7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 1/15

Andrzej Ratajczak  

Reakcja ustrojowa 

na wszczep biomateriału  

Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Chirurgii Onkologii Gastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu 

Kierownik: Prof. dr hab. med. Michał Drews 

XII Spotkanie Polskiego Klubu Przepuklinowego

Maciejewo 2012 

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 2/15

Reakcja ustrojowa na wszczepbiomateriału 

OGÓLNA  MIEJSCOWA

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 3/15

Odpowiedź ogólna 

• Reakcja ostrej fazy –  jako odpowiedź na uraz,

stres, uszkodzenie tkanek, wszczep ciała

obcego –  jest elementem odporności

nieswoistej

• Do miejsca operowanego migrują monocyty i

makrofagi, które produkują cytokiny,

najważniejsze - interleukiny 6 i 1 oraz TNF

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 4/15

Interleukina 6

• Kluczowa cytokina w reakcji zapalnej

• Pobudza wątrobę do produkcji białek ostrej

fazy

• Uczestniczy w aktywacji rozpoznającychantygen limfocytów T

• Stymuluje aktywację limfocytów T w kierunku

limfocytów cytotoksycznych

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 5/15

Interleukina 1

• Produkowana jest przez monocyty i makrofagi

• Pobudza wątrobę do produkcji białek ostrej

fazy

• Stymuluje granulopoezę i wytwarzanieneutrofilów i monocytów

• Ma wpływ na proliferację fibroblastów 

• Podwyższa temperaturę ciała poprzez wpływna o.u.n.

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 6/15

Interleukina 1 c.d.

• Wzmaga uwalnianie histaminy przez bazofile,degranulację eozynofilów i wytwarzanieprostaglandyn (reakcja bólowa)

• Stymuluje odpowiedź immunologiczną ,

uruchamiając jednocześnie mechanizmy

immunosupresji – ochrona przed nadmierną

reakcją zapalną 

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 7/15

TNF

• Produkowany jest przez monocyty i makrofagi

• Pobudza wątrobę do produkcji białek ostrej

fazy

• Aktywuje makrofagi• Pobudza angiogenezę 

• Stymuluje

 –  limfocyty T do produkcji innych cytokin –  proliferację fibroblastów 

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 8/15

Białka ostrej fazy 

• Produkowane są w wątrobie – po stymulacjiprzez IL-6

• Białko C-reaktywne – spełnia funkcję opsonin,

opłaszczając mikroorganizmy, ułatwia ichfagocytozę przez komórki żerne. Jego

stężenie w surowicy to wczesny i czuły

wskaźnik stanu zapalnego 

• Inne białka to: haptoglobina, surowiczyamyloid A i fibrynogen

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 9/15

Odpowiedź miejscowa 

• Miejscowa reakcja zapalna:

 –  wzrost liczby limfocytów i makrofagów w okolicy

wszczepionego biomateriału  –  produkcja komórek olbrzymich typu „około ciała

obcego” 

 –  nasilona angiogeneza w otoczeniu siatki

 – przerost biomateriału przez włókna kolagenowe 

 –  tworzenie surowiczaka - seroma  

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 10/15

Znaczenie kliniczne

• Królikom wszczepiono 4 rodzaje siatek – ePTFE, hPP,ePTFE/hPP i rPP, które utrzymano odpowiednio 4 i 12m-cy. Po tym okresie oznaczono liczbę komórek

proliferujących wokół siatki (przy pomocy mysich

przeciwciał monoklonalnych Ki-67) oraz komórekapoptotycznych.

• Wyniki - więcej komórek proliferacyjnych oraz

apoptotycznych w grupach hPP i hPP/ePTFE,zarówno po 4, jak i 12 miesiącach. 

• Immunohistochemical analysis of host reaction to heavyweight-, reduced-weight-,and expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-based meshes after short- andlong-term intraabdominal implantations Y.W.Novitsky et al. Surg Endosc (2008)

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 11/15

Znaczenie kliniczne

• Z krwi od 42 zdrowych dawców wyizolowanomonocyty, tworząc hodowlę i umieszczono na podłożu

e-PTFE i PP. Z hodowli pobrano supernatant - po1godz i 5 dniach i oznaczono IL-6, IL-10 oraz TNF.

• Wyniki - uzyskano duże różnice indywidualne, bez

względu na biomateriał. Odpowiedź osobnicza została

uznana jako niezależny parametr. 

• Individual inflammatory response of human blood monocytes tomesh biomaterials. A.Schachtrupp et al. British Journal of Surgery 2003

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 12/15

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 13/15

Znaczenie kliniczne

• Hamowanie aktywności komórek tucznych

(mastocytów) - odgrywają one kluczową rolę w reakcji

zapalnej. Uwalniają one z ziarnistości mediatory

zapalenia – histaminę, serotoninę, heparynę,

prostaglandyny i TNF.

• 4 rodzaje siatek (Trelex-ciężki PP, Pro-Lite-średnio ciężka PP, Ultrapro-lekka i Parietex-poliestrowa)wszczepiono myszom na dwa tygodnie.

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 14/15

Znaczenie kliniczne

• U połowy badanych zwierząt podawano

śródotrzewnowo kromoglikan disodowy(stabilizator komórek tucznych stosowany w

astmie i mukowiscydozie)• Wyniki - mniejszy odczyn zapalny (mniejsza

liczba limfocytów i makrofagów, mniejkomórek olbrzymich, a większa angiogeneza

w grupie kromoglikanu)

• Effect of mast cell modulation on erly host response to implantedsynthetic meshes. S.B. Orenstein et al. Hernia 2010

7/31/2019 Rakcja na biomateriał Maciejewo

http://slidepdf.com/reader/full/rakcja-na-biomaterial-maciejewo 15/15

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ