Referat Radiologi Doni

7/26/2019 Referat Radiologi Doni

1/38

REFERAT

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA PNEUMONIA

Disusun oleh:

Suluh Bayu Waskio! S"Ke#

$%AP%&&'(

Pe)*i)*in+ :

#," Wi#ya,i! S-"Ra#

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

RSUD ARGAMAKMUR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE$ATAN

UNI.ERSITAS BENGKULU

'&%/

KATA PENGANTAR


2/38

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-

Nya saya dapat menyelesaikan penyusunan referat ini yang berjudul 0Pe)e,iksaan

Ra#iolo+i Pa#a Pneu)onia1. Referat ini saya susun untuk melengkapi tugas

Kepaniteraan Klinik Radiologi di RS! Argamakmur.

Saya mengu"apkan terima kasih kepada dr.Widyarti# Sp.Rad#yang telah

membimbing dan mengajarkan saya dalam mengetahui "ara-"ara mendiagnosis suatu

penyakit berdasarkan pemeriksaan radiologi sehingga dapat membantu saya menyusun

referat ini.

Saya menyadari masih banyak kekurangan baik pada isi maupun format referat

ini.$leh karena itu# saya menerima segala kritik dan masukan dengan tangan terbuka dan

memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila ada kesalahan dalam tugas referat yang

telah saya buat ini.

Akhir kata saya berharap referat ini dapat berguna bagi rekan-rekan serta semua

pihak yang ingin mengetahui tentang 0Pe)e,iksaan Ra#iolo+i Pa#a Pneu)onia1.

%engkulu# April &'()

Penyusun

BAB I


3/38

PENDA$ULUAN

%"% Laa, Belakan+

Pneumonia merupakan penyakit dengan angka mortalitas dan morbiditas yang

tinggi. Pneumonia merupakan penyakit infeksi saluran ba*ah akut yang paling sering.

Pneumonia sendiri dapat terjadi sebagai penyakit primer maupun fase lanjutan dari

penyakit saluran nafas lainnya (.

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru# bronkiolus terminalis

distal yang men"akup bronkiolus respiratorius dan al+eoli. Peradangan yang terjadi inilah

yang menyebabkan konsolidasi dan gangguan pertukaran udara di paru &.

Pneumonia sebenarnya bukanlah suatu penyakit baru. American lung associaton

menyebutkan hingga tahun (,)pneumonia menjadi penyebab kematian nomor satu di

Amerika . Penggunaan antibotik membuat penyakit ini dapat di kontrol# beberapa tahun

kemudianpneumoniakembali menjadi penyebab kematian utama dikarenakan mun"ulnya

organisme nosokomial yang resisten terhadap antibiotik# ditemukannya organisme-

organisme baru# bertambahnya jumlah pejamu yang lemah daya tahan tubuhnya# karena

adanya penyakit seperti A!S# dan juga dikarenakan adanya kombinasi pneurnonia dan

influenza (#.

Pneumonia juga merupakan masalah kesehatan didunia karena angkamortalitasnya yang tinggi# tidak hanya di negara berkembang# tetapi juga di negara-

negara maju /. !i ndonesia sendiri pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga

setelah penyakit jantung dan tuberkulosis. 0al ini sering dikaitkan dengan faktor sosial-

ekonomi yang rendah 1#).

dentifikasi pneumonia harus jelas# sehingga penegakan diagnosis pneumonia

harus men"akup anamnesis dari gejala dan ri*ayat# pemeriksaan fisik maupun

pemeriksaan penunjang dari laboratorium dan modalitas radiologi 1. 2ambaran

pneumonia pada modalitas radiologi kon+ensional akan memberikan gambaran yang

beragam sesuai dengan agen penyebab )#3.

%"' Tu2uan Penulisan Re3e,a

ntuk mengetahui gambaran foto radiologi kon+ensional pada kasus pneumonia.

%"4 Man3aa Penulisan Re3e,a


4/38

(. Referat ini diharapkan menjadi sumber rujukan dalam memahami kasus penumonia

dari sudut radiologi kon+ensional

&. Referat yang ditulis diharapkan bia menjadi "ontoh penulisan ilmiah yang

berikutnya.

BAB II


5/38

TIN5AUAN PUSTAKA

'"% Anao)i Pa,u

Paru-paru merupakan suatu organ yang berbentuk keru"ut# dan terletak dalam

rongga thora4 dan di atas diafragma (#5. Paru paru dibungkus oleh selaput membran

pleura. 6asing-masing paru mempunyai ape4 7bagian atas dari paru8 dan basis 7bagian

dasar8 yang mengikuti lengkung diafragma. Sekitar pertengahan permukaan kiri yaitu

hillus pulmonalis# suatu lekukan dimana bron"hus# pembuluh darah masuk ke paru-paru

untuk membentuk konus pulmonalis. ,

Paru-paru terbagi menjadi beberapa lobus 9 atas# tengah# dan ba*ah di kanan# dan

atas dan ba*ah kiri ,. %ronkus utama kiri dan kanan tidak simetris. :abang utama

bronkus kanan dan kiri ber"abang lagi menjadi bronkus lobaris dan bronkus segmentalis

('#((. Per"abangan ini berjalan terus menjadi bronkus yang ukurannya semakin ke"il

sampai akhirnya menjadi bronkiolus terminalis. Al+eolus dipisahkan dari al+eolus didekatnya oleh dinding tipis atau septum ((.

;issura interlobaris membatasi setiap lobus paru-paru. Paru-paru kanan dan kiri

mempunyai fissura oblik yang dimulai pada dada anterior setinggi iga keenam pada garis

mid"la+i"ula dan memanjang lateral atas ke iga kelima di garis aksillaris media# berakhir

pada dada posterior pada prosessus spinosus T ( &.


6/38

oblik kiri. ;issura hori=ontal hanya ada di bagian kanan dan memisahkan lobus atas kanan

dan lobus tengah kanan ((.

'"' De3inisi Pneu)onia

Pneumonia merupakan peradangan

yang mengenai parenkim paru#

bronkiolus terminalis distal sampai ke

al+eoli# peradangan ini menimbulkan

konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat# disebut Pneumonia atau

Pneumonitis (#(/. Namun istilah pneumonitis seringkali digunakan untuk menyatakan

peradangan paru non spesifik yang etiologrnya belum di ketahui# sedangkan istilah

pneumonia digunakan untuk peradangan paru yang sudah diketahui penyebabnya (1.

'"4 Insi#ensi

Penyakit saluran nafas menjadi penyebab angka kematian dan ke"a"atan yang tinggi

di seluruh dunia.Sekitar 5'> dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan dengan

infeksi saluran pemapasan yang terjadi di masyarakat 7pneumonia komunitas8 atau di


7/38

dalam rumah sakit 7pneumonia nosokomial8 (1#(). Pneumonia yang merupakan bentuk

infeksi saluran napas ba*ah akut di parenkim paru yang serius dijumpai sekitar (1-&'>.

Pneumonia nosokomial di : lebih sering dari pada pneumonia nosokomial di ruangan

umum yaitu /&> 9 (># dan sebagian besar yaitu sejumlah /3> terjadi pada pasien yang

menggunakan alat bantu mekanik (3. Kelompok pasien ini merupakan bagian terbesar dari

pasien yang meninggal di : akibat pneumonia nosokomial (5.

Se"ara gender# laki-laki lebih sering terkena dibanding perempuan. %erdasarkan

umur# pneumonia dapat menyerang siapa saja (5. 6eskipun lebih banyak ditemukan pada

anak-anak dan usia lanjut. Pneumonia sering terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik

7PP$K8 1. ?uga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit lain seperti diabetes mellitus

7!68# payah jantung# penyakit arteri koroner. ?uga adanya tindakan in+asif seperti

pemasangan infus# intubasi# traekostomi# atau pemasangan +entilator 5. Perlu diteliti

faktor lingkungan khususnya tempat kediaman misalnya di rumah jompo atau panti#

penggunaan antibiotik# obat suntik @# serta keadaan alkoholik yang meningkatkan

kemungkinan terinfeksi kuman gram negatif. 7(#3#/8

'"6 Eiolo+i

tiologi pneumonia ber+ariasi tergantung dari jenis dari pneumonia# dan hal ini

berdampak kepada obat yang akan diberikan (#. Pneumonia dapat disebabkan oleh

berbagai ma"am mikroorganisme# yaitu bakteri# +irus# jamur dan proto=oa (#1.

tiologi pneumonia yang tersering adalah bakteri. :ara penularan berkaitan dengan

jenis bakteri# misalnya infeksi melalui droplet sering di sebabkan Strepto"o"us

pneumonia# melalui selang infus oleh Stapylococcus aureus# sedangkan pemakaian

+entilator oleh P.aeruginosa dan Enterobacter 3#5. Akibat perubahan keadaan pasien

seperti gangguan kekebalan dan penyakit kronik# polusi lingkungan# dan penggunaan

antibiotik yang tidak tepat sehingga menimbulkan perubahan karakteristik kuman#

terjadilah peningkatan patogenitas jenis kuman# terutama S.aureus, B.catanhalism,

Haemophilus influenza, dan Enterobacter #1#,. ?uga dijumpai adanya berbagai bakteri

enterik gram negatif #1#(' Respons yang ditimbulkan juga bergantung pada agen

penyebabnya# Pneumo"o"us adalah penyebab yang paling sering dari pneumonia bakteri#

baik yang didapat dari masyarakat 7kira-kira 31> dari semua kasus8 maupun dari rumah

sakit .

Pneumonia oleh +irus sering terjadi pada anak-anak# tetapi kasus pada anak-anak


8/38

hanya sebesar ('> (5. 2ejala atau tanda yang khas pada pneumonia jenis ini adalah sakit

kepala# demam# nyeri otot menyeluruh# letih luar biasa# dan batuk kering (,.Kebanyakan

pneumonia ini ringan# tidak membutuhkan pera*atan di rumah sakit# dan tidak

menyebabkan kerusakan paru yang menetap.Penyebab tersering adalah +irus influen=a

tipe A# % dan adeno+irus &'.

Pneumonia juga dapat di sebabkan oleh proto=oa parasit.Pnemocystis cariniiadalah

penyebab dari P:P 7pneumonia P."arinii8.P:P yang berulang menyerang lebih dari

separuh penderita A!S dan sering meirjadi penyebab kematian kelompok ini (5#(,. P:P

merupakan infeksi oportunistik dan dapat juga terjadi pada pejamu dengan gangguan

imunitas seperti pasien yang mendapat terapi imunosupresif untuk pengobatan kanker

atau transplantasi organ &'.

Pneumonia yang disebabkan oleh aspirasi dibedakan menjadi tiga sindrom

berdasarkan sifat bahan yang diaspirasi# tanda dan gejala serta patofisiologinya &(.Aspirasi

mikroorganisme patologik yang berkoloni pada orofaring adalah "ara infeksi yang

menyebabkan pneumonia bakteri ,. Kebanyakan indi+idu mengaspirasi sedikit sekret

orofaringeal selama tidur# dan sekret tersebut akan dibersihkan se"ara normal tanpa gejala

sisa melalui mekanisme pertahanan se"ara normal ('. Sindrom aspirasi tipe kedua yang

disebut sindrom 6endelson berkaitan dengan regurgitasi dan aspirasi isi asam

lambung.?enis sindrom ketiga aspirasi berkaiatan dengan bahan yang diaspirasi 7biasanya

makanan8 atau "airan bukan asam 7misal tenggelam8 menyebabkan obstruksi mekanik ('.

;ungus juga menyebabkan pneumonia# *alaupun tidak sesering bakteri# misalnya

histoplasmosis# koksidiomikosis# dan blastomikosis.Spora fungus ini di temukan dalam

tanah dan terinhalasi.Spora yang masuk ke dalam bagian paru-paru yang lebih dalam

difagositosis dan dapat menimbulkan alergi ((. Sesudah timbul alergi# terjadi reaksi

peradangan yang disertai pembentukan tuberkel# jaringan parut pekapuran# dan bahkan

pembentukan ka+itas (( .0al ini seringkali disalah tafsirkan sebagai tuberkulosis#

sehingga dibutuhkan pembiakan jamur di jaringan paru.Pneumonia oleh fungus tidak

jarang menjadi komplikasi dari tahap akhir penyakit-penyakit terminal seperti kanker atau

leukimia.Candida albicansmerupakan jamur yang sering ditemukan pada sputum orang

sehat dapat juga menyerang jaringan paru.nfeksi oleh "andida disebut :andidiasis(/#(1

.


9/38

2ambar (.( :ontoh ?amur Penyebab Pneumonia

Tabel (.(

Penyebab paling sering pneumonia yang di dapat di masyarakat 7komunitas8

dan nosokomial 7rumah sakit8

Lokasi Su)*e, Penye*a*

6asyarakat (communityac!uired" Streptococcus pneumoniae

#ycoplasma pneumoniae

Haemophilus pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Rumah sakit (hospitalac!uired" %asil usus gram negati+e 7misal# Escherchia

coli, $lebisiella pneumonia8

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

'"/ Fako, Risiko

Adapun faktor-faktor resiko pneumonia yakni 9

- sia diatas )1 tahun

- Aspirasi sekret orofaringeal

- nfeksi pernapasan oleh +irus

- Sakit yang parah yang menyebabkan imunodefisiensi seperti 7 diabetes

mellitus8

- Penyakit pernapsan kronik 7:$P!# asma kistik fibrosis8

- Kanker7 terutama kanker paru 8

- Trakeostomi atau pemakaian endotrakeal

- %edah abdominal atau toraks

-;raktur tulang iga

- Pengobatan dengan imunosupresif


10/38

- A!S

- Ri*ayat merokok

- Alkoholisme

- 6alnutrisi

'"7 Pao3isiolo+i #1#('

!alam keadaan normal# tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru.

Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi

ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh# mikroorganisme dapat berkembang biak dan

menimbulkan penyakit. Risiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan

mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran napas.

Patogenesis pneumonia men"akup interaksi antara mikroorganisme penyebab yang

masuk melalui berbagai jalan# dengan daya tahan tubuh pasien# mikroorganisme penyebab

pneumonia memiliki tiga bentuk transmisi primer 9

(.Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah berkolonisasi di

orofaring.

&.nhalasi aerosol yang infeksius

.Penyebaran hematogeBn dari bagian ekstrapulmonar

Asprasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua "ara tersering yang menyebabkan

pneumonia# sementara penyebaran se"ara hematogen lebih jarang terjadi. Pada saluran

nafas bagan ba*ah# kuman menghadapi daya tahan tubuh berupa sistem pertahanan

mukosilier# daya tahan selular makrofag al+eolar# limfosit bronkial# dan netrofil. ?uga

daya tahan humoral igA dan ig2 dari sekresi bronkial.

Terjadinya pneumonia tergantung kepada +irulensi 6$# tingkatan kemudahan dan

luasnya daerah paru yang terkena serta penurunan daya tahan tubuh.Pneumonia dapat

terjadi pada orang normal tanpa kelainan imunitas yang jelas.Namun pada kebanyakan

pasien de*asa yang menderita pneumonia didapati adanya satu atau lebih penyakit dasar

yang mengganggu daya tahan tubuh.

Respon yang di timbulkan juga bergantung dari agen penyebabnya.Streptococus

pneumonia (pneumococus"# adalah penyebab yang paling sering dari pneumonia bakteri#

baik yang didapat di masyarakat maupun dari semua kasus rumah sakit. !i antara semua

pneumonia bakteri# pneumonia pneumokokus merupakan yang paling banyak

diselidiki.Pneumokokus umumnya men"apai al+eoli le*at per"ikan mukus atau

sali+a.


11/38

(.kongesti 7/ sampai (& jam pertama89eksudat serosa masuk ke dalam al+eoli melalui

pembuluh darah yang berdilatasi dan bo"or.

&.0epatisasi merah 7/5 jam berikutnya89 paru tampak merah dan bergranula

7hepatisasi C seperti hepar8 karena sel-sel darah merah# fibrin# dan leukosit P6N

mengisi al+eoli.

.0epatisasi kelabu 7 sampai 5 hari8 9 paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin

mengalami konsolidasi di dalam al+eoli yang terserang.

/.Resolusi 73 sampai (( hari8 9 eksudat mengalami lisis dan direabsorbsi oleh

makrofag sehingga jaringan kembali pada struktur semula.

A*itan pneumonia pneumokokus bersifat mendadak disertai menggigil# demam# nyeri

pleuritik# batuk dan sputum yang ber*arna seperti karat.Ronki basah dan gesekan pleura

dapat terdengar di atas jaringan yang terserang oleh karena eksudat dan fibrin dalam

al+eolus dan dapat pula dalam permukaan pleura.0ampir selalu terdapat hipoksemia

dalam tingkat tertentu# akibat pirau darah melalui daerah paru yang tak mengalami

+entilasi dan konsilodasi.ntuk membantu dalam menegakkan diagnosis dan mengikuti

perjalanan pneumonia dapat dilakukan radiogram dada# hitung leukosit dan pemeriksaan

sputum terdiri dari pemeriksaan dengan mata telanjang dan mikroskopik serta biakan.

Pneumonia diharapkan sembuh setelah terapi men"apai &- minggu. %ila lebih lama

perlu di "urigai adanya infeksi kronik oleh bakteri anaerob atau non bakteri seperti oleh

jamur# mikoba"terium atau parasit. Karena itu perlu penyelidikan lebih lanjut terhadap

6$ penyebab pneumonia Pada umumnya pasien dengan gangguan imunitas yang berat

mempunyai prognosis yang lebih buruk dan kemungkinan rekurensi yang lebih besar.

'"( Klasi3ikasi Pneu)onia (,#&'#&(

2ambaran klinis dan klasifikasi pneumonia didasarkan pada faktor lingkungan

pasien# keadaan pasien dan mikroorganisme# atau mengaitkannya dengan data-data klinis#

epdemiologi dan pemeriksaan penunjang.

- Klasifikasi tradisional berdasarkan "iri radiologis dan gejala klinis# dibagi atas9

%.Pneumonia tipikal yang ber"irikan tanda-tanda pneumonia lobaris klasik. 2ambaran

radiologisnya berupa opasitas lobus atau lobaris yang disebabkan oleh kuman

tipikal terutama S.pneumonia, $.pneumonia, atau H.&nfluenza


12/38

&.Pneumonia Atipikal# ditandai oleh gangguan respirasi yang lambat dengan

gambaran infiltrate paru bilateral yang difus. Penyebabnya adalah #ycoplasma

pneumonia, 'irus egionella pneumophila dan Clamidia psittae. Klasifikasi ini

sudah tidak digunakan lagi karena ditemukan bah*a gambaran radiologis atau

laboratorium saling tumpang tindih dan tidak men"akup pneumonia gambaran

yang khas.

- Klasifikasi se"ara radiologis sesuai dengan lokasi anatomisnya9

(.Pneumonia al+eolar. 6isalnya Pneumonia pneumococal. ksudat pada al+eolar

memberi gambaran konsolidasi homogen pada perifer yang terbentang menuju

hilus dan "enderung memotong garis segmental. air-bronkogram biasanya di

temukan pada pneumonia jenis ini.

&.Pneumonia lobular 7bronkopneumonia8 sering ditemukan pada pneumonia yang

disebabkan oleh infeksi stapilo"o"us pada paru# terlihat gambaran konsolidasi

berdensitas tinggi pada satu segmen atau lobus atau ber"ak yang mengikut

sertakan al+eoli yang tersebar

.Pneumonia interstisial yang dapat ditemukan pada infeksi +irus dan my"oplasma.

Terjadi edema dinding bronkioli dan juga edema jaringan interstisial peribronkial#

kadang-kadang al+eoli terisi eksudat.

/.Pneumonia "ampuran# merupakan gabungan ketiganya.

- Klasifkasi berdasarkan inangnya dan lingkungan. Klasifikasi ini sering dipakai

karena membantu pelaksanaan pneumonia se"ara empirik. Klasifikasi ini terbagi atas9

(.Pneumonia komunitas bersifat sporadik dan endemik menyerang tua dan muda.

&.Pneumonia nosokomial didahului dengan ri*ayat pera*atan dirumatl sakit.

.Pneumonia rekurens terjadi berulang kali berdasarkan penyakit paru kronik.

/.Pneumonia aspirasi biasanya pada penderita alkoholik dan usia tua.

1.Pneumonia pada gangguan pada umum# pasien transplantasi#onkologi# A!S.

!ari beberapa bagian diatas# hanya pneumonia komunitas dan nosokomial yang

la=im dipakai. 6engingat gambaran pneumonia nosokomial yang khas berbeda daripneumonia komunitas# maka diagnosis pneumonia jenis ini menggunakan kriteria Centre

for )isease and Pre'ention# SA.

'"8 Ge2ala Klinis (/#(1#(,

2ejala-gejala klinis pneumonia meliputi9

9 !emam dan menggigil akibat proses peradangan

9 %atuk yang sering produktif dan purulen *alaupun dapat juga non produktif

9 Sputum ber*arna merah karat atau kehijauan dengan bau khas9 Sesak# berkeringat# nyeri dada


13/38

9 Rasa lelah akibat reaksi peradangan dan hipoksia apabila infeksinya serius.

2ambaran klinis biasanya didahului oleh infeksi saluran napas akut bagian atas selama

beberapa hari# kemudian diikuti dengan demam# menggigil# suhu tubuh kadang-kadang

melebihi /'':# sakit tenggorokan# nyeri otot dan sendi. ?uga disertai batuk# dengan

sputum mukoid atau purulen# kadang-kadang berdarah. 75#(18

'" Dia+nosis ,#&&1#&3

!iagnosis pneumonia didasarkan kepada ri*ayat penyakit yang lengkap# pemeriksaan

fisis yang teliti# dan pemeriksaan penunjang.

a. Anamnesis

!itujukan untuk mengetahui kemungkinan kuman penyebab yang berhubungan

dengan faktor infeksi.

- +aluasi faktor pasienDpredisposisi# misal PP$K 7Haemophilus influenzae8#

penurunan imunitas 7kuman gram negati+e8# kejangDtidak sadar 7aspirasi gram

negatif8

- %edakan lokasi infeksi# misal pneumoni komunitas 7Stretococcus pneumoniae#

Haemophilus influenzae##ycoplasma pneumoniae8

- sia pasien# misal bayi 7+irus8# muda 7#ycoplasma pneumoniae8# de*asa

7Streptococcus pneumoniae8

- $nset *aktu# misal "epat akut dengan rusty coloured sputum 7Streptococcus

pneumoniae8# perlahan dengan batuk dahak sedikit 7#ycoplasma

pneumoniae8.7)8

b. Pemeriksaan ;isis

%erikut beberapa gejala klinis yang mengarah pada tipe kuman

penyebabDpatogenitas kuman dan tingkat berat penyakit.

- 2ejala yang tiba-tiba mun"ul dan langsung berat 7Streptococcus pneumoniae#

Haemophilus influenzae# Staphylococcus aureus# *ersinia pestis8

- 2ejala yang timbulnya lambat 7pneuomonia atipikal# $lebsiella pneumonia#

Pseudomonas aeruginosa#Enterobactericiae8

- 2ejala yang dialami pasien# misal nyeri pleuritik difus 7#ycoplasma

pneumoniae8# nyeri pleuritik tusuk 7Streptococcus pneumoniae8# "ory=a

7+irus8# red current +elly seperti batu bata 7$lebsiella pneumonia8# sputum

berbau busuk 7pneumonia aspirasi# infeksi anaerob8


14/38

- 2ejala intestinal# mual# muntah# diare# nyeri abdomen 7egionella

pneumoniae8

- Tampak bagian dada yang sakit tertinggal se*aktu bernafas dengan suara

napas bron"hial kadang-kadang melemah.

- !i dapatkan ronkhi halus# yang kemudian menjadi ronkhi basah kasar pada

stadium resolusi. 71#)#5#(18

". Pemeriksaan laboratorium 9


15/38

dari penyakit seorang penderita# dan setiap *aktu dapat dipergunakan dan

diperbandingkan dengan foto yang dibuat pada saat berikutnya.(

Posisi Pa#a Foo Tho,a;%4!%6

Posisi PA (Postero Anterior)

Pada posisi ini film diletakkan di depan dada# siku ditarik kedepan supaya

s"apula tidak menutupi parenkim paru.

PosisiAP (Antero Posterior)

!ilakukan pada anak-anak atau pada pasien yang tidak kooperatif. ;ilm

diletakkan diba*ah punggung# biasanya s"apula menutupi parenkim paru. ?antung

juga terlihat lebih besar dari posisi PA. :la+i"ula juga terangkat.

PosisiLateral Dextra & Sinistra


16/38

Posisi ini hendaknya dibuat setelah posisi PA diperiksa. %uatlah proyeksi lateral

kiri ke"uali semua tanda dan gejala klinis terdapat di sebelah kanan# maka dibuat

proyeksi lateral kanan#berarti sebelah kanan terletak pada film. ;oto juga dibuat

dalam posisi berdiri.

PosisiLateral Dekubitus

;oto ini hanya dibuat pada keadaan tertentu#yaitu bila klinis diduga ada "airan

bebas dalam "a+um pleura tetapi tidak terlihat pada foto PA atau lateral. Penderita

berbaring pada satu sisi 7kiri atau kanan8. ;ilm diletakkan di muka dada penderita

dan diberikan sinar dari belakang arah hori=ontal.

PosisiApikal (Lordotik)


17/38

0anya dibuat bila pada foto PA menunjukkan kemungkinan adanya kelainan

pada daerah ape4 kedua paru. Proyeksi tambahan ini hendaknya hanya dibuat setelah

foto rutin diperiksa dan bila ada kesulitan menginterpretasikan suatu lesi di ape4.

PosisiOblique

RAO


18/38


19/38

a" Perselubungan padat homogen atau inhomogen

*" %atas tidak tegas# ke"uali jika mengenai ( segmen lobus

>" @olume paru tidak berubah# tidak seperti atelektasis dimana paru menge"il. Tidak

tampak de+iasi tra"heaDseptumDfissureDseperti pada atelektasis.

d. Air bronchogram signadalah bayangan udara yang terdapat di dalam per"abangan

bronkus yang dikelilingi oleh bayangan opak rongga udara yang akan tampak jelas

jika udara tersebut tergantikan oleh "airanDeksudat akibat proses inflamasi. Pada

saat kondisi seperti itulah# maka dikatakan air bronchogram signpositif 7I8 7/#(,#&'8

2ambar (. 2ambaranAir Bronchogrampada pneumonia

e. Sillhoute sign adalah suatu tanda adanya dua bayangan benda 7objek8 yang

berada dalam satu bidang seakan tumpang tindih. Tanda ini bermanfaat untuk

menentukan letak lesi paru E jika batas lesi dengan jantung hilang# berarti lesi

tersebut berdampingan dengan jantung atau di lobus medius kanan. 6aka akan

disebut sebagaisillhoute sign 7I8 7/#&&8


20/38

2ambar (./ 2ambaran Silhoute Sign

%erdasarkan letak anatomis dibagi menjadi yaitu pneumonia lobaris# pneumonia

lobularis 7bron"hopneumonia8 dan pneumonia interstitialis 7bronkiolitis8.

%" AIR SPA?E PNEUMONIA@PNEUMONIA LOBARIS ,#('

Pada pneumonia lobaris bisa ditemukan perselubungan paru lobus atas dengan batas

yang tegas# *alaupun pada mulanya kurang jelas. @olume paru tidak berubah# tidak

seperti atelektasis dimana paru menge"il. Tidak tampak de+iasi tra"hea D septum D

flssuraD seperti pada atelektasis.

2ambar (.1 2ambaran Perselubungan pada Kasus Pneumonia

Air space pneumonia lobarisD pneumonia lobaris sering dikenal juga dengan

pneumonia pneumo"o""us karena seiring *aktu infeksi dapat menyebar dan melibatkan

seluruh lobus# sering juga menempati satu lobus penuhDkonsolidasi pada seluruh lobus

dimulai dalam ruang distal dan menyebar melalui pori-pori ((/.


21/38

2ambar (.) Pneumonia


22/38

2ambar (.5 Pneumonia lobaris foto PA dan lateral 7kanan8 tampak perselubungan pada

lobus kanan paru.

Kesan9 tampak perselubungan pneumonia lobus tengah paru kanan

'" BRONK$OPNEUMONIA@PNEUMONIA LOBULARIS


23/38

2ambar (., Pneumonia 7kanan8# bron"opneumonia 7kiri8

%ronkopneumonia digunakan untuk menggambarkan pneumonia yang mempunyai

pola penyebaran ber"ak# teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi didalam bronki

dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya.Pada bronkopneumonia

terjadi konsolidasi area berber"ak. %ronkopneumonia adalah proses multi fokal yang

dimulai pada bronkiolus terminalis dan respiratorius dan "enderung menyebar se"ara

segmental. dapat juga disebut pneumonia lobularis dan menghasilkan konsolidasi yang

tidak homogen. Pada foto thoraks tampak infiltrat peribronkhial yang semiopak dan tidakhomogen didaerah hillus yang menyebabkan batas jantung menghilang# penyebab paling

sering oleh S.aureus dan organisme gram negatif.

4" PNEUMONIA INTERSTITIAL

mumnya jenis pneumonia intersisial ini disebabkan oleh +irus. nfeksi oleh +irus

bera*al dari permukaan dengan terjadinya kerusakan silia sel goblet dan kelenjar mukus

bronkioli sehingga dinding brokioli menjadi edematous. juga terjadi edema jaringan

interstisial peribronkial# kadang al+eolus terisi "airan.


24/38

2ambar &.' Pneumonia nterstisial

Kesan9 pada foto thoraks PA# tampak adanya perselubungan inhomogen pada kedua

lapangan paru# silhoute sign 7I8# densitas "orakan bronko+askuler meningkat# ber"akan

ber"akan infi ltrat 7I8# bronkogram 7I8.

PNEUMONIAL BA?TERIAL

STREPTO?O??US PNEUMONIAE

Sering pada orang muda# paling sering terjadi pada semua umur# konsolidasi bentuk

lobar# sering berada dibasal paru# tetapi juga sering diseluruh bagian paru# gambaran

+olume paru normal# air bronkogram I# edema diseptum interlobular menyebabkan garis

septum.

STAP$TO?O??US AUREUS

!isebabkan pemakaian narkoba gambarannya ada nodul bulat yang tersebar selama

beberapa hari.Terkadang ka+itas dapat ditemukan pada pemeriksaan keadaan lanjutpada

pneumonia yang mun"ul adalah gambaran brokopneumonia dengan ber"ak-ber"ak

konsolidasi banyak kadang terdapat ka+itas juga.


25/38

2ambar &.( Pneumonia et "ausa nfeksi S. Aureus

KLEBSIELLA PNEUMONIA

Terdapat pada laki-laki yang sudah tua dengan kondisi kesehatan yang

lemah#gambarannya adalah lobar pneumonia yang sering pada bagian kanan dan bagian

lobus atas paru# +olume dari paru yang terinfeksi dapat dipertahankan atau dapat sedikit

meningkat yang disebabkan oleh fissure yang menonjol#bisa terdapat ka+itas.

2ambar &.& Pneumonia akibat infeksi$lebisella

MI?OPLASMA PNEUMONIA

2ambaran nodular dan reti"ular 7seperti jala8 yang diikuti dengan bayangan

konsolidasi# dapat terjadi pada pembagian paru atau perlobus paru dan biasanya

unilateral.ka+itas dan efusi pleura sangat jarang didapat.


26/38

2ambar &. Pneumonia akibat nfeksi#icoplasma

.IRAL PNEUMONIA&3

!imulai dari distal bronkus dan bronkioulus sebagai proses penghan"uran

intertstitial. 2ambarannya sangat ber+ariasi9

%ayangan pada peribron"hial# bayangan retikulonodular# ber"ak-ber"ak konsolidasi

atau kosolidasi luas.

2ambar &./ Pneumonia akibat nfeksi @irus


27/38

INFLUENA .IRUS

2ambaran radiologi9adanya ber"ak ber"ak konsolidasi

2ambar &.1 Pneumonia et "ause nfeksi @irus&nfluenza

$ERPE .ARI?ELA OOSTER

Pada fase akut didapatkan penyebaran bayangan nodular yang luas sampai

berdiameter ( "m# didukung dan ditemukan kemerahan pada kulit.

2ambar &.) Pneumonia et "ausa nfeksi @irus -aricela zooster


28/38

Tabel (.& ?enis Patogen Agen Penyebab Pneumonia dan 2ambaran Radiologi yang

!ihasilkan


29/38


30/38

4"& Dia+nosis Ban#in+ (/#&'#&3

%" E3usi -leu,a 9 memberi gambaran yang mirip dengan pneumonia# tanpa air-

bronkogram. Terdapat penambahan +olume sehingga terjadi pendorongan jantung# trakea

dan mediastinum ke arah yang sehat.Rongga toraks membesar. Pada efusi pleura sebagian

akan tampak menis"us sign# tanda khas pada efusi pleura.

fusi pleura adalah pengumpulan "airan dalam ruang pleura yang terletak diantara

permukaan +is"eral dan parietal# proses penyakit primer iarang terjadi tetapi biasanya

merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Se"ara normal# ruang pleural

mengandung sejumlah ke"il "airan 71 sampai (1ml8 berfungsi sebagai pelumas yang

memungkinkan permukaan pleural bergerak


31/38

2ambar &.) 2ambaran Radiologi fusi Pleura

'" Aelekasis9 memberi gambaran yang mirip dengan pneumonia tanpa air-bronkagram.

Namun terdapat penarikan jantung# trakea dan mediastinum ke arah yang sakit karena

adanya pengurangan +olume.nterkostal spa"e menjadi lebih sempit dan penge"ilan dari

seluruh atau sebagian paru-paru yang sakit.sehingga akan tampak toraks asimetris.


32/38

2ambar &.3 :ontoh 2ambaran Radiologi fusi Pleura dan Atelektasis


33/38

. Karsinoma bronkogenik(1

Karsinoma bronkogenik yang mengalami ka+itas# biasanya dinding ka+itas tebal

dan tidak rata. Kelainan radiologi yang dijumpai adalah ka+itas soliter yang

merupakan deposit sekunder. Ka+itas yang jinak berlokasi di sentral dan

memiliki dinding yang regular. Sedangkan ka+itas soliter yang ganas memiliki

ka+itas eksentrik dengan dinding irreguler.

%anyak teori yang mengenai terbentuknya ka+itas pada karsinoma. Teori

yang paling umum adalah obstruksi dari arteri yang memperdarahi nodul

tersebut# sehingga terjadi infark sentral. Sifat dinding ka+itas berguna untuk

diagnosis banding lesi-lesi ini.

Ka+itas yang disebabkan oleh penyakit maligna "enderung mempunyai

dinding dalam yang tidak teratur dan noduler# *alaupun dinding luarnya bisa

berbatas tegas atau tidak. Ka+itas pada inflamasi biasanya mempunyai dinding

dalam yang halus.

Sebagai tambahan# semakin tebal dinding suatu ka+itas# semakin besar

kemungkinan maligna# ke"uali pada kasus dimana ka+itas terbentuk amat "epat

7dalam beberapa hari8# pada kasus dimana ka+itas berasal dari trauma atau

infeksi. !iagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan sitologiDpatologi.

Ga)*a, 8" Ka,sino)a sel skua)osa lo*us -a,u kanan *aCah #en+an kaias

.( Terapi (/#(3#&'

Pada prinsipnya terapi utama pneumonia adalah pemberian antibioti" tertentu

terhadap kuman tertentu.Pada pasien ra*at inap antibiotik harus diberikan dalam 5 jarn

pertama di ra*at di RS.;aktor-faktor yang perlu dipertimbangkan dalam memilih

antibiotik# yakni faktor pasien# antibiotik# dan farmakologis.%erikut adalah tabel empirik

antibiotik a*al untuk pneumonia bakteri.


34/38

Tabel (. Antibiotik yang !isarankan terkait Patogen Penyebab

Pasien dengan ri*ayat kebiasaan merokok# alkohol# dan dengan umur lebih dari )' tahun

sadari infeksi 0.lnfluen=a dengan tambahan sefalosporin generasi kedua9

a.:efura=ine 7"eftin8 1'' mg

b.:efpodo4ime 7+antin8 &''mg

".Augmentin 1'' mg

d.Septra

?ika pasien dira*at inap# gunakan antibiotik yang sama dengan Sefalosporin generasi

kedua dan ketiga seperti# :eftria4on 7Ro"epin &mg @8# atau :efuro4ime (#1 mg @ setiap

5 jam.

Pengobatan pada kasus spesifik

- Pneumo"o"us 9 Penisilin 2 @ )''.''' J (#& million units setiap / jam. ?ika ada

resistensi penisilin sebaiknya gunakan @ Ro"epin dengan @an"omi"in 7l gm @ setiap (&

jam8. 2enerasi Fuinolon baru seperti le+oflo4anin atau to+oflo4a"in mempunyai akti+itas

mela*an P:N resisten Pneumo"o"us dan dapat digunakan .:iproflo4a4in sebaiknya tidak

di gunakan.

- 0. nffuen=a 9 :efuro4ime oral atau @.- S. Aureus 9 $4a"ilin atau Naf"ilin & gm @ setiap ) jam atau @an"omy"in ( gram

setiap (& jam @

-


35/38

Pada umumnya prognosisnya adalah baik# tergantung dari faktor penderita# bakteri

penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat serta adekuat. Pera*atan yang baik dan

intensif sangat mempengaruhi prognosis penyakit pada penderita yang dira*at.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah pneumonia ekstrapulmoner# misalnya pada

pneumonia pneumokokkus dengan bakteremia dijumpai pada ('> kasus berupa

meningitis# arthritis# endokarditis# perikarditis# peritonitis# empiema.7(#(18

. Pen"egahan

ntuk pneumonia komunitas (communityac!uired", dapat di"egah dengan pemberian

+aksinasi pada penghuni rumah jompo atau rumah penampungan penyakit kronik dan usia

)1 tahun# sedangkan pen"egahan pada pneumonia nosokomial (hospitalac!uired"

ditujukan kepada upaya program penga*asan dan pengontrolan infeksi termasuk

pendidikan staf pelaksana# pelaksanaan teknik isolasi# dan praktek pengontrolan infeksi.

Salah satu "ontoh tindakan pen"egahannya yaitu berupa pembatasan pemakaian selang

nasogastrik atau endotrakeal atau pemakaian obat sitoprotektif sebagai pengganti

antagonis 0& dan anta"id.7(8

BAB III

KESIMPULAN

Pemeriksaan radiologi toraks merupakan pemeriksaan yang sangat

penting.Kemajuan pesat selama dasa*arsa terkhir dalam teknik pemeriksaan radiologik

toraks dan pengetahuan untuk menilai suatu keharusan rutin.Pemeriksaan paru tanpa


36/38

pemeriksaan roentgen saat ini dianggap tidak lengkap.Suatu penyakit paru belum dapat

disingkirkan dengan pasti sebelum dilakukan pemeriksaan radiologik. Koordinasi antara

pemeriksaan klinis# laboratorium dan radiologi akan dapat menunjang penegakan

diagnosis yang tepat.

2ambaran khas pada pneumonia adalah adanya perselubungan homogen maupun

inhomogen sebagai tanda peristi*a konsolidasi yang ada di parenkim paru# air

bronhogram maupun silhoute sign sebagai tanda posisi lesi peradangan itu sendiri.

Namun tidak semua pneumonia membedakan antara pneumonia atelektasis# dan efusi

pleura dilihat adanya penarikan# atau pendorongan jantung# trakea dan mediastinum ke

arah yang sakit atau sehat# jadi dalam penegakkan pneumonia sangat dipertukan

gambaran radiologis untuk penegakan diagnosis disamping pemeriksaan laboratorium.

DAFTAR PUSTAKA

(. !ahlan# Gul. Pneumonia. n9 Sudoyo# Aru W dkk. %uku Ajar lmu Penyakit

!alam. disi Kelima. ?akarta9 nterna Publishing. &'',E hal &(,)-&''# &&'-'1

&. Perhimpunan !okter Paru ndonesia. Pneumonia Komuniti. Pedoman !iagnosis

dan Penatalaksanaan di ndonesia. &''E hal &-)

. Wilson# 6


37/38

/. :orr# Peter. ;ot Thora4 normal dan nfeksi Paru. n9 Ramadhani# !ian.#

!*ijayanthi#


38/38

&).

Referat Radiologi Doni

Documents

Transcript of Referat Radiologi Doni