Pielonefritis Akut BAB III

8/17/2019 Pielonefritis Akut BAB III

1/10

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Anatomi dan Fisiologi Ginjal

Traktus urinarius atau yang sering disebut dengan saluran kemih terdiri dari

dua buah ginjal, dua buah ureter, satu buah kandung kemih, dan satu buah ureter

(gambar 3.1).

Gambar 3.1 Sistem Organ Saluran Kemih

Ginjal merupakan suatu organ yang terletak retroperitoneal pada dinding

abdomen di kanan dan kiri olumna !ertebralis setinggi !ertebra T1" hingga #3.

Ginjal orang de$asa berukuran panjang 1%&1" m, lebar '&, dan tebal 3 m yaitu

kira&kira sebesar sabun mandi batangan. Ginjal normal memiliki massa sekitar 13'&

1'% gram. Ginjal kanan terletak lebih rendah dari yang kiri karena besarnya lobus

hepar. Ginjal dibungkus oleh tiga lapis jaringan. aringan yang terdalam adalah

kapsula renalis, jaringan pada lapisan kedua adalah adiposa, dan jaringan terluar

adalah *asia renal. Ketiga lapis jaringan ini ber*ungsi sebagai pelindung dari trauma

dan mem*iksasi ginjal+3.

6


2/10

7

Ginjal memiliki korteks ginjal di bagian luar yang ber$arna oklat terang dan

medula ginjal di bagian dalam yang ber$arna oklat gelap (gambar 3."). Korteks

ginjal mengandung jutaan alat penyaring disebut ne*ron. Setiap ne*ron terdiri dari

glomerulus dan tubulus. -edula ginjal terdiri dari beberapa massa&massa triangular

disebut piramida ginjal dengan basis menghadap korteks dan bagian apeks yang

menonjol ke medial. iramida ginjal berguna untuk mengumpulkan hasil ekskresi

yang kemudian disalurkan ke tubulus kolekti!us menuju pel!is ginjal+3.

Gambar 3." /natomi Ginjal

Ginjal menjalankan *ungsi yang !ital sebagai pengatur !olume dan komposisi

kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengekresikan 0at terlarut dan air

seara selekti*. ungsi !ital ginjal diapai dengan *iltrasi plasma darah melalui

glomerulus dengan reabsorpsi sejumlah 0at terlarut dan air dalam jumlah yang sesuai

di sepanjang tubulus ginjal. Kelebihan 0at terlarut dan air di eksresikan keluar tubuh

dalam urin melalui sistem pengumpulan urin+2.

-enurut Sher$ood, ginjal memiliki *ungsi yaitu (a) mempertahankan

keseimbangan 4"O dalam tubuh5 (b) memelihara !olume plasma yang sesuai

sehingga sangat berperan dalam pengaturan jangka panjang tekanan darah arteri5 ()

-embantu memelihara keseimbangan asam basa pada tubuh5 (d) -engekskresikan

produk&produk sisa metabolisme tubuh5 (e) -engekskresikan senya$a asing seperti

obat&obatan+'.

Ginjal mendapatkan darah yang harus disaring dari arteri. Ginjal kemudian

akan mengambil 0at&0at yang berbahaya dari darah. 6at&0at yang diambil dari darah

pun diubah menjadi urin. 7rin lalu akan dikumpulkan dan dialirkan ke ureter.

Setelah ureter, urin akan ditampung terlebih dahulu di kandung kemih. 8ila orang


3/10

8

tersebut merasakan keinginan berkemih dan keadaan memungkinkan, maka urin

yang ditampung dikandung kemih akan di keluarkan le$at uretra+2.

Tiga proses utama akan terjadi di ne*ron dalam pembentukan urin, yaitu

*iltrasi, reabsorpsi, dan sekresi. embentukan urin dimulai dengan *iltrasi sejumlah

besar airan yang hampir bebas protein dari kapiler glomerulus ke kapsula 8o$man.

Kebanyakan 0at dalam plasma, keuali protein, di *iltrasi seara bebas sehingga

konsentrasinya pada *iltrat glomerulus dalam kapsula bo$man hampir sama dengan

plasma. /$alnya 0at akan di*iltrasi seara bebas oleh kapiler glomerulus tetapi tidak

di*iltrasi, kemudian di reabsorpsi parsial, reabsorpsi lengkap dan kemudian akan

dieksresi+2.

3.2. Pielonefritis A!t

3.2.1 "efinisi

Ginjal merupakan bagian utama dari sistem saluran kemih yang terdiri atas

organ&organ tubuh yang ber*ungsi memproduksi maupun menyalurkan air kemih

(urine) ke luar tubuh. 8erbagai penyakit dapat menyerang komponen&komponen

ginjal antara lain yaitu in*eksi ginjal.

ielone*ritis adalah in*eksi bakteri yang menyerang ginjal, yang si*atnya akut

maupun kronis. ielone*ritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai "

minggu. 8ila pengobatan pada pielone*ritis akut tidak sukses maka dapat

menimbulkan gejala lanjut yang disebut dengan pielone*ritis kronis.

ielone*ritis merupakan in*eksi pada parenkim ginjal, kaliks, dan pel!is dari

salah satu atau kedua ginjal. ielone*ritis merupakan suatu in*eksi dalam ginjal yang

dapat timbul seara hematogen atau retrograd aliran ureterik.

3.2.2 #$idemiologi

re!alensi dan insidensi di seluruh dunia dari pielone*ritis akut tidak

diketahui. 9i 7S/, pielone*ritis akut pada orang de$asa diperkirakan berjumlah

sedikitnya pada "'%.%%% konsultasi bedah dan "%%.%%% pera$atan rumah sakit per

tahunnya+1,".

:n*eksi akut tanpa komplikasi terjadi terutama pada $anita yang lebih muda.

enelitian berbasis populasi pada tahun "%% melaporkan angka kejadian sebanyak

1"&13 kasus per 1%.%%% $anita di Seatle, ;ashington, dibandingkan dengan "&3

kasus per 1%.%%% pria di kota tersebut + tahun +. 4ospitalisasi yang

disebabkan oleh pielone*ritis akut ' kali lebih sering terjadi pada $anita daripada

pria, dengan 11, !ersus 1,2 hospitalisasi per 1%.%%% kasus+=. ?amun, $anita,

menunjukkan angka kematian yang lebih rendah daripada pria ,3 !ersus 1


4/10

9

insiden dari 3< kasus per 1%.%%% orang (pria, 135 $anita, '>). :nsiden ber!ariasi

dengan usia, meningkat seara dramatis pada $anita yang lebih tua dari 1> tahun.

9atabase ini juga menunjukkan !ariasi musim pada insiden (lebih sering pada

musim semi)+>.

ielone*ritis akut dengan komplikasi enderung terjadi pada pria, orang tua,

$anita hamil, dan pada mereka yang dengan abnormalitas anatomik atau *isiologis,

imunosupresi, obstruksi, kateterisasi, pemilihan dan penggunaan antibiotik yang

kurang tepat, dan organisme yang resisten. Obser!asi kontemporer mengindikasikan

bah$a kurang lebih dari "%@ pasien transplantasi ginjal menderita pielone*ritis

akut+1%. Sekitar 3%@ sampai '%@ dari pasien transplantasi ginjal menderita

pielone*ritis akut dalam " minggu setelah operasi+=. Sebagai tambahan, $anita hamil

memiliki angka insiden sebesar 1@&"@.3.2.3 #tiologi

Kebanyakan episode adalah yang tanpa komplikasi, dan dapat sembuh tanpa

adanya kerusakan ginjal. :n*eksi yang terkomplikasi dapat berasal dari masalah

medis yang mendasari (diabetes mellitus, 4:A), abnormalitas anatomik

genitourinaria, obstruksi (hipertropi prostat jinak, kalkuli), danB atau patogen yang

resisten terhadap obat.

#aki&laki lebih sering datang dengan prostatitis dan 84, yang mana

menyebabkan obstruksi kemudian memba$anya kepada bakteriuria, dan

konsekuensi yang lebih sering adalah pielone*ritis.

C. oli uropatogenik merupakan penyebab yang sering dari pasien dengan

anatomi traktus urinaria normal+


5/10

10

:n*eksi saluran kemih (:SK)+ 8erganti pasangan seksual+>

9iabetes mellitus+13 enggunaan spermisida+, 1'

:nkontinensia+ 7sia antara 1=&'% tahun+>

8enda asing (alulus, kateter) 7sia F


6/10

11

8iasanya berhubungan dengan sistitis atau urethritis.

?yeri pinggang, nyeri DA/ (osto&!ertebral&angle)

asien mungkin dapat mengeluh nyeri pada pinggang, namun hal ini juga

mungkin tidak terjadi. 8iasanya jarang terjadi pada *ase a$al atau derajat

penyakit yang lebih ringan. ada =.

Kultur urin (dari spesimen pada kateter) menunjukkan pertumbuhan yang

berat dari patogen kausati* (seara klasik H1%%,%%% olony&*orming units +D7s per

mililiter urin). Kultur darah diindikasikan pada pasien dengan penyakit yang lebih

berat. Kultur darah positi* untuk patogen kausati* kira&kira 1%@ sampai "%@ dari

$anita dengan pielone*ritis akut yang bukan komplikasi. 7ji laboratorium a$al

lainnya yang diindikasikan pada tatalaksana a$al adalah 8D ( full blood count ),

CSE (erythrocyte sedimentation rate), dan serum DE (C-reative protein).

enitraan tambahan biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis tetapi dapat

sering berguna ketika subjek tidak respon terhadap terapi yang diharapkan atau

setelah " jam+1=, "%. ada pasien dengan ini*eksi terkomplikasi, 7SG renal (gambar

".1 dan ".") mungkin membantu diagnosis dengan mengidenti*ikasi hidrone*rosis

dari batu atau sumber lainnya akibat obstruksi atau menunjukkan kista dan airan


7/10

12

intra atau perirenal+"1, "". Contrast-enhanced spiral computed tomography (DCDT

pada gambar 3.3) danB atau -E: dari abdomen dapat menggambarkan lebih jauh

abnormalitas struktural dalam membantu terapi. DT abdomen dapat memajankan

subjek kepada radiasi+"%, tetapi lebih mudah dijad$alkan dan lebih murah daripada

-E:.

Gambar 3.3 yelitis unilateral pada pasien suspek pielone*ritis akut bakterial.

Eekonstruksi penitraan aIial -a dan oblik -/ dari DCDT mendemonstrasikan

penebalan dan peningkatan asimetrik dari sistem kolekti!us sentral (anak panah).

arenkim meningkat seara normal dan tampak seara radiologik normal.

Gambar 3.2 ielone*ritis bakterial akut

unilatelral berat. -a 7SG

mendemonstrasikan ginjal kanan yang

membesar. -/ DT san

memperlihatkan pembesaran ginjal

dengan penurunan ambilan material

kontras seara global dan *ous

atenuasi rendah keil multipel dari

kantong abses. -0 oto dari spesimen pembedahan menunjukkan abses

intrarenal multipel yang telah mulai

berrgabung sebagian. Skala dalam

sentimeter.


8/10

13

3.2."iagnosa Banding

Kondisi "iferensiasi Tanda dan Gejala Uji "iferensiasi

Pielonefritis

ronis

•9idukung dengan ri$ayat rele!an dari

masalah medis yang mendasari, seperti

abnormalitas anatomik yangmerupakan *aktor predisposisi terhadap

obstruksi (batu ginjal), *aktor

metabolik (diabetes), atau in*eksi

rekuren dari bakteri yang berujung

kepada bukti penitraan kerusakan

ginjal permanen.

•emeriksaan

penitraan sering

menunjukkan ginjalyang keil, ireguler,

dan berparut.

Peli0

inflamator

disease

•9itentukan melalui ri$ayat hubungan

seksual5 nyeri abdomen ba$ah, pel!is,

dan punggung belakang5 nyeri jika bergerak5 sekret !agina5 demam

menggigil5 atau nyeri ser!ikal.

•emeriksaan pel!is menunjukkan

!aginitis, sekret uretra, atau ulserasi

herpetik.

•emeriksaan pel!is menunjukkan

ser!isitis.

•Kultur ser!ikal dapat

mengidenti*ikasi

patogen kausati* (?.Gonorrhoeae,

Dhlamidia

trahomatis).

•emeriksaan

mikroskopis dari

sekret !agina

menunjukkan

adanya neutro*il.

Sindroma

neri $elis

•Gejala berulang, termasuk disuria, nyeri

senggama, dan nyeri pel!is, terjadi

dengan kultur negati*.

•Gejala yang terutama mempengaruhi

kandung kemih mungkin berhubungan

dengan kandung kemih keil dan

seringnya miksi.

•Tidak ada uji

di*erensial.

Sistitis •Tidak menunjukkan tanda atau gejala

sistemik (demam, menggigil, mual

muntah, dan nyeri punggung).

•8iasa dihubungkan dengan disuria dan

*rekuensi.

•Tidak ada uji

di*erensial.

Prostatitis

a!t

•9ihubungkan dengan senggama anal

pada pria. Gejala seperti disuria,

*rekuensi, dan darah pada urin, dapat

ringan dan subakut.

•emeriksaan *isik menunjukkan nyeri

dan perbesaran prostat.

•/nalisis mikroskopik

menunjukkan ;8D

pada urin yang

didapat setelah

pemijatan prostat

atau dari kumpulan

bagian ujung sampel

urin.

Pne!monia •Sering mengeluh batuk dan nyeri dada •Eadiogra*i dada


9/10

14

lo/!s /a4a( pleuritik. emeriksaan *isik

menggambarkan penurunan suara

na*as, atau ronki.

berguna dalam

penegakan

diagnosis.

3.2.5 Tatalasana

Tujuan utama dari tatalaksana adalah mengontrol in*eksi dan mengurangi

gejala. Keputusan apakah mengobati pasien seara empiris, atau dengan terapi

antibiotik intra!ena sebaiknya berdasarkan gejala pasien dan *aktor

komorbiditasnya. :ndikasi ra$at inap dari pasien seperti

• Ketidakmampuan untuk mempertahankan hidrasi oral atau kepatuhan

terhadap regimen terapi.

• 4ipotensi

• -untah

• 9ehidrasi• Sepsis

• umlah hitung leukosit tinggi

• asien dengan suhu tubuh 3>.%%D

• asien dengan penyakit berat yang ditandai dengan debilitas atau

komorbiditas multipel

• 4amil

• 9iagnosis yang tidak tentu.

• asien tua dan imunokompromi, yang berisiko dalam terjadinya penyakit

yang lebih berat.

Tatalaksana harus dimulai sebelum hasil kultur urin atau darah diterima pada

pasien yang sangat diurigai mengalami in*eksi untuk menegah memburuknya

keadaan pasien. ilihan antibiotik empiris harus berdasarkan keparahan penyakit,

ri$ayat penggunaan antibiotik, dan supseptibilitas bakteri lokal.

Karena tingginya konsentrasi pada medula ginjal lebih kuat berkorelasi dengan

kesembuhan daripada obat yang berkonsentrasi tinggi pada serum atau urin, agen

seperti aminoglikosida dan *luoroJuinolon, dengan le!el jaringan renal tinggi, lebih

dipilih daripada antibiotik beta&laktam. emberian pengurangan dosis dari

gentamisin pada pasien dengan penurunan *ungsi ginjal disarankan. Sepseptibilitas

antimikroba dari uropatogen pada komunitas akan juga membantu keputusan terapi.

ika diberikan antibiotik, pasien harus mengikuti dan menyelesaikan regimen

sehingga in*eksi rekuren dapat diegah. asien sebaiknya sadar dan mengingatkan

dokter akan gejala yang terutama, seperti demam atau nyeri pinggang. ika hamil,

in*eksi urinaria dapat naik ke ginjal dan mungkin berat. enting untuk pemeriksaandan tatalaksana antenatal rutin jika situasi seperti ini munul.


10/10

15

3.2.16 Prognosis

ielone*ritis akut biasanya merespon baik dengan terapi antibiotik. ;aktu

resolusi gejala besar tergantung pada keparahan penyakit mula&mula. -emberikan

terapi adekuat dan tepat menjamin pasien menjadi asimtomatik dan pielone*ritisnya

tidak berulang. rognosis kurang baik pada pasien yang lebih tua dan pada mereka

yang dengan *aktor komplikasi atau penyakit ginjal yang mendasari.

3.2.11 Kom$liasi

Komplikasi dapat berupa gagal ginjal, sepsis, pembentukan abses renal, pielone*ritis

em*isematosa, parenchymal renal scarring ,dan :SK rekuren.

Pielonefritis Akut BAB III

Documents

Transcript of Pielonefritis Akut BAB III