie Stowarzyszenie Chirurgii Serca i Klatki Piersiowej (EACTS)


W uproszczeniu…W uproszczeniu…

• Choroba 1- lub 2-naczyniowa bez zwężenia w proksymalnym LADPCI w proksymalnym LADPCI

• Zwężenie pnia LTW • Choroba 3-naczyniowa• Choroba 1- lub 2-

naczyniowa + zwężenie w proksymalnym LAD

CABG

MonitorowanieMonitorowanie

~ Kontrola modyfikowalnych czynników ryzyka (AH, hiperlipidemia, DM, nikotynizm)

~ Okresowo EKG spoczynkowe

~ EKG wysiłkowe – przy istotnej zmianie nasilenia ~ EKG wysiłkowe – przy istotnej zmianie nasilenia objawów podmiotowych

~ Wizyty kontrolne:

1. rok – co 3-4 miesiące

Później – co 6 miesięcy

RokowanieRokowanie

Ryzyko zgonu Ryzyko zgonu 1-3% w ciągu rokuRyzyko OZW Ryzyko OZW 1-5% w ciągu roku

Ze wzrostem ryzyka korelują:~ ↑ wiek~ ↑ CCS~ ↑ CCS~ ↓ wydolność fizyczna~ Zmiany w EKG~ Znaczny obszar niedokrwienia w próbach obciążeniowych~ Zaawansowane zmiany w koronarografii~ Nieme niedokrwienie miokardium~ Upośledzenie czynności / przerost LV~ HR > 70/min.~ ↓ czynność nerek~ DM

SERCOWY ZESPÓŁ XSERCOWY ZESPÓŁ X

Dławica drobnych naczyń (microvascular angina)

~ Dławica piersiowa

~ ↓ ST w EKG wysiłkowym

~ Prawidłowy obraz tętnic w

Cechy charakterystyczneCechy charakterystyczne

~ Prawidłowy obraz tętnic w koronarografii, bez skurczu tętnic nasierdziowych w próbie z ergonowiną lub ACh

Możliwe przyczyny:Możliwe przyczyny:

~ Dysfunkcja mikrokrążeniawieńcowego

→ nieadekwatna rezerwa rozkurczowa

Etiologia Etiologia

rozkurczowa

~ Nadwrażliwość receptorów bólowych

~ ↑ napięcie układu współczulnego

30% chorych: zaburzenia psychiczne (nasilenie 30% chorych: zaburzenia psychiczne (nasilenie →→ dolegliwości)dolegliwości)

Dławica piersiowa Dławica piersiowa ~ 10 min. (nawet >30 min.) po zaprzestaniu

Obraz kliniczny Obraz kliniczny

~ ustępuje > 10 min. (nawet >30 min.) po zaprzestaniu wysiłku

~ odpowiedź na NTG – słaba / brak

+/+/-- zaburzenia lękowezaburzenia lękowe

~~ EKGEKGzwykle prawidłowy

~~ EKG wysiłkowe EKG wysiłkowe ↓ poziome/skośne do dołu odc. ST


↓ poziome/skośne do dołu odc. ST

~~ Scyntygraficzna próba obciążeniowaScyntygraficzna próba obciążeniowaW spoczynku obraz prawidłowy, w czasie obciążania zaburzenia perfuzji

~~ KoronarografiaKoronarografiaobraz tętnic prawidłowy / nieistotne zwężenia

Kryteria rozpoznaniaKryteria rozpoznania:

1. Wykluczenie miażdżycy tętnic


1. Wykluczenie miażdżycy tętnic wieńcowych

2. Wykluczenie innych chorób powodujących ból w kl. p.

↓↓ Dolegliwości bólowychDolegliwości bólowych:~ Azotany ~ β-blokery~ Blokery kanału wapniowego

Leczenie Leczenie

→Monoterapia / terapia skojarzona→ Jeśli nie ma poprawy --- imipramina?

Techniki behawioralneTechniki behawioralneTrening fizycznyTrening fizyczny

DŁAWICA ZWIĄZANA Z DŁAWICA ZWIĄZANA Z MOSTKAMI MIĘŚNIOWYMI MOSTKAMI MIĘŚNIOWYMI

NAD TĘTNICAMI NAD TĘTNICAMI NAD TĘTNICAMI NAD TĘTNICAMI WIEŃCOWYMIWIEŃCOWYMI

- Dochodzi do zmniejszenia rezerwy wieńcowej

- Ból dławicowy jest związany z wysiłkiem fizycznym

Charakterystyka Charakterystyka (1)

- Mostki mięśniowe występują u 0,5-2,5% osób

Charakterystyka Charakterystyka (2)

Rozpoznanie na podstawie koronarografiikoronarografii!!!

osób poddanych koronarografii

- Głównie nad LAD

Zwężenie światła naczynia występuje tylko Zwężenie światła naczynia występuje tylko w czasie skurczu!w czasie skurczu!

SKURCZSKURCZ ROZKURCZROZKURCZ

β-blokery!!! >>>> blokery kanału wapniowego

(diltiazem, werapamil)

AZOTANYAZOTANY – są przeciwwskazane!!!

LeczenieLeczenie

AZOTANYAZOTANY – są przeciwwskazane!!!

Leczenie inwazyjne:Leczenie inwazyjne:- Jeśli nieskuteczna farmakoterapia- PCI – stent- CABG – przecięcie mostka

Bardzo dobre rokowanie!

DŁAWICA ODMIENNA DŁAWICA ODMIENNA (PRINZMETALA)(PRINZMETALA)

Wywołany przez:Wywołany przez:

~ Palenie tytoniu

PatogenezaPatogeneza

Skurcz dużej tętnicy nasierdziowej (RCA! > LAD) – prawidłowej lub zwężonej

~ Palenie tytoniu~ Hiperwentylację~ Stres~ Niską temperaturę~ Kokainę~ Astmę aspirynową~ leki

~ Ból dławicowy

~~ W spoczynkuW spoczynku > po wysiłku

~ Między 24:00 a 6:00

Obraz klinicznyObraz kliniczny

~ Między 24:00 a 6:00

~ Długotrwały

~~ EKGEKGsamoistnie ustępujące ↑ ST

~~ HolterHolter EKGEKGdługotrwałe ↑↑ (66%) lub ↓↓ (33%) odcinka ST zw. z objawami

RozpoznanieRozpoznanie

odcinka ST zw. z objawami

~~ KoronarografiaKoronarografiappróba prowokacyjna z dowieńcowym podaniem ergonowiny (gdy nie ma zmian miażdżycowych) lub ACh

→ skurcz zwężający >70% światła na długości 2-20 mm

- Modyfikacja czyn. ryzyka NikotynizmNikotynizm!!!

LeczenieLeczenie

Blokery kanału wapniowego(diltiazem, werapamil, nifedypina)

jeśli monoterapia nieskuteczna →+ 2. bloker kanału wapniowego z innej grupy lub azotan długodziałający

ββ--blokeryblokery – przeciwwskazane!!!

PorównaniePorównanieDławica piersiowastabilna

Sercowy zespół X „Mostki mięśniowe” Dławica odmienna

Ból spoczynkowy w CCS 4 ++ +++ W nocy

Ból wysiłkowy +++ +++ +++ +

Czas trwania / ustępowanie podczas odpoczynku

Najczęściej trwa kilka minut / +++

> 10 (>30) minut po zaprzestaniu wysiłku

długotrwały

Reakcja na NTG Ustępowanie w ciągu ~1-3 (max. 5) minut

Słaba / brak P-wskazana!

Zmiany w koronarografii

Zmiany miażdżycowe zwężające światło tętnicy

Prawidłowa / zwężenianieistotne

Mostki mięśniowe –głównie nad LAD

Próba prowokacyjna →Skurcz tętnicy; głównie RCA

Leczeniefarmakologiczne

ASAStatynyACE-Iβ-blokeryBlokery kanałuwapniowegoazotany

Azotanyβ-blokeryBlokery kanału wapniowego+/- imipramina

β-blokery > blokerykanału wapniowego

Blokery kanału wapniowego+/- długodziałająceazotany

Leki p-wskazane azotany β-blokery

Rokowanie 1-3% zgonów / rok1-5% ACS / rok

b. dobre96% przeżywa 7 latMI, HF – nie występują

b. dobre98% przeżywa 5 lat

Dobre95% przeżywa 5 lat

Dziękuję za uwagęDziękuję za uwagę

STABILNE ZESPOŁY WIEŃCOWE · po posiłkach, gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu, w...

Documents

Transcript of STABILNE ZESPOŁY WIEŃCOWE · po posiłkach, gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu, w...