Pneumologia - Erbe Elektromedizin GmbH · 02 ADHEZJA 01 Struktury zawierające wodę przylegają do...

PneumologiaZastosowanie i praktyczne

wskazówki

WPROWADZENIE 04

SYSTEMY CHIRURGICZNE 05

EFEKTY TKANKOWE 06

Efekty działania wysokich temperatur

Efekty działania niskich temperatur

TECHNOLOGIE 08

Kriochirurgia

Koagulacja plazmą argonową (APC)

Technika elektrochirurgiczna

TRYBY CIĘCIA I KOAGULACJI 10

Tryby elektrochirurgiczne

Tryby APC

INSTRUMENTY 12

Instrumenty sztywne

Instrumenty elastyczne

Instrumenty pozostałych producentów

ZASTOSOWANIA 15

Pobieranie bioptatu

Rekanalizacja zwężeń egzofitycznych z efektem natychmias-towym

Rekanalizacja zwężeń egzofitycznych poprzez dewitalizację wykorzystując kriochirurgię lub elektrochirurgię

Wrośnięcia w stenty lub przerośnięcia stentów

Krwawienia

Usuwanie wydzieliny, ciał obcych zawierających wodę oraz tkanki ziarninowej

PRZEGLĄD ZASTOSOWAŃ 18

INFORMACJE NA TEMAT BEZPIECZNEGO ZASTOSOWANIA KRIOCHIRURGII, ELEKTROCHIRURGII I KOAGULACJI APC 20

SŁOWNICZEK 22

PIŚMIENNICTWO 23

SPIS TREŚCI

Ważna informacja

Firma Erbe Elektromedizin GmbH dołożyła wszelkich sta-rań, aby opracowana przez nią broszura zawierała rzetelne informacje. Mimo to nie jest możliwe całkowite wyklucze-nie błędów. Informacje podane w zaleceniach ustawień nie stanowią podstaw do żadnych roszczeń wobec firmy Erbe Elektromedizin GmbH. Jeśli z jakichkolwiek bezwzględnie obowiązujących powodów prawnych wyniknie odpowie-dzialność firmy, ogranicza się ona do działania rozmyślne-go lub rażącego zaniedbania.

Informacje dotyczące zalecanych ustawień, miejsc aplika-cji, czasu trwania aplikacji i użycia instrumentów są oparte na doświadczeniu klinicznym, przy czym poszczególne ośrodki i lekarze niezależnie od zaleceń preferują również inne ustawienia. Są to wyłącznie wartości orientacyjne, które muszą być sprawdzone przez operatora pod kątem ich możliwości zastosowania. W zależności od indywidual-nych uwarunkowań może być konieczne odbiegnięcie od informacji podanych w niniejszej broszurze.

Dzięki pracom badawczym i doświadczeniom klinicznym medycyna podlega stałemu rozwojowi. Również z tego po-wodu może być rozsądne odbieganie od podanych infor-macji.

▻U

01

VIO® 200 D

02

APC 2

03

ERBECRYO® 2

Niniejsza broszura zawiera opis technologii Erbe

w bronchoskopii. System do kriochirurgii jest stosowany

głównie do diagnostyki, a także do rekanalizacji zwężeń

z efektem natychmiastowym w drogach tchawiczo-

-oskrzelowych.

Tkankę można dewitalizować zarówno pod wpływem

zimna, jak w kriochirurgii, jak i ciepła generowanego

przez system elektrochirurgiczny.

Głównym zastosowaniem elektrochirurgii jest hemos-

taza krwawienia, ale także obkurczanie i dewitalizacja

guzów. Oba systemy – kriochirurgia i elektrochirur-

gia – uzupełniają się, ale mogą być także stosowane

oddzielnie.

Kriosystem do zastosowań w pneumonologiiSystem do zabiegów kriochirurgicznych oraz diagnostycznej kriobiopsji w bronchoskopii składa się z ERBECRYO® 2 i wózka do urządzenia (opcja) ze zintegrowanymi butlami gazowymi. Elastyczne kriosondy, o średnicy 1,9 lub 2,4 mm i zmiennej długości, są kompatybilne ze wszystkimi powszech-nie stosowanymi bronchoskopami. Można je stosować w centralnym obszarze płuc, aż po zewnętrzne peryferia płuc. Wyświetlacz dostarcza użytkownikowi pomocnych informacji o podłączonej sondzie oraz efekcie zamrażania i czasie trwania zamrażania.

Systemy chirurgiczne

System elektrochirurgicz-ny do zastosowań w pneumonologiiSystem elektrochirurgiczny do zastosowań w pneumonologii składa się z modułu stanowiącego podstawę sytemu – zalecamy VIO 200 D – oraz modułu do koagulacji plazmą argonową – APC 2. Cały system elektrochi-rurgiczny jest uzupełniony o wybrane sondy i aplikatory do bronchosko-pii interwencyjnej. Aplikacje są wspomagane trybami cięcia i koagulacji systemu elektrochirurgicznego VIO. Połączone i współpracujące ze sobą VIO 200 D i APC 2 oferują gotowe do użycia ustawienia (funkcja podłącz i pracuj – plug and play).

System elektrochirurgiczny do zastosowań w pneumologii: VIO 200 D i APC 2

System kriochirurgiczny do zastosowania w pneumologii: ERBECRYO 2 na wózku do urządzenia z koszem na akcesoria (opcja)

01

02

03

02

ADHEZJA 01

Struktury zawierające wodę przylegają do zamarzniętego dystalnego końca kriosondy. Sonda i tkanka docelowa mają mikroskopijne, drobno porowate powierzchnie, w które wnika ciecz. Zamrażanie kryształów powoduje łączenie ich ze sobą, a tym samym przywarcie do sondy.Ponieważ tkanka przymarza do sondy, kriochirurgią można na przy-kład natychmiast rekanalizować zwężenia3, pobierać większe segmen-ty tkanki podczas biopsji4 i usuwać ciała obce5-6.

DEWITALIZACJA 02 Niska temperatura powoduje skrystalizowanie płynu wewnątrzkomór-kowego i pozakomórkowego. Od temperatur -40 °C i niższych tkanka ulega nieodwracalnemu zniszczeniu przy szybkości zamrażania 10 °C/min19. Proces dewitalizacji jest wymuszony przez powtarzane cykle za-marzania i rozmrażania7.Dewitalizowana, zniszczona tkanka pozostaje na miejscu lub może zostać usunięta mechanicznie podczas kolejnego cyklu bronchoskopii.

Adhezja kriosondy do tkanki docelowej

Tkanki, na przykład łagodne guzy, są dewitalizowane za pomocą kriosondy

WPŁYW OGRZEWANIA NA TKANKĘ BIOLOGICZNĄ

37-40 °Cbrak

od ok. 40 °CHipertermia początek uszkodzenia tkanek, tworzenie się obrzęku, w zależności od czasu trwania aplikacji tkanki mogą się zregenerować lub obumrzeć (dewitalizacja)

od ok. 60 °CDewitalizacja (umieranie) komórek, skurczenie się tkanki łącznej wskutek denaturacji

ok. 100 °COdparowanie płynu tkankowego, w zależności od:• skurczenia tkanek wskutek desykacji (wysuszenia) lub• nacięcie wskutek mechanicznego rozerwania tkanki

od ok. 150 °CKarbonizacja (zwęglenie)

od ok. 300 °CWaporyzacja (odparowanie całej tkanki)

ODDZIAŁYWANIE NISKIEJ TEMPERATURY (ZALEŻNIE OD TKANKI DOCELOWEJ I CZA-SU TRWANIA APLIKACJI)

od -40 °CZniszczenie tkanki (przy dużej szybkości chłodzenia i małej prędkości rozmrażania)

Źródło: J. Helfmann, Thermal effects. W: H.-Peter Berlien, Gerard J. Müller (Hrsg.); Applied Laser Medicine. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2003.


Efekty tkankowe

01

0504

CIĘCIE 05

Począwszy od napięć 200 V między elektrodą i tkanką jest wytwarza-ny łuk elektryczny. W przypadku trybów cięcia dochodzi do powsta-nia temperatur około 100°C lub wyższych. Płyn wewnątrzkomórkowy i pozakomórkowy odparowuje tak szybko, że błony komórkowe oraz zespoły komórek ulegają rozerwaniu i w wyniku tego tkanka zostaje przecięta2.

KOAGULACJA 03

Przy użyciu prądu koagulacyjnego następuje zatamowanie krwawie-nia. Podczas przekształcania energii elektrycznej powstaje ciepło. W wyniku denaturacji białek i podgrzania tkanki łącznej powstaje efekt obkurczenia, dodatkowo wzmocniony przez wysuszenie tkanki i odparowanie płynu tkankowego1.

DEWITALIZACJA 04

Ta technika elektrochirurgiczna (na przykład APC) jest stosowana do selektywnego niszczenia guzów. Przy temperaturze od 50°C do 60°C uszkodzenie komórek jest już nieodwracalne1.

Koagulacja

CięcieDewitalizacja


Efekty działania wysokich temperatur

Efekty tkankowe

03

KriochirurgiaTechnologie

APC

ZASADA DZIAŁANIA KRIOCHIRURGII 01

Działanie zamrażające ERBECRYO® 2 bazuje na efekcie Joule'a-Thom-sona: poprzez rozprężanie (dekompresję) czynnika chłodzącego uzy-skuje się efekt powstania niskich temperatur.

Sprężony dwutlenek węgla jest stosowany jako czynnik chłodzący, który w przypadku rozprężenia gazu zamraża końcówkę sondy.

Sposób działania sondyCzynnik chłodzący płynie w kriosondzie w obwodzie zamkniętym, ka-nałem wewnątrz kriosondy przez przewężenie w jej końcówce. Stam-tąd rozprężony gaz wraca zewnętrznym kanałem kriosondy z powro-tem do urządzenia i ulega rozproszeniu w otoczeniu.Efekt chłodzenia powstaje w przewężeniu końcówki kriosondy, w któ-rym dochodzi do rozprężenia.

Schemat przepływu gazu w kriosondzie

KOAGULACJA PLAZMĄ ARGONOWĄ (APC) 02

W przypadku APC prąd jest przenoszony do tkanki docelowej przez jonizo-wany gaz argonowy, bez bezpośredniego kontaktu między instrumentem a tkanką.

Metoda nie jest skomplikowana i zapewnia bezpieczne tamowanie krwa-wienia oraz jednorodną koagulację powierzchni z regulowaną głębokością wnikania8-9. APC ma tę zaletę jako metoda bezkontaktowa, że dystalny koniec instrumentu nie przylega do skoagulowanej tkanki i nie może ponownie rozerwać tkanki poddanej tej procedurze. Zarówno strumień plazmy, jak i efekt tkankowy są uzależnione od typu sondy. Na uzyskany efekt wpływa ponadto czas trwania aplikacji APC oraz tryb APC.

Więcej informacji oraz wskazówki dotyczące stosowania APC, patrz roz-dział „Wskazówki dotyczące bezpiecznego stosowania”.

Obwód prądu w technice APC

0201

NE

HF

HF

Ar

TECHNIKA MONOPOLARNA 03

W przypadku elektrochirurgii monopolarnej prąd (IHF) płynie w obwo-dzie zamkniętym od urządzenia do instrumentu, przez ciało pacjen-ta do elektrody neutralnej (NE) i stamtąd z powrotem do urządzenia. Efekt chirurgiczny powstaje na końcówce elektrody aktywnej (AE). Ma ona względnie małą powierzchnię kontaktu, dlatego w tym miejscu osiągana jest największa gęstość prądu. Druga elektroda, elektroda neutralna o dużej powierzchni, jest umieszczana w odpowiednim miej-scu na skórze pacjenta, aby odprowadzać prąd.

W punktowym miejscu aplikacji, w wyniku dużej gęstości prądu i zwią-zanego z nią wzrostu temperatury, dochodzi do efektu cięcia lub koagulacji. Nagrzewanie na dużej powierzchni elektrody neutralnej, dzięki małej gęstości prądu, nie prowadzi do negatywnych zjawisk.

Czynniki bezpieczeństwa elektrochirurgii monopolarnejw bronchoskopii

Oba komponenty, system bezpieczeństwa elektrody neutralnej NESSY modułu VIO 200 D i elektroda neutralna Erbe NESSY Ω, redukują ryzyko związane z bezpieczeństwem elektrochirurgii monopolarnej w bron-choskopii.

Obwód prądu w elektrochirurgii monopolarnej

System Nessy sprawdza, czy dzielona elektroda neutralna przylega wła-ściwie i całą powierzchnią, stale porównuje prądy, które przepływają przez obie połówki elektrody neutralnej.

Przy nieznacznych odchyleniach możliwa jest aktywacja. Przy dużych różnicach aktywacja jest zatrzymana i pojawia się sygnał ostrzegaw-czy. Dopiero po prawidłowym umieszczeniu elektrody neutralnej moż-liwa jest ponowna aktywacja systemu chirurgicznego. W ten sposob unika się oparzenia.

Prosta i bezpieczna aplikacja z NESSY Ω®

W porównaniu z tradycyjnymi elektrodami neutralnymi Nessy Ω (rys. 04 ↑ i ↓) ułatwia aplikację, zwiększając tym samym bezpieczeń-stwo. Zewnętrzny izolowany pierścień ekwipotencjalny elektrody neu-tralnej NESSY Ω pozwala na jej aplikację w dowolnym kierunku wzglę-dem pola operacyjnego. Prąd jest rozdzielany na dwie wewnętrzne powierzchnie stykowe. Powierzchnia stykowa jest mniejsza niż tra-dycyjne elektrody, co sprawia, że jej umieszczenie na ciele pacjenta jest łatwiejsze. Można ją również stosować uniwersalnie u dzieci i dorosłych.Zalecamy stosowanie elektrody NESSY Ω w celu zapewnienia jak naj-większego bezpieczeństwa w elektrochirurgii monopolarnej.

↑ Duża gęstość prądu na krawędzi skierowanej w stronę pola operacyjnego w przypadku nieprawidłowo założonej tradycyjnej elektrody neutralnej

↓ Rozdzielenie prądu, bez częściowego ogrzewania, w przypadku NESSY Ω, którą można umieszczać w dowolnym kierunku

03 04

Technika elektrochirurgicznaHF

HF

NE

FORCED COAG 03

Tryb szybkiej i efektywnej koagulacji standardowej o średniej pene-tracji termicznej.

ENDO CUT® Q 01

ENDO CUT Q dzieli cięcie na cykle cięcia i koagulacji, automatycznie regulując moc. Cykle cięcia i koagulacji można indywidualnie dostoso-wać, aby zmniejszyć ryzyko podczas cięć bronchoskopijnych – jak np. krwawienia przy zbyt słabej koagulacji z jednej strony lub perforacje w wyniku zbyt intensywnej koagulacji z drugiej strony.

SOFT COAG 02

SOFT COAG to delikatna, standardowa koagulacja z głębokim dzia-łaniem, np. do dewitalizacji tkanki docelowej. Koagulacja niemal bez efektu przywierania tkanki do elektrody.

ENDO CUT Q

FORCED COAGSOFT COAG

01

0302

Tryby elektrochirurgiczneTryby cięcia i koagulacji

FORCED APC 04

Ten tryb do koagulacji plazmą argonową dostarcza duże dawki energii do tkanki docelowej i pozwala uzyskać efekt głębokiej koagulacji i sku-tecznej dewitalizacji.

FORCED APC PULSED APC

04 05

Tryby APC

PULSED APC® 05

Ten tryb APC o impulsowym włączaniu i wyłączaniu koagulacji, można stosować zamiennie zarówno do koagulacji, jak i dewitalizacji tkanki. PULSED APC umożliwia dobre dawkowanie, otrzymując jednorodne efekty tkankowe.

Sonda koagulacyjna, sztywna

Aplikator APC sztywny

APLIKATORY APC 01

Instrumenty APC są skonstruowane do bron-choskopii sztywnej. Długość trzonków aplikato-rów APC wynosi 300 mm lub 500 mm.

SONDA KOAGULACYJNA, SZTYWNA 02

Sonda koagulacyjna nadaje się do precyzyjnej punktowej koagulacji kontaktowej z regulowaną hemostazą. Odpowiednim trybem do uzyskania dobrego efektu głębokiej koagulacji jest SOFT COAG. Koagulacja kontaktowa to metoda tamo-

wania krwawienia, którą można stosować alterna-tywnie do APC. Termiczny efekt koagulacji oraz ucisk

w miejscu kontaktu zapewniają w efekcie duże bezpieczeństwo.

02

01

Instrumenty

sztywne

Elastyczna kriosonda

Sonda koagulacyjna, elastycznaDystalna końcówka sondy z najczęściej stosowanymi w bronchoskopii formami wylotu: czołowym i dookólnym

SONDY FIAPC 03

Sondy FiAPC (chronione przez prawo patentowe) mają średnicę 1,5 mm lub 2,3 mm i są stosowa-ne w centralnych drogach oskrzelowych. Kabel podłączeniowy i filtr w przypadku sondy FiAPC są zintegrowane. W ten sposób zapobiega się po-

tencjalnemu zakażeniu urządzenia APC w wyniku przepływu wstecznego krwi lub wydzieliny. Sondy

są elastyczne i posiadają wylot umożliwiający aplikację strumienia plazmy: osiową, boczną lub promieniowe dysze emitujące strumień, dzięki czemu mogą dotrzeć do niemal każdego obszaru docelowego w świetle wewnętrznym. Do różnych zastosowań, takich jak hemostaza, dewitalizacja lub zmniejszenia masy guza, można wybierać różne try-by koagulacji, np. PULSED APC lub FORCED APC.

KRIOSONDY 04

Kriosondy mają – zależnie od zastosowania – różne długości i średnice. Nadają się do zasto-sowania w centralnym i peryferyjnym obszarze płuc. Sondy o średnicy 2,4 mm służą do pobie-rania raczej większych bioptatów, natomiast te o

średnicy 1,9 mm – mniejszych.

SONDA KOAGULACYJNA, ELASTYCZNA 05

Sonda ma długość 1,5 m i średnicę 1,5 mm. Na-daje się ona do punktowej i precyzyjnej koagu-lacji kontaktowej w centralnych drogach odde-chowych. Poprzez wybór odpowiedniego trybu koagulacji uzyskuje się stopień penetracji od

średniego do dużego. Zakres zastosowań sięga od koagulacji niewielkich krwawień po selektywną i

głęboką dewitalizację tkanek.

04

0503

elastyczne

„CoagGrasper” (kleszcze koagulacyjne)

Pętla do polipektomii, © medwork

Kleszcze XXL, © Richard Wolf GmbH

PĘTLA 06

Do zmian uszypułowanych stosuje się pętlę elek-trochirurgiczną. W przypadku wyboru tej metody korzystne jest użycie trybu cięcia i koagulacji trybu FORCED COAG. Wyciętą w tym trybie tkan-kę można poddać badaniu histologicznemu.

KLESZCZE MONOPOLARNE 07

Za pomocą kleszczy monopolarnych można tamo-wać krwotoki tętnicze. W tym celu tkanka zosta-je podniesiona nieco ponad podstawę i poddana koagulacji za pomocą trybu SOFT COAG.

KLESZCZE XXL 08

Za pomocą tych kleszczy usuwa się mechanicznie fragmenty tkanki, na przykład po dewitaliza-cji tkanki metodą APC. Ze względu na rozmiar ramion kleszczy XXL instrument ten może być stosowany tylko w bronchoskopii sztywnej. Po-

nieważ odmiennie do metod termicznych tkan-ka docelowa nie zamarza ani nie jest koagulowana

elektrochirurgicznie, ryzyko krwawienia w przypadku tej techniki jest podwyższone. Krwawienia można koagulować w trybie APC.

07

06

08

Instrumenty

pozostałych producentów

REKANALIZACJA ZWĘŻEŃ EGZOFITYCZNYCH Z EFEKTEM NATYCHMIASTOWYM 02

W przypadku rekanalizacji zwężeń dróg oddechowych, o podłożu łagod-nym lub złośliwym, kriochirurgia lub krioekstrakcja stanowi skuteczną technikę.Końcówka sondy jest przykładana do guza lub ostrożnie wciskana w guz. W wyniku krioadhezji guz przywiera do końcówki sondy i można go na-stępnie wyciągnąć oraz przenieść bronchoskopem. Proces mrożenia moż-na śledzić wzrokowo w centralnym obszarze płuc i zatrzymać go przed dojściem do ściany oskrzeli.Procedurę w razie potrzeby można powtórzyć aż do usunięcia całego guza z obszaru endooskrzelowego.Przez mrożenie guza i tkanki go otaczającej ryzyko krwawienia zostaje zminimalizowane13. Elastyczną sondę można aplikować zarówno czołowo, jak i bocznie, co umożliwia uzyskanie dostępu do niemal każdego obsza-ru docelowego. Jest to istotna zaleta kriochirurgii w porównaniu z innymi technikami, takimi jak technika laserowa lub kleszczowa.Ważny aspekt: kriochirurgia jest korzystna w przypadku ostrego zwężenia dróg oddechowych, ponieważ można ją stosować natychmiast i bezpo-średnio, bez pracochłonnych przygotowań, a przede wszystkim zwężenie jest usuwane ze skutkiem natychmiastowym4.

Inaczej niż w przypadku metod energetycznych, takich jak elektrochirurgia, koagulacja APC lub metoda laserowa, oparzenia wywołane przez miesza-ninę oddechową są wykluczone przy zastosowaniu kriochirurgii.

Jednakże przy uwzględnieniu kryteriów bezpieczeństwa także koagulacja APC nadaje się doskonale do endoluminalnego obkurczania lub dewitaliza-cji guzów1. Odpowiednim trybem do zmniejszenia masy guza jest FORCED APC. Natychmiastowy efekt obkurczenia powstaje poprzez denaturację struktury białkowej, a przy dalszym nagrzewaniu poprzez wysuszenie. Zwężenie można rekanalizować bezpiecznie i z efektem natychmiastowym również za pomocą pętli elektrochirurgicznej8.

Kriosonda kontra kleszcze (przedstawienie schematyczne)A = próbka tkanki pobranej metodą biopsji kleszczowej (standardowa wielkość: 2,5 mm)

B = wielkość bioptatu pobranego kriosondą 2,4 mm (aplikacja czołowa)C = wielkość bioptatu pobranego kriosondą 2,4 mm (aplikacja boczna)

Natychmiastowa rekanalizacja zwężenia za pomocą kriochirurgii

POBIERANIE BIOPTATU 01

Do pobierania próbek tkanek z endooskrzelowych, a także transo-skrzelowych obszarów płuc doskonale nadaje się kriochirurgia4,10,21,22.

W kriochirurgii zawierająca wodę tkanka docelowa przywiera do dy-stalnego końca kriosondy. Sonda i tkanka docelowa mają mikrosko-pijne, drobno porowate powierzchnie, które zazębiają się w wyniku uformowania kryształów, powodując przywieranie. W centralnym seg-mencie płucnym można wizualnie śledzić i kontrolować proces zamra-żania. Poprzez wybór sondy, stopnia efektu i czasu trwania zamraża-nia oraz siły docisku można wpływać na wielkość bioptatu.

Morfologiczna struktura komórek pozostaje zachowana podczas pro-cesu zamrażania7, ponieważ tkanka nie zostaje zmiażdżona jak w przy-padku biopsji kleszczowej. Jakość bioptatu nie spada w wyniku pod-biegnięcia krwią. Także pod względem jakości metoda ta ma znaczną przewagę – prawie 3-krotnie większa wielkość bioptatu w porównaniu z biopsją kleszczową, bez podwyższonego ryzyka krwawienia4. Zarów-no wielkość, jak i jakość mają decydujące znaczenie dla dużej wartości diagnostycznej bioptatu i umożliwiają jednoznaczne rozpoznanie12. Konieczność biopsji dodatkowych zmniejsza się, co jest korzystne dla pacjenta i budżetu.

Ponadto korzystne jest to, że można dosięgnąć niemal każdej tkan-ki docelowej, w tym także obszarów, w przypadku których technika kleszczowa zawodzi. Sondę można aplikować nie tylko czołowo, ale także bocznie.

Zastosowania

01 02

A

B

C

WROŚNIĘCIA W STENTY LUB PRZEROŚNIĘCIA STENTÓW 04

Preferowaną metodą leczenia wrośnięcia w stent lub przerośnięcia stentu jest ablacja lub dewitalizacja. W tym celu wszystkie 3 warianty – kriochirurgia, APC i koagulacja kontaktowa – stwarzają dobre wa-runki do redukcji tkanki guza do poziomu stentu1,18.

Sposób postępowania jest podobny do rekanalizacji z efektem ablacyj-nym dewitalizacji (patrz lewa kolumna). W przypadku stosowania przy stentach należy jednakże zwrócić uwagę przy wszystkich metodach, aby nie uszkodzić stentu.

Z efektem natychmiastowymW przypadku silnie blokujących zwężeń konieczna może być także ekstrakcja lub zmniejszenie masy guza17. Zniszczenie guza następuje metodą APC lub koagulacji kontaktowej. W przypadku APC zaleca się tryb FORCED APC, a koagulacji kontaktowej tryb FORCED COAG.

Za pomocą kriotechniki można zamrozić lub wyciągnąć tkankę12. Sto-pień mrożenia można śledzić wzrokowo i zatrzymać proces przed doj-ściem do stentu.

Tchawicowe postaci zwężeń:a) egzofityczne b) pod wpływem zewnętrznego ucisku poza światłem c) mieszane

Dewitalizacja tkanki kriotechniką, na przykład przerostu stentu

REKANALIZACJA ZWĘŻEŃ EGZOFITYCZNYCH POPRZEZ DEWITALIZACJĘ W RAMACH KRIOTERAPII LUB ELEKTROCHIRURGII 03

Rekanalizacja z efektem opóźnionymPodczas rekanalizacji zwężeń dróg oddechowych do dyspozycji są róż-ne techniki. Terapia jest uzależniona od długości, wielkości i rodzaju zwężenia.W przypadku zwężeń, które są spowodowane przez impresję guzów poza światło, patrz rys. 3b) i c), stosuje się na przykład stenty plasti-kowe lub metalowe. Do zwężeń egzofitycznych (rys. 3a) i form miesza-nych c) nadają się zarówno kriochirurgia16, jak i koagulacja kontaktowa i APC17.

Dewitalizacja przy zastosowaniu kriochirurgiiPodczas dewitalizacji tkanka docelowa pozostaje w oskrzelu i jest roz-kładana przez organizm lub zostaje wydalona po operacji (kaszel) bądź też usunięta mechanicznie7.Stopień dewitalizacji w przypadku kriochirurgii można dozować i jest on uzależniony od następujących czynników:

☑ ustawionego efektu w urządzeniu☑ powtórzenia cykli zamarzania i rozmrażania☑ czasu trwania zamrażania☑ temperatury zamrażania☑ szybkości zamrażania

Dewitalizacja z zastosowaniem elektrochirurgii lub koagulacji APCTkankę docelową można dewitalizować także przy zastosowaniu APC (tryb FORCED APC) lub koagulacji kontaktowej w trybie FORCED COAG. W przypadku tych technik elektrochirurgicznych tryb koagulacji oraz czas trwania aktywacji wpływają na stopień dewitalizacji.

Zastosowania

03 04CBA

USUWANIE WYDZIELINY, CIAŁ STAŁYCH ZAWIERAJĄCYCH WODĘ I TKANKI ZIARNINOWEJ 06

Za pomocą kriotechniki można łatwo i bezpiecznie wydobywać ciała obce z endooskrzelowego obszaru płuc5-6.Płynny materiał przymarza do kriosondy i dzięki adhezji pod wpływem niskiej temperatury można go bezpiecznie i w całości wydobyć. Także stałe ciała obce, takie jak orzechy, przywierają podczas procesu za-mrażania za pośrednictwem otaczającej cieczy. Aby zoptymalizować przyczepność, zaleca się pokrycie ciała obcego cieczą lub wydobycie go z otaczającą go wydzieliną.

Również porowate ciała obce można wydobywać w całości, wyko-rzystując adhezję pod wpływem niskiej temperatury. Posługując się szczypcami porowate ciała obce są wyjmowane często jedynie we fragmentach.

Po ustaleniu tkanki docelowej, np. ciała obcego, tkanki ziarninowej lub wydzieliny, sonda jest wyciągana wraz z elastycznym bronchoskopem ze sztywnej rurki lub elastycznego tubusu. Ponieważ chrząstka za-wiera mniej wody, penetracja zimnej końcówki czołowej w głąb takich struktur jest odpowiednio ograniczona, co dodatkowo zwiększa bez-pieczeństwo.

Tamowanie krwawienia metodą koagulacji plazmą argonową Wyjmowanie ciała obcego z wykorzystaniem adhezji pod wpływem niskiej temperatury

KRWAWIENIA 05

Hemostaza za pomocą APCElastyczna sonda APC jest przeznaczona do koagulacji powierzchnio-wych lub rozproszonych krwawień w całych drogach oskrzelowych8-9. Istotne zalety to uzyskanie efektu termicznego bez kontaktu z tkanką. Tkanki po koagulacji nie są z powrotem rozrywane, jak np. w przypad-ku koagulacji kontaktowej. Wiązkę APC w zależności od wylotu sondy można zaaplikować czołowo, bocznie lub dookólnie. Dzięki temu meto-dą APC można uzyskać dostęp do niemal każdego obszaru docelowe-go. W centralnym segmencie płuc przy bronchoskopii sztywnej można stosować aplikatory APC. W centralnym segmencie płuc korzystne są sondy elastyczne.

Koagulacja kontaktowaPunktowe działanie koagulacyjne można dobrze śledzić i dozować w centralnym obszarze płuc17.Jak w przypadku APC technikę tę można stosować w wersji sztywnej lub – aby uzyskać lepszy dostęp do obszaru docelowego – elastycz-nej.

Usuwanie skrzepów krwiSkrzepy krwi po zamrożeniu kriochirurgią można wydobyć w zamro-żonej, stałej postaci7. Wydobycie miękkich lub płynnych konsystencji za pomocą szczypiec jest niemal niemożliwe. Za pomocą elastycznej sondy materiały te można zamrażać i wyciągać także w głębszych od-cinkach i węższych kanałach na dużych powierzchniach.

05 06

Przegląd zastosowań

Przegląd elastycznych kriosond oraz zalecanych obszarów zastosowania

Zastosowanie KRIOCHIRURGIA Koagulacja APC Elektrochirurgia CUT

Elektrochirurgia COAG

Pobieranie bioptatu

Elastyczna kriosondaEfekt 2, czas zamrażania 3–5 s

PętlaENDO CUT Q, efekt 2-1-6

Rekanalizacja zwężeń egzofitycznych z efektem natychmiastowym

Elastyczna kriosondaEfekt 2, czas zamrażania 5 s (i więcej)

Sonda FiAPCTchawica i oskrzela1. zalecenie: FORCED APC, 30–50 W2. zalecenie: FORCED APC, 20–40 W


Sonda koagulacyjna do koagulacji kontaktowej (sztywna lub elastyczna)FORCED COAG, efekt 2, 40 WCzas aktywacji 1–2 s

Rekanalizacja zwężeń egzofitycznych poprzez dewitalizację w ramach kriochirurgii (efekt opóźniony) lub elektrochirurgii (efekt natychmiastowy)

Elastyczna kriosondaEfekt 2, cykle zamrażania 2–3

Sonda koagulacyjna (sztywna lub elastyczna)SOFT COAG, efekt 4, 60 WCzas aktywacji 2 s (lub dłużej)


Dewitalizacja Elastyczna kriosondaEfekt 2, cykle zamrażania 2–3

Sonda FiAPCPULSED APC, 20–30 W, efekt 2FORCED APC, 30 W

Sonda koagulacyjna (sztywna lub elastyczna)FORCED COAG, efekt 2, 40 WCzas aktywacji 2 s (lub dłużej)

Wyciąganie Elastyczna kriosondaEfekt 2, czas zamrażania 2–5 s



Krwawienia

Sonda FiAPC1. zalecenie: PULSED APC, 20–30 W(efekt 2)2. zalecenie: PULSED APC, 10–25 W(efekt 2)

Sonda koagulacyjna (sztywna lub elastyczna)SOFT COAG, efekt 4, 60 WCzas aktywacji 2 s (lub dłużej)FORCED COAG, efekt 2, 40 WCzas aktywacji 1–3 s

Usuwanie wydzieliny, ciał stałych zawierających wodę i tkanki ziarninowej


Zastosowanie w obszarze płuc

Nr katalogowy Długość Średnica centralny peryferyjny Wielkość bioptatu

20402-032 900 mm 2,4 mm ■ ■ ●

20402-037 900 mm 1,9 mm ■ ■ ●

20402-040 1150 mm 1,9 mm ■ ■ ●

Przegląd zastosowań

Zastosowanie KRIOCHIRURGIA Koagulacja APC Elektrochirurgia CUT

Elektrochirurgia COAG

Pobieranie bioptatu



Rekanalizacja zwężeń egzofitycznych z efektem natychmiastowym

Elastyczna kriosondaEfekt 2, czas zamrażania 5 s (i więcej)

Sonda FiAPCTchawica i oskrzela1. zalecenie: FORCED APC, 30–50 W2. zalecenie: FORCED APC, 20–40 W


Sonda koagulacyjna do koagulacji kontaktowej (sztywna lub elastyczna)FORCED COAG, efekt 2, 40 WCzas aktywacji 1–2 s

Rekanalizacja zwężeń egzofitycznych poprzez dewitalizację w ramach kriochirurgii (efekt opóźniony) lub elektrochirurgii (efekt natychmiastowy)

Elastyczna kriosondaEfekt 2, cykle zamrażania 2–3

Sonda koagulacyjna (sztywna lub elastyczna)SOFT COAG, efekt 4, 60 WCzas aktywacji 2 s (lub dłużej)


Dewitalizacja Elastyczna kriosondaEfekt 2, cykle zamrażania 2–3



Wyciąganie Elastyczna kriosondaEfekt 2, czas zamrażania 2–5 s



Krwawienia

Sonda FiAPC1. zalecenie: PULSED APC, 20–30 W(efekt 2)2. zalecenie: PULSED APC, 10–25 W(efekt 2)

Sonda koagulacyjna (sztywna lub elastyczna)SOFT COAG, efekt 4, 60 WCzas aktywacji 2 s (lub dłużej)FORCED COAG, efekt 2, 40 WCzas aktywacji 1–3 s

Usuwanie wydzieliny, ciał stałych zawierających wodę i tkanki ziarninowej


W PRZYPADKU BARDZO POWIERZCHNIOWYCH ZMIAN / W STRUKTURACH CIENKOŚCIENNYCH: 1–3 S STANDARDOWA APLIKACJA: 1–3 S ABLACJA GUZA: 3 S I DŁUŻEJ

Wskazówki dotyczące czasu aplikacji APC

Pozostałe informacje dotyczące rekomendowanych ustawień są podane w osobnych broszurach wymienionych na odwrocie strony.

Informacjena temat bezpiecznego zastosowania kriochirurgii, elektrochirurgii i koagulacji APC

Elektrodę neutralną należy umieszczać możliwie blisko pola operacyjnego

PRZYGOTOWANIE, SEDACJA, ZABEZPIECZENIE DRÓG ODDECHO-WYCH

Im bardziej skomplikowana i złożona jest in-terwencja czy diagnostyka bronchoskopijna, tym ważniejsza jest dobra sedacja. U pacjenta stosuje się albo głęboką sedację, z intubacją giętką rurką – pacjent oddycha spontanicz-nie, albo pełną narkozę ze sztywną intubacją i sztuczną wentylacją. Podobnie bezpieczny powinien być dostęp do dróg oddechowych przez elastyczny tubus lub sztywny tubus, ponieważ elastyczny bronchoskop musi zo-stać usunięty w celu pobrania bioptatu z dróg oskrzelowych.

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE KRIOCHI-RURGII

☑ Przed każdym użyciem sprawdzić instru-ment pod kątem działania i szczelności

☑ Podczas stosowania kriotechniki w centralnym obszarze płuc, obserwować rozprzestrzenianie się efektu zamrażania w tkance

☑ Uważać, aby nie uszkodzić zdrowej tkanki☑ Kriofunkcja powinna pozostać aktywna,

dopóki próbka nie zostanie bezpiecznie wydobyta w przypadku biopsji i rekanali-zacji

WSKAZÓWKI I ZASADY DOTYCZĄCE UNIKANIA OPARZEŃ PODCZAS STO-SOWANIA METODY KOAGULACJI APC W DROGACH OSKRZELOWYCH

Podczas tamowania krwi i dewitalizacji metodą APC powstaje mieszanina oparów, która w reak-cji z tlenem może stać się łatwopalną mieszani-ną gazów. W miarę możliwości należy odciągać mieszaninę gazów przez elastyczny lub sztyw-ny endoskop kanałem odciągowym aplikatora APC (do odciągania dymu zalecamy urządzenie IES 2). Wskazówka: powstawanie dymu można zredukować poprzez krótsze czasy aktywacji.

Wskazówki dotyczące zawartości tlenu: im wyż-sze stężenie tlenu, tym większe prawdopodo-bieństwo pożaru.Im bliżej znajduje się tlen w otoczeniu aplikatora APC, na przykład podczas wentylacji, tym więk-sze ryzyko pożaru lub wybuchu.

☑ APC należy aktywować w miarę możliwości w fazie bezdechu. Stężenie tlenu w miesza-ninie oddechowej powinno wynosić poniżej 40%

☑ Krótko przed zastosowaniem APC lub w jego trakcie, nie należy doprowadzać tlenu lub innych palnych oraz łatwopalnych gazów/ cieczy do układu tchawicowo--oskrzelowego.

☑ Wszelkie pozostałe gazy, takie jak azot, gazy szlachetne, powietrze atmosferyczne lub wziewne środki anestezjologiczne, nie są palne.

OGÓLNE PORADY I REGUŁY DOTY-CZĄCE ELEKTROCHIRURGII I APC

Podczas prawidłowego stosowania elektro-chirurgii zagrożenia dla pacjenta i personelu obsługującego są prawie wykluczone. Poniż-sza lista ma za zadanie wyczulenie użytkow-nika na zagrożenia, aby móc je wykluczyć.

Wskazówki ogólne☑ Przed uruchomieniem systemu zapoznać

się z działaniem i prawidłowym użyt-kowaniem (sprawdź lokalne przepisy). Firma Erbe oferuje – oprócz instrukcji obsługi – również szkolenia i dodatkową literaturę.

☑ Urządzenie elektrochirurgiczne, instru-menty i wyposażenie dodatkowe współ-pracują ze sobą, dlatego należy w miarę możliwości używać sprzętu pochodzące-go w całości od jednego producenta lub zalecanego wyposażenia dodatkowego. Więcej informacji można znaleźć w instrukcjach obsługi Erbe.

☑ Przed użyciem należy sprawdzić urzą-dzenie elektrochirurgiczne, instrument i wyposażenie dodatkowe pod kątem działania lub miejscowych uszkodzeń.

Ułożenie pacjenta☑ Pacjent musi być ułożony na suchym i

odizolowanym obłożeniu. Mokre serwety i obłożenia należy wymienić w czasie operacji

☑ W przypadku dłuższych zabiegów zało-żyć cewnik moczowy

☑ Pacjent nie może dotykać przedmiotów przewodzących prąd, takich jak stojaki infuzyjne lub metalowe części stołu operacyjnego

☑ Należy unikać punktowego kontaktu skóra do skóry u pacjenta (np. ręka-udo)

☑ Kabli łączących nie należy prowadzić nad innymi kablami i nie mogą one stwarzać zagrożenia potknięcia się w sali operacyj-nej

☑ Instrumenty odkładać na stole na instru-menty, a nie na pacjencie lub obok niego

☑ Uwaga na środki dezynfekcyjne: zawarty w nich alkohol może zapalić się pod wpływem łuku elektrycznego. Dlatego konieczne jest całkowicie wyschnięcie środków dezynfekcyjnych

Operacje u pacjentów z rozrusznikami serca☑ Przestrzegać zaleceń podanych przez

producenta rozrusznika serca☑ Unikać przepływu prądu przez rozrusznik

serca, sondę i mięsień sercowy☑ Elektroda neutralna powinna być umiesz-

czona możliwie najbliżej pola operacyj-nego, ale w odległości co najmniej 15 cm od rozrusznika serca

☑ Zastosowanie techniki bipolarnej należy przedkładać nad technikę monopolarną

☑ Wybierać niskie ustawienia☑ W razie możliwości dezaktywować

rozrusznik serca lub kardiowerter przed aplikacją

☑ Rozrusznik serca należy kontrolować przed, w czasie i po operacji pod kątem możliwych nieprawidłowości działania

☑ Należy unikać krótkich impulsów aktywa-cji. Rozrusznik serca mógłby zinterpre-tować je jako zaburzenia rytmu serca i dlatego rozpocząć stymulację

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE ZAKŁADA-NIA ELEKTRODY NEUTRALNEJ

Przy obecnym stanie techniki zagrożenia w monopolarnej elektrochirurgii są nadzwyczaj małe. W związku z aplikacją elektrody neu-tralnej (NE) pojawiają się jednak pytania i pro-blemy, które omawiamy w tym rozdziale.

Oprócz staranności podczas zakładania NE z przyleganiem całą powierzchnią kontaktową należy przestrzegać następujących punktów.

☑ Sprawdzić kable i wtyczki pod kątem uszkodzeń

☑ Nie przycinać NE☑ NE umieszczać dłuższą krawędzią skiero-

waną do pola operacyjnego☑ Powierzchnia aplikacji powinna być sucha

i gładka, bez środków dezynfekcyjnych, owłosienia, zmarszczek, uszkodzeń skóry

☑ Należy unikać pęcherzyków powietrza między skórą a NE; nie stosować żelu kontaktowego

☑ NE nie wolno umieszczać na skórze z bli-znami lub stanem zapalnym, na struktu-rach kostnych lub w pobliżu metalowych implantów, które nie mogą znajdować się na drodze przepływu prądu

☑ Wybierać raczej dobrze przewodzącą tkankę mięśniową o małym oporze elektrycznym, a nie obszary z podskór-ną tkanką tłuszczową. Zalecamy górną część ramienia lub udo

☑ Elektrodę neutralną należy umieszczać tak, aby kabel i elektrody EKG nie znajdo-wały się na drodze przepływu prądu

☑ W przypadku zmiany położenia pacjenta ponownie sprawdzić prawidłowe osadze-nie elektrody i podłączenie

☑ Elektroda neutralna NESSY nie jest przeznaczona do wielokrotnego użycia i należy ją wymieniać również po każdym zdjęciu ze skóry (np. w przypadku korekty umieszczenia)

☑ Elektrodę neutralną należy umieszczać możliwie blisko pola operacyjnego

☑ Podczas umieszczania NE należy uwzględnić implanty. Nie mogą znajdo-wać się na drodze przepływu prądu

Stosowanie u dzieci☑ Jeśli górna część ramienia i udo są za

cienkie, możliwe jest umieszczenie elek-trody neutralnej na tułowiu

☑ U niemowląt elektrody neutralne należy zasadniczo umieszczać na tułowiu. Pra-cować z mniejszą mocą poniżej 50 W lub techniką bipolarną

☑ Elektrody neutralne dla dzieci są prze-znaczone tylko dla pacjentów, u których nie można umieścić większych NE. Im większa NE, tym mniejsze ogrzanie skóry

Wskazówki ogólne:☑ Podczas stosowania monopolarnej

elektrochirurgii możliwe jest powstanie przebicia rękawic, jeśli nieizolowana pinceta jest aktywowana przez elektrodę monopolarną (nieprawidłowe użycie!). Ponieważ w praktyce jest to często stosowane, zalecamy użycie izolowanej pincety

☑ Możliwe jest uniknięcie zakłóceń EKG spowodowanych elektrochirurgią poprzez stosowanie systemów filtrów do moni-torów lub kompatybilnego wyposażenia dodatkowego do elektrochirurgii

Zabiegi na pacjentach noszących biżuterię (kolczyki, łańcuszek, pierścionek itp.)

☑ Zasadniczo zalecamy usunięcie biżuterii (kolczyki, łańcuszek, pierścionek itp.)

☑ Stosowanie elektrochirurgii u pacjentów, którzy noszą kolczyk, którego nie można zdjąć, nie jest jednak przeciwwskazane, jeśli przestrzegane są następujące regu-ły:

☑ Biżuteria nie może mieć bezpośredniego kontaktu z elektrodą aktywną lub neu-tralną

☑ Elektrody aktywnej ani neutralnej nie wolno umieszczać w bezpośrednim sąsiedztwie kolczyka

☑ Kolczyk nie może znajdować się na dro-dze przepływu prądu między elektrodą aktywną a neutralną

☑ Biżuteria nie może mieć bezpośredniej styczności z materiałami przewodzącymi prąd

A po zabiegu ...☑ Ostrożnie ściągnąć elektrodę neutralną

ze skóry, aby uniknąć uszkodzenia skóry

CięcieEfekt elektrochirurgiczny, podczas którego płyn wewnątrzkomórkowy ulega gwałtowne-mu odparowaniu i pękają ściany komórek

CzęstotliwośćCzęstość okresów na sekundę, podczas któ-rych np. kierunek prądu zmienia się dwukrot-nie. Jednostka: herc (Hz). 1 kHz = 1000 Hz

DesykacjaWysuszenie tkanki biologicznej

DewitalizacjaObumarcie tkanki biologicznej

Efekt Joule‘a-ThomsonaZmiana temperatury w wyniku zmiany ciśnie-nia gazów. W kriochirurgii: schłodzenie pod wpływem rozprężenia gazów

Elektrochirurgia bipolarnaTechnika elektrochirurgiczna, w której obie elektrody są zintegrowane w jednym instru-mencie

Elektrochirurgia monopolarnaTechnika elektrochirurgiczna, w której elektroda aktywna jest stosowana w miejscu operacji, a obwód prądu jest zamknięty przez elektrodę neutralną (NE)

ElektrochirurgiaZastosowanie prądu elektrycznego wysokiej częstotliwości do tkanek biologicznych w celu uzyskania efektu chirurgicznego przez rozgrzewanie. Synonimy: elektrochirurgia, diatermia, chirurgia częstotliwości radiowych, ang. RF Surgery

Elektroda aktywnaCzęść instrumentu elektrochirurgicznego przewodząca prąd w miejsce zamierzone-go efektu tkankowego na tkance pacjenta. Skrót: AE

Elektroda neutralnaPowierzchnia przewodząca, umieszczana na pacjencie podczas zastosowania monopo-larnego, aby odbierać prąd. Zwraca prąd do urządzenia elektrochirurgicznego, aby zamknąć obwód prądu. Skrót: NE. Synonimy: elektroda dyspersyjna, ang. neutral electrode

ElektrodaPrzewodnik dostarczający lub przyjmują-cy prąd, np. elektroda aktywna, elektroda neutralna

Generator wysokiej częstotliwościUrządzenie lub element urządzenia, prze-kształcający prąd stały lub prąd zmienny o niskiej częstotliwości w prąd elektrochirur-giczny wysokiej częstotliwości

Gęstość prąduIlość przepływającego prądu przez pole powierzchni przekroju. Im wyższa gęstość prądu, tym więcej ciepła powstaje

HemostazaZatamowanie krwawienia

Jakość cięciaCecha cięcia, zwłaszcza rozległość koagulacji na krawędzi cięcia. Pożądana jakość cięcia zależy od zastosowania

KarbonizacjaZwęglenie tkanki biologicznej

Koagulacja plazmą argonowąBezkontaktowa koagulacja monopolarna. Przewodząca prąd plazma argonowa prze-wodzi prąd do tkanki. Skrót: APC (ang. Argon Plasma Coagulation)

Koagulacja1. Denaturacja białek. 2. Efekt elektrochi-rurgiczny, podczas którego białka ulegają ścięciu i tkanki kurczą się, co tym samym przyczynia się w znacznym stopniu do krzep-nięcia krwi

KrioablacjaUsuwanie tkanki w wyniku wcześniejszej dewitalizacji pod wpływem mrożenia

KrioadhezjaPrzywieranie (zawierających ciecz) tkanek lub materiałów pod wpływem mrożenia

KriobiopsjaPobranie tkanki metodą krioadhezji i jej póź-niejsze wydobycie

KriochirurgiaDewitalizacja/ ablacja tkanki w wyniku mrożenia

KriorekanalizacjaUsunięcie zwężenia (stenozy) poprzez krioadhezję i następującą po niej ekstrakcję guza

MartwicaPatologiczna śmierć komórki

MocEnergia na sekundę. Moc elektryczna jest iloczynem prądu i napięcia. Jednostka: wat (W)

Oparzenie pod elektrodą neutralnąOparzenie skóry wskutek zbyt dużego wy-twarzania ciepła przez nadmierną gęstość prądu pod lub na elektrodzie neutralnej

Stent, wrastanie / przerastanieTkanka guza, która wrosła w stent lub prze-rosła przez stent

TermofuzjaScalenie tkanek przez koagulację

Tkanka ziarninowaPorowata, grudowata tkanka, która powstaje tymczasowo podczas procesu gojenia

WaporyzacjaOdparowanie tkanki

Wysoka częstotliwośćW przypadku chirurgii prądem HF (elektrochi-rurgii) (norma IEC 60601-2-2) częstotliwość wynosząca co najmniej 200 kHz. Skrót: HF, też RF (częstotliwość radiowa, ang. Radio-frequency)

ZmianaUszkodzenie, uraz lub zaburzenie struktury anatomicznej

Zwężenie egzofityczneWłaściwie „wyrastające ponad powierzchnię”. W bronchoskopii: tkanka, która rośnie do wewnątrz w obszarze endooskrzelowym

Słowniczek

PUBLIKACJE

1. Sheski FD, Mathur PN. Endobronchial electrosurgery: argon plas-ma coagulation and electrocautery. Semin Respir Crit Care Med. 2004 Aug;25(4):367-74

2. Zenker M. Argon plasma coagulation. GMS Krankenhhyg Interdis-zip. 2008 Nov3;3(1):Doc15

3. Schumann C, Hetzel M, Babiak AJ, Hetzel J, Merk T, Wibmer T, Lep-per PM, Krüger S. Endobronchial tumor debulking with a flexible cryoprobe for immediate treatment of malignant stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Apr;139(4):997-1000

4. Hetzel J, Eberhardt R, Herth FJ, Petermann C, Reichle G, Freitag L, Dobbertin I, Franke KJ, Stanzel F, Beyer T, Möller P, Fritz P, Ott G, Schnabel PA, Kastendieck H, Lang W, Morresi-Hauf AT, Szyrach MN, Muche R, Shah PL, Babiak A, Hetzel M. Cryobiopsy increases the diagnostic yield of endobronchial biopsy: a multicentre trial. Eur Respir J. 2012 Mar;39(3):685-90

5. Schumann C, Kropf C, Rüdiger S, Wibmer T, Stoiber KM, Lepper PM. Removal of an aspirated foreign body with a flexible cryoprobe. Respir Care. 2010 Aug;55(8):1097-9.

6. Vergnon JM, Mathur PN. Cryotherapy for endobronchial disorders. Prog Respi. Res. Basel, Karger, 2000; 30: pp 133-145.

7. Vergnon JM, Huber RM, Moghissi K. Place of cryotherapy, brachy-therapy and photodynamic therapy in therapeutic bronchoscopy of lung cancers. Eur Respir J. 2006 Jul;28(1):200-18

8. Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Jun 15;169(12):1278-97. Review

9. Reichle G, Freitag L, Kullmann HJ, Prenzel R, Macha HN, Farin G. [Argon plasma coagulation in bronchology: a new method--alter-native or complementary?]. Pneumologie. 2000 Nov;54(11):508-16

10. Babiak A, Hetzel J, Krishna G, Fritz P, Moeller P, Balli T, Hetzel M. Transbronchial cryobiopsy: a new tool for lung biopsies. Respirati-on. 2009;78(2):203-8

11. Griff S, Ammenwerth W, Schönfeld N, Bauer TT, Mairinger T, Blum TG, Kollmeier J, Grüning W. Morphometrical analysis of transbron-chial cryobiopsies. Diagn Pathol. 2011 Jun 16;6:53

12. Franke KJ, Theegarten D, Hann von Weyhern C, Nilius G, Brueckner C, Hetzel J, Hetzel M, Ruhle KH, Enderle MD, Szyrach MN. Prospec-tive controlled animal study on biopsy sampling with new flexible cryoprobes versus forceps: evaluation of biopsy size, histological quality and bleeding risk. Respiration. 2010;80(2):127-32

13. Maiwand MO, Evans JM, Beeson JE. The application of cryosurgery in the treatment of lung cancer. Cryobiology. 2004 Feb;48(1):55-61

14. Hetzel M, Hetzel J, Schumann C, Marx N, Babiak A. Cryorecanaliza-tion: a new approach for the immediate management of acute air-way obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg.2004 May; 127(5):1427-31

15. Folch E, Mehta AC. Airway interventions in the tracheobronchial tree. Semin Respir Crit Care Med. 2008 Aug;29(4):441-52. Review

16. Yılmaz A, Aktaş Z, Alici IO, Cağlar A, Sazak H, Ulus F. Cryorecanali-zation: keys to success. Surg Endosc. 2012 May 19

17. Bolliger CT, Sutedja TG, Strausz J, Freitag L. Therapeutic broncho-scopy with immediate effect: laser, electrocautery, argon plasma coagulation and stents. Eur Respir J. 2006 Jun;27(6):1258-71. Re-view

18. Hetzel J, Kumpf M, Hetzel M, Hofbeck M, Baden W. Cryorecanaliza-tion of an obstructed bronchial stent in a 12-year-old boy. Respi-ration. 2011;82(3):290-3.

19. Rubinsky B. Cryosurgery. Annu Rev Biomed Eng. 2000;2:157-87. Review

20. J. Helfmann, Thermal effects. W: H.-Peter Berlien, Gerard J. Müller (Hrsg.); Applied Laser Medicine. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2003.

21. Fruchter O, Fridel L, Rosengarten D, Raviv Y, Rosanov V, Kramer MR; Transbronchial cryo-biopsy in lung transplantation patients: First Report. Respirology 2013.

22. Yarmus L, Akulian J, Gilbert C, Illei P, Shah P, Merlo C, Orens J, Feller-Kopman D; Cryoprobe Transbronchial Lung Biopsy in Lung Transplant Patients: A Safety Pilot. Chest Journal 2013.

PROSPEKTY I BROSZURY

85402-900 Prospekt produktu ERBECRYO® 2

85140-940 Prospekt produktu VIO® 200 D

85134-100 Prospekt produktu APC® 2

85800-903 Podstawy elektrochirurgii

85800-927 Zastosowanie elektrochirurgii z praktycznymi wskazówkami

Więcej informacji:

Aktualne informacje o produktach i zastosowaniu można znaleźć na stro-

nie www.erbe-med.com, przykładowo w naszym katalogu wyposażenia

dodatkowego.

Aktualne filmy wideo o zastosowaniach można znaleźć na stronie

www.medical-video.com

Dalsze piśmiennictwo

Erbe Polska Sp. z.o.o.Al. Rzeczypospolitej 14 lok. 2.802-972 WarszawaPolskaTel +48 22 642-25-26Fax +48 22 [email protected]

Erbe Elektromedizin GmbHWaldhoernlestrasse 1772072 TuebingenNiemcyTel +49 7071 755-0Fax +49 7071 [email protected]

© Erbe Elektromedizin GmbH 2016 06.16 85800-933

Pneumologia - Erbe Elektromedizin GmbH · 02 ADHEZJA 01 Struktury zawierające wodę przylegają do...

Documents

Transcript of Pneumologia - Erbe Elektromedizin GmbH · 02 ADHEZJA 01 Struktury zawierające wodę przylegają do...