SSI Aktualne Spojrzenie

7/31/2019 SSI Aktualne Spojrzenie

1/46

Ryszard Marciniak

Zakaenie miejsca operowanego- aktualne zalecenia

Katedra i Klinika Chirurgii Oglnej, Chirurgii OnkologiiGastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej

UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

/kierownik: prof. dr hab. med. M. Drews/


2/46

Przegld pimiennictwa 2011


3/46

Zakaenia miejsca operowanego - SSI

drugie miejsce wrd zakae szpitalnych

22500 ZMO w Niemczech

koszt jednostkowy: 400 30.000$

wzrost o 10 miliardw $ nakadw na kosztybezporednie i porednie

wzrost kosztw leczenia w Niemczech o okoo 1,5miliarda

Urban J.A.: Surg. Infect.2006,7,suppl.1,19

Graf K.et al.: Langenbecks Arch.Surg.2011,396,453

Geroulanos S.: Postoperative Infections 1992


4/46

Sometimes we as surgeonstend to ignore superficial SSIs

3-6% pacjentw operowanych

1,5-38% zakae szpitalnych u pacjentwchirurgicznych

58% zakae powierzchownych rozwija si wgbokie!

77% zgonw u pacjentw chirurgicznych z SSI

/93% zakaenia gbokie/

Cakmakci M.: Surg.Infect.2010,11,1,1

Nespoli A.: Surg.Infect. 2011,12,3


5/46

Ryzyko zakae w chirurgii przepuklin

Falagas M.E. et al.: Clin Microbiol Infect. 2005,11,3

Aufenacker T.J. et al.: Ann Surg 2004,240,955


6/46


7/46

Zakaenia ran operacyjnych

1992 zakaenie miejscaoperowanego:

1/ zakaenie powierzchowne

2/ zakaenie gbokie

3/ zakaenie narzdw i jam ciaa

czas 30 dni / implanty 1 rok

Mangram A.J. et al.: Infect.Control Hosp. Epidemiol. 1999,20,250


8/46

Czas wystpienia zakaeniaw chirurgii przepuklin

wczesny okres pooperacyjny /przetoka!/

pny 2,5-18 miesica /r. 11,3 miesica/

odlegy 4,5 roku !

Sanchez V.M.et al.: Surgical Infection 2011, 12,3, 205

Delikous S.et al.: Hernia 2007,11,15


9/46

Ryzyko zakaenia

czynniki

ryzyka

czynniki

ochronne

liczba bakterii x wirulencja

odporno zakaonegoorganizmu

Mangram A.J. et al.: Infect.Contr. Hospit. Epidem. 1999,20,250


10/46

Czynniki ryzyka SSI

Liau K-H et al.Surg.Infect.2010,11,2,151


11/46

Analiza czynnikw ryzyka SSI

Liau K-H et al.Surg.Infect.2010,11,2,151


12/46

Czynniki ryzyka SSI: technikachirurgiczna

bdy w aseptyce

technika nieanatomiczna

nieskuteczna hemostaza

naduywanie elektrokoagulacji

niedokrwienie tkanek

pozostawienie martwych przestrzeni

ciaa obce / siatka, proteza/ nowe technologie?

Cainzos M.: Surgical Infections. Internet course 2007,module II, 80


13/46


14/46

Czynniki ryzyka zakaenia

pacjent

przepuklina

siatka

technika

Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208

Sanchez V.M.et al.: Surgical Infection 2011, 12,3, 205


15/46


16/46

Czysto pola operacyjnegomateria kliniczny 33832

Choi J.J. et al.: Ann Surg 2012,255,176


17/46

Skaone pole operacyjne

Choi J.J. et al.: Ann Surg2012,255,176


18/46

Rodzaj siatki a zakaenie

m.otwarta laparoskopia

polypropylen 3,8-6,0% 0,0-4,0%

ePTFE 0,0-8,0% 1%

poliester 7-28,5% 0% ?

Reliski A.et al.: Chirurgia Polska 2008,10,3Stremitzer S. et al.: World J.Surg. 2010,34,1702Cevasco M.et al.: Surgical Infections

2012,13,4,1


19/46

Budowa mikroskopowa implantw

Penetracja:

komrek ukadu odpornociowego

bakterii

antybiotyku

Schippers E.: Mesh Infektion-Therapeutic Options 2010


20/46

Biofilm

zdefiniowano w 1977

struktura drobnoustrojw przylegajcych dopowierzchni

usieciowane przestrzennie polimery

macierz zewntrzkomrkowa

dua oporno na rodki p-drobnoustrojowe

zdolno bakterii do przetrwania

Sciencedirect.com

JunkaA et al.: Zakaenia 2012,4,40


21/46

Flora bakteryjna

Stremitzer S. et al.: World J Surg.2010,34,1702

skaenie z zewntrz

zakaenie w czasie implantacji

translokacja


22/46

Wskazania do zastosowaniaantybiotykoprofilaktyki

wysokie ryzyko skaenia pola operacyjnego

nastpstwa ewentualnego zakaenia - protezy?!

indywidualne czynniki ryzyka

Cainzos M.: Incisional surgical site infections. Surg. Infect.2006,II,80


23/46

Puapki antybiotykoprofilaktyki

5 bdw:

Leaper D.J.et al.: Surgical Infections 2005

antybiotyk

dawkamoment podania

czas

wskazania?


24/46

Minutes before or after surgical incision

Steinberg J.P. et al.: Ann.Surg.2009,250,10

Classen DC et al.: N Engl J Med 1992,328

Itani K.M.F.: New Developments-SISNA 2008


25/46

Czasokres antybiotykoprofilaktyki

Alexiou V.G. et al.Surg.Infect.2010 11,4,343


26/46

Updated Recommendations forControl of Surgical Site Infections

J. W. Alexander; J. S. Solomkin; M.J. Edwards

Annals of Surgery: 2011;253(6):1082-1093


27/46

Updated Recommendations forControl of Surgical Site Infections

J. W. Alexander; J. S. Solomkin; M.J. Edwards

Annals of Surgery: 2011;253(6):1082-1093


28/46

Zakaenia po operacjach przepuklinsposobem Lichtensteina

Aufenacker T.J. et al.: Ann Surg 2004,240,955


29/46

Antybiotykoprofilaktykaw zabiegach czystych?

Leaper D.J. et al.: Surgical Infection Internet course 2011, V,26


30/46

Antybiotykoprofilaktyka wg SIGN


31/46


32/46

Zalecenia Sanforda 2011- wersja polska


33/46


34/46

Antybiotykoprofilaktyka?

Collage R et al.: Surg.Infections 2010,11,3


Falagas M.E. et al.: Clin Microbiol Infect. 2005,11,3

Leaper D.J. et al.: Surgical Infection Internet course 2011, V,26


35/46

Metaanaliza 17 randominizowanych bada7843 pacjentw

profilaktyka bez

3,1% 4,5%

herniorrhaphy 3,5% 4,9%

hernioplasty 2,4% 4,2%

Sanchez-Manuel F.J. et al.: Cochrane Database Syst.Rev. 2012,issue 2


36/46

Rosenberger L.H et al.: Surg.Infect.2011,12,163

Davis J.M. et al.: Surg.Infect.2011,12,429

Surgical Infection PreventionSurgical Care Improvement Project


37/46


38/46

Zapobieganie zakaeniom3 x All

Dellinger E.P. et al.: Medscape CME 04.21.2010


39/46

Biofilm

wzrost drobnoustrojw w postaci biofilmu prawiezawsze prowadzi do wyranego zmniejszeniawraliwoci na stosowane chemioterapeutyki

wykrycie biofilmu in vivojednoznaczniewskazuje na celowo cakowitego usuniciu

implantatu

Ralska et al.: Zakaenia 2010,1,13

Reliski A. et al.: Chirurgia Pol.2008,10,181

Fei.com

Idec.aisti.org


40/46

Zakaenie wszczepu-postpowanie



41/46

Empiryczna antybiotykoterapiaw zakaonej siatce

Lalani T.et al.: www.update.com 2012, Aug.


42/46

Pozostawienie zakaonej siatki

Stremitzer S. et al.: World J Surg 2010, 34,1702


43/46

Collage R.D. et al.: Surg.Infect.2010,11,3


Schippers E.: Mesh Infection 2010

Hi i k l d


44/46

Higiena rk personelu medycznego/WHO/ Save lives: clean your hands

5 maja

Kilpatrick C. et al.: Infection 2011,39,93

(WHO) SAVE LIVES Cl Y H d


45/46

(WHO) SAVE LIVES: Clean Your Hands

www.who.int/gpsc/5may

T l f k k
http://www.who.int/gpsc/5mayhttp://www.who.int/gpsc/5may


46/46

Telefony komrkowe

www.ridrx.com

http://www.health.am
http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/http://www.health.am/

SSI Aktualne Spojrzenie

Documents

Transcript of SSI Aktualne Spojrzenie