Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej
description
Transcript of Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej
Aspekty kliniczne wybranych Aspekty kliniczne wybranych
czynników broni biologicznejczynników broni biologicznej
Dr n. med. Janusz KocikDr n. med. Janusz Kocik
Tularemia - fakty• Choroba Półkuli Północnej• W U.S.A, większość przypadków zwierzęcych jest
związana z królikami/zającami i kleszczami • Około 200 przypadków/rocznie w U.S.A.
– Większość w Południowo-Centralnych i Zachodnich Stanach– Większość przypadków występuje w lecie
• Bardzo niska dawka zakaźna 1 to 10 mikroorganizmów w areozolu lub transdermalnie
Nie przenosi się z człowieka na człowiekaNie przenosi się z człowieka na człowieka
Tularemia: Postacie Kliniczne
• Wrzodowo-gruczołowa – Wrzód z regionalną adenopatią
• Gruczołowa– Regionalna adenopatia bez widocznego uszkodzenia
skóry
• Oczno-gruczołowa – Bolesne ropne zapalenie spojówek z adenopatią
• Tyfoidalna– Posocznica, bez adenopatii– Możliwy obraz po ataku terrorystycznym
• Płucna (pierwotna lub wtórna)– Możliwy obraz po ataku terrorystycznym
Tularemia: Płucna
• Inkubacja: 3 do 5 dni (1-21 dni)
• Nagły wzrost temperatury, dreszcze, ból głowy, mięśni,
suchy kaszel
• Segmentalne/płatowe nacieki w płucach, powiększenie
węzłów chłonnych śródpiersia
• śmiertelność 30%; < 10% leczonych
USAMRICD
Tularemia płucna: Diagnostyka różnicowa
• Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP)– Atypowe CAP (Legionella, Mycoplasma)– Paciorkowcowe zapalenie płuc, Influenza, H. influenza
• inne zoonozy– Bruceloza– Gorączka Q– Dżuma płucna– Histoplasmoza– postać płucna wąglika– HPS
Tularemia diagnostyka laboratoryjna
• Rzadko występująca choroba – mała czujność klinicystów i diagnostów;
• Mała dostępność szybkich testów – konieczność natychmiastowego zgłaszania i przesłania próbek do lab. referencyjnego;
• Podejrzenie kliniczne: atypowe zapalenie płuc, pleuritis, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia;
• Materiał: plwocina, krew, popłuczyny żołądkowe• Rutynowy screening mikrobiologiczny opóźnia
rozpoznanie.
Tularemia diagnostyka laboratoryjna
• Bezpośrednie badanie rozmazu znakowanego przeciwciałami fluororescencyjnymi – wynik dostępny w ciągu kilku godzin;
• Badanie immunohistochemiczne;• Hodowla – końcowa identyfikacja, podłoża wybiórcze
(agar cysteinowy)• Testy wykrywające antygen:PCR, ELISA,
immunoblotting, elektroforeza pulsacyjna – pomocne przy typowaniu szczepów – laboratoria referencyjne
• Poziom przeciwciał w surowicy – badanie retrospekcyjne
Tularemia: Profilaktyka• Profilaktyka przy pewnej ekspozycji:Doksycyklina lub Ciprofloksacyna przez 14 dni
• Profilaktyka w przypadku ataku skrytego (ekspozycja niepewna):– Obserwacja w kierunku gorączki 14 dni (podejście preferowane)– Doksycyklina lub Ciprofloksacyna przez 14 dni jeśli gorączkuje
• Szczepionka atenuowana nie zalecana, jedynie personel laboratoryjny
• Szczepionka genetyczna w fazie badań, niedostępna
Rekomendacje Grupy Roboczej Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku ds. Leczenia Tularemii w przypadku
pojedynczych ofiarpojedynczych ofiar ataku bioterrorystycznego ataku bioterrorystycznegoJAMA. 2001;285:2763-2773JAMA. 2001;285:2763-2773
Wg JAMA 2001Wg JAMA 2001Dorośli (w tym kobiety ciężarne)- leki z wyboru *: Dorośli (w tym kobiety ciężarne)- leki z wyboru *: Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. lub Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz.Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. lub Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz.Alternatywnie:Alternatywnie:Doksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdzDoksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdzCiprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz.Ciprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz.
Dzieci - leki z wyboru *: Dzieci - leki z wyboru *: Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub i.v. 3xdz.i.v. 3xdz.Alternatywnie: Alternatywnie: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dzDoksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dzChloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz.Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz.Ciprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/dCiprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/d
* Leczenie streptomycyną, gentamycyną, cyprofloksacyną powinno być kontynuowane przez 10 dni, leczenie doksycykliną i chloramfenikolem powinno być kontynuowane 14-21 dni. Pacjenci leczeni pozajelitowo powinni być przestawiani na leczenie doustne tak szybko jak na to pozwala obraz kliniczny
Rekomendacje Grupy Roboczej Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku ds. Leczenia Tularemii w przypadku masowych ofiarmasowych ofiar
ataku bioterrorystycznegoataku bioterrorystycznegoJAMA. 2001;285:2763-2773JAMA. 2001;285:2763-2773
Dorośli (w tym kobiety ciężarne) - leki z wyboru *: Dorośli (w tym kobiety ciężarne) - leki z wyboru *: Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. 2xdz.2xdz.
Dzieci - leki z wyboru *:Dzieci - leki z wyboru *: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg p.o. 2 x dzp.o. 2 x dzlub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/dlub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/d
* Należy wybrać jeden antybiotyk odpowiedni do wieku pacjenta; leczenie kontynuować przez 14 dni.