PrzyPadki kliniczneinterPretacja wynikówdla analizatorówhematologicznych5-diFF firmy

Spis treści

ABX Pentra 120 / 120 R

ABX Pentra 80 / 80 XL

ABX Pentra 60 C+

1

Zasady pomiaru w analizatorach 2 Systempodwójnegosekwencjonowaniahydroogniskowego 4 Automatyczneróżnicowanieleukocytów 6 Identyfikacjakomórekpatologicznych 8 AlarmymatrycyLMNE 9

Przykłady kliniczne Prawidłowamorfologia 10 Agregatypłytkowe 11 Eozynofilia 12 Małopłytkowość 13 Nadpłytkowość 14 Monocytoza 15 Niedokrwistośćpokrwotoczna 16 Mielofibroza 17 Mononukleozazakaźna 18 ZespółmielodysplastycznyzinfekcjąHIV 19 Zespółmielodysplastyczny-typRA 20 Ostrabiałaczkalimfoblastyczna 21 Przewlekłabiałaczkalimfatyczna 22 Białaczkawłochatokomórkowa 23 Chłoniakzłośliwynieziarniczy GrudkiwcentrumchłoniakaTypIImałeidużekomórki 24 Szpiczakmnogi 25 Ostrabiałaczkamieloblastyczna 26 OstrabiałaczkamieloblastycznaTypM2 27 OstrabiałaczkamieloblastycznaTypM3 28 OstrabiałaczkamieloblastycznaTypM3 29 OstrabiałaczkamieloblastycznaTypM5b 30 Przewlekłabiałaczkaszpikowa(fazaakceleracji) 31 Przewlekłabiałaczkaszpikowa(fazablastyczna) 32 Przewlekłabiałaczkaszpikowa(fazaprzewlekła) 33 Przewlekłabiałaczkamielo-monocytowa 34

PrZyPadki klinicZneinterpretacja wyników

Spistreści

2

Zasada impedancji

Zasada pomiarukrwi obwodowejw analizatorach aBX international

Pomiar ilości RBC,WBC oraz PLTw oparciu o zmianę impedancjimierzonej pomiędzy elektrodami komory po-miarowej po obu stronach apertury pomiarowej. Zmiana impedancji wywołana jest przejściem komórki przezkalibrowanąmikro-aperturępomiarową.

Zmiana impedancji jest proporcjonalna do objętości analizowanej komórki. W zależności od zmierzonej objętościkomórkiklasyfikowanesąprzezposzczególnekanałypomiaroweanalizatoraaichgraficznąwizualizacjąsąhistogramy.RozdziałRBCiPLTjestprzeprowadzonyprzezruchomeprogidyskryminacyjneanalizatoraanalizującepunktodcięciapomiędzy18i25fl.

HematokrytwyliczanyjestdrogąsumowaniaimpulsówwywołanychprzezanalizowaneRBC.MatematycznyalgorytmwyliczaostatecznywynikeliminującewentualnąkoincydencjęzPLT.

Stężeniehemoglobinymierzonejestdrogąspektrofotometriiprzy540nmdługościfali.

Zliczanie elementów morfotycznych

3

eryTrOcyTy

Po rozcieńczeniu krwi w komorze RBC/PLT po-miarwielkościkrwinekmetodąimpedancyjną.

Konwersjazliczonychimpulsów.Dyskryminacjaiintegracjakażdejanalizowanejkomórki.

Wodniesieniudozliczonychkomórekwykreśleniedystrybuanty-histogramuRBC.

leUkOcyTy

Po rozcieńczeniu krwi w komorze WBC pomiarwielkościkrwinekmetodąimpedancyjną.

Konwersjazliczonychimpulsów.Dyskryminacjaiintegracjakażdejanalizowanejkomórki.

Wodniesieniudozliczonychkomórekwykreśleniedystrybuanty-histogramuWBC.

PŁyTki krWi

Po rozcieńczeniu krwi w komorze RBC/PLT po-miarwielkościkrwinekmetodąimpedancyjną.

Konwersjazliczonychimpulsów.Dyskryminacjaiintegracjakażdejzliczonejpłytki.

Wodniesieniudozliczonychpłytekkrwiwykreśle-niedystrybuanty-histogramuPLT.

4

System podwójnegosekwencjonowania hydroogniskowego

Technologia DHSS - impedancyjny pomiar rzeczywistej objętości

komórki

OBJĘTOŚĆABSORBANCJA

Technologia DHSS -analiza zawartości

komórki

dHSS *-Cytochemia

-Zogniskowanaprzepływowaimpedancja

-Absorbancjaswiatła

Analizailościowo-jakościowaleukocytówwichpostacinatywnej po zabarwieniu specyficznym odczynni-kiem (EosinofixTM), jest przeprowadzona w oparciuo cytometrię przepływową oraz system podwójnegohydrodynamicznegosekwencjonowania-DHSS*.

* patent ABX

Zogniskowana Przepływowa impedancja

Impedancyjny pomiar prawdziwej objętościkomórkipoinkubacjizodczynnikiemstabili-zującym.

Analizawewnętrznejstrukturykomórkipoprzezocenękomórkowejabsorbancjiświatła.

5

absorbancja światła

Każda komórka jest analizowana indywidualniepoprzezdwaróżnetorypomiarowe:-torimpedancyjnyoceniającyobjętośćkomórki,-toroptycznyanalizującystrukturęwewnętrznąkomórki.

Połączenie dwóch torów pomiarowych pozwalauzyskać wysoką jakość otrzymanych sygnałówpomiarowych, których końcowym efektem jestocena ilościowa 6 populacji leukocytów z pre-zentacją na matrycy LMNE: limfocyty, mono-cyty,neutrofile,eozynofile,LIC(dużeniedojrzałekomórki)iALY(atypowelimfocyty).

NEUTROFILE

LIMFOCYTY MONOCYTY

EOZYNOFILE

ALY

ABSO

RBAN

CJA

OBJĘTOŚĆ

LIC

cytochemia

OdczynnikEosinofixTM-funkcje:-lizakrwinekczerwonych,-utrwaleniebłonkomórkowychleukocytówwichnaturalnymstanie-formynatywne,-różnicowanieleukocytównapodstawieocenyziarnistościcytoplazmatycznych.

EosinofixTMzawieraspecyficznąsubstancję,czerńchlorazolową E, która barwi błonę komórkowąleukocyta oraz jego struktury wewnątrzcyto-plazmatyczne.

Różnicowanie populacyjne leukocytów (rozmaz)przeprowadzonejestwedługponiższychkryteriów:-objętośćkomórki,-kształtjądrakomórkowego(ilośćpłatów),-ziarnistości(rodzajiilość),-wyglądchromatynyjądrowej,-intensywnośćwybarwieniabarwnikiemczerni chlorazolowej E, zmierzona poprzezabsorbancjęświatła.

Matryca lMne

6

DHSSInterpretacja matrycy

limfocytyKomórkiomałejobjętości(słabysygnałimpedancyjny)iubogouziarninowanejcytoplazmiesąsłabowybarwioneprzezEosinofixTM.

MonocytyKomórkiposiadającewiększeuziarninowaniecytoplazmyiwy-kazującewiększąabsorbancjęświatła.Objętośćkomórkimono-cytajestnajwiększaspośródprawidłowychkomórekkrwi.

automatyczne

różnicowanieleukocytów

ABX EosinofixTM

Odczynnik obok zdolności do lizyi stabilizacji komórek, aktywnie barwi lipidowei proteinowe składniki komórek. Efektywność barwienia zależyod wartości pHsródkomórkowego(od słabej intensywności zabarwienia limfocytów do bardzo silnegodla eozynofili).

Limfocyty Monocyty

7

neutrofileKomórkiposiadająceziarnistościsilniewybarwioneprzezEosinofixTM.Cowięcej,ichwielopłatowejądrozwiększaabsorbancjęświatła.

eozynofileZiarnistościeozynofilisąintensywniewybarwioneprzezEosinofixTM.Totłumaczysilnysygnałwtorzeoptycznym(absorbancjaświatła).

BazofileIlościowaocenagranulocytówzasadochłonnychwspecyficznymkanalepomiarowym.Inkubacjaleukocytówzodczynnikiem(ABXBasolyseTM)lizującymwszystkieleukocytyzwyjątkiembazofili.Pomiarimpedancyjny.

Neutrofile Eozynofile Bazofile

8

identyfikacja dużych niedojrzałych komórek

Populacjadużychniedojrzałychkomórek(LIC)możezawieraćmielocyty,promielocyty,meta-

mielocytyidużeblasty.

ALY

Technologia DHSS definiuje również dwie dodatkowe populacje leukocytów atypowe limfocyty (ALY) i duże niedojrzałe komór-ki (LIC), prezentowane w wartościach bez-względnych i procentowych.

identyfikacjakomórek patologicznych

identyfikacja atypowych limfocytów

Populacjaatypowychlimfocytów(ALY)możezawieraćdużelimfocyty,limfocytyreaktywne(np.winfekcjachwirusowych-mononukleoza),komórkilimfatycznewprzewlekłychzespołachlimfoproliferacyjnychinnychniżCLL,iewentual-niemałeblasty.

9

Alarmy matrycyLMNE Alarmy strefy

Alarmy separacji

Alarmy priorytetu

nl (neutro-lymph):Hypogranularne i hyposegmentowane neutrofile,

limfocyty ze złożonym jądrem,neutrofile z za bu rzoną strukturą błony ko mór­

ko wej, ko mór ki wło cha te,komórki Se za re go

Mn (Mono-neutro):monocyty z ziarnistą cy to pla zmą,

nie doj rza łe granulocyty oraz pałecz­kowate neutrofile

ne (neutro-eosino):niedojrzałe eozy no fi le,

hy per seg men to wa ne neutrofile oraz

hypogranularne eozy no fi le

komórki grupy aly (atypowe limfocyty)

Małe blastyMałe limfocytyDuże limfocyty

Zaktywowane limfocyty w infekcjachwirusowych, przewlekłych zespołach

limfoproliferacyjnych

no (noise):znaczna nad płyt ko wość,

agre ga ty PLT, RBC opornena lizę, erytroblasty, stro ma

ll, ll1 (left lym pho):małe lim fo cy ty, agre ga ty PLT,

ery tro bla sty, fragmenty ko mó rek

ln (left neutro): stara próbka krwi,

fragmenty ko mó rek

rn (right neutro):młodsze formy gra nu lo cy tów

(me ta mie lo cy ty, mielocyty, pro­mie lo cy ty), duże neu tro fi le

rm (right mono):duże mo no cy ty, mielocyty,pro mie lo cyt i duże bla sty,

komórki grupy lic (duże niedojrzałe komórki)

MielocytyPromielocyty

MetamielocytyDuże blasty

Duże monocyty

LIC

Prawidłowa morfologia

raport medyczny:Wszystkieparametrykrwiobwodowejwzakresiewartościprawidłowych.

Matryca lMne:Wszystkiepopulacjeleukocytówoprawidłowymobrazieirozdziale.Słabo zaznaczony polimorfizm limfocytów, które tworzą nieznacznie rozciągniętąchmuręniżzazwyczaj.

Ocena mikroskopowa preparatu:Krewobwodowanieprezentujeżadnychodchyleńjakościowych.

10

WBC 8.9 103/mm3RBC 5.19 106/mm3HGB 15.1 g/dlHCT 43.5 %MCV 84 µm3MCH 29.1 pgMCHC 34.7 g/dlRDW 14.4 %PLT 243 103/mm3MPV 8.7 µm3PCT 0.212 %PDW 16.3 %

NEU% 61.5 5.50MON% 6.3 0.56LYM% 25.9 2.32EOS% 5.4 0.48BAS% 0.9 0.08

ALY% 0.6 0.06LIC% 0.8 0.07

16 letni mężczyzna diagnozowany z powodu utrzymującej się gorączki po wyleczonej infekcji wirusowej.

Krew obwodowa

agregaty płytkowe

11

WBC 8.3 103/mm3RBC 4.64 106/mm3HGB 14.0 g/dlHCT 39.1 %MCV 84 µm3MCH 30.1 pgMCHC 35.7 g/dlRDW 12.0 %PLT 69 L 103/mm3MPV 10.0 µm3PCT 0.069 L %PDW 21.0 H %

NEU% 58.2 4.83 !MON% 6.1 0.51 !LYM% 31.9 2.65 !EOS% 2.4 0.20 !BAS% 1.4 ! 0.12 !

ALY% 0.7 0.06 !LIC% 0.6 0.05 !

72 letnia kobieta hospitalizowana z powodu przewlekłej małopłytkowości.

raport medyczny:Małopłytkowość,komórkizliczonewobszarzeLL,generującealarmLl1,sugerującewystępowanieagregatówpłytkowych.Pozostałeparametrykrwiobwodowejwgrani-cach zakresów normalnych. Brak dobrej korelacji pomiędzy 2 metodami zliczaniailościWBC(BasokanałiWBCkanał)oznakowanyalarmem(Baso-).

alarmy:WBc:Baso-,Ll1/rBc:Erythroblasts?PlT:PlateletAggregates?,Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej wykazał obecność dużych ławic płytek wyjaśniającychwykazanąprzez analizatormałopłytkowośćorazbrak korelacji pomiędzy toremWBCa torem BASO. Referencyjny pomiar ilości płytek (metoda mikroskopowa i metodaimmunocytologiczna)wykazałyprawidłowąwartośćpłytekkrwi(258G/LwgprotokołuICSH/ISLH).

Krew obwodowa

eozynofilia

raport medyczny:Leukocytoza z zaznaczoną eozynofilią. W trakcie dalszej diagnostyki przyczynhematurii wykonano cystoskopię oraz biopsję ściany pęcherza moczowego.Badaniehistopatologicznebioptatuwykazałoobecnośćjajpasożyta-SchistosomaHaematobium.

alarmy:WBC:Eosinophilia,Leukocytosis,LIC(LargeImmatureCells)RBC:PLT:

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej potwierdził znaczną eozynofilię (53% eozynofilizliczonych metodą mikroskopową). Pojedyncze młodsze formy granulocytówkwasochłonnych(LIC).

12

WBC 14.0 h 103/mm3RBC 5.11 106/mm3HGB 15.1 g/dlHCT 43.8 %MCV 86 µm3MCH 29.5 pgMCHC 34.4 g/dlRDW 11.7 %PLT 280 103/mm3MPV 7.7 µm3PCT 0.215 %PDW 15.3 %

NEU% 36.1 5.06MON% 4.3 0.60LYM% 6.5L 0.91lEOS% 52.7H 7.38HBAS% 0.4 0.06

ALY% 0.3 0.05LIC% 2.2h 0.30h

13 letni mężczyzna hospitalizowany z powodu znacznej hematurii.

Krew obwodowa

Małopłytkowość

13

WBC 4.3 103/mm3RBC 4.12 106/mm3HGB 13.1 g/dlHCT 40.5 %MCV 98 µm3MCH 31.7 pgMCHC 32.2 g/dlRDW 14.8 %PLT 16 L 103/mm3MPV 8.4 µm3PCT 0.014 L %PDW 20.5 h %

NEU% 51.2 2.21MON% 11.1h 0.48LYM% 32.7 1.41EOS% 4.4 0.19BAS% 0.6 0.03

ALY% 1.2 0.05LIC% 0.1 0.01

37 letni mężczyzna hospitalizowany z powodu infekcji górnych dróg oddechowych oraz rumienia klatki piersiowej i karku.

raport medyczny:Pacjent leczony preparatem z grupy sulfonamidów przez 7 dni przed przyjęciemdo szpitala. Morfologia krwi obwodowej wykazała krańcowo niską małopłytkowość.Pozostałeliniekomórkowewzakresiewartościprawidłowych.Wstrzymanopodawanieleku.Wartościpłytekkrwisamoistnieuległyzwiększeniudowartościprawidłowych.

alarmy:WBC:RBC:PLT:Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Pojedynczepłytkikrwiwidocznewposzczególnychpolachpreparatumikroskopowego.

Krew obwodowa

nadpłytkowość

raport medyczny:Podwyższonaleukocytozaztrombocytoząorazneutrofilią.

alarmy:WBC:RBC:PLT:Thrombocytosis

Ocena mikroskopowa preparatu:Licznepłytkikrwibezwidocznychzmianmorfologicznych.

14

WBC 11.7 103/mm3RBC 4.91 106/mm3HGB 14.3 g/dlHCT 40.7 %MCV 83 µm3MCH 29.2 pgMCHC 35.2 g/dlRDW 15.6 %PLT 1329 H 103/mm3MPV 7.9 µm3PCT 1.055 H %PDW 14.5 %

NEU% 69.6 8.13MON% 6.1 0.71LYM% 21.3 2.49EOS% 2.3 0.27BAS% 0.7 0.08

ALY% 0.8 0.09LIC% 1.1 0.13

28 letnia kobieta, przyjęta na oddział z powodu ostrego bakteryjnego zapalenia płuc.

Krew obwodowa

Monocytoza

15

WBC 9.5 103/mm3RBC 4.46 106/mm3HGB 14.0 g/dlHCT 43.1 %MCV 97 µm3MCH 31.3 pgMCHC 32.4 g/dlRDW 14.5 %PLT 155 103/mm3MPV 8.8 µm3PCT 0.128 PDW 16.2

NEU% 62.4 ! 5.93 !MON% 13.2 ! 1.25 !HLYM% 20.8 1.98EOS% 2.9 0.28BAS% 0.7 0.07

ALY% 0.4 0.04LIC% 2.5 ! 0.23 !

27 letnia kobieta, stwierdzona limfadenopatia okolicy szyjnej,poza tym bez innych objawów.

raport medyczny:Apyreksja.Prawostronnaszyjnalimfadenopatia.Bezodchyleńwbadaniuprzedmioto-wym.LimfadenopatiaokolicyszyjnejpotwierdzonabadaniemRTG.Analizaślinyw kierunku BCG ujemna. Ocena histopatologiczna pobranego węzła chłonnegosugerowałaobraztypowydlasarkoidozy.Wobraziekrwiobwodowejzaznaczonamonocytoza.

alarmy:WBC:Rm,MonocytosisRBC:PLT:

Ocena mikroskopowa preparatu:Licznemonocytywobraziemikroskopowymkrwiobwodowej.

Krew obwodowa

niedokrwistość pokrwotoczna

raport medyczny:Zaznaczona leukocytoza, nieznaczna niedokrwistość (makrocytarna), nieznacznamałopłytkowość. Liczne alarmy dotyczące WBC. Wzrost wartości bezwzględnychneutrofili,monocytówilimfocytów,umiarkowanywzrostkomórekLIC.

Matryca lMne:Zwiększona ilość zliczonych komórek w prawej części kompartmentu neutrofili,spowodowanaobecnościąformmłodszychtegoszeregu(metamielocyty);nietypowykształt chmurki limfocytów rozciągniętej do obszaru LL, zakończonej wyraźnieodciętągranicą(obecnośćerytroblastów).

alarmy:WBC:Lmne-, Ll, Ll1, No, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells),Leukocytosis,Neutrophilia,Monocytosis,LymphocytosisRBC:Mac,Anemia,MacrocytosisPLT: Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Potwierdzona obecność formmłodszych granulocytów obojętnochłonnych. Obecneerytroblasty polichromatofilne. Makrocytoza spowodowana obecnością retykulo-cytów.

16

WBC 32.7 H 103/mm3RBC 3.08 L 106/mm3HGB 10.1 L g/dlHCT 29.8 L %MCV 97 H µm3MCH 32.9 pgMCHC 34.0 g/dlRDW 14.4 %PLT 119 L 103/mm3MPV 10.2 µm3PCT 0.122 L %PDW 20.3 H %

NEU% 46.7 ! 15.3 !HMON% 10.8 !H 3.53 !HLYM% 41.4 ! 13.5 !HEOS% 0.7 ! 0.23 !BAS% 0.4 0.13

ALY% 0.7 ! 0.22 !HLIC% 3.5 !h 1.10 !H

Mężczyzna 38 letni pacjent OIOM (uszkodzenie wielonarządowew przebiegu wypadku drogowego).

Krew obwodowa

Mielofibroza

17

WBC 14.0 H 103/mm3RBC 3.09 L 106/mm3HGB 9.0 L g/dlHCT 25.6 L %MCV 83 µm3MCH 29.0 pgMCHC 35.0 g/dlRDW 17.1 H %PLT 117 *L 103/mm3MPV 7.7 * µm3PCT 0.090 *L %PDW 14.8 *L %

NEU% 66.6 9.32HMON% 12.2H 1.71HLYM% 17.7L 2.48EOS% 2.2 0.31BAS% 1.3 0.18

ALY% 1.1 0.15LIC% 10.9H 1.38H

74 letni mężczyzna. Objawowe cechy niedokrwistościi hepatosplenomegalii.

raport medyczny:Nieznacznaleukocytozazneutrofilią,nieznacznaniedokrwistośćzewzrostemRDW.BrakodpowiedniegorozdziałupomiędzypopulacjąPLTaRBCnahistogramiePLTjestcechączęstowystępującąwmielofibrozie.

Matryca lMne:Charakterystyczny rozkład chmurek, z tendencją do rozmieszczenia poziomego,spowodowanego licznymi sygnałamiwobszarze LL (erytroblasty), oraz alarmamiRNiLICuwarunkowanymiobecnościąniedojrzałychformneutrofili.

alarmy:WBC:Ll1,LIC(LargeImmatureCells),Leukocytosis,Monocytosis,NeutrophiliaRBC:Mic,Anemia,Microcytosis,SchistocytosisPLT: Sch,Thrombopenia,PlateletAggregates

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: obecność niedojrzałych granulocytów, pojedyncze blasty,erytroblasty i liczne lakrymocyty.Widoczne również jądramegakariocytów imikro-megakariocytóworaz płytki olbrzymie. Rozmaz szpiku: obecne liczne konglomeratymegakariocytów.Zalecanewykonanietrepanobiopsjiwceluostatecznegopotwierdze-niarozpoznania.

Mikromegakariocyty _ krew obwodowa

Mielofibroza _ szpik

Mononukleoza zakaźna

raport medyczny:Zaznaczona leukocytoza, nieznaczna małopłytkowość. Limfocytoza, monocytoza,bazofilia, liczne atypowe limfocyty oraz komórki LIC. Limfocytoza ze wzrostemkomórekALYczęstowystępująwprzebiegumononukleozyzakaźnej.

Matryca lMne:Rozciągniętapopulacjalimfocytów,któraponiżejchmurkineutrofilizajmujeprzedziałALYorazMono.SygnałyzliczanewprzedzialeMonoprzechodządoobszaruLIC.

alarmy:WBC: Rm, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells), Leukocytosis,Monocytosis,BasophiliPLT:Trombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Dużypolimorfizmwielkościikształtujądralimfocytów(limfocytyreaktywne).Brakodchyleńjakościowychiilościowychpozostałychliniikomórkowych.

18

WBC 22.7 H 103/mm3RBC 5.04 106/mm3HGB 14.4 g/dlHCT 40.7 %MCV 81 µm3MCH 28.6 pgMCHC 35.4 g/dlRDW 14.1 %PLT 134 L 103/mm3MPV 7.9 µm3PCT 0.106 L %PDW 14.8 L %

NEU% 10.6 !L 2.41 !MON% 18.0 !H 4.09 !HLYM% 60.9!H 13.8HEOS% 0.4 0.09BAS% 10.1H 2.30H

ALY% 7.7H 1.74HLIC% 5.5 !H 1.19 !H

18 letni mężczyzna przyjęty z powodu gorączki, powiększonych węzłów chłonnych i nieznacznej splenomegalii.

Krew obwodowa

Zespół mielodysplastycznyz infekcją HiV

19

WBC 1.8 L 103/mm3RBC 4.53 106/mm3HGB 12.0 g/dlHCT 33.4 L %MCV 74 L µm3MCH 26.4 L pgMCHC 35.8 g/dlRDW 14.8 H %PLT 202 103/mm3MPV 7.9 µm3PCT 0.160 L %PDW 14.5 L %

NEU% 31.7!L 0.56!LMON% 27.1H 0.48LYM% 39.8 0.70LEOS% 0.7 0.01BAS% 0.7 0.01

ALY% 1.0 0.02LIC% 12.8!H 0.20!

Mężczyzna 33 letni.Skierowany przez Szpital celem ponownej konsultacji i określenia przyczyny limfadenopatii szyjnej (podejrzenie mononukleozy).

raport medyczny:Znacznaleukopenia,nieznacznaniedokrwistośćmikrocytarna,nieznacznaneutro-penia,monocytozawzględna.Podwyższona ilośćkomórekLIC.PacjentHIV-sero-pozytywny.

Matryca lMne:Jednorodna i prawidłowo rozmieszczona populacja Limfo oraz Mono. PopulacjaNeutroprzesuniętawprawoprzechodzącnaobszarkomórekLIC,niedojrzałegranu-locyty.

alarmy:WBC:Rn,LIC(LargeImmatureCells),Leukopenia,Neutropenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmazkrwiobwodowej:cechydysgranulopoezy(dużedysplastyczneneutrofileo znikomym uziarninowaniu). Rozmaz szpiku: zaznaczona hypoplazja układuerytropoetycznegocechydysplazjiukładupłytkowego,szereggranulopoetycznyreprezentowany jedynieprzez znaczniepowiększone idysplastycznepromielo-cyty.

Krew obwodowa

Zespół mielodysplastycznyz infekcją HIV _ szpik

Zespół mielodysplastyczny - typ ra

raport medyczny:Głęboka niedokrwistość makrocytarna, nieznaczna małopłytkowość, RDW i MPVmierniepodwyższone;widocznealarmy:NLiALY.

Matryca lMne:ObraztypowydlaMDS.BrakseparacjipomiędzypopulacjąLimfo iNeutro,spowo-dowanyobecnościągranulocytówbez lub ze słabymuziarninowaniemcytoplazmy.AlarmzobszaruL1sygnalizujeobecnośćerytroblastówlubpłytekolbrzymich.

alarmy:WBC:Nl,ALY(AtypicalLimphocytes)RBC:Mac,AnemiaPLT:Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: demonstruje zaburzenia w cytologii erytrocytów orazdysplazjepozostałychliniikomórkowych.Badaniecytologiczneszpikuwskazanedodalszejdiagnostykizmian(np.procentblastów).

20

WBC 5.4 103/mm3RBC 2.46 L 106/mm3HGB 7.8 L g/dlHCT 22.5 L %MCV 92 µm3MCH 31.8 pgMCHC 34.7 g/dlRDW 15.4 H %PLT 129 L 103/mm3MPV 11.6 H µm3PCT 0.151 L %PDW 21.3 H %

NEU% 36.3 L 1.95 !MON% 8.4 0.45LYM% 54.4 !H 2.92 !EOS% 0.9 0.05BAS% 0 0

ALY% 3.6h 0.19LIC% 0.4 0.02

72 letnia kobieta.Hospitalizowana z powodu niedokrwistości o nieznanej przyczynie.

Krew obwodowa

Ostra białaczka limfoblastyczna

21

WBC 33.0 h 103/mm3RBC 2.94 l 106/mm3HGB 9.1 l g/dlHCT 26.4 l %MCV 90 µm3MCH 31.0 pgMCHC 34.5 g/dlRDW 13.4 %PLT 37 L 103/mm3MPV 8.8 µm3PCT 0.033 L %PDW 22.3 h %

NEU% 6.0 ! 1.98!MON% 23.0! 7.59!hLYM% 68.2! 22.5!hEOS% 0.3! 0.10!BAS% 2.5 0.83H

ALY% 41.4!H 13.7!HLIC% 7.7!H 2.37!H

64 letni mężczyzna.Hospitalizowany z powodu niedokrwistości, uogólnionej limfadenopatii oraz wybroczyn na skórze.

raport medyczny:Znacznaleukocytoza,niedokrwistośćnormocytarnainormobarwliwa,znacznamało-płytkowość.

Matryca lMne:Dominującapojedynczachmurkarozciągającasięzobszarulimfocytów.PodwyższonewartościLICorazAly

alarmy:WBC: Rm, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells), Leukocytosis,Lymphocytosis,Monocytosis,Blasts,BasophiliaRBC:AnemiaPLT:Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Zdecydowana większość ocenianych leukocytów to atypowe limfoblasty średniejwielkościzpodwyższonymindeksemjądrowo-cytoplazmatycznym.Jądrakomórkowezawierajągruboziarnistąchromatynęiwidocznejąderka.Wykonanebadaniecytolo-gicznezakwalifikowałobiałaczkęjakoL2wgklasyfikacjiFAB.Immunofenotypizacjawykazałaobecnośćantygenów:CD10+,HLA-DR+,TdT+,CD22+.

Krew obwodowa

Przewlekła białaczka limfatyczna

raport medyczny:Hiperleukocytozazeznaczną limfocytozą(populacja limfocytówzachodzinaprze-działMono),nieznacznepodwyższenieRDW.

Matryca lMne:Skattergrampokazuje prawidłowąpopulację neutrofili,wydłużoną (kształt cygara)populację limfocytów rozciągającą się z obszaru LL, zdecydowanie zachodzącą naobszarMonoażdokompartmentukomórekLIC.Rzeczywistapopulacjamonocytówwidocznapowyżejpopulacjipatologicznej.

alarmy:WBC: L1, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells), Leucocytosis,Lymphocytosis

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmazkrwiobwodowej:mieszanapopulacjadojrzałych,małych i średnich limfo-cytów z gruboziarnistą chromatyną, pojedyncze prolimfocyty. Wstępnie zdiagno-zowano przewlekły zespół limfo-proliferacyjny. Wykonana immunofenotypizacjaokreśliławidoczny zespół jako: (B-CLL /PLL) CD5+, CD19+, CD20+,CD23+, FMC7-,CD79b-.

22

WBC 96,00 H 103/mm3RBC 4.87 106/mm3HGB 13.7 g/dlHCT 40.2 %MCV 83 µm3MCH 28.2 pgMCHC 34.2 g/dlRDW 16.5 H %PLT 237 103/mm3MPV 8.4 µm3PCT 0.200 %PDW 15.3 L %

NEU% 9.3! 7.98!MON% 8.2! 7.04!LYM% 81.1!H 69.6!HEOS% 0.9! 0.77!BAS% 0.5 0.43

ALY% 3.4!H 2.95!HLIC% 1.7! 1.47!

Mężczyzna 79 letni.Przyjęty z powodu znacznej limfocytozy, uogólnionej limfadenopatii,w stanie ogólnym dobrym.

Krew obwodowa

Białaczka włochatokomórkowa

23

WBC 4.4 103/mm3RBC 3.28 l 106/mm3HGB 10.0 l g/dlHCT 29.6 l %MCV 90 µm3MCH 30.6 pgMCHC 33.9 g/dlRDW 12.1 %PLT 83 L 103/mm3MPV 8.2 µm3PCT 0.069 L %PDW 20.0 h %

NEU% 25.6 1.13LMON% 2.2 0.09lLYM% 70.8 3.12EOS% 0.6 0.03BAS% 0.8 0.03

ALY% 2.5h 0.11LIC% 0.2 0.01

raport medyczny:Zaznaczona trombocytopenia, delikatna anemia ze znacznym podwyższonym RDW.Umiarkowananeutropeniazewzględnąlimfocytoząimonocytozą(<0.1G/L).

Matryca lMne:AlarmAtypoweLimfocyty jestgenerowanyprzezdużązliczoną liczbę limfocytóww sektorze ALY. Pojawiająca się flaga Ln jest wyzwolona przez takie położenielimfocytów.

alarmy:WBC:ALY(AtypicalLimphocytes)RBC:Mac,AnemiaPLT:Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: obecność komórek limfatycznych średniej i małejwielkości z poszarpaną cytoplazmą (komórki włochate). Ostateczna diagnozawymaga pobrania szpiku kostnego, immunofenotypizacji na obecność CD45+,CD20+,CD79a+,CD103+,CD11c+,DBA44+.

Krew obwodowa

63 letnia kobieta.Leukopenia stwierdzona podczas badania wykonanego z powodunawracającej gorączki. W USG jamy brzusznej widoczna powiększonaśledziona o 12 cm oraz powiększone węzły chłonne 3-5 cm.

chłoniak złośliwy nieziarniczyGrudki w centrum chłoniaka Typ ii małe i duże komórki

raport medyczny:Zaznaczona leukocytoza, łagodna niedokrwistość normocytarna ze słabo zazna-czonymzwiększeniemRDWitrombocytopenią.

Matryca lMne:KomórkiwobszarzeLLsugerująobecnośćagregatówpłytkowych.Limfocytymogąrozciągać się aż do obszaru ALY i Monocytów. Takie położenie komórek generujealarmy:RM,ALYiLIC.

alarmy:WBC: Ll, Rm, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells), Blasts,Leukocytosis,Limfocytosis,BazophiliaRBC:Mac,Anemia,Macrocytes+

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: potwierdził obecność populacji limfocytów o małychkomórkachzrozszczepionymjądremiskąpącytoplazmąorazdużekomórkiczasamiz jądremimałymindeksemjądrowocytoplazmatycznym.RozpoznanieustalonopowykonaniutestówimmunochemicznychwęzłówchłonnychzpotwierdzeniemCD20,CD79inegatywnymwybarwieniuantygenuCD5,CD23iCD45RO.

24

WBC 23.7 H 103/mm3RBC 3.65 L 106/mm3HGB 10.6 L g/dlHCT 31.2 L %MCV 86 µm3MCH 29.1 pgMCHC 34.0 g/dlRDW 16.3 H %PLT 45 L 103/mm3MPV 7.9 µm3PCT 0.036 L %PDW 23.8 H %

NEU% 30.5 ! 7.22 !MON% 30.7 ! 7.27 !LYM% 31.7 ! 7.51 !HEOS% 0.7 ! 0.17 !BAS% 6.4H 1.52H

ALY% 10.6 !H 2.51 !HLIC% 6.8 !H 1.52 !H

65 letnia kobieta przyjęta w celu rozpoznania przyczyn przewlekłego zmęczenia oraz powiększonych węzłów chłonnych okolicy szyi.CT jamy brzusznej wykazała powiększenie innych regionalnych węzłów chłonnych.

Krew obwodowa

Szpiczak mnogi

25

WBC 4.5 103/mm3RBC 3.31 L 106/mm3HGB 12.0 g/dlHCT 31.0 L %MCV 94 µm3MCH 36.1 H pgMCHC 38.5 H g/dlRDW 14.6 %PLT 183 103/mm3MPV 8.4 µm3PCT 0.155 L %PDW 19.0 H %

NEU% 68.4 ! 3.10 !MON% 10.3 0.47LYM% 18.8 ! 0.85 !LEOS% 1.8 0.08BAS% 0.7 ! 0.03 !

ALY% 1.3 0.06LIC% 0.5 0.02

Mężczyzna 63 letni.Przyjęty w celu diagnostyki zespołu bólowego kręgosłupa.

raport medyczny:Niedokrwistość normocytarna, podwyższone RDW.WysokieMCHC. Rulonizacja ery-trocytów.

Matryca lMne:Skattergram nie wnosi istotnych informacji dopóki nie ma istotnych zaburzeńw rozmieszczeniu populacji komórek. W tym przypadku jednak zwraca uwagęnieprawidłowapopulacjaLimfo(komórkiplazmatyczne).

alarmy:WBC:Baso+,Nl,LymphopeniaRBC:Mac,ColdAgglutinins

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: silna rulonizacja RBC spowodowana dysproteinemią.Pojedynczelimfocytyzsilniezasadowącytoplazmą.Obecnekomórkiplazmatyczne.Rozmazszpiku:komórkiplazmatycznestanowiąponad10%utkaniakomórkowego.

Krew obwodowa

Szpiczak mnogi _ szpik

Ostra białaczka mieloblastycznatyp M1

raport medyczny:Niedokrwistość, normocytarna ze wzrostem RDW, umiarkowana trombocytopenia;aktywująlicznealarmydystrybucjiizliczaniakomórek.

Matryca lMne:Potwierdzenieostrejneutropenii.Potwierdzonobrakwielopostaciowychjąderwneu-trofilach.ObecnośćkomórekwobszarachALY,MonocytyiDużeniedojrzałekomórki.

alarmy:WBC: Baso+, Rm, Rn, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells),Mielemia,Blasts,Leukopenia,Limphopenia,NeutropeniaRBC:Mac,Macrocytosis++,Anemia

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozpoznanie zostało potwierdzone na podstawie oceny mikroskopowej szpi-ku. W krwi obwodowej znaleziono nieliczne leukocyty (przeważnie średniejwielkościblastypochodzącezeszpiku).

26

WBC 0.9 L 103/mm3RBC 2.82 L 106/mm3HGB 8.3 L g/dlHCT 24.5 L %MCV 87 µm3MCH 29.3 pgMCHC 33.8 g/dlRDW 19.3 H %PLT 125 L 103/mm3MPV 7.9 µm3PCT 0.100 L %PDW 20.8 H %

NEU% 13.3!L 0.12!LMON% 37.9! 0.33!LYM% 44.6 0.39LEOS% 0.2 0.00BAS% 4.0 !h 0.04!

ALY% 4.4h 0.04LIC% 5.8!H 0.05!

74 letni mężczyzna. Przyjęty w celu potwierdzenia wyniku badania krwi wykonanego w innym szpitalu oraz leukopenii i niedokrwistości.Stan gorączkowy utrzymujący się od 15 dni.

Szpik

Ostra białaczka mieloblastyczna typ M2

27

WBC 5.6 103/mm3RBC 3.17 L 106/mm3HGB 10.5 L g/dlHCT 31.7 L %MCV 100 H µm3MCH 33.1 pgMCHC 33.2 g/dlRDW 18.9 H %PLT 40 *L 103/mm3MPV 9.5 * µm3PCT 0.038 *L %PDW 26.5 *H %

NEU% 22.2L 1.23LMON% 40.0H 2.22HLYM% 35.5 1.97EOS% 0.3 0.02BAS% 2.0 0.11

ALY% 1.1 0.06LIC% 2.7h 0.15

72 letnia kobieta.Badanie w kierunku uogólnionej łamliwości kości.

raport medyczny:Łagodnaniedokrwistośćmakrocytarnazzaznaczonątrombocytopenią,liczbaleuko-cytówwnormie, umiarkowananeutropenia,nieznacznywzrost LIC.Histogramdlaerytrocytówjestszerokiiniesymetryczny.

Matryca lMne:AlarmLgenerowanyjestprzezerytroblastyiagregatypłytek.Populacjalimfocytówjestwnormie,umiarkowananeutropenia,(odmłodzenieszeregu).Wobszarzemono-cytów,pozamonocytamiprawidłowymijestrównieżpopulacjakomórekoniejedno-rodnychkształtachcopowodujeprzesunięciewkierunkuobszaruLIC.

alarmy:WBC:Ll1,LIC(LargeImmatureCells),MonocytosisRBC:Mac,Anemia,MacrocytosisPLT:Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Obraz krwi obwodowej: potwierdził liczne blasty z dużym indeksem jądrowo-cyto-plazmatycznym, rzadkie ziarnistościw cytoplazmie. Potwierdzonoobecność pałek.Diagnozę potwierdzono po ocenie rozmazu szpiku kostnego, wykazano obecnośćblastówosilnejaktywnościmieloperoksydazowej.

Krew obwodowa

Ostra białaczka mieloblastycznatyp M2 _ szpik

Ostra białaczka mieloblastyczna typ M3

raport medyczny:Pancytopenia,objawyDIC(ZespółWykrzepianiaŚródnaczyniowego).Niedokrwistośćnormocytarna,retykulocytywgranicachnormy.Dużeniedojrzałekomórki.

Matryca lMne:Istotny oprócz pancytopenii, alarm w segregacji LL, który może wskazywać naobecnośćerytroblastówisygnalizuje istnienieLIC,któresąskupionenapoziomieobszaruneutrofili,potwierdzatopozytywnaodpowiedźnaczerńchlorazolowąE.

alarmy:WBC:Baso+,Rn,LIC(LargeImmatureCells),Bazophilia,Blasts,Leukopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Typowydlatejbiałaczkibrakzgodnościpomiędzyobrazemszpikukostnegozsil-nieuziarninowanymipromielocytamiakrwiąobwodowągdzierzadkowystępujątekomórki.

28

WBC 1.9 L 103/mm3RBC 3.44 L 106/mm3HGB 11.4 L g/dlHCT 32.0 L %MCV 93 µm3MCH 33.1 pgMCHC 35.6 g/dlRDW 16.1 H %PLT 38 L 103/mm3MPV 9.0 µm3PCT 0.034 L %PDW 27.8 H %

NEU% 50.1 ! 0.94 !LMON% 7.1 0.13LYM% 38.3 0.72LEOS% 1.4 0.03BAS% 3.1 !h 0.06 !

ALY% 0.6 0.01LIC% 9.2 !H 0.16 !

48 letni mężczyzna, przyjęty z powodu gorączki i krwawienia.

Krew obwodowa

Szpik

Ostra białaczka mieloblastyczna typ M3

29

WBC 51.9 H 103/mm3RBC 2.48 L 106/mm3HGB 8.0 L g/dlHCT 20.9 L %MCV 84 µm3MCH 32.0 pgMCHC 38.1 H g/dlRDW 16.8 H %PLT 18 *L 103/mm3MPV 6.3 *L µm3PCT 0.011 *L %PDW 17.3 *H %

NEU% 39.7!L 20.6!HMON% 45.1!H 23.4!HLYM% 10.2L 5.30HEOS% 1.3 0.68HBAS% 3.7H 1.92H

ALY% 0.7! 0.37!HLIC% 45.2!H 16.2!H

73 letni mężczyzna, przyjęty z powodu nieswoistej gorączki.

raport medyczny:Zaznaczonaleukocytoza,umiarkowananiedokrwistośćnormocytarna,silnatrombo-cytopeniaiobecnośćLIC.

Matryca lMne:AlarmysegregacjiMn,Rn,Rm.Wyraźniewidaćdwiechmury:jednaspójnawobszarzelimfocytów,dająobrazlimfocytówidrugazbliżonanieregularna,położonawobszarzeNeutrofiliiMonocytów,rozciągającasięnaobszarLIC.

alarmy:WBC: Mn, Rm, Rn, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large Immature Cells),Limphocytes,Blasts,Leukocytosis,BazophiliaRBC:AnemiaPLT:Sch,Thrombocytopenia

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej daje typowyobraz promielocytów silnie uziarninowanych(jądrodwupłatowezsubtelnąchromatynąwcentralnejczęści)orazstałąobecnościąmałychblastówzawierającychPałeczkiAuera.Rozmazszpikukostnego:potwierdziłdiagnozę.

Krew obwodowa

Szpik

Ostra białaczka mieloblastyczna typ M5b

raport medyczny:Zaznaczona leukocytoza, ostra niedokrwistość makrocytarna, trombocytopenia:generują liczne alarmydystrybucji.Monocytozabezwzględnaoraz licznapopu-lacjaLIC.

Matryca lMne:Prawidłowa ilość limfocytów, obecność alarmu LL wskazuje na obecność erytro-blastów.LicznesygnałygenerujestrefamonocytówrozszerzającasięnaobszarLICistrefęneutrofili.

alarmy:WBC:Lmne-,Ll,Ll1Mn,RN,ALY(AtypicalLimphocytes),LIC(LargeImmatureCells),Blasts,Leukocytosis,Monocytosis,Neutrophilia,BazophiliaRBC:Mac,Anemia,ErytroblastyPLT:Trombocytopenia,PlateletAggregates?

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmazkrwiobwodowej:ponad70%populacji leukocytówstanowiąmonocyty.Potwierdzono obecność erytroblastów. Rozmaz szpiku: szpik bogatokomórkowy90%komórekmonocytarno/monoblastycznychstanowią30%blastozyszpiku.Obrazmorfologicznywymagapotwierdzeniacytochemicznegozesteraząiimmu-nofenotypizacji.

30

WBC 46.0 H 103/mm3RBC 2.05 L 106/mm3HGB 7.9 L g/dlHCT 21.2 L %MCV 103 H µm3MCH 38.6 H pgMCHC 37.3 H g/dlRDW 14.3 %PLT 49 L 103/mm3MPV 8.1 µm3PCT 0.040 L %PDW 22.0 H %

NEU% 24.5 !L 11.3 !HMON% 60.1 !H 27.6 !HLYM% 11.6 !L 5.33 !HEOS% 0.6! 0.28 !BAS% 3.2h 1.47H

ALY% 1.2! 0.56 !HLIC% 11.2!H 4.64 !H

74 letni mężczyzna.Diagnoza: niedokrwistość oporna na leczenie.

Krew obwodowa

Ostra białaczka mieloblastycznatyp M5a

Przewlekła białaczka szpikowa(faza akceleracji)

31

WBC 11.8 H 103/mm3RBC 3.69 L 106/mm3HGB 12.4 g/dlHCT 36.0 L %MCV 97 H µm3MCH 33.6 H pgMCHC 34.5 g/dlRDW 21.1 H %PLT 486 H 103/mm3MPV 7.3 L µm3PCT 0.355 %PDW 13.0 L %

NEU% 54.7 6.46MON% 7.4 0.87HLYM% 21.5 2.54EOS% 1.6 0.19BAS% 14.8H 1.75H

ALY% 3.2h 0.38HLIC% 7.3H 0.80H

58 letni mężczyzna.W trakcie leczenia od 2 lat z powodu CML.

raport medyczny:Łagodna leukocytoza, nieznaczna niedokrwistość makrocytarna, RDW znaczniepodwyższone, lekka trombocytoza. Monocytoza, znaczny wzrost bazofili obecnośćkomórekwobszarzeALY,umiarkowanaobecnośćkomórekLIC.

Matryca lMne:Obecność niedojrzałych granulocytów (Rn i LIC); może pojawić się alarm LLi sporadycznie erytroblasty. Alarm ALY generuje obecność małych blastówagranulocytarnych.

alarmy:WBC:ALY(AtypicalLimphocytes),LIC(LargeImmatureCells),Blasts,Leukocytosis,BazophiliaRBC:Mac,MakrocytosisPLT:Trombocytosis

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: potwierdził znalezione w matrycy LMNE liczne bazofile,niedojrzałe granulocyty o różnym stopniu dojrzałości, sporadycznie pojawiają sięerytroblastyiblasty.

Krew obwodowa

Przewlekła białaczka szpikowa (faza blastyczna)

raport medyczny:Zaznaczonaniedokrwistość normocytarna, RDWnieznacznie podwyższone,wyraźnamonocytozaizauważalnaobecnośćLIC.Alarmygenerowanesąprzeznieprawidłowąseparacjęposzczególnychpopulacjikomórek.

Matryca lMne:Populacjagranulocytówjestograniczona;dużokomórek jestobecnychwobszarzeLL,dającychsięprzypisaćdoerytrocytów.WobszarzeMonocytówobecnesąkomórkioróżnymkształcie,populacjatazachodzinaobszarLIC.

alarmy:WBC: Baso+, Ll1, Ln, Rm, Rn, ALY (Atypical Limphocytes), LIC (Large ImmatureCells),Monocytosis,Eozynophilia,Blasts,BazophiliaRBC:AnemiaPLT:Sch

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmazkrwiobwodowej: liczneblastypochodzeniaszpikowegozdużymindeksemjądrowocytoplazmatycznymorazbazofileczęstozbezziarnicznącytoplazmą.Sepa-racjaszeregukomórekgranulocytarnego,pojedynczesąobecne.

32

WBC 8.9 103/mm3RBC 2.61 L 106/mm3HGB 7.7 L g/dlHCT 22.5 L %MCV 86 µm3MCH 29.6 pgMCHC 34.3 g/dlRDW 16.3 H %PLT 25 *L 103/mm3MPV 7.4 * µm3PCT 0.018 *L %PDW 18.5 *H %

NEU% 21.4!L 1.91 !MON% 37.7! 3.37 !HLYM% 27.8 2.49EOS% 10.2H 0.19HBAS% 2.9!h 0.26!H

ALY% 4.0h 0.36HLIC% 36.6!H 2.40!H

52 letni mężczyzna.Przewlekle chory na CML leczony od czterech lat.Okresowo monitorowany i poddawany transfuzji.

Krew obwodowa

Przewlekła białaczka szpikowa (faza przewlekła)

33

WBC 35.0 H 103/mm3RBC 3.56 L 106/mm3HGB 10.4 L g/dlHCT 29.3 L %MCV 82 µm3MCH 29.1 pgMCHC 35.4 g/dlRDW 15.0 H %PLT 217 103/mm3MPV 9.1 µm3PCT 0.197 %PDW 19.0 H %

NEU% 66.7! 23.3!HMON% 12.6! 4.41!LYM% 15.8!L 5.53!HEOS% 0.8! 0.28!BAS% 4.1H 1.43H

ALY% 1.7! 0.58!HLIC% 42.1!H 10.4!H

Kobieta 67 letnia.Przyjęta z powodu zap. żył głębokich. W badaniu fizykalnym hepatosplenomegalia.

raport medyczny:Zaznaczona leukocytoza, niedokrwistość normocytarna. Alarmy: Rn, ALY i LIC.Podwyższenie wartości bezwzględnych wszystkich subpopulacji leukocytów z wy-jątkiemeozynofili.

Matryca lMne:Populacja neutrofili silnie przesunięta w prawą stronę skattergramu, wchodziw obszar komórek LIC i Mono wpływając na zawyżenie wartości monocytów.Podobnie wartość limfocytów uległa zawyżeniu z powodu obecności erytro-blastów(obszarLL).NahistogramieBASOwidocznerozciągnięciedystrybuantywprawąstronę(obszar+/-330mikronówsześciennych).

alarmy:WBC:Lmne-Rn,Mn,Ll,ALY(AtypicalLimphocytes),LIC(LargeImmatureCells),Basophilia,BlastsRBC:Anemia,Erythroblasts?PLT:PlateletAggregates?

Ocena mikroskopowa preparatu:Rozmaz krwi obwodowej: obraz typowy dla CML z powodu obecności wszystkichformszeregugranulocytarnegoorazbazofilii.Ostatecznepotwierdzenierozpoznaniawymagaanalizykariotypuorazmetodmolekularnych(bcr-abl).

Krew obwodowa

NOTATKIPrzewlekła białaczkamielo-monocytowa

raport medyczny:Umiarkowanaleukocytoza,niedokrwistośćnormocytarnazeznacznymwzrostemRDW,łagodnatrombocytoza,umiarkowananeutrofiliazzaznaczonąmonocytoząilicznymidużyminiedojrzałymikomórkami(LIC).Histogrampopulacjikrwinekczerwonychjestszerokiiasymetryczny.PojawiająsięalarmyLL1,LniLIC.

Matryca lMne:Liczne sygnały LL, słaba separacja populacji neutrofili i limfocytów (liczne słabouziarninowane neutrofile), duża dobrze zdefiniowana populacjamonocytów, którazachodzinaobszarLIC.WobszarzeRnwystępujądużeniedojrzałegranulocyty.

alarmy:WBC:Ll1,Ln,LIC(LargeImmatureCells),Monocytosis,Leukocytosis,NeutrophiliaRBC:Mic,Anemia,Erytroblasty?PLT:Trombocytosis,PlateletAggregates?

Ocena mikroskopowa preparatu:Erytroblasty, liczne płytki olbrzymie generują alarm LL. Preparat mikroskopowypokazujekilkaniedojrzałychmonocytów.Cechydysplastycznewidocznesązarównowerytrocytachjakipłytkach.

34

WBC 17.7 H 103/mm3RBC 2.81 L 106/mm3HGB 8.1 L g/dlHCT 23.2 L %MCV 83 µm3MCH 29.0 pgMCHC 35.1 g/dlRDW 33.0 H %PLT 562 H 103/mm3MPV 9.6 µm3PCT 0.540 H %PDW 20.3 H %

NEU% 60.2! 10.6!HMON% 31.8H 5.61HLYM% 6.2 !L 1.09!EOS% 1.2 0.21BAS% 0.6 0.11

ALY% 0.8 0.14LIC% 3.2h 0.55H

75 letnia kobieta.Przyjęta z ostrą niewydolnością oddechową.

Krew obwodowa

NOTATKI

NOTATKI

Spis treści

maj

200

6

HORIBA ABX Sp. z o.o., 03-994 Warszawa, Wał Miedzeszyński 598tel. +48 022 673 20 22, fax +48 022 673 20 26, e-mail:recepcja@pl.abx.fr, www.horiba-abx.com.pl